血氣分析和酸堿失衡

1、什么是血氣（什么是血氣（Blood Gas) 血氣： 廣義：血液中的氣體，主要有氧（O2）, 氮（N2）, 二氧化碳（CO2） 三種氣體，和微量的氬（A）,一氧化碳（CO）及一氧化氮（NO）。 狹義：主要指與氣體交換或呼吸有關的血液中的氧氣（O2）和二氧化碳（CO2）。動脈血氣分析的目的 評估：肺泡通氣 ：動脈氧合 ：酸堿平衡 ：PH靜脈血氣分析的目的 氧利用問題pH酸酸:能提供質子（能提供質子（H）的物質）的物質 體內物質代謝產生 食物在體內轉化或經(jīng)氧化后生成 揮發(fā)性酸: H2CO3 CO2+ H2O 固定酸: H2SO4、H3PO4、尿酸、甘油酸 丙酮酸、乳酸、三羧酸、酮體、NH4堿：能接

2、受質子的任何物質堿：能接受質子的任何物質 體內物質代謝產生：氨基酸脫氨基 食物中所含金屬元素在體內的氧化產物 菜、果、豆、奶； 含 Na、K 、Ca2、Mg2和有機酸鹽 OH、HCO3、PrPH動脈氧合狀態(tài)氧氣的運輸氧氣的運輸氧氣的釋放氧氣的釋放?pO2 與肺泡氣方程肺泡氣方程式平均肺泡氧分壓 = 吸入氣氧分壓 (二氧化碳氧分壓/呼吸商）其中 吸入氣氧分壓 = 氧濃度 (大氣壓 47) 0.8 ( FIO2 60% ) 呼吸商呼吸商 RQ = RQ = 1.0 ( FIO 1.0 ( FIO2 2 60% )60% )水蒸氣壓水蒸氣壓 = 47mmHg= 47mmHgP(A-a)O2 肺泡肺泡

3、-動脈動脈PO2差：差：P(A-a)O2能充分反映氧氣從肺進入到血液的情況能充分反映氧氣從肺進入到血液的情況 P(A-a)O2: 5-15mmHg 青年到中年人，F(xiàn)iO2=0.21 15-25mmHg 老年人， FiO2=0.21 10-110mmHg 呼吸100%氧氣的個體 理想肺狀態(tài)PAO2=PaO2PAO2決定了PaO2的上限P(A-a)O2 影響P(A-a)O2的生理原因：- 通氣-灌注比（V/Q）：指每分鐘進入肺泡的氣體量與肺泡的毛細血管灌注量之比。在臨床低氧血癥中扮演重要角色。- 彌散障礙- 動靜脈混合氧合指數(shù) 氧合指數(shù) PaO2/FiO2 - 對于吸高濃度氧的危重病人，氧合指數(shù)是

4、首選的低氧血癥指數(shù)。- PaO2/FIO2300意味著氧交換嚴重缺陷PaO2/FIO245高碳酸血癥通氣不足35-45血碳酸正常正常通氣35低碳酸血癥通氣過度 陰離子間隙陰離子間隙 Anion Gap (AG) AG = 未測定陰離子未測定陰離子 未測定陽離子未測定陽離子 = 已測定陽離子已測定陽離子 已測定陰離子已測定陰離子 = Na+ Cl- + HCO3- = 12 4 mmol/L 意義：意義：AG升高主要反映體內代酸情況升高主要反映體內代酸情況 乳酸、乙醇、尿酸、酮體乳酸、乙醇、尿酸、酮體 AG越大，判定代酸越可靠越大，判定代酸越可靠 AG正常，不等于無代酸正常，不等于無代酸(高氯性

5、代酸）高氯性代酸）AG:SO42-/PO42-HCO3-+Cl-132mmol/L Ca2+/Mg2+Na+145mmol/L155 155二、二、Basic concepts潛在潛在HCO3- (potential or corrected) HCO3-減少是由于存在未測定陰離子，每增加一分減少是由于存在未測定陰離子，每增加一分子陰離子子陰離子/丟失一分子丟失一分子HCO3- cHCO3- = 實測實測HCO3- + (AG-12) 意義：意義： cHCO3- = normal HCO3-，單純代酸，單純代酸 cHCO3- normal HCO3-，合并代堿，合并代堿 判定有無三重酸堿平衡紊

6、亂判定有無三重酸堿平衡紊亂AG:SO42-/PO42-HCO3-+Cl-132mmol/L Ca2+/Mg2+Na+145mmol/L碳酸氫鹽間隙 碳酸氫鹽間隙 = AG - HCO3- = （AG 12）- （27 HCO3-） = Na+ CL- 39 正常范圍：-6 + 6 mmol/l 碳酸氫鹽間隙 6 提示 代謝性堿中毒或/和 呼吸性酸中毒的代償性碳酸氫鹽潴留 碳酸氫鹽間隙6 提示 高氯性代謝性酸中毒和/或 呼吸性堿中毒時代償性的碳酸氫鹽排泄 陰離子間隙（ AG ） 是指未測定陰離子( UA )與未測定陽離子( UC )之差 根據(jù)電中和定律：陰陽離子電荷總數(shù)相等 。 Na+UC =

7、CL- +HCO3- + UA AG = UA - UC = Na+ - ( CL- + HCO3- ) 正常范圍：8-16mmol/lNaClHCO3AG很低或負AG的原因 鹵族離子被當作氯離子檢測，如溴中毒時（止咳藥含溴酸美沙芬）； 過量的未被檢測陽離子，如鋰中毒時； 未測出的陰離子減少，如低蛋白血癥（白蛋白每減少1g/dl ，AG降低2.5mEq/L) 出現(xiàn)異常帶正電荷的蛋白質（副蛋白），可見于多發(fā)性骨髓瘤。AG增高 AG 20 mmol/L 時提示有代謝性酸中毒 血液中所有過量的陰離子均由碳酸氫鹽緩沖陰離子間隙代謝性酸中毒的臨床原因陰離子間隙代謝性酸中毒的臨床原因 乳酸酸中毒 酮癥酸中

8、毒 糖尿病酮癥酸中毒 乙醇酮癥酸中毒 饑餓性酮癥酸中毒尿毒癥甲醇中毒乙二醇中毒水楊酸中毒副醛中毒1）緩沖系統(tǒng)：化學反應，立即反應。 HCO3-/ H2CO2 是主要緩沖系統(tǒng) 強酸變弱酸：HCl+HCO3-H2CO3+Cl- 強堿變弱酸鹽：NaOH+ H2CO3NaHCO3+ H2O2）細胞內外液的離子交換:如H+-K+,Cl-HCO3-交換。3）肺調節(jié)：主要是排出CO2，數(shù)分鐘至數(shù)小時開始，23 天達最大代償;4）腎調節(jié)：主要是排出H+ 回收HCO3-，618h開始，1周左右達最大代償。Albert估計方法 舉例1舉例2例4pHPaCO2PaO2HCO3NaKClFiommHgmmol/l7.

9、384376241404.09921%女性21歲，憋氣、呼吸困難6小時急診就診；既往有哮喘住院病史，自感嚴重憋氣，吸入舒喘靈后無緩解。查體：呼吸頻率30次/分，輔助呼吸肌呼吸，努力能說全整句話。胸部聽診:廣泛的喘鳴音。P 115次/分，Bp 120/80mmHg 氣體交換如何？酸堿狀態(tài)如何？患者病情如何？如何處理？例5實例： 老年女性，三天前因與心肺無關的疾病入院。病人焦慮，陳述氣短。聽診肺野清晰，輕度心動過速，呼吸頻率30/分。護士說病人每晚都這樣。醫(yī)生診斷為過度通氣和焦慮，給與抗焦慮藥物治療。30分鐘后病人呼吸大幅減慢，紫紺，被送入ICU。 病人為什么會出現(xiàn)這樣的變化？l PaCO2 與呼

10、吸頻率、深度和困難程度沒有特定的關系l 臨床上不能根據(jù)呼吸頻率或深度來判斷通氣過度或通氣不足l PaCO2 是判斷通氣過度或通氣不足的唯一可靠指標結論結論：PaCO2 =58mmHg PaO2=62mmHg例6案例 27歲女性急診室主訴胸痛，胸片和體格檢查均正常，動脈血氣結果如下：初步判斷：病毒性胸膜炎可能治療：止痛治療，回家休息計算P(A-a)O2=27mmHg,說明氧運輸缺陷，原因不明第二天患者因相同主訴返回，肺掃描提示肺栓塞高度可能。 pHPaCO2PaO2HCO3FIO2PBmmHgmmol/l7.453183210.21747結論： 肺泡-動脈氧分壓差異常提示氧攝取障礙 肺泡-動脈氧

11、分壓差異常提示肺實質性病變 肺泡-動脈氧分壓差可以作為肺栓塞的早期診斷線索 如果沒有大氣壓、氧濃度、二氧化碳分壓、和肺泡-動脈氧分壓差的信息無法正確評估動脈氧分壓病例7 女性27歲，急性腎功能衰竭，血氣資料如下： 高AG代謝性酸中毒并高氯性代謝性酸中毒pHPaCO2(mmHg)HCO3(mmol/l)Na+(mmol/l)K+(mmol/l)Cl+(mmol/l)CO2(mmol/l)7.1213414041155病例8 血氣資料如下：有何酸堿紊亂？ 呼吸性堿中毒并代謝性酸中毒并代謝性堿中毒pHPaCO2(mmHg)HCO3(mmol/l)Na+(mmol/l)K+(mmol/l)Cl+(mm

12、ol/lCO2(mmol/l)7.4630201503.510220病例9 男性34歲，主訴不斷加重的乏力和腳部水腫，血氣資料如下：高AG代謝性酸中毒并代謝性堿中毒pHPaCO2(mmHg)HCO3(mmol/l)Na+(mmol/l)K+(mmol/l)Cl+(mmol/lPaO2(mmHg)BUNCrCO2(mmol/l)7.4038241493.8100721108.724理論基礎陰離子（MEQ/L）陽離子（MEQ/L)蛋白質15鈣5有機酸5鎂1.5磷酸鹽2鉀4.5硫酸鹽1鈉140氯104碳酸氫鹽24合計151151病例10 男性34歲，主訴不斷加重的乏力和腳部水腫，血氣資料如下： 血氣

13、提示無酸堿失衡 AG = 149 (100+24) = 25 代謝性酸中毒pHPaCO2(mmHg)HCO3(mmol/l)Na+(mmol/l)K+(mmol/l)Cl+(mmol/lPaO2(mmHg)BUNCrCO2(mmol/l)7.4038241493.8100721108.724病例11男性34歲，主訴不斷加重的乏力和腳部水腫，血氣資料如下：血氣提示無酸堿失衡 AG = 149 (100+24) = 25 代謝性酸中毒 碳酸氫鹽間隙= 149-100-39 = 10 代謝性堿中毒 高AG代謝性酸中毒并代謝性堿中毒pHPaCO2(mmHg)HCO3(mmol/l)Na+(mmol/l

14、)K+(mmol/l)Cl+(mmol/lPaO2(mmHg)BUNCrCO2(mmol/l)7.4038241493.8100721108.724酸堿平衡HCO3-、PaCO2任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同向代償性變化。原發(fā)失衡變化必大于代償變化酸堿失衡的代償性變化有一定限度代償規(guī)律原發(fā)失衡決定了pH值是偏酸抑或偏堿HCO3-和PaCO2呈相反變化，必有混合型酸堿失衡存在PaCO2和HCO3明顯異常同時伴有pH正常，應考慮混合型酸堿失衡存在結 論病例12pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBGmmHgmmol/lMg/dl7.251011041323.98268男性男性32

15、32歲，長期酗酒，惡心、嘔吐、腹痛歲，長期酗酒，惡心、嘔吐、腹痛3 3天入院。神清，查體無特殊異常，天入院。神清，查體無特殊異常，入院前因腹痛進食。入院前因腹痛進食。 酸堿數(shù)據(jù)是否一致？酸堿數(shù)據(jù)是否一致？ 是酸中毒還是堿中毒？是酸中毒還是堿中毒？ 原發(fā)失衡是什么？原發(fā)失衡是什么？ 代償情況如何？代償情況如何？ 如果有代謝性酸中毒，是正常如果有代謝性酸中毒，是正常AGAG代酸還是高代酸還是高AGAG代酸？代酸？ 對于高對于高AGAG代酸，是否存在其他酸堿失衡？代酸，是否存在其他酸堿失衡？ 如何解釋酸堿失衡？如何解釋酸堿失衡？Bun 14mmol/l Bun 14mmol/l 血酒精濃度血酒精濃度

16、106106，尿常規(guī)：蛋白（，尿常規(guī)：蛋白（- -），酮體（），酮體（- -），有尿結晶），有尿結晶Step 1pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522 H+ = 24 PCO2 / HCO3- = 24 10 / 4 = 60酸堿數(shù)據(jù)基本符合Step 2 是酸中毒還是堿中毒？是酸中毒還是堿中毒？ pH 7.45 堿中毒堿中毒 pH 7.35 酸中毒酸中毒 pH = 7.25 7.35 酸酸中毒中毒 Step 3 原發(fā)變化是什么？原發(fā)變化是什么？ 原發(fā)變化大于

17、代償變化原發(fā)變化大于代償變化 原發(fā)變化決定了原發(fā)變化決定了pH的變化方向的變化方向 pH = 7.25 酸中毒酸中毒 PCO2 = 10 mmHg pH 偏堿偏堿 HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸偏酸 原發(fā)變化是代謝性酸中毒原發(fā)變化是代謝性酸中毒Step 4 代償情況如何？代償情況如何？酸堿失衡類型酸堿失衡類型預計代償公式預計代償公式急性呼吸性酸中毒代償作用有限，HCO3極限值不超過30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3- =24+0.35 PaCO2(mmHg)-405.58急性呼吸性堿中毒HCO3- =24 - 0.2 40 - PaCO2(mmHg) 2.5慢性呼吸性堿中毒

18、HCO3- =24 - 0.5 40 - PaCO2(mmHg) 2.5代謝性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2代謝性堿中毒 PaCO2(mmHg) = 40 + 0.9 (HCO3- - 24) 5Step 4 代償情況如何？代償情況如何？酸堿失衡類型酸堿失衡類型預計代償公式預計代償公式代謝性酸中毒 PaCO2(mmHg) = 1.5 HCO3- + 8 2PaCO2 = 1.5 4 + 8 2 = 14 2患者paco2 為 10mmHg ，超出預計代償范圍，所以，患者存在呼吸性堿中毒 Step 5 - AG陰離子間隙（ AG ）：未測定陰離子（ UA ）與

19、未測定陽離子（ UC ）之差根據(jù)電中和定律：陰陽離子電荷總數(shù)相等 。 Na+UC=CL- +HCO3- + UA AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) 正常范圍：8-16mmol/l AG = 132 82 4 = 46高AG代謝性酸中毒NaClHCO3AG Step 6 碳酸氫鹽間隙 碳酸氫鹽間隙= AG - HCO3- = ( AG 12 ) ( 27 - HCO3- ) = Na Cl 39 = 11mmol/L代謝性堿中毒 高AG代酸，呼堿，代堿NaClHCO3AGStep 7 臨床解釋陰離子間隙代謝性酸中毒的臨床原因陰離子間隙代謝性酸中毒的臨床原因 乳酸酸中毒 酮

20、癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒 乙醇酮癥酸中毒 饑餓性酮癥酸中毒尿毒癥甲醇中毒乙二醇中毒水楊酸中毒副醛中毒診斷診斷：代謝性酸中毒代謝性酸中毒 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒臨床原因：臨床原因： 乙二醇中毒導致代謝性酸乙二醇中毒導致代謝性酸中毒，嘔吐導致代謝性堿中毒，中毒，嘔吐導致代謝性堿中毒，呼吸過度代償。呼吸過度代償。結論電解質異常往往是酸堿平衡紊亂最先出現(xiàn)的實驗室跡象；用來計算陰離子間隙的電解質如鈉離子、氯離子、碳酸氫根離子對于每個檢測血氣或有酸堿平衡紊亂的病人均應檢測；沒有電解質的資料不要解釋任何血氣數(shù)值；精確和準確的電解質檢測分析在重癥監(jiān)護病人中的治療是很關鍵的.要求血

21、氣檢測時同步檢測電解質對很多病人來說，要每3-6個小時，密切監(jiān)測電解質值的相關變化。動脈血氣分析-快速解讀Martin Laurence為什么觀注誤差分析？ 檢測樣本的特殊性 在送往實驗室的樣本中，動脈血樣標本是最敏感的樣本之一 精準結果對臨床診治的意義 血氣分析結果對病人的治療產生的直接影響，遠比其他實驗室的檢測結果明顯影響血氣分析結果的其他因素u 體溫u 藥物u 吸氧u 分析前誤差NCCLS “Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accur

22、acy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.” NCCLS Document C27-A, Approved Guideline, April 1993.美國國家臨床檢驗委員會 “血樣的采集、處理和運送，是臨床實驗室分析準確度并最終給予患者正確處理的關鍵因素”！ 完整填寫化驗單選擇采樣器病人呼吸狀況動脈留置管準備分析前階段準備準備采樣采樣儲存運輸儲存運輸上機上機上機前準備輸入必要信息部位選擇如何采樣儲存條件注意事項完整填寫化驗單 - 注明體溫注明體溫患者體溫對測定值的

23、影響患者體溫對測定值的影響儀器的儀器的“溫度校正溫度校正”功能，可將測量值校正到患者的實際溫度（測量室功能，可將測量值校正到患者的實際溫度（測量室的穩(wěn)定為的穩(wěn)定為37度）度） PaO2PaCO2 pH體溫高于體溫高于37時，時，體溫每體溫每1 7.2% 4.4% 0.015體溫低于體溫低于37時，時，體溫每體溫每1 7.2%不明顯不明顯不明顯不明顯 吸氧對吸氧對PaO2 有直接的影響有直接的影響 采血前，如患者情況允許，應停止吸氧采血前，如患者情況允許，應停止吸氧30分鐘分鐘 或者采血時記錄給氧濃度或者采血時記錄給氧濃度 當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15分鐘以上的穩(wěn)定時間再

24、采血分鐘以上的穩(wěn)定時間再采血 機械通氣病人，取血前機械通氣病人，取血前30分鐘呼吸機設置應保持不變分鐘呼吸機設置應保持不變摘自楊小麗摘自楊小麗. .血氣分析有關問題探討血氣分析有關問題探討. .心血管康復醫(yī)學雜志，心血管康復醫(yī)學雜志，19991999，8 8（1 1）:57-59.:57-59.注明吸氧濃度注明吸氧濃度完整填寫化驗單 - 含脂肪乳劑的血標本含脂肪乳劑的血標本 會嚴重干擾血氣電解質測定，還會影響儀器的性能會嚴重干擾血氣電解質測定，還會影響儀器的性能 盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后（血后（血漿中已不存在乳糜）才能送檢漿中

25、已不存在乳糜）才能送檢 血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結束時間血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結束時間堿性藥物堿性藥物大劑量青霉素鈉鹽大劑量青霉素鈉鹽氨芐青霉素氨芐青霉素完整填寫化驗單 - 注明使用的特殊藥物注明使用的特殊藥物采血應盡量在病人用藥前進行采血應盡量在病人用藥前進行采樣器選擇-稀釋稀釋 整個血樣本0.05 mL0.45 mL 0.55 mL1.0 mL1.05 mL稀釋稀釋 5 5 % %稀釋 血漿0.05 mL0.45 mL 0.55 mL0.60 mL稀釋稀釋10%10%電解質電解質 10 %稀釋pCO2 5 %稀釋采樣器選擇-電解質結合Toffalett

26、i J, Ernst P, Hunt P, Abrams B. Dry electrolyte-balanced heparinized syringes evaluated for determining ionized calcium and other electrolytes in whole blood; Clin Chem 1991; 37,10: 1730-33.舉例 - 鈣結合樣本正確的樣本正確的cCa2+ 應為應為1.15mmol/L如使用如使用50 I.U. 的未經(jīng)離子平衡的固的未經(jīng)離子平衡的固體肝素時，測得的濃度是體肝素時，測得的濃度是1.08 mmol/L 降低降低 0

27、.07 mmol/L，相當于，相當于 cCa2+ 參考范圍參考范圍(1.15 - 1.29 mmol/L)的的50%50%1.151.08正常值參考范圍正常值參考范圍1.151.29肝素濃度國際臨床化學委員會推薦的動脈血氣檢測肝素濃度為： 50IU/mlNCCLS 的檢驗指南中提到：“10IU/ml的肝素不能阻止凝血。” 高濃度肝素BEBEPaCOPaCO2 2 pHpH155IU/ml155IU/ml0.2mmol/l0.2mmol/l 0.1mmHg0.1mmHg 0.0030.003250IU/ml250IU/ml 0.3mmol/l0.3mmol/l 0.2mmHg0.2mmHg 0.

28、0050.005理想肝素電解質平衡肝素電解質平衡肝素 部分平衡：中和了部分負電荷，呈弱陰性部分平衡：中和了部分負電荷，呈弱陰性 全平衡：中和所有負電荷，呈電中性全平衡：中和所有負電荷，呈電中性電解質平衡電解質平衡肝素肝素易溶合，可觀察易溶合，可觀察要獲悉病人呼吸的真實情況，病人最好處于穩(wěn)定的通氣狀要獲悉病人呼吸的真實情況，病人最好處于穩(wěn)定的通氣狀態(tài)態(tài) 至少休息至少休息5分鐘分鐘 通氣設置保持通氣設置保持20-30分鐘不變分鐘不變穿刺所致的疼痛和焦慮可能會影響呼吸的穩(wěn)定，采血時應穿刺所致的疼痛和焦慮可能會影響呼吸的穩(wěn)定，采血時應注意盡量減輕疼痛注意盡量減輕疼痛動脈留置管準備 動脈導管中使用的液體

29、必須完全排除，動脈導管中使用的液體必須完全排除，以避免血樣的稀釋以避免血樣的稀釋 推薦排出量相當于導管死腔體積推薦排出量相當于導管死腔體積3-6倍倍連續(xù)采自同一病人連續(xù)采自同一病人PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2pHpHK K+ +NaNa+ +ClCl- -CaCa2+2+tHb tHb c cGluGlu mmHgmmHgmmol/Lmmol/L樣本樣本A A 放掉推薦劑量溶液放掉推薦劑量溶液116.7116.750.550.57.2717.2713.83.81301301011011.001.006.26.29.69.6樣本樣本B B 僅放掉僅放掉1ml1ml鹽溶液，鹽溶液，12

30、9.3129.335.935.97.2757.2752.52.51371371131130.610.614.64.66.96.9采樣-動靜脈血混合即使只混合了少量的靜脈血，也會使結果發(fā)生明顯誤差，尤其是即使只混合了少量的靜脈血，也會使結果發(fā)生明顯誤差，尤其是pO2和和sO2可能發(fā)生于，如，在定位到動脈之前穿到了靜脈可能發(fā)生于，如，在定位到動脈之前穿到了靜脈靜脈靜脈動脈動脈 pO2 = 40 mmHgsO2 = 76 % pO2 = 100 mmHgsO2 = 98 %pO2 = 100 mmHgsO2 = 98 % 氣泡甚至很小氣泡可能嚴重影響樣本甚至很小氣泡可能嚴重影響樣本p pO O2 2

31、 一個相對注射器內血量一個相對注射器內血量0.5 -1.0 % 0.5 -1.0 % 的氣泡可的氣泡可能造成顯著誤差能造成顯著誤差抽取樣本后，氣泡應盡早排除抽取樣本后，氣泡應盡早排除 在和肝素混勻之前在和肝素混勻之前 在樣本冷藏之前在樣本冷藏之前Biswas CK, Ramos JM, Agroyannis B, Kerr DNS. Blood gas analysis: effect of air bubbles in syringe and delay estimation. Br Med J 1982; 284: 923-27. Mueller RG, Lang GE, Beam JM. Bubbles in samples for blood gas determinations - a potential source of error. Am J Clin Pathol 1976; 65: 242-49.氣泡氣泡的影響，取決于：氣泡的影響，取決于：氣泡相對樣本體積的大小氣泡相對樣本體積的大小樣本原先氧狀態(tài)樣本原