機(jī)械通氣應(yīng)用課件

1、 機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 機(jī)械通氣機(jī)械通氣什么是機(jī)械通氣什么是機(jī)械通氣為什么機(jī)械通氣為什么機(jī)械通氣如何實(shí)施機(jī)械通氣如何實(shí)施機(jī)械通氣O2CO2什么是機(jī)械通氣什么是機(jī)械通氣機(jī)械通氣是指借助機(jī)械的力量，把空氣或氧氣送入肺內(nèi)，使之代替生理或輔助呼吸的治療方法。機(jī)械通氣機(jī)械通氣可取代或部分取代自主呼吸，緩解呼吸肌疲勞。可取代或部分取代自主呼吸，緩解呼吸肌疲勞。機(jī)械通氣的機(jī)理機(jī)械通氣的機(jī)理建立肺泡與氣道口之間的壓力差建立肺泡與氣道口之間的壓力差l吸氣時(shí)肺泡壓力低于氣道口壓力吸氣時(shí)肺泡壓力低于氣道口壓力l呼氣時(shí)肺泡壓力高于氣道口壓力呼氣時(shí)肺泡壓力高于氣道口壓力加壓方式加壓方式l負(fù)壓通氣負(fù)壓通氣

2、l正壓通氣正壓通氣呼吸機(jī)分類呼吸機(jī)分類Positive pressure applide at airwayPositive-pressure ventilationNegative-pressure ventilationNegative pressure applied to chest wallTank正壓呼吸正壓呼吸機(jī)機(jī)負(fù)壓呼吸機(jī)負(fù)壓呼吸機(jī)Picture 1. Noninvasive ventilation. The iron lung is a negative-pressure noninvasive ventilator that was used extensively in

3、North America during the polio epidemics of 1950s.Noninvasive ventilation. This photograph shows a complete headgear with a full face mask. Generally, patients with acute respiratory failure tolerate the full face mask better than the nasal mask正壓呼吸機(jī)的種類正壓呼吸機(jī)的種類工作動(dòng)力：工作動(dòng)力： 手動(dòng)、氣動(dòng)（以壓縮氣體為動(dòng)力）、電動(dòng)（手動(dòng)、氣動(dòng)（以壓縮

4、氣體為動(dòng)力）、電動(dòng)（ 以電為動(dòng)力以電為動(dòng)力） 吸吸- -呼切換方式：呼切換方式：u 定壓（壓力切換）定壓（壓力切換）u 定容（容量切換）定容（容量切換）u 定時(shí)（時(shí)間切換）定時(shí)（時(shí)間切換） 調(diào)控方式：調(diào)控方式： 簡(jiǎn)單、微電腦控制簡(jiǎn)單、微電腦控制 呼吸機(jī)由吸氣向呼氣切換的方式呼吸機(jī)由吸氣向呼氣切換的方式容量切換：容量切換：保證穩(wěn)定的潮氣量，不考保證穩(wěn)定的潮氣量，不考 慮氣道壓。通氣阻抗高時(shí)慮氣道壓。通氣阻抗高時(shí) 氣道壓相應(yīng)高。氣道壓相應(yīng)高。壓力切換：壓力切換：保證穩(wěn)定的氣道壓，不考保證穩(wěn)定的氣道壓，不考 慮潮氣容積。通氣阻抗高慮潮氣容積。通氣阻抗高 時(shí)自動(dòng)減少潮氣量時(shí)自動(dòng)減少潮氣量兩種方式在氣體

5、交換、血流動(dòng)力學(xué)、肺力兩種方式在氣體交換、血流動(dòng)力學(xué)、肺力學(xué)等方面無特殊優(yōu)勢(shì)。學(xué)等方面無特殊優(yōu)勢(shì)。為什么機(jī)械通氣為什么機(jī)械通氣潮氣量（潮氣量（TVTV）功能殘氣量（功能殘氣量（FRCFRC）：）：TVFRCRV呼吸衰竭呼吸衰竭肺衰竭肺衰竭泵衰竭泵衰竭氣體交換功能障礙氣體交換功能障礙低氧血癥低氧血癥通氣功能障礙通氣功能障礙高碳酸血癥高碳酸血癥中樞功能低下中樞功能低下阻塞性通氣阻塞性通氣 功能障礙功能障礙呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞呼吸衰竭的分類呼吸衰竭的分類通氣衰竭通氣衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 藥物過量，全麻，藥物過量，全麻， 腦血管意外腦血管意外胸廓、外周神經(jīng)、呼吸肌病變胸廓、外周神經(jīng)、呼

6、吸肌病變 Guillain-Barre syndromeGuillain-Barre syndrome， 脊柱畸形，肌營養(yǎng)不良，呼吸肌疲脊柱畸形，肌營養(yǎng)不良，呼吸肌疲 勞。勞。氣道病變氣道病變 哮喘，哮喘， COPDCOPD呼吸衰竭的分類呼吸衰竭的分類氧合衰竭氧合衰竭肺泡和毛細(xì)血管病變肺泡和毛細(xì)血管病變 肺炎肺炎 肺水腫肺水腫 ARDSARDS 分流分流機(jī)械通氣的主要目的機(jī)械通氣的主要目的改善通氣改善通氣改善換氣改善換氣減少呼吸功耗減少呼吸功耗 機(jī)械通氣的目的之一機(jī)械通氣的目的之一： 維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換關(guān)于關(guān)于 PaCOPaCO2 2：維持正常：維持正常：神經(jīng)肌肉病變，肌肉疲

7、勞神經(jīng)肌肉病變，肌肉疲勞 維持低于正常：維持低于正常：降低顱內(nèi)壓，緩沖嚴(yán)重代酸降低顱內(nèi)壓，緩沖嚴(yán)重代酸 維持高于正常：維持高于正常：慢性呼衰急性加重，任何原因的容許性慢性呼衰急性加重，任何原因的容許性 高碳酸血癥高碳酸血癥(Permissive hypercapnia(Permissive hypercapnia）關(guān)于關(guān)于PaOPaO2 2 和和 SaOSaO2 2：糾正低氧血癥，緩解組織缺氧，使糾正低氧血癥，緩解組織缺氧，使PaOPaO2 260mmHg60mmHg， SaOSaO2 290%90%機(jī)械通氣的目的之二機(jī)械通氣的目的之二：克服機(jī)械性問題克服機(jī)械性問題減輕呼吸肌負(fù)荷，使呼吸肌疲勞

8、恢復(fù)減輕呼吸肌負(fù)荷，使呼吸肌疲勞恢復(fù)保障應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的安全性保障應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的安全性增加肺容量，預(yù)防、治療肺不張（如手術(shù)后）增加肺容量，預(yù)防、治療肺不張（如手術(shù)后）胸壁問題，大的支氣管胸壁問題，大的支氣管- -胸膜瘺（胸膜瘺（bronchopleural fistulabronchopleural fistula）機(jī)械通氣的目的之三機(jī)械通氣的目的之三： 增加肺容量增加肺容量增加吸氣末肺容量：改善增加吸氣末肺容量：改善V/QV/Q，降低肺內(nèi)分流，降低肺內(nèi)分流預(yù)防，治療肺不張預(yù)防，治療肺不張 治療嚴(yán)重的低氧性呼衰治療嚴(yán)重的低氧性呼衰增加呼氣末肺容量，維持適當(dāng)?shù)脑黾雍魵饽┓稳萘浚S持適當(dāng)

9、的FRCFRC（PEEPPEEP治治療）療） ARDSARDS 手術(shù)后肺不張手術(shù)后肺不張 其他導(dǎo)致肺泡塌陷的原因其他導(dǎo)致肺泡塌陷的原因如何進(jìn)行機(jī)械通氣如何進(jìn)行機(jī)械通氣機(jī)械通氣的基本步驟機(jī)械通氣的基本步驟確定是否有機(jī)械通氣的指征。判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌 癥，進(jìn)行必要的處理。機(jī)械通氣的實(shí)施適應(yīng)癥適應(yīng)癥(1):(1):成人應(yīng)用機(jī)械通氣的生理學(xué)指標(biāo)成人應(yīng)用機(jī)械通氣的生理學(xué)指標(biāo) 通氣力學(xué) 呼吸頻率 35次/min或68 次次/ /分分 每分通氣量 20L/min 最大吸氣壓 20cmH2O(絕對(duì)值) 肺活量 0.6) 5060mmHg PaO2/FiO2 350450mmHg適應(yīng)證適應(yīng)證(2)(2

10、)u并沒有適用于各種疾病和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)械通氣適應(yīng)證u人為地制定一種標(biāo)準(zhǔn)讓人們?nèi)プ裱⒉环虾粑ソ?的復(fù)雜病因，不符合不斷發(fā)展變化的臨床情況u原則上說，凡呼吸系統(tǒng)不能維持正常通氣，發(fā)生的呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療效果不佳而且在繼續(xù)發(fā)展者，就應(yīng)予以機(jī)械通氣例如例如COPDCOPD病人機(jī)械通氣適應(yīng)證：在合理氧療情況下，動(dòng)病人機(jī)械通氣適應(yīng)證：在合理氧療情況下，動(dòng)脈血氧分壓脈血氧分壓40mmHg40mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓，動(dòng)脈血二氧化碳分壓80 mmHg80 mmHg（需考慮緩解期的基礎(chǔ)水平），并呈進(jìn)行性升高，病人（需考慮緩解期的基礎(chǔ)水平），并呈進(jìn)行性升高，病人意識(shí)不清，尤其是伴有嚴(yán)重的失代償性呼吸性酸

11、中毒，意識(shí)不清，尤其是伴有嚴(yán)重的失代償性呼吸性酸中毒，動(dòng)脈血?jiǎng)用}血PHPH7.207.207.257.25。機(jī)械通氣的適應(yīng)證機(jī)械通氣的適應(yīng)證（3 3）u神經(jīng)肌肉疾?。喊ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉和骨骼肌肉疾病u肺胸疾?。悍窝住RDS、哮喘、肺栓塞、肺纖維化、限制性肺疾病u心臟疾?。盒脑葱苑嗡[、心跳呼吸驟停u過度通氣療法：腦水腫u手術(shù)中或手術(shù)前后：手術(shù)時(shí)全身麻醉、術(shù)后的氣道管理和呼吸支持禁忌癥和相對(duì)禁忌癥禁忌癥和相對(duì)禁忌癥： 氣胸及縱隔氣腫未行引流者；氣胸及縱隔氣腫未行引流者； 肺大皰；肺大皰； 低血容量性休克補(bǔ)充血容量者；低血容量性休克補(bǔ)充血容量者； 嚴(yán)重肺出血；嚴(yán)重肺出血； 缺血性心臟病及

12、充血性心力衰竭缺血性心臟病及充血性心力衰竭 腦出血腦出血 多發(fā)性肋骨骨折多發(fā)性肋骨骨折 雙側(cè)或單側(cè)肺呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)嚴(yán)重不均雙側(cè)或單側(cè)肺呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)嚴(yán)重不均機(jī)械通氣參考機(jī)械通氣參考 動(dòng)態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方動(dòng)態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方 法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)及法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)及 早上機(jī)；早上機(jī)； 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械 通氣無絕對(duì)禁忌癥；通氣無絕對(duì)禁忌癥； 撤機(jī)的可能性；撤機(jī)的可能性； 社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素。社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素。 機(jī)械通氣的實(shí)施機(jī)械通氣的實(shí)施呼吸機(jī)與患者的連接呼吸機(jī)與患者的連接通氣方式的選擇通氣方式的選擇

13、 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定 呼吸機(jī)與自主呼吸的對(duì)抗呼吸機(jī)與自主呼吸的對(duì)抗人工氣道的管理人工氣道的管理 機(jī)械通氣的撤離機(jī)械通氣的撤離呼吸機(jī)與患者的連接呼吸機(jī)與患者的連接鼻鼻/ /面罩面罩 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣 氣管插管氣管插管 有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣 經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管 經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管氣管切開氣管切開 經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)的比較經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)的比較 經(jīng)口插管經(jīng)口插管 經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) （1 1）易于插入）易于插入, ,適于急救適于急救 （1 1）易于耐受）易于耐受, ,留置時(shí)間較長留置時(shí)間較長 （2 2）官腔大）官腔大, ,易于吸痰易于吸痰 （2 2）易于固定

14、）易于固定 （3 3）便于口腔護(hù)理）便于口腔護(hù)理, ,患者可經(jīng)患者可經(jīng) 口進(jìn)食口進(jìn)食缺點(diǎn)缺點(diǎn) （1 1）容易移位、脫出）容易移位、脫出 （1 1）官腔小，吸不方便痰）官腔小，吸不方便痰 （2 2）不宜長期使用）不宜長期使用 （2 2）不適于急救）不適于急救 （3 3）不便于口腔護(hù)理）不便于口腔護(hù)理 （3 3）易發(fā)生出血、鼻骨折）易發(fā)生出血、鼻骨折 （4 4）可引起牙齒、口腔）可引起牙齒、口腔 （4 4）可有鼻竇、中耳炎等合）可有鼻竇、中耳炎等合 出血出血 并癥并癥氣管切開適應(yīng)癥氣管切開適應(yīng)癥長期行機(jī)械通氣患者；長期行機(jī)械通氣患者；已行氣管插管，但仍不能順利吸出氣管內(nèi)分泌物；已行氣管插管，但仍不

15、能順利吸出氣管內(nèi)分泌物；頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞的患者；頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞的患者；解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺。解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺。 機(jī)械通氣的實(shí)施機(jī)械通氣的實(shí)施呼吸機(jī)與患者的連接呼吸機(jī)與患者的連接通氣方式的選擇通氣方式的選擇 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定 呼吸機(jī)與自主呼吸的對(duì)抗呼吸機(jī)與自主呼吸的對(duì)抗人工氣道的管理人工氣道的管理 機(jī)械通氣的撤離機(jī)械通氣的撤離呼吸機(jī)的工作臺(tái)面監(jiān)測(cè)模板（病人實(shí)際情況）報(bào)警模板（機(jī)器、理想）！控制模板（為病人設(shè)置）常用機(jī)械通氣模式常用機(jī)械通氣模式 A/C A/C （1 1）各種呼吸衰竭各種呼吸衰竭 （2 2）呼吸動(dòng)

16、力學(xué)的監(jiān)測(cè)）呼吸動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè) SIMV (1) SIMV (1)呼吸衰竭呼吸衰竭 (2) (2)脫機(jī)過程脫機(jī)過程 PSV (1) PSV (1)有一定呼吸能力的呼吸衰竭有一定呼吸能力的呼吸衰竭 (2) (2)脫機(jī)過程脫機(jī)過程 (3) (3)呼吸肌疲勞的恢復(fù)呼吸肌疲勞的恢復(fù) SIMV+PSV SIMV+PSV常用機(jī)械通氣模式常用機(jī)械通氣模式 A/C A/C 輔助輔助/ /控制通氣控制通氣 SIMV SIMV 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 PSV PSV 壓力支持通氣壓力支持通氣 SIMV+PSV SIMV+PSVA/C A/C 輔助輔助/ /控制通氣控制通氣 A A 輔助通氣輔助通氣 C C

17、 控制通氣控制通氣 容量控制容量控制 壓力控制壓力控制機(jī)械通氣的模式（機(jī)械通氣的模式（1 1）-控制通氣（控制通氣（CVCV）完全由通氣機(jī)來控制通氣的頻率、潮氣量和吸呼比。機(jī)器完全完全由通氣機(jī)來控制通氣的頻率、潮氣量和吸呼比。機(jī)器完全代替病人的呼吸，自主呼吸與通氣機(jī)不同步。應(yīng)用于病人無自代替病人的呼吸，自主呼吸與通氣機(jī)不同步。應(yīng)用于病人無自主呼吸或自主呼吸較弱，不能較好地觸發(fā)呼吸機(jī)通氣時(shí)主呼吸或自主呼吸較弱，不能較好地觸發(fā)呼吸機(jī)通氣時(shí) 壓力壓力機(jī)械通氣的模式（機(jī)械通氣的模式（2 2）-輔助通氣（輔助通氣（AVAV）靠病人觸發(fā)，通氣機(jī)以預(yù)設(shè)條件提供通氣輔助。自主靠病人觸發(fā)，通氣機(jī)以預(yù)設(shè)條件提供通

18、氣輔助。自主呼吸易與通氣機(jī)同步。應(yīng)用于病人有自主呼吸且能較呼吸易與通氣機(jī)同步。應(yīng)用于病人有自主呼吸且能較好地觸發(fā)呼吸機(jī)通氣時(shí)好地觸發(fā)呼吸機(jī)通氣時(shí)壓力壓力機(jī)械通氣的模式（機(jī)械通氣的模式（3 3）輔助）輔助- -控制通氣（控制通氣（ACAC）輔助通氣和控制通氣的結(jié)合。病人可以任何頻率的自主輔助通氣和控制通氣的結(jié)合。病人可以任何頻率的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)定潮氣量送氣，如病人自主呼吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)定潮氣量送氣，如病人自主呼吸頻率小于呼吸機(jī)預(yù)置頻率，呼吸機(jī)即以預(yù)置頻率送氣吸頻率小于呼吸機(jī)預(yù)置頻率，呼吸機(jī)即以預(yù)置頻率送氣。若患者呼吸次數(shù)大于預(yù)置呼吸頻率，則呼吸機(jī)按預(yù)置若患者呼吸次數(shù)大于預(yù)置呼吸

19、頻率，則呼吸機(jī)按預(yù)置潮氣量及患者呼吸次數(shù)進(jìn)行通氣。潮氣量及患者呼吸次數(shù)進(jìn)行通氣。由于完全氣體支持對(duì)患者生理狀態(tài)影響較大，容易產(chǎn)生由于完全氣體支持對(duì)患者生理狀態(tài)影響較大，容易產(chǎn)生過度通氣及呼吸機(jī)依賴，現(xiàn)在觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于有呼吸患過度通氣及呼吸機(jī)依賴，現(xiàn)在觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)于有呼吸患者，盡量少用完全通氣支持，盡早應(yīng)用部分支持（者，盡量少用完全通氣支持，盡早應(yīng)用部分支持（SIMV、PSV等）等）A/C模式的臨床應(yīng)用模式的臨床應(yīng)用各種呼吸衰竭的治療各種呼吸衰竭的治療 心肺復(fù)蘇、嚴(yán)重呼吸中樞抑制心肺復(fù)蘇、嚴(yán)重呼吸中樞抑制 神經(jīng)肌肉疾病、氣道阻塞性疾病神經(jīng)肌肉疾病、氣道阻塞性疾病 肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)性肺疾病肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)

20、性肺疾病呼吸動(dòng)力學(xué)的精確監(jiān)測(cè)呼吸動(dòng)力學(xué)的精確監(jiān)測(cè) 完全抑制自主呼吸完全抑制自主呼吸 選擇方形流量波選擇方形流量波常用機(jī)械通氣模式常用機(jī)械通氣模式 A/C A/C 輔助輔助/ /控制通氣控制通氣 SIMV SIMV 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 PSV PSV 壓力支持通氣壓力支持通氣 SIMV+PSV SIMV+PSV間歇指令通氣間歇指令通氣(IMV)(IMV)是控制通氣與自主呼吸的結(jié)合補(bǔ)充機(jī)體自主呼吸的不足SIMV常用 同步間歇指令通氣（同步間歇指令通氣（SIMVSIMV）l呼吸機(jī)以預(yù)置頻率（并與患者呼吸同步）向患者傳送常呼吸機(jī)以預(yù)置頻率（并與患者呼吸同步）向患者傳送常規(guī)正壓通氣，在兩次

21、機(jī)械通氣周期之間允許病人自由地規(guī)正壓通氣，在兩次機(jī)械通氣周期之間允許病人自由地、無輔助的自主呼吸。、無輔助的自主呼吸。l隨著設(shè)置呼吸頻率由多隨著設(shè)置呼吸頻率由多少，對(duì)患者控制比例由完全控少，對(duì)患者控制比例由完全控制通氣制通氣部分控制通氣。部分控制通氣。l常用于呼吸較平穩(wěn)病人，設(shè)置的呼吸頻率應(yīng)低于患者自常用于呼吸較平穩(wěn)病人，設(shè)置的呼吸頻率應(yīng)低于患者自主呼吸頻率，可以主呼吸頻率，可以10-12次次/分起漸減少。分起漸減少。機(jī)械通氣的模式：同步間歇指令通氣（機(jī)械通氣的模式：同步間歇指令通氣（SIMVSIMV）在病人自主通氣的同時(shí)，間斷由呼吸機(jī)在病人自主通氣的同時(shí)，間斷由呼吸機(jī)給予按預(yù)置的頻率、潮氣量

22、、給予按預(yù)置的頻率、潮氣量、TiTi的送的送氣。相當(dāng)與自主通氣氣。相當(dāng)與自主通氣+ +控制通氣。控制通氣。 壓力壓力 0 0 流速流速 0 0同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)通過通過SIMVSIMV，保證病人保證病人的基本通氣需要的基本通氣需要病人可通過自主呼吸病人可通過自主呼吸調(diào)整通氣量調(diào)整通氣量通過調(diào)節(jié)通過調(diào)節(jié)SIMVSIMV的頻率的頻率和潮氣量，利于呼和潮氣量，利于呼吸肌鍛煉吸肌鍛煉降低平均氣道壓降低平均氣道壓 用途用途呼衰治療，無人機(jī)對(duì)抗呼衰治療，無人機(jī)對(duì)抗撤離呼吸機(jī)，減少撤離呼吸機(jī)，減少SIMVSIMV頻率，頻率，利于呼吸肌鍛煉利于呼吸肌鍛煉常用機(jī)械通氣模式常用機(jī)械通氣模式

23、 A/C A/C 輔助輔助/ /控制通氣控制通氣 SIMV SIMV 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 PSV PSV 壓力支持通氣壓力支持通氣 CPAP CPAP 持續(xù)氣道正壓持續(xù)氣道正壓 SIMV+PSV SIMV+PSV機(jī)械通氣的模式：壓力支持通氣（機(jī)械通氣的模式：壓力支持通氣（PSVPSV）病人一旦開始吸氣，呼吸機(jī)立即提供預(yù)置病人一旦開始吸氣，呼吸機(jī)立即提供預(yù)置的支持壓力，并維持氣道壓在這一水平，的支持壓力，并維持氣道壓在這一水平，當(dāng)自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的當(dāng)自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的25%25%時(shí)，支持壓力停止。呼吸頻率、吸氣時(shí)間時(shí)，支持壓力停止。呼吸頻率、吸氣時(shí)間、吸

24、氣流速均由病人確定。、吸氣流速均由病人確定。壓力支持通氣（壓力支持通氣（PSVPSV）15 15 支持壓力支持壓力壓力壓力 觸發(fā)敏感度觸發(fā)敏感度流量流量PSVPSV的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用有一定呼吸肌功能衰弱者有一定呼吸肌功能衰弱者機(jī)械通氣的脫機(jī)過程機(jī)械通氣的脫機(jī)過程人機(jī)對(duì)抗者人機(jī)對(duì)抗者呼吸機(jī)疲勞的恢復(fù)呼吸機(jī)疲勞的恢復(fù)PSVPSV的優(yōu)點(diǎn)和益處的優(yōu)點(diǎn)和益處與病人的呼吸活動(dòng)較好協(xié)調(diào)，病人感覺舒適與病人的呼吸活動(dòng)較好協(xié)調(diào)，病人感覺舒適病人自主確定呼吸頻率、潮氣量吸氣時(shí)間、吸氣流速病人自主確定呼吸頻率、潮氣量吸氣時(shí)間、吸氣流速減少呼吸功減少呼吸功對(duì)循環(huán)影響小對(duì)循環(huán)影響小可更順利脫機(jī)可更順利脫機(jī)PSVPSV

25、的不足的不足是輔助通氣方式，潮氣量依病人的吸氣力量而變是輔助通氣方式，潮氣量依病人的吸氣力量而變化，分鐘通氣量依潮氣量和呼吸頻率而定，如病化，分鐘通氣量依潮氣量和呼吸頻率而定，如病人自主呼吸頻率、力量改變，有可能發(fā)生通氣不人自主呼吸頻率、力量改變，有可能發(fā)生通氣不足或過度。足或過度。呼吸中樞、呼吸運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定者不宜單獨(dú)使用，可呼吸中樞、呼吸運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定者不宜單獨(dú)使用，可與與SIMVSIMV合用。合用。SIMV+PSVl是一種合適的部分通氣支持模式是一種合適的部分通氣支持模式l通氣過程中有一定次數(shù)的機(jī)械輔助通氣插入（通氣過程中有一定次數(shù)的機(jī)械輔助通氣插入（SIMV作用），從作用），從而有效地保證了分

26、鐘通氣量，避免單用而有效地保證了分鐘通氣量，避免單用PSV的通氣不足或頻率的通氣不足或頻率過快；而自主呼吸時(shí)又受到一定吸氣壓力水平支持過快；而自主呼吸時(shí)又受到一定吸氣壓力水平支持(PSV作用作用)，從而克服了吸氣突然負(fù)荷過重和通氣量需求反應(yīng)差的問題從而克服了吸氣突然負(fù)荷過重和通氣量需求反應(yīng)差的問題lSIMV+PSV的調(diào)節(jié)方法與的調(diào)節(jié)方法與SIMV和和PSV通氣模式相同，值得提出通氣模式相同，值得提出是：是：v當(dāng)把當(dāng)把SIMV頻率減低至接近零而吸氣支持壓力水平存在時(shí)，此刻通氣模頻率減低至接近零而吸氣支持壓力水平存在時(shí)，此刻通氣模式則變?yōu)槭絼t變?yōu)镻SVv當(dāng)吸氣壓力水平降至零而當(dāng)吸氣壓力水平降至零而

27、SIMV頻率仍存在，此刻通氣模式則為頻率仍存在，此刻通氣模式則為SIMVv當(dāng)當(dāng)SIMV頻率和吸氣壓力水平降至接近零時(shí)，此刻通氣模式就相當(dāng)于頻率和吸氣壓力水平降至接近零時(shí)，此刻通氣模式就相當(dāng)于PEEP為零的持續(xù)氣道正壓通氣模式（即自主呼吸）為零的持續(xù)氣道正壓通氣模式（即自主呼吸）機(jī)械通氣的模式：持續(xù)氣道正壓（機(jī)械通氣的模式：持續(xù)氣道正壓（CPAPCPAP）病人通過正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸，正壓氣病人通過正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸，正壓氣流大于吸氣氣流（吸氣期正壓），呼氣活瓣給流大于吸氣氣流（吸氣期正壓），呼氣活瓣給呼出氣流一定阻力（呼氣期正壓），使吸氣期呼出氣流一定阻力（呼氣期正壓），使吸氣期和呼

28、氣期氣道壓均高于大氣壓，維持氣道壓基和呼氣期氣道壓均高于大氣壓，維持氣道壓基本恒定在預(yù)置的本恒定在預(yù)置的CPAPCPAP水平。水平。吸氣期正壓使吸氣省力，呼氣期正壓起到吸氣期正壓使吸氣省力，呼氣期正壓起到PEEPPEEP的作用的作用只能用于呼吸中樞正常，有自主呼吸的病人只能用于呼吸中樞正常，有自主呼吸的病人持續(xù)氣道正壓（持續(xù)氣道正壓（CPAPCPAP） CPAP CPAP壓力壓力 0 0機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整的主要目的機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整的主要目的達(dá)到適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血?dú)馑竭_(dá)到適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血?dú)馑骄S持適當(dāng)?shù)娜藱C(jī)關(guān)系維持適當(dāng)?shù)娜藱C(jī)關(guān)系盡可能少的機(jī)械通氣負(fù)效應(yīng)盡可能少的機(jī)械通氣負(fù)效應(yīng)適當(dāng)?shù)暮粑∽龉m當(dāng)?shù)暮粑∽?/p>

29、功通氣參數(shù)設(shè)置通氣參數(shù)設(shè)置 容量切換通氣容量切換通氣 壓力切換通氣壓力切換通氣潮氣量潮氣量 （V VT T） 壓力水平（壓力水平（PressurePressure） 頻率（頻率（f f） 頻率（頻率（f f）吸氣時(shí)間或峰流速吸氣時(shí)間或峰流速 吸氣時(shí)間或吸氣時(shí)間或I I ：E E流速波形流速波形( (wave)wave)呼氣末正壓呼氣末正壓 ( (PEEP) PEEP) 呼氣末正壓呼氣末正壓 ( (PEEP)PEEP)觸發(fā)敏感度觸發(fā)敏感度（triggertrigger） 觸發(fā)敏感度觸發(fā)敏感度（triggertrigger）吸氧濃度（吸氧濃度（FiOFiO2 2) ) 吸氧濃度（吸氧濃度（FiOF

30、iO2 2) )吸入氣氧濃度（吸入氣氧濃度（FiOFiO2 2) )原則原則：SaO290%,SaO290%,盡量降低吸氧濃度盡量降低吸氧濃度具體具體：氣道阻塞性疾病氣道阻塞性疾病 低濃度低濃度 肺肺 組組 織織 病病 變變 中濃度中濃度 心心 肺肺 復(fù)復(fù) 蘇蘇 嚴(yán)重低氧血癥嚴(yán)重低氧血癥 初始機(jī)械通氣初始機(jī)械通氣 高濃度高濃度 吸吸 痰痰 前前 后后呼吸機(jī)基本設(shè)定呼吸機(jī)基本設(shè)定吸入氧濃度（吸入氧濃度（FiOFiO2 2）如病人有低氧血癥，開始給純氧如病人有低氧血癥，開始給純氧在在20203030分鐘內(nèi)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整分鐘內(nèi)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)庹{(diào)整FiOFiO2 2使使PaOPaO2 260mmHg60

31、mmHg，SaOSaO2 290%90%FiOFiO2 2一般應(yīng)在一般應(yīng)在0.50.5以下，如以下，如FiOFiO2 2 = 0.5= 0.5不能不能保證保證PaOPaO2 260mmHg60mmHg，SaOSaO2 290%90%，一般需加一般需加用用PEEPPEEP。有時(shí)對(duì)嚴(yán)重低氧性呼衰伴有較高氣道壓的有時(shí)對(duì)嚴(yán)重低氧性呼衰伴有較高氣道壓的病人，病人，SaOSaO2 2在在87%-90%87%-90%也可接受，但應(yīng)評(píng)也可接受，但應(yīng)評(píng)價(jià)氧的輸送價(jià)氧的輸送提高氧濃度的方法提高氧濃度的方法提高吸入氣氧濃度提高吸入氣氧濃度合理使用合理使用PEEPPEEP延長吸氣時(shí)間延長吸氣時(shí)間酌情增加潮氣量酌情增加

32、潮氣量適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑積極尋找機(jī)械通氣以外的原因積極尋找機(jī)械通氣以外的原因分鐘通氣量、分鐘通氣量、 潮氣量和呼吸頻率潮氣量和呼吸頻率 原則原則 潮潮 氣氣 量：量：12-1512-15ml/kgml/kg 400-500ml 400-500ml肺外疾患肺外疾患慢性氣流阻塞（慢性氣流阻塞（8-108-10ml/kg,14-16ml/kg,14-16次次/ /min)min)嚴(yán)重肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病嚴(yán)重肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病(8-10(8-10ml/kg,14-16ml/kg,14-16次次/ /minmin單側(cè)肺通氣單側(cè)肺通氣(6-8(6-8ml/kg,10ml/kg,10

33、次次/ /min)min)每分通氣量每分通氣量是指每分鐘呼吸的氣量。是指每分鐘呼吸的氣量。正常成年人約正常成年人約6-8L6-8L。每分通氣量每分通氣量= =潮氣量（潮氣量（L L）呼吸頻率（次呼吸頻率（次/ /分）分）肺泡通氣量（肺泡通氣量（AV）：）：MV中進(jìn)入肺泡的部分。中進(jìn)入肺泡的部分。AV=（TV-ADV）RR吸呼時(shí)間比值吸呼時(shí)間比值設(shè)置原則設(shè)置原則 正常人：正常人： 1 1：2 2 小小 兒：兒： 1 1：2 2 COPD or Asthma: 1:2.5COPD or Asthma: 1:2.5 限制性通氣功能障礙：限制性通氣功能障礙：1 1：1.51.5吸氣末屏氣吸氣末屏氣 5

34、%-10%5%-10% 一般不超過一般不超過15%-20%15%-20%呼氣末正壓（呼氣末正壓（Positive End-Expiratory pressurePositive End-Expiratory pressure，PEEPPEEP）始于始于2020世紀(jì)世紀(jì)3030年代，年代，19671967年后廣泛應(yīng)用。年后廣泛應(yīng)用。PEEPPEEP裝置安裝在呼吸機(jī)的呼氣口，保持一定的正壓裝置安裝在呼吸機(jī)的呼氣口，保持一定的正壓。 氣道壓氣道壓 PEEPPEEP 0 0PEEPPEEP的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)復(fù)張塌陷肺泡復(fù)張塌陷肺泡增加增加FRCFRC，防止呼氣末肺泡塌陷，防止呼氣末肺泡塌陷對(duì)存在彌漫性肺泡塌

35、陷和低氧血癥時(shí)，增加對(duì)存在彌漫性肺泡塌陷和低氧血癥時(shí)，增加肺順應(yīng)性，改善肺順應(yīng)性，改善V/QV/Q，改善氧合。，改善氧合?？山档鸵蚩山档鸵騛uto-PEEPauto-PEEP引起的呼吸功耗引起的呼吸功耗肺血管外水分重新分布肺血管外水分重新分布保護(hù)肺免受呼吸機(jī)所致肺損傷保護(hù)肺免受呼吸機(jī)所致肺損傷驅(qū)動(dòng)遠(yuǎn)端氣道內(nèi)分泌物驅(qū)動(dòng)遠(yuǎn)端氣道內(nèi)分泌物PEEPPEEP對(duì)肺水腫的作用對(duì)肺水腫的作用使血管外水分從肺泡重新分布到順應(yīng)性使血管外水分從肺泡重新分布到順應(yīng)性更好的間質(zhì)區(qū)，間質(zhì)水腫對(duì)氣體交換的更好的間質(zhì)區(qū)，間質(zhì)水腫對(duì)氣體交換的影響小。影響小。防止水腫肺泡重量增加導(dǎo)致的基底（背防止水腫肺泡重量增加導(dǎo)致的基底（背部

36、）肺泡的壓縮性萎陷。部）肺泡的壓縮性萎陷。PEEPPEEP對(duì)肺容量的作用對(duì)肺容量的作用由于間質(zhì)和肺泡水腫，肺不張，肺泡萎陷，體位等原因，由于間質(zhì)和肺泡水腫，肺不張，肺泡萎陷，體位等原因，ARDSARDS病人的病人的FRCFRC僅僅為正常為正常40%40%。 PEEPPEEP對(duì)對(duì)ARDSARDS病人的病人的FRCFRC的影響的影響 FRCFRC 無無PEEP PEEP 加加PEEPPEEP（cmHcmH2 2O O）Ramachandran 1122Ramachandran 1122183 1474183 1474316316（PEEP=5PEEP=5）Falke 1480Falke 14807

37、80 1970780 1970950950（PEEP=10PEEP=10）Benito 876 Benito 876 223 1560223 1560463463（PEEP=10PEEP=10）Katz Katz （PEEP=3PEEP=3）2201200 2201270270（PEEP=13PEEP=13）Ibanez 1438 Ibanez 1438 490 2448490 2448648648（PEEP=10PEEP=10）PEEPPEEP和動(dòng)態(tài)性肺過度充氣（和動(dòng)態(tài)性肺過度充氣（dynamic pulmonary dynamic pulmonary hyperi

38、nflationhyperinflation，DPHDPH）上游段下游段臨界壓氣道壓PEEP臨界壓COPD伴PEEPi時(shí)加用PEEP的作用原理示意圖肺泡肺泡內(nèi)壓（PEEPi）肺泡內(nèi)壓（PEEPi）PEEPPEEP的害處的害處肺泡過度擴(kuò)張（肺氣壓傷）肺泡過度擴(kuò)張（肺氣壓傷）心輸出量減少心輸出量減少增加死腔增加死腔減少腦、腎和門脈血流減少腦、腎和門脈血流PEEPPEEP的益處和害處之間的平衡的益處和害處之間的平衡 復(fù)張塌陷肺泡復(fù)張塌陷肺泡增加增加FRCFRC防止肺泡塌陷防止肺泡塌陷增加肺順應(yīng)性，改善增加肺順應(yīng)性，改善V/QV/Q，改善氧合。改善氧合?？山档鸵蚩山档鸵騛uto-PEEPauto-PE

39、EP引起的引起的呼吸功耗呼吸功耗肺血管外水分重新分布肺血管外水分重新分布減少呼吸機(jī)所致肺損傷減少呼吸機(jī)所致肺損傷驅(qū)動(dòng)遠(yuǎn)端氣道內(nèi)分泌物驅(qū)動(dòng)遠(yuǎn)端氣道內(nèi)分泌物肺泡過度擴(kuò)張（肺肺泡過度擴(kuò)張（肺氣壓傷）氣壓傷）心輸出量減少心輸出量減少增加死腔增加死腔減少腦、腎和門脈減少腦、腎和門脈血流血流PEEPPEEP的設(shè)定的設(shè)定吸引清除分泌物吸引清除分泌物初設(shè)初設(shè)5 cmH2O5 cmH2O，再以每，再以每2020分鐘增加分鐘增加2-3cmH2-3cmH2 2O O直到規(guī)直到規(guī)定的上限（通常定的上限（通常15-20cmH15-20cmH2 2O O）。）。力求達(dá)到的臨床目標(biāo)：力求達(dá)到的臨床目標(biāo)： FiOFiO2 2

40、0.5-0.660mmHg60mmHg，SaOSaO2 2 90%90%， 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（動(dòng)脈血壓，心輸出量）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（動(dòng)脈血壓，心輸出量） 可允許的最高平臺(tái)壓（通?？稍试S的最高平臺(tái)壓（通常30cmH30cmH2 2O O） 可允許的最低潮氣量（可允許的最低潮氣量（5ml/kg5ml/kg） 吸氣流速的波型(類型) 流速流速流速流速VCVVCV吸氣流速波形吸氣流速波形Square=Square=方波方波Decelerating=Decelerating=遞遞減波減波Accelerating=Accelerating=遞遞增波增波Sine=Sine=正弦波正弦波吸氣吸氣呼氣呼氣 時(shí)間時(shí)間

41、觸發(fā)敏感度：觸發(fā)敏感度： 壓力觸發(fā)：壓力觸發(fā)： -2-2-4cm-4cm 流量觸發(fā)：流量觸發(fā)： 1 13L/min3L/min報(bào)警參數(shù)調(diào)節(jié)（報(bào)警參數(shù)調(diào)節(jié)（1）最高氣道壓力報(bào)警（高壓報(bào)警）最高氣道壓力報(bào)警（高壓報(bào)警）報(bào)警時(shí)表示氣道最高壓力超過設(shè)置報(bào)警值。見于管道扭報(bào)警時(shí)表示氣道最高壓力超過設(shè)置報(bào)警值。見于管道扭曲、堵塞、痰液阻塞氣道、潮氣量過大、呼吸機(jī)人機(jī)對(duì)曲、堵塞、痰液阻塞氣道、潮氣量過大、呼吸機(jī)人機(jī)對(duì)抗等，一般設(shè)置高于氣道最高壓力水平抗等，一般設(shè)置高于氣道最高壓力水平510CMH2O 510CMH2O 氣道低壓力報(bào)警（低壓報(bào)警）氣道低壓力報(bào)警（低壓報(bào)警）報(bào)警時(shí)表示氣道最高壓力低于設(shè)置報(bào)警值。

42、見于管道脫報(bào)警時(shí)表示氣道最高壓力低于設(shè)置報(bào)警值。見于管道脫落、穿孔漏氣、氣囊漏氣、潮氣量過小、呼吸機(jī)人機(jī)對(duì)落、穿孔漏氣、氣囊漏氣、潮氣量過小、呼吸機(jī)人機(jī)對(duì)抗等，一般設(shè)置抗等，一般設(shè)置68CMH2O68CMH2O報(bào)警參數(shù)調(diào)節(jié)（報(bào)警參數(shù)調(diào)節(jié)（2）低分鐘通氣量報(bào)警低分鐘通氣量報(bào)警 每分鐘通氣量低于設(shè)置值出現(xiàn)報(bào)警，一般設(shè)置于每分鐘通氣量低于設(shè)置值出現(xiàn)報(bào)警，一般設(shè)置于3.54L/min3.54L/min 。（因正常每分鐘通氣量。（因正常每分鐘通氣量48Lmin)48Lmin)，出現(xiàn)報(bào)警表示呼吸頻率，出現(xiàn)報(bào)警表示呼吸頻率 過少或?qū)嶋H潮氣量過少等過少或?qū)嶋H潮氣量過少等高呼吸頻率報(bào)警高呼吸頻率報(bào)警 呼吸頻率高

43、于設(shè)定值出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)根據(jù)病人情況決定，一般呼吸頻率高于設(shè)定值出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)根據(jù)病人情況決定，一般 設(shè)置于設(shè)置于30353035次次/ /分，原因?yàn)樘刀嘧枞麣獾赖纫蛩刂峦獠蛔惴郑驗(yàn)樘刀嘧枞麣獾赖纫蛩刂峦獠蛔?、缺氧、心衰、酸中毒、發(fā)熱、貧血、休克、精神緊張、缺氧、心衰、酸中毒、發(fā)熱、貧血、休克、精神緊張窒息時(shí)間報(bào)警窒息時(shí)間報(bào)警 一般呼吸停頓一般呼吸停頓1515秒以上可出現(xiàn)缺氧，故一般設(shè)置于秒以上可出現(xiàn)缺氧，故一般設(shè)置于1515秒等秒等初始機(jī)械通氣初始機(jī)械通氣迅速提高氧濃度迅速提高氧濃度保持良好的人機(jī)配合保持良好的人機(jī)配合 控制通氣控制通氣 自主通氣自主通氣 簡(jiǎn)易通氣簡(jiǎn)易通氣 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑不

44、強(qiáng)求動(dòng)脈血?dú)獾难杆僬２粡?qiáng)求動(dòng)脈血?dú)獾难杆僬Ｗ罴炎罴裀EEPPEEP人機(jī)不同步的原因人機(jī)不同步的原因患者因素患者因素機(jī)械因素機(jī)械因素操作者因素操作者因素人機(jī)不同步患者方面的因素人機(jī)不同步患者方面的因素 缺氧未得到糾正缺氧未得到糾正 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 急性左心衰或輸液過多急性左心衰或輸液過多 肺感染或損傷加重肺感染或損傷加重 肺組織過度充氣加重肺組織過度充氣加重 分泌物阻塞、氣道水腫或痙攣分泌物阻塞、氣道水腫或痙攣 氣道反應(yīng)性增強(qiáng)氣道反應(yīng)性增強(qiáng) 中樞性呼吸頻率改變中樞性呼吸頻率改變 咳嗽、體位變動(dòng)咳嗽、體位變動(dòng) 精神或心理因素精神或心理因素人機(jī)不同步機(jī)器方面的因素人機(jī)不同步機(jī)器方面的因

45、素呼吸機(jī)的同步性能呼吸機(jī)的同步性能呼吸機(jī)的連接呼吸機(jī)的連接人工氣道與呼吸機(jī)管路的連接人工氣道與呼吸機(jī)管路的連接呼吸機(jī)管道或人工氣道漏氣呼吸機(jī)管道或人工氣道漏氣連接管路積水連接管路積水人機(jī)不同步操作者方面的因素人機(jī)不同步操作者方面的因素初始通氣時(shí)未采取適當(dāng)?shù)倪^渡初始通氣時(shí)未采取適當(dāng)?shù)倪^渡機(jī)械通氣過程中的停機(jī)機(jī)械通氣過程中的停機(jī)觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)通氣模式選擇不當(dāng)通氣模式選擇不當(dāng)通氣參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)通氣參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)人機(jī)對(duì)抗的處理爭(zhēng)取患者積極合作(清醒患者）逐漸過渡 對(duì)于呼吸急促、躁動(dòng)不安、不能合作的病人，可采取兩種方法之一逐漸過渡到機(jī)械通氣1.利用簡(jiǎn)易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率

46、及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2漸緩解，且PaCO2降到一定的程度，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用呼吸機(jī)，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù)。2. 2. 將呼吸機(jī)接于病人后，先采用慢頻率（3-5次/分），低潮氣量（5-6ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達(dá)到預(yù)定的參數(shù)。一般開始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)先不加用PEEP ，可用氧吸入分鐘排除病人以外的原因應(yīng)用呼吸機(jī)前要檢查呼吸機(jī)的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器暫

47、替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。人機(jī)對(duì)抗的處理針對(duì)患者原因的處理對(duì)于因機(jī)體耗氧增加及產(chǎn)生增多引起的人機(jī)對(duì)抗，可通過適當(dāng)增加呼吸機(jī)通氣量和Fio2、調(diào)節(jié)吸氣速度、I:E、 PEEP值等來解決。對(duì)于煩躁、疼痛、精神緊張，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。對(duì)于氣胸、肺不張引起的人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)對(duì)癥處理。對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。對(duì)于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼0.1-0.2mg，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑人機(jī)對(duì)抗的處理

48、人工氣道的管理人工氣道的管理吸入氣體的加溫加濕問題吸入氣體的加溫加濕問題 吸痰吸痰 霧化吸入霧化吸入 氣管內(nèi)滴入氣管內(nèi)滴入 氣囊充放氣氣囊充放氣 機(jī)械通氣的撤離條件：一般情況機(jī)械通氣的撤離條件：一般情況呼衰誘因祛除或顯著改善呼衰誘因祛除或顯著改善神志恢復(fù)神志恢復(fù)感染控制感染控制心血管功能穩(wěn)定心血管功能穩(wěn)定水電酸堿紊亂糾正水電酸堿紊亂糾正FiOFiO2 20.40.4，PEEP5cmHPEEP60mmHg60mmHg（SaOSaO2 2 90% 90%） PaO PaO2 2/FiO/FiO2 2200200自主呼吸頻率自主呼吸頻率3535次次/ /minmin。最大吸氣壓最大吸氣壓-15-15

49、 -30 -30cmHcmH2 2O O撤機(jī)方法撤機(jī)方法直接停機(jī)法直接停機(jī)法T T管停機(jī)法管停機(jī)法SIMVSIMV法法 4 4 次次/ /min,4-6min,4-6小時(shí)小時(shí)PSVPSV法法 8 cmH2O 4-68 cmH2O 4-6小時(shí)小時(shí)SIMV+PSV SIMV+PSV 適當(dāng)調(diào)整適當(dāng)調(diào)整撤機(jī)的基本過程撤機(jī)的基本過程患者知情患者知情基礎(chǔ)數(shù)值的測(cè)定基礎(chǔ)數(shù)值的測(cè)定良好的撤機(jī)環(huán)境良好的撤機(jī)環(huán)境避免使用鎮(zhèn)靜劑避免使用鎮(zhèn)靜劑如有可能，患者應(yīng)坐起如有可能，患者應(yīng)坐起SIMVSIMV撤機(jī)方案撤機(jī)方案基本過程基本過程通氣模式轉(zhuǎn)至通氣模式轉(zhuǎn)至SIMVSIMV或減少指令性呼吸頻率或減少指令性呼吸頻率肺功能低

50、下肺功能低下 f f 8 8次次/ /min,Vmin,VT T不變不變 減少減少f f ，2-42-4次次/h/h 提高吸氧濃度提高吸氧濃度10%10%無基礎(chǔ)肺疾病無基礎(chǔ)肺疾病 2-4 2-4次次/30/30minminPSVPSV撤機(jī)方案撤機(jī)方案基本過程基本過程通氣模式轉(zhuǎn)換為通氣模式轉(zhuǎn)換為PSVPSV模式模式 則降低則降低PSVPSV工作壓力工作壓力肺功能低下肺功能低下 PSVPSV（25cmH2O)25cmH2O) 減少減少PSVPSV壓力水平，壓力水平，2-52-5cmH2O/hcmH2O/h 提高吸氧濃度提高吸氧濃度10%10%無基礎(chǔ)肺疾病無基礎(chǔ)肺疾病 2-5/30 2-5/30mi

51、nmin 機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的并發(fā)癥呼吸機(jī)所致肺損傷呼吸機(jī)所致肺損傷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎肺不張肺不張肺栓塞肺栓塞通氣過度或不足通氣過度或不足低血壓低血壓心律失常心律失常胃腸動(dòng)力改變胃腸動(dòng)力改變上消化道出血上消化道出血肝功損害，黃疸肝功損害，黃疸營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良液體潴留液體潴留腎功能異常腎功能異常顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高機(jī)械通氣臨床常見故障 原因及處理方法故障1 通氣機(jī)不啟動(dòng)原因1.電源插頭和插座接觸不良,穩(wěn)壓器或主機(jī)保險(xiǎn)絲燒斷；2.通氣機(jī)的電路故障,電源開關(guān)未啟動(dòng)。處理方法接通電源，更換保險(xiǎn)絲，開啟主機(jī)的電開關(guān)，必要時(shí)更換主機(jī)。故障故障2 2 通氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈通氣

52、機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報(bào)警不亮且有音響報(bào)警原因1.停電；2.電源插頭脫落；3.穩(wěn)壓器或主機(jī)的保險(xiǎn)絲燒斷。處理方法重新接通電源,更換保險(xiǎn)絲。故障3氣道壓力高限報(bào)警（1）原因一：原因一：氣道壓力高報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置氣道壓力高報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過低。過低。處理方法：處理方法：合理設(shè)置報(bào)警上限。合理設(shè)置報(bào)警上限。故障3氣道壓力高限報(bào)警 （2）原因二：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過 敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高， 濕度太大，氣道受物理刺激（如吸 痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈 曲、伸展、轉(zhuǎn)動(dòng)所致的氣管插管的移 動(dòng)變化亦很常見。處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等藥物， 針對(duì)病因，

53、對(duì)癥處理，及時(shí)排除誘因。故障3氣道壓力高限報(bào)警（3）原因三：原因三：氣道內(nèi)粘液潴留，長時(shí)間未吸氣道內(nèi)粘液潴留，長時(shí)間未吸 痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出 或吸痰管插的深度不足，吸痰不或吸痰管插的深度不足，吸痰不 充分。充分。處理方法：處理方法：充分濕化，及時(shí)正確吸引，充分濕化，及時(shí)正確吸引， 加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流；加強(qiáng)翻身，叩背，行體位引流； 應(yīng)用祛痰劑，配合理療等。應(yīng)用祛痰劑，配合理療等。故障3氣道壓力高限報(bào)警（4）原因四原因四 ：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新

54、插入時(shí)未恢復(fù)原位，而是頂在氣管，重新插入時(shí)未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時(shí)，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時(shí)，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法：處理方法：校正套管位置，及時(shí)調(diào)整套管校正套管位置，及時(shí)調(diào)整套管于正確位置。于正確位置。故障3氣道壓力高限報(bào)警（5）原因五：原因五：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。不張、張力性氣胸等。處理方法：

55、處理方法：查明原因，對(duì)癥處理，如考慮查明原因，對(duì)癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、通氣機(jī)的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEPPEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時(shí)引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。流，及時(shí)引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。故障4氣道壓力低壓報(bào)警吸氣壓力的低壓報(bào)警通常設(shè)定在5-10cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機(jī)則報(bào)警。常見原因?yàn)椋夯颊吲c呼吸機(jī)的連接管道脫落或漏氣。故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警（1）原因一：空氣壓縮機(jī)的壓力不足，長期原因一：空

56、氣壓縮機(jī)的壓力不足，長期使用的部件老化和摩損。使用的部件老化和摩損。處理方法：更換空氣壓縮機(jī)。處理方法：更換空氣壓縮機(jī)。故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警（2）二、原因：空氣壓縮機(jī)的電源未接通或二、原因：空氣壓縮機(jī)的電源未接通或插頭與插座接觸不良，形狀未打開。插頭與插座接觸不良，形狀未打開。處理方法：正確連接并接通電源。處理方法：正確連接并接通電源。故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警（3）三、原因：空氣壓縮機(jī)的過高或過熱三、原因：空氣壓縮機(jī)的過高或過熱保護(hù)，保險(xiǎn)絲融斷，壓縮機(jī)停止工作。保護(hù)，保險(xiǎn)絲融斷，壓縮機(jī)停止工作。處理方法：空氣壓縮機(jī)的瑾分別處理，處理方法：空氣壓縮機(jī)的瑾分別處理，使過高壓或過熱保護(hù)按鈕復(fù)原，更換

57、分使過高壓或過熱保護(hù)按鈕復(fù)原，更換分保險(xiǎn)絲或更換空氣壓縮機(jī)。保險(xiǎn)絲或更換空氣壓縮機(jī)。故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警（4）四、原因：空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道四、原因：空氣壓縮機(jī)的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。不緊或脫開，管道打折或受壓。處理方法：正確連接各個(gè)管道，保證不處理方法：正確連接各個(gè)管道，保證不打折不受壓。打折不受壓。故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警（5）五、原因：氣路管自進(jìn)水，常發(fā)生在貯五、原因：氣路管自進(jìn)水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時(shí)倒掉，空氣濕度大水瓶的水滿后未及時(shí)倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機(jī)的過濾功能不良等。而空氣壓縮機(jī)的

58、過濾功能不良等。處理方法：使氣路管道保持正確的角度處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時(shí)倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較，及時(shí)倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機(jī)。好的空氣壓縮機(jī)。故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警（6）六、原因：空氣氧氣器的混合器與主六、原因：空氣氧氣器的混合器與主機(jī)的氣源入口處未接好。機(jī)的氣源入口處未接好。處理方法：更換空氣氧氣混合器，使處理方法：更換空氣氧氣混合器，使混合器與主機(jī)正確連接?；旌掀髋c主機(jī)正確連接。故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警（7）七、原因：空氣氧氣壓力不足或已用七、原因：空氣氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關(guān)或雙頭氧氣表的節(jié)空，氧氣瓶的總開關(guān)或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟。

59、流閥未開啟。處理方法：打開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀，處理方法：打開總開關(guān)或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在合氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm30kg/cm2 2以上。以上。故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警（8）八、原因：設(shè)置的氧氣壓力未達(dá)到通氣八、原因：設(shè)置的氧氣壓力未達(dá)到通氣機(jī)所需的要求。機(jī)所需的要求。處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在力在2.5kg/cm2.5kg/cm2 2以上方能帶動(dòng)通氣機(jī)。以上方能帶動(dòng)通氣機(jī)。故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警（9）九、原因：供氣中心發(fā)生問題，或各分九、原因：供氣中心發(fā)生問題，或各分流開關(guān)開得太小，未達(dá)到所需壓力。流開關(guān)開得太小，未達(dá)到所需壓

60、力。處理方法：通知中心供氣站，開大分流處理方法：通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達(dá)所需壓力。開關(guān)，使之達(dá)所需壓力。故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警（10）十、原因：通氣機(jī)內(nèi)部的安裝不正確或十、原因：通氣機(jī)內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。部件破損漏氣。處理方法：正確安裝機(jī)內(nèi)部件，及時(shí)更處理方法：正確安裝機(jī)內(nèi)部件，及時(shí)更換破損部件。換破損部件。故障5通氣機(jī)的氣源報(bào)警（11）注意：當(dāng)出現(xiàn)以下現(xiàn)象時(shí)，必須尋當(dāng)出現(xiàn)以下現(xiàn)象時(shí)，必須尋找上述原因，及時(shí)處理。找上述原因，及時(shí)處理。1 1，工作壓力表指針計(jì)數(shù)為零。，工作壓力表指針計(jì)數(shù)為零。2 2，工作壓力表指針在吸氣時(shí)擺動(dòng)太大，擺，工作壓力表指針在吸氣時(shí)擺動(dòng)太大，擺動(dòng)