整理版33高原地區(qū)病人的麻醉課件

1、整理版33高原地區(qū)病人的麻醉 高原海拔3000m以上的地區(qū) 醫(yī)學(xué)上以海拔3000m作為界限，將海拔在3000m以上的地區(qū)，稱為高原地區(qū)。 高原地區(qū)與平原地區(qū)的特征性不同點(diǎn)是氣壓低，導(dǎo)致氧分壓也相應(yīng)降低，易導(dǎo)致人體缺氧，引發(fā)高原性疾?。╤igh altitude sickness）。整理版33高原地區(qū)病人的麻醉第三十一章 高原地區(qū)病人的麻醉 1、授課對(duì)象：麻醉學(xué)本科 2、授課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí) 3、授課時(shí)間：第三學(xué)年下學(xué)期 4、授課地點(diǎn)：教學(xué)樓多媒體教室 5、教學(xué)目的與要求： （一）掌握高原環(huán)境對(duì)機(jī)體的生理影響（二）掌握常見高原病的診治及高原病人的麻醉處理掌握骨的分類 6、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)及知識(shí)點(diǎn)： 重

2、點(diǎn)是高原環(huán)境對(duì)機(jī)體的生理影響難點(diǎn)是高原病人的麻醉處理 7、教學(xué)方法：講授法 8、教具：多媒體 整理版33高原地區(qū)病人的麻醉第一節(jié) 我國(guó)的高原分布及氣候特征（一）高原分布在我國(guó)960萬(wàn)平方公里的土地中，高原面積約占1/6，主要有青藏高原、云貴高原、黃土高原和內(nèi)蒙古高原?，F(xiàn)居住人口已達(dá)到千萬(wàn)數(shù)，是世界上高原地區(qū)人口最多的國(guó)家。整理版33高原地區(qū)病人的麻醉青藏高原青藏高原約占我國(guó)陸地面積的四分之一，平均海拔高度在4000m以上，是世界上最高大，地形最復(fù)雜的高原。直接影響到我國(guó)的天氣氣候的形成和演變。研究青藏高原對(duì)我國(guó)天氣、氣候的影響機(jī)制及其演變規(guī)律，對(duì)提高我國(guó)災(zāi)害性天氣預(yù)報(bào)的準(zhǔn)確率具有重要意義。 整

3、理版33高原地區(qū)病人的麻醉云貴高原 云貴高原分布在云南、貴州省境內(nèi)，海拔1000-2000米，是中國(guó)的第四大高原。其地下和地表分布著許多溶洞、暗河、石芽、石筍、石林等稀奇古怪的地貌，是世界上巖溶地貌發(fā)育最完美、最典型的地區(qū)之一。云貴高原在四大高原中，土地最肥沃，農(nóng)業(yè)最發(fā)達(dá)，人口最密集。 整理版33高原地區(qū)病人的麻醉海 拔 約 1000 米， 到 處 是 水 草 豐 美， 一 望 無(wú) 際 的 大 草 原。 高 原 中 部 橫 亙 著 海 拔 1500 米 以 上 的 陰 山 及 其 支 脈 大 青 山， 它 是 我 國(guó) 內(nèi)、 外 流 域 重 要 分 界 線， 山 南 黃 河 、 大 黑 河 畔

4、為 肥 美 的 河 套 土 默 川 平 原。 平 原 以 南 黃 河 槽 形 大 彎 之 間， 為 鄂 爾 多 斯 高 原。 內(nèi) 蒙 古 高 原整理版33高原地區(qū)病人的麻醉第一節(jié) 高原環(huán)境對(duì)人體的生理影響 一、我國(guó)的高原分布及氣候特征 二、高原氣候?qū)θ梭w的影響1.機(jī)體各系統(tǒng)、器官適應(yīng)過(guò)程：調(diào)整、適應(yīng)、順應(yīng)。2.高原氣候?qū)θ梭w各系統(tǒng)的生理影響整理版33高原地區(qū)病人的麻醉一、高原習(xí)服與適應(yīng)1、高原習(xí)服（acclimatization）指人或動(dòng)物進(jìn)入高原低氧環(huán)境后，組織器官所產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)和功能上的可逆性改變。2、高原適應(yīng)（adaptation）指高原人或動(dòng)物經(jīng)世代自然選擇后所保留的解剖、生理和生化改變

5、，這種改變是不可逆和具有遺傳特征。低氧耐力，胸部及肺部發(fā)育良好，有較大肺活量，強(qiáng)大的心臟儲(chǔ)備能力，紅細(xì)胞數(shù)和血給蛋白值保持在平原正常值范圍內(nèi)，無(wú)紅細(xì)胞增多癥，無(wú)肺動(dòng)脈高壓。繼續(xù)整理版33高原地區(qū)病人的麻醉二、高原低氧對(duì)機(jī)體的影響1、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 頭痛、頭昏、嗜睡、失眠、乏力與疲勞，記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，長(zhǎng)期生活在高原環(huán)境的居民存在有不同程度的早老早衰。2、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 初入心率加快，心輸出量增加，血壓輕度升高。久居影響竇房結(jié)功能。3、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 肺活量增大，過(guò)度通氣。繼續(xù)整理版33高原地區(qū)病人的麻醉4、對(duì)凝血功能影響 血紅蛋白增高增加血液攜氧能力，血液粘滯度增加，微循環(huán)淤積

6、影響氧的運(yùn)輸和交換。5、腎臟 腎血流量減少，尿蛋白可檢出或增高。6、高原缺氧使胃粘膜發(fā)生改變。7、高原缺氧使子宮供應(yīng)不足，加重妊娠病理改變，易發(fā)生妊高血壓綜合征。整理版33高原地區(qū)病人的麻醉第二節(jié) 常見的高原病的處理 高原?。╩ountain sickness）是高原低氧環(huán)境引起的疾病，是指人體對(duì)低壓低氧環(huán)境產(chǎn)生失習(xí)服，使機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理病理學(xué)變化或機(jī)能紊亂，并出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)的疾病。高原病分為急性高原?。╝cute mountain aickness, AMS）和慢性高原?。╟hronic mountain sickness, CMS）。一、急性高原病二、慢性高原病1、 急性高原病2.高

7、原腦水腫（high altitude cerebral edema, HACE）1、高原紅細(xì)胞增多癥（high altitude polycythesmia, HAP） 2、高原心臟?。╤igh altitude heart disease, HAHD） 3、混合型慢性高原病 知識(shí)講解知識(shí)講解整理版33高原地區(qū)病人的麻醉第四節(jié) 高原地區(qū)手術(shù)病人的麻醉一、麻醉前準(zhǔn)備1、麻醉前病情估計(jì) 2、麻醉前用藥基本上與平原地區(qū)相同，但緊張、焦慮、恐懼等會(huì)加重氧耗，可酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。3、麻醉前要充分準(zhǔn)備供氧設(shè)備，麻醉機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、面罩、氣管插管、吸引裝置、監(jiān)測(cè)儀器及常用急救藥品。術(shù)前檢查必須完善。4、術(shù)前有

8、低氧血癥者應(yīng)查明原因，積極治療。5、對(duì)已診斷有高原病、高原紅細(xì)胞增多癥、肺動(dòng)脈高壓伴有右心功能不全而需要手術(shù)者，術(shù)前給予相應(yīng)的治療以提高麻醉安全性。6、特殊處理（1）禁食（2）保暖（3）輸血：高原地區(qū)血源常有困難，可采用自身儲(chǔ)血和血液稀釋以節(jié)約用血。 整理版33高原地區(qū)病人的麻醉二、麻醉選擇及實(shí)施1、監(jiān)測(cè)2、全身麻醉（1）充分供氧，麻醉方法以氣管內(nèi)插管全身麻醉為首 選。術(shù)中機(jī)械通氣。（2）全身麻醉可選用靜吸復(fù)合麻醉。（3）麻醉期間防止血壓劇烈波動(dòng)。（4）危重病人在麻醉中應(yīng)常規(guī)做血?dú)鈾z查。（5）全麻術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)通氣功能。（6）術(shù)后疼痛及煩鬧可增加氧耗及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 術(shù)后鎮(zhèn)痛。 整理版33高原地

9、區(qū)病人的麻醉3、神經(jīng)阻滯 4、椎管內(nèi)麻醉（1）選用硬膜外隙阻滯，蛛網(wǎng)膜下阻滯或蛛網(wǎng)膜下隙阻滯聯(lián)合硬膜外隙阻滯。 （2）麻醉中持續(xù)高流量吸氧4升/分。 （3）高原地區(qū)手術(shù)病人血小板計(jì)數(shù)較平原低，因而有椎管內(nèi)穿刺置管可能引起出血并發(fā)血腫的顧慮，故血小板計(jì)數(shù)低凝血功能異常的手術(shù)病人應(yīng)選擇全身麻醉。5、低溫全麻體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)在青藏高原已成功實(shí)施。 整理版33高原地區(qū)病人的麻醉整理版33高原地區(qū)病人的麻醉（1）病因及發(fā)病率：高原低壓低氧環(huán)境是引起本病的基本原因，急性高原病多發(fā)生在進(jìn)入高原數(shù)小時(shí)或1-3天內(nèi)，3-10天習(xí)服后癥狀逐漸消失，發(fā)生率35.6%-92.9%。（2）發(fā)病機(jī)制： 低氧性肺小動(dòng)脈

10、收縮導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓 升高，這種肺微循環(huán)壓力突然升高可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和（或）肺上皮細(xì)胞導(dǎo)致血管通透性增加，液體漏出； 急性缺氧引起交感神經(jīng)興奮性使外周血管收縮，血液重新分布，肺血流量增加，出現(xiàn)肺內(nèi)高灌注，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管的機(jī)械性損傷，血管通透性增加； 可能與免疫遺傳有關(guān)。 整理版33高原地區(qū)病人的麻醉（3）癥狀：發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速。極度疲乏、嚴(yán)重頭痛、紫紺、呼吸困難、頻繁干咳、咳出泡沫樣粉紅色痰、心率加快、呼吸次數(shù)達(dá)40次/分、面色蒼白、皮膚濕冷、低氧血癥和低血壓，重者可出現(xiàn)昏迷。（4）體征及檢查：雙肺可聞及濕羅音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，胸部X線雙肺或單肺呈點(diǎn)片狀或云絮狀陰影，肺門陰影增大，肺

11、動(dòng)脈段凸出，心電圖為電軸右偏，心動(dòng)過(guò)速，右室肥厚，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。實(shí)驗(yàn)室檢查為白細(xì)胞總數(shù)和中性比例增高。（5）治療：早期診斷，立即轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)；保暖；吸入高濃度高流量量；保持呼吸道通暢，清除分泌物；藥物治療；就地簡(jiǎn)易氧艙或高壓氧艙治療。 整理版33高原地區(qū)病人的麻醉（1）病因及發(fā)病率：高原腦水腫是急性缺氧引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙，海拔3700米以上的發(fā)生率為1.8%。（2）發(fā)病機(jī)制：嚴(yán)重缺氧引起腦細(xì)胞能量代謝障礙；缺氧引起腦組織二氧化碳滯留，主要病理變化腦間質(zhì)水腫、腦細(xì)胞腫脹。（3）癥狀：神經(jīng)癥狀為頭痛、嘔吐、嗜睡和驚厥。并有呼吸困難，可出現(xiàn)意識(shí)喪失或昏迷。（4）體征及檢查：紫

12、紺，心率增快，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，眼底檢查為視網(wǎng)膜水腫和出血，視神經(jīng)乳頭水腫，腦脊液壓力增高，CT和MRI檢查為大腦白質(zhì)水腫。（5）治療：早期診斷是搶救成功的關(guān)鍵；快速下降海拔高度；絕對(duì)臥床休息，高濃度、高流量吸氧；降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)可用甘露醇、速尿；降低腦代謝可用頭部低溫，改善腦細(xì)胞代謝可用ATP、輔酶A等藥；高壓氧艙。 返回2、高原腦水腫（high altitude cerebral edema, HACE）整理版33高原地區(qū)病人的麻醉1、高原紅細(xì)胞增多癥（high altitude polycythesmia, HAP）（1）病因及發(fā)病率：高海拔、低氧環(huán)境，3200米以上高原地區(qū)

13、發(fā)病率4.5%- 70%。（2）發(fā)病機(jī)制：高原久居，對(duì)低氧反應(yīng)減弱，使呼吸驅(qū)動(dòng)減弱，造成肺泡低通氣，導(dǎo)致低氧血癥和相對(duì)高碳酸血癥，紅細(xì)胞增生過(guò)度。慢性缺氧環(huán)境刺激腎臟分泌紅細(xì)胞生成互引起骨髓紅細(xì)胞生成增加，而致外周紅細(xì)胞，血紅蛋白，血細(xì)胞比容增高，血氧飽和度降低；血紅蛋白-氧親和力降低。（3）癥狀：頭痛、心悸、氣短、胸悶、乏力。（4）體征及檢查：紫紺、口唇、面頰部、耳廓邊緣、指（趾）甲床等 部位呈青紫色，眼結(jié)合膜高度充血，眼面及下肢浮腫；Hb200g/L，HCT0。65L/L，紅細(xì)胞數(shù)650萬(wàn)/mm3；血?dú)夥治鰹閲?yán)重低氧血癥和相對(duì)高碳酸血癥。（5）治療：間斷吸氧；放血療法；縱使療法。 整理版33高原地區(qū)病人的麻醉2、高原心臟?。╤igh altitude heart disease, HAHD） （1）病因：慢性缺氧使肺動(dòng)脈壓升高，而使右心功能受損。（2）發(fā)病機(jī)制：長(zhǎng)期持久的低氧性肺血管收縮和肺動(dòng)脈高壓使后心負(fù)荷加重，右心室代償性肥厚；缺氧損傷心肌細(xì)胞，心肌收縮力減弱，導(dǎo)致右心衰竭；缺氧刺激內(nèi)皮細(xì)胞合成并釋放內(nèi)皮