胸痹心痛短氣病脈證并治第九ppt課件

1、胸痹心痛短氣病脈證治胸痹心痛短氣病脈證治第九第九目目 的的 要要 求求【掌握】胸痹、心痛的辨證論治。【掌握】胸痹、心痛的辨證論治?！臼炝?xí)】胸痹、心痛的病因病機?！臼炝?xí)】胸痹、心痛的病因病機。【了解】胸痹、心痛和短氣的概念及其合篇的【了解】胸痹、心痛和短氣的概念及其合篇的意義。意義?！颈痴b】條文：【背誦】條文：1、3、4、5、9。 重重 點點 1、以、以“陽微陰弦的脈理闡發(fā)胸痹心陽微陰弦的脈理闡發(fā)胸痹心痛的病因病機、典型癥狀及分型論治。痛的病因病機、典型癥狀及分型論治。2、栝蔞薤白三方與人參湯證、茯苓杏、栝蔞薤白三方與人參湯證、茯苓杏仁甘草湯證、橘枳湯證的鑒別。仁甘草湯證、橘枳湯證的鑒別。概概

2、說說一、概念一、概念胸痹胸痹胸膺部痞悶疼痛為主證的疾病。胸膺部痞悶疼痛為主證的疾病。 首見于首見于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)，本篇正式提出胸痹名稱，并，本篇正式提出胸痹名稱，并論述病機、病癥、治法、方藥。論述病機、病癥、治法、方藥。 相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠心病、心絞痛、心肌相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠心病、心絞痛、心肌梗塞、高血壓性心臟病、心肌病等出現(xiàn)胸部悶梗塞、高血壓性心臟病、心肌病等出現(xiàn)胸部悶痛，此外，氣管炎、肋間神經(jīng)痛、膽囊炎、胃痛，此外，氣管炎、肋間神經(jīng)痛、膽囊炎、胃炎、胸部損傷等出現(xiàn)胸痹癥狀的均可參考治療。炎、胸部損傷等出現(xiàn)胸痹癥狀的均可參考治療。心痛心痛心前區(qū)痛和胃脘痛的統(tǒng)稱。心前區(qū)痛和胃脘痛的統(tǒng)稱。 首見于

3、首見于云：云：“治胸痹，胸中愊愊治胸痹，胸中愊愊如滿，噎塞習(xí)習(xí)如癢，喉中澀燥，唾沫。如滿，噎塞習(xí)習(xí)如癢，喉中澀燥，唾沫?！辈C：胸胃先有積水，水道不通，病機：胸胃先有積水，水道不通， 阻礙呼吸阻礙呼吸 而短氣而短氣治法：利飲宣肺治法：利飲宣肺方藥：茯苓杏仁甘草湯方藥：茯苓杏仁甘草湯飲甚于氣者飲甚于氣者短氣為主，兼有胸中氣塞短氣為主，兼有胸中氣塞v茯苓：淡滲逐水飲茯苓：淡滲逐水飲v杏仁：去痰利肺氣杏仁：去痰利肺氣v甘草：甘緩補中土甘草：甘緩補中土氣甚于飲者：胸中氣塞為主，兼有短氣氣甚于飲者：胸中氣塞為主，兼有短氣病機：胸胃先有積氣，不能通調(diào)水道，病機：胸胃先有積氣，不能通調(diào)水道， 水津不得下行水

4、津不得下行法：理氣宣飲法：理氣宣飲方：橘枳姜湯方：橘枳姜湯橘皮：和開脾肺以化痰濁橘皮：和開脾肺以化痰濁枳實：理氣散結(jié)枳實：理氣散結(jié)生姜：和胃降逆生姜：和胃降逆 本條胸痹，雖有偏于氣、偏于飲之本條胸痹，雖有偏于氣、偏于飲之不同，但兩者在病機上有因果關(guān)系，不同，但兩者在病機上有因果關(guān)系，臨床亦難以截然劃分，因此，應(yīng)用時臨床亦難以截然劃分，因此，應(yīng)用時兩方可分可合。兩方可分可合。補充補充如何判斷為胸痹輕證？如何判斷為胸痹輕證？ 胸痹主證為胸痹主證為“短氣，胸背痛，喘息咳唾短氣，胸背痛，喘息咳唾” 此條僅述：此條僅述：“胸中氣塞，短氣胸中氣塞，短氣”- -無疼痛或較輕無疼痛或較輕 飲邪偏盛飲邪偏盛當(dāng)見

5、咳逆，吐涎沫，小便不利，舌苔白滑。當(dāng)見咳逆，吐涎沫，小便不利，舌苔白滑。 氣滯偏盛氣滯偏盛當(dāng)見心下痞滿，嘔吐氣逆。當(dāng)見心下痞滿，嘔吐氣逆。氣滯飲?；橐蚬茈y截然分開氣滯飲?；橐蚬?，很難截然分開所用二方：茯苓杏仁甘草湯所用二方：茯苓杏仁甘草湯-宣肺利氣化飲宣肺利氣化飲 飲阻氣滯飲阻氣滯 橘枳姜湯橘枳姜湯-雖可溫胃行氣散結(jié)，雖可溫胃行氣散結(jié)， 但其力遠不及枳實薤白桂枝湯但其力遠不及枳實薤白桂枝湯v胸痹偏于飲邪、偏于氣滯有所不同，比較如下：胸痹偏于飲邪、偏于氣滯有所不同，比較如下：偏于飲邪偏于飲邪偏于氣滯偏于氣滯 主癥主癥胸悶、氣塞、短氣胸悶、氣塞、短氣咳逆、吐涎沫、渴咳逆、吐涎沫、渴不欲飲不

6、欲飲 胸悶、氣塞、短氣胸悶、氣塞、短氣心下痞滿、嘔逆心下痞滿、嘔逆 病機病機飲邪偏盛，上乘及飲邪偏盛，上乘及肺肺 氣滯偏盛兼有水飲停滯氣滯偏盛兼有水飲停滯 方劑方劑茯苓杏仁甘草湯茯苓杏仁甘草湯 橘枳姜湯橘枳姜湯 功效功效宣肺化宣肺化飲飲利水利水 行行氣氣化化飲飲 5急證急證【原文】【原文】 胸痹緩急者，薏苡附子散主之。胸痹緩急者，薏苡附子散主之。(7) 薏苡附子散方：薏苡附子散方： 薏苡仁十五兩薏苡仁十五兩 大附子十枚大附子十枚(炮炮) 上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。 緩急：偏義復(fù)詞，偏在急字緩急：偏義復(fù)詞，偏在急字病機病機 心腎陽虛，寒濕痹阻心腎陽虛，寒

7、濕痹阻治法治法 強心溫腎，宣痹除濕，祛寒止痛強心溫腎，宣痹除濕，祛寒止痛方藥方藥 薏苡附子散救急止痛）薏苡附子散救急止痛）炮附子十枚）：辛溫大熱，溫經(jīng)回陽，散炮附子十枚）：辛溫大熱，溫經(jīng)回陽，散寒通痹寒通痹苡仁十五兩）：除濕宣痹，緩解經(jīng)脈拘急苡仁十五兩）：除濕宣痹，緩解經(jīng)脈拘急臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 突然左側(cè)胸部、心前區(qū)劇烈絞痛，并突然左側(cè)胸部、心前區(qū)劇烈絞痛，并驟發(fā)口眼、四肢抽搐，面色蒼白，唇舌驟發(fā)口眼、四肢抽搐，面色蒼白，唇舌青紫，身冷肢厥，脈沉伏，或澀，或微青紫，身冷肢厥，脈沉伏，或澀，或微細而遲。細而遲。附子的應(yīng)用附子的應(yīng)用 生附子生附子 炮附子炮附子 烏頭烏頭回陽救逆回陽救逆 溫經(jīng)散寒，助

8、陽止痛溫經(jīng)散寒，助陽止痛 散寒止散寒止痛痛亡陽急證亡陽急證 風(fēng)寒濕痹著于筋骨風(fēng)寒濕痹著于筋骨 發(fā)作性發(fā)作性疼痛疼痛 痛劇而肢痛劇而肢冷汗出冷汗出四逆、白通四逆、白通 桂枝甘草附子桂枝甘草附子 烏頭湯烏頭湯（二心痛的證治（二心痛的證治1輕證輕證【原文】【原文】 心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實湯心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。主之。(8) 桂枝生姜枳實湯方：桂枝生姜枳實湯方： 桂枝桂枝 生姜各三兩生姜各三兩 枳實五枚枳實五枚 上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。心中痞：痰飲寒邪停于心下心中痞：痰飲寒邪停于心下諸逆：停留心下的水飲或寒邪向上沖逆，

9、諸逆：停留心下的水飲或寒邪向上沖逆， 胃失和降氣逆搶心，干嘔氣塞）胃失和降氣逆搶心，干嘔氣塞）心懸痛：諸逆牽引心窩部作痛心懸痛：諸逆牽引心窩部作痛講講 解解1 1主證：主證：心中痞心中痞寒飲停聚，陽氣不運寒飲停聚，陽氣不運心懸痛心懸痛寒飲沖逆寒飲沖逆諸逆諸逆胃氣與陰邪上逆，可見干嘔，氣塞。胃氣與陰邪上逆，可見干嘔，氣塞。 2 2病機：病機： 寒飲內(nèi)停，上逆攻沖于心胸部位寒飲內(nèi)停，上逆攻沖于心胸部位突出突出“痛、痞、逆三字為特點痛、痞、逆三字為特點3、治法：、治法： 溫化水飲，下氣降逆溫化水飲，下氣降逆4、方藥：桂枝生姜枳實湯、方藥：桂枝生姜枳實湯桂枝、生姜：散寒通陽，溫化水飲桂枝、生姜：散寒通

10、陽，溫化水飲枳實：消痞除滿，開結(jié)下氣枳實：消痞除滿，開結(jié)下氣講講 解解枳實，生姜枳實，生姜 + + 桔皮桔皮-理氣散結(jié)理氣散結(jié)-氣塞為主氣塞為主 + + 桂枝桂枝-通陽降逆通陽降逆-氣逆為主氣逆為主與第與第5 5條枳實薤白桂枝湯條枳實薤白桂枝湯 比較比較枳實薤白桂枝湯枳實薤白桂枝湯桂枝生姜枳實湯桂枝生姜枳實湯共同癥狀共同癥狀 心中痞、氣逆心中痞、氣逆 心中痞、氣逆心中痞、氣逆 主癥主癥 胸痹而心中痞胸痹而心中痞 心中痞、心懸痛心中痞、心懸痛方藥方藥 桂枝、枳實、厚樸桂枝、枳實、厚樸下氣下氣 除痞除痞栝樓、薤白栝樓、薤白豁痰寬胸豁痰寬胸 桂枝、生姜、枳桂枝、生姜、枳實實溫陽化飲，下溫陽化飲，下氣

11、降逆氣降逆病情輕重病情輕重 較重較重 較輕較輕 v類方比較：桂枝生姜枳實湯與橘枳姜湯的比較 桂枝生姜枳實湯桂枝生姜枳實湯 橘枳姜湯橘枳姜湯 藥藥物物組成組成 桂桂 枝、生枝、生 姜、枳姜、枳 實實 橘橘 皮皮、生、生 姜、枳姜、枳 實實 功效功效 溫化水飲，下氣降逆，溫化水飲，下氣降逆，重通陽降逆重通陽降逆 行氣化飲，重理氣散結(jié)行氣化飲，重理氣散結(jié) 主癥主癥 胸痹、心痞、諸逆、胸痹、心痞、諸逆、心痛心痛 胸痹、心痞胸痹、心痞、氣塞、短、氣塞、短氣氣 主癥主癥病機病機 寒飲氣逆，以氣逆為寒飲氣逆，以氣逆為著著 飲停氣滯，以氣滯為著飲停氣滯，以氣滯為著 2重證重證【原文】【原文】 心痛徹背，背痛徹

12、心，烏頭赤石脂丸主之。心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。(9) 烏頭赤石脂丸方：烏頭赤石脂丸方： 蜀椒一兩一法二分。蜀椒一兩一法二分。 烏頭一分烏頭一分(炮炮) 附子半附子半兩兩(炮炮)一法一分。一法一分。 干姜一兩一法一分。干姜一兩一法一分。 赤石赤石脂一兩一法二分。脂一兩一法二分。 上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。日三服。不知，稍加服。1.病機：病機： 陰寒痼結(jié)，攻沖胸背陰寒痼結(jié)，攻沖胸背2.治法：治法： 祛寒溫陽，峻逐陰邪祛寒溫陽，峻逐陰邪3.方藥：烏頭赤石脂丸方藥：烏頭赤石脂丸烏、附、椒、姜：大辛大熱，峻逐陰寒止

13、痛烏、附、椒、姜：大辛大熱，峻逐陰寒止痛赤石脂：溫澀調(diào)中，收斂陽氣；制辛散太過之赤石脂：溫澀調(diào)中，收斂陽氣；制辛散太過之性性蜜：緩藥力之猛，且制烏附毒性蜜：緩藥力之猛，且制烏附毒性劉某，男，劉某，男，7676歲，退休老干部?；脊谛牟。募q，退休老干部。患冠心病，心肌梗塞，住某軍區(qū)醫(yī)院，其證：心痛徹背，背痛徹心，梗塞，住某軍區(qū)醫(yī)院，其證：心痛徹背，背痛徹心，面色發(fā)紺，汗出肢冷，舌質(zhì)紫黯，脈沉細。此心陽衰面色發(fā)紺，汗出肢冷，舌質(zhì)紫黯，脈沉細。此心陽衰微，心血瘀阻，治宜回陽固脫，通瘀止痛，用烏頭赤微，心血瘀阻，治宜回陽固脫，通瘀止痛，用烏頭赤石脂丸：炮烏頭石脂丸：炮烏頭5 5克，炮附子克，炮附子1

14、010克，川椒克，川椒3 3克，干姜克，干姜5 5克，克，赤石脂赤石脂1010克，加紅參克，加紅參1010克、蘇木克、蘇木1010克。作湯劑服，并克。作湯劑服，并配合西醫(yī)搶救，一劑汗止肢溫，再劑心痛漸止，繼用配合西醫(yī)搶救，一劑汗止肢溫，再劑心痛漸止，繼用柏子養(yǎng)心丸調(diào)理柏子養(yǎng)心丸調(diào)理 病案舉例病案舉例 v【附方】【附方】v九痛丸：治九種心痛九痛丸：治九種心痛v 附子三兩附子三兩(炮炮) 生狼牙一兩生狼牙一兩(炙香炙香) 巴豆一兩巴豆一兩(去皮心，熬，研如脂去皮心，熬，研如脂) 人參人參 干姜干姜 吳茱萸各吳茱萸各一兩一兩v 上六味，末之，煉蜜丸如桐子大，酒下。上六味，末之，煉蜜丸如桐子大，酒下。

15、強人初服三丸，日三服；弱者二丸。兼治卒強人初服三丸，日三服；弱者二丸。兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言；又治連年積冷，中惡，腹脹痛，口不能言；又治連年積冷，流注心胸痛，并冷沖上氣，落馬墜車血疾等，流注心胸痛，并冷沖上氣，落馬墜車血疾等，皆主之。忌口如常法。皆主之。忌口如常法。v【知識點精析】【知識點精析】v 本方適應(yīng)證為由積聚、痰飲、結(jié)血、蟲注、本方適應(yīng)證為由積聚、痰飲、結(jié)血、蟲注、寒冷等原因而引起的心痛。方中附子、干姜寒冷等原因而引起的心痛。方中附子、干姜祛寒散結(jié)；吳萸理氣開郁、殺蟲、止痛；人祛寒散結(jié)；吳萸理氣開郁、殺蟲、止痛；人參補中益氣；巴豆溫通殺蟲、破堅積、逐痰參補中益氣；巴豆溫通殺蟲、破

16、堅積、逐痰飲，狼牙殺蟲。本方為祛寒散結(jié)，殺蟲溫通飲，狼牙殺蟲。本方為祛寒散結(jié)，殺蟲溫通之劑，故應(yīng)根據(jù)辨證論治原則，區(qū)別九種心之劑，故應(yīng)根據(jù)辨證論治原則，區(qū)別九種心痛的病情，適當(dāng)選用。痛的病情，適當(dāng)選用。小小 結(jié)結(jié)胸痹證治胸痹證治典型證典型證-栝蔞薤白白酒栝蔞薤白白酒湯湯重證重證栝蔞薤白半夏湯栝蔞薤白半夏湯實證實證枳實薤白桂枝湯枳實薤白桂枝湯虛證虛證人參湯人參湯輕證輕證茯苓杏仁甘草湯茯苓杏仁甘草湯 桔枳姜湯桔枳姜湯急證急證薏苡附子湯薏苡附子湯思考題思考題（1胸痹心痛的成因及其主要癥狀和主方是胸痹心痛的成因及其主要癥狀和主方是什么？什么？（2胸痹治分虛實，試從本篇舉例說明。胸痹治分虛實，試從本篇舉例說明。（3從哪些方劑去理解胸痹心痛病的用藥規(guī)從哪