膝關節(jié)置換術

1、LOGO 雙膝關節(jié)置換手術手術室手術室 張傳張傳 膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內、外膝關節(jié)是一個復合關節(jié)，由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨、韌帶、肌側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成，為人體最大且構造最復雜，損傷肉等構成，為人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節(jié)。其中最常見的就是機會亦較多的關節(jié)。其中最常見的就是骨性骨性關節(jié)炎關節(jié)炎。骨性關節(jié)炎的治療方式骨性關節(jié)炎的治療方式1 1 非藥物治療非藥物治療 包括患者的健康教育、自我訓練、減肥、有氧包括患者的健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節(jié)活動度訓練、肌力訓練等操、關節(jié)活動度訓練、肌力訓練等2 2 藥物治療藥物治療 透明

2、質酸鈉透明質酸鈉 非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥3 3 手術治療手術治療 關節(jié)鏡關節(jié)鏡 關節(jié)置換關節(jié)置換v 據(jù)估計僅美國和歐洲目前全年據(jù)估計僅美國和歐洲目前全年膝關節(jié)置換例數(shù)膝關節(jié)置換例數(shù)就有約就有約20302030萬例萬例v 我國在最近我國在最近2020年全面開展了人工的研制及臨床應用，年全面開展了人工的研制及臨床應用，已逐步跟上世界人工關節(jié)的膝關節(jié)發(fā)展已逐步跟上世界人工關節(jié)的膝關節(jié)發(fā)展。 膝關節(jié)置換適應癥膝關節(jié)置換適應癥適用于終末期關節(jié)疾病的治療適用于終末期關節(jié)疾病的治療 重度疼痛、關節(jié)功能障礙重度疼痛、關節(jié)功能障礙 畸形畸形 關節(jié)不穩(wěn)定關節(jié)不穩(wěn)定 活動度喪失活動度喪失適應癥適應癥 骨性

3、關節(jié)炎骨性關節(jié)炎 類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等致膝關節(jié)晚類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等致膝關節(jié)晚期病變期病變 血友病性關節(jié)炎血友病性關節(jié)炎 創(chuàng)傷后關節(jié)炎創(chuàng)傷后關節(jié)炎 腫瘤破壞膝關節(jié)、關節(jié)重建腫瘤破壞膝關節(jié)、關節(jié)重建膝關節(jié)置換絕對膝關節(jié)置換絕對禁忌癥禁忌癥v絕對禁忌癥：絕對禁忌癥： 膝關節(jié)周圍或全身活動性感染膝關節(jié)周圍或全身活動性感染 膝關節(jié)伸膝功能喪失不能重建膝關節(jié)伸膝功能喪失不能重建 膝關節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正膝關節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正 肢體血管病變肢體血管病變 全身情況差，不能耐受手術，如嚴重心肺疾病、糖尿全身情況差，不能耐受手術，如嚴重心肺疾病、糖尿病等病等 嚴重骨

4、質疏松嚴重骨質疏松膝關節(jié)置換膝關節(jié)置換相對禁忌癥相對禁忌癥v相對禁忌癥相對禁忌癥 年輕、肥胖、高膝關節(jié)負荷者年輕、肥胖、高膝關節(jié)負荷者 伸膝功能障礙、周圍軟組織缺損尚可矯正伸膝功能障礙、周圍軟組織缺損尚可矯正 膝關節(jié)有感染史膝關節(jié)有感染史 關節(jié)強直且無疼痛關節(jié)強直且無疼痛 血友病，合并癥多血友病，合并癥多v手術目的手術目的 恢復下肢正常力線恢復下肢正常力線 糾正畸形糾正畸形 解除疼痛解除疼痛v手術原則手術原則 垂直于力線安裝假體垂直于力線安裝假體如何配合手術如何配合手術v器械假體準備器械假體準備v手術室環(huán)境及無菌原則手術室環(huán)境及無菌原則v術中配合術中配合器械及物品：器械及物品： 多而復雜、多而

5、復雜、 常規(guī)器械常規(guī)器械 下肢器械下肢器械 電刀電刀 吸引器吸引器 電動止血電動止血帶帶 彈力繃帶彈力繃帶 大紗墊大紗墊 骨蠟骨蠟 明膠海綿明膠海綿 一次性防水一次性防水單單 3M3M保護膜保護膜 手套每人兩副手套每人兩副 明膠海綿明膠海綿 絲線絲線4 7 4 7 1010號號 無菌繃帶無菌繃帶 沖洗鹽水沖洗鹽水2 2袋袋 器械及假體準備器械及假體準備器械及假體準備器械及假體準備v通用器械通用器械股骨把持器股骨把持器滑滑錘錘髓髓內內定定位位桿桿把把手手力線桿連接器力線桿連接器髓內定位桿髓內定位桿力線測量桿力線測量桿持釘器持釘器拔釘器拔釘器墊片打器墊片打器四合一截骨器把手四合一截骨器把手改錐改錐

6、開髓鉆開髓鉆器械及假體準備器械及假體準備v股骨器械股骨器械股股骨骨測測量量鉤鉤鉆頭鉆頭外翻定位模塊外翻定位模塊四合一截骨模塊四合一截骨模塊股骨測量器股骨測量器外旋器外旋器遠端截骨模塊遠端截骨模塊器械及假體準備器械及假體準備v股骨器械股骨器械測量刮片測量刮片股骨試模股骨試模髁間截骨銼髁間截骨銼髁間截骨模塊髁間截骨模塊器械及假體準備器械及假體準備v脛骨器械脛骨器械脛骨平臺試模脛骨平臺試模脛骨柄導向器脛骨柄導向器間間隙隙測測量量器器脛脛骨骨柄柄鉆鉆脛骨柄成脛骨柄成形器形器脛骨柄成形脛骨柄成形器把手器把手脛骨柄鉆套筒脛骨柄鉆套筒脛骨平臺打器脛骨平臺打器平平臺臺試試模模把把手手器械及假體準備器械及假體準

7、備v墊片試模墊片試模MP墊片試模墊片試模v手術室環(huán)境及無菌原則手術室環(huán)境及無菌原則 嚴格執(zhí)行無菌原則嚴格執(zhí)行無菌原則 百級層流手術間百級層流手術間 防污染措施防污染措施手術配合手術配合手術配合手術配合患者體位、消毒區(qū)域患者體位、消毒區(qū)域手術過程手術過程 手術在全麻下進行。手術在全麻下進行。 外科醫(yī)生在患膝作外科醫(yī)生在患膝作一個切口，切除臏骨，刮除股骨和脛骨上面的粗一個切口，切除臏骨，刮除股骨和脛骨上面的粗糙部分以便置入置換裝置。用特殊的骨水泥將置糙部分以便置入置換裝置。用特殊的骨水泥將置換裝置的兩部分植入股骨和脛骨術中放置一條細換裝置的兩部分植入股骨和脛骨術中放置一條細引流管，用于術后排出關節(jié)

8、內多余的液體。最后引流管，用于術后排出關節(jié)內多余的液體。最后用大量紗墊、彈力繃帶包扎。用大量紗墊、彈力繃帶包扎。手術步驟概括手術步驟概括 順序：順序：1、脛骨截骨、脛骨截骨 2、股骨截骨、股骨截骨 3、脛骨再處理、脛骨再處理 4、安裝假體、安裝假體脈沖沖脈沖沖洗非常洗非常重要重要 ！術后護理問題術后護理問題v一、疼痛一、疼痛v二、有深靜脈血栓形成的危險二、有深靜脈血栓形成的危險v三、患肢腫脹三、患肢腫脹v四、功能鍛煉知識缺乏四、功能鍛煉知識缺乏v五、有感染的危險五、有感染的危險v六、部分自理缺陷六、部分自理缺陷膝關節(jié)置換術后功能鍛煉方法膝關節(jié)置換術后功能鍛煉方法功能鍛煉分主動活動和被動活動。功

9、能鍛煉分主動活動和被動活動。 主動活動鍛煉包括主動活動鍛煉包括：v 1 1直腿抬高鍛煉（即肌肉力量練習）：先用力使腳背向上勾，直腿抬高鍛煉（即肌肉力量練習）：先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后整條腿抬起，維持幾秒鐘后將腿放下，并再用力將腿繃直，然后整條腿抬起，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。練習應分組進行，每組完全放松。練習應分組進行，每組5 51010次。次。v 2 2俯臥位屈膝鍛煉：患者俯臥于床上，胸前報一軟枕，屈曲膝俯臥位屈膝鍛煉：患者俯臥于床上，胸前報一軟枕，屈曲膝關節(jié)，堅持數(shù)秒鐘后將小腿放置床上。關節(jié)，堅持數(shù)秒鐘后將小腿放置床上。v 3 3座椅位抬腿鍛煉：患者坐于床邊或椅上，

10、屈膝座椅位抬腿鍛煉：患者坐于床邊或椅上，屈膝9090度直抬小腿度直抬小腿鍛煉。鍛煉。v 4 4下地負重及行走練習，恢復正常步態(tài)。下地負重及行走練習，恢復正常步態(tài)。v 5 5主動屈膝鍛煉即彎腿練習：病人坐于床邊雙腿自然放松，腿主動屈膝鍛煉即彎腿練習：病人坐于床邊雙腿自然放松，腿憑借重力自然下垂，屈膝就能達到憑借重力自然下垂，屈膝就能達到9090度。度。被動活動鍛煉包括：被動活動鍛煉包括：v 1 1壓腿練習：將腿伸直放于床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙壓腿練習：將腿伸直放于床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝關節(jié)上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持手放在膝關節(jié)上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每

11、次都要維持5 5分鐘左右，到可以忍受疼痛的程度為止，這是鍛煉腿伸直的最好分鐘左右，到可以忍受疼痛的程度為止，這是鍛煉腿伸直的最好方法方法v 2 2彎腿練習：病人坐于床邊自然放松雙腿，然后再用好腿放到彎腿練習：病人坐于床邊自然放松雙腿，然后再用好腿放到患肢前方，幫助向后壓患肢，用力大小以能夠忍受為度。如果能患肢前方，幫助向后壓患肢，用力大小以能夠忍受為度。如果能夠維持用力幾分鐘，效果會更好。夠維持用力幾分鐘，效果會更好。膝關節(jié)置換術后功能鍛煉方法膝關節(jié)置換術后功能鍛煉方法膝關節(jié)置換術后日常注意事項膝關節(jié)置換術后日常注意事項1、適當?shù)男菹⑴c運動 漸進性增加您的活動量，避免太勞累，運動后要有適量的休息，讓關節(jié)在正常的姿勢下盡量放松，保持理想體重，以減輕膝關節(jié)的負擔。2、日?；顒討苊庀リP節(jié)的過度負擔，以減少關節(jié)磨損的機會 如過重的東西以推車來代替手提，上下樓梯多利用扶手等。3、膝關節(jié)手術后，請盡量避免下列動作：蹲馬步；爬山；跑；提重物；走遠路。4、手術后六個月可以游泳，騎腳踏車，恢復到正常生活。6、如果有下列情況時應立即復診：傷口發(fā)炎，有分泌物時；疼痛加劇時；膝關節(jié)受傷并造成走路困難時。7、術后正常每1-2年拍片一次，保留資料，復查做對比使用。8、出院后繼續(xù)主動直腿抬高、抗阻力鍛煉，增加肌力；伸膝、屈膝鍛煉，增加關節(jié)活動范圍；逐漸減少拐杖與助行器的使