腰椎骨折pkp護理查房

1、什么是什么是PKP，適應癥和禁忌癥，適應癥和禁忌癥術(shù)后并發(fā)癥的預防術(shù)后并發(fā)癥的預防術(shù)前術(shù)后的護理術(shù)前術(shù)后的護理健康指導健康指導學習目學習目標標思考問題PKP是什么是什么?優(yōu)點是優(yōu)點是？經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。指在影像學的指導和檢測下，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。指在影像學的指導和檢測下，經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體置入一個氣囊，經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體置入一個氣囊，擴張氣囊使椎體高度得到擴張氣囊使椎體高度得到恢復，往氣囊擴張的腔隙恢復，往氣囊擴張的腔隙注入骨水泥以達到增加椎注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，使椎體得到復位的一陷，使椎體得到復位的一種手術(shù)。種手術(shù)。

2、創(chuàng)傷小，恢創(chuàng)傷小，恢復快，療效復快，療效好好適應癥適應癥：以骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折和血管瘤，有效率以骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折和血管瘤，有效率90%以上以上脊柱轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤有效率脊柱轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤有效率70%上上禁忌癥：禁忌癥：椎體壓縮程度超椎體壓縮程度超75%者，者，粉碎骨折，椎板不完整者粉碎骨折，椎板不完整者凝血障礙和出血體質(zhì)凝血障礙和出血體質(zhì)嚴重心肺功能不全不能耐者嚴重心肺功能不全不能耐者無癥狀的穩(wěn)定骨折無癥狀的穩(wěn)定骨折并發(fā)癥并發(fā)癥骨水泥滲漏骨水泥滲漏感染感染栓塞，功能障礙栓塞，功能障礙截癱截癱死亡死亡患者患者 施琨媛施琨媛 女女 66歲歲 于于8月月4日，因日，因“腰部腰部查體：腰查體：腰1

3、、2、3、4椎旁兩側(cè)壓痛，椎旁兩側(cè)壓痛，1、2、3椎體叩擊痛，為酸脹痛，挺腹試驗陽性。診椎體叩擊痛，為酸脹痛，挺腹試驗陽性。診斷斷“腰痛待診（骨質(zhì)疏松伴病理性骨折）腰痛待診（骨質(zhì)疏松伴病理性骨折）”入科時生命體征：體溫入科時生命體征：體溫36.4脈搏脈搏90次次/分，分，呼吸呼吸20次次/分，血壓分，血壓140/80mmHg。神志清楚，。神志清楚，一般情況好一般情況好完善完善CT、MRI、DR、B超等相關(guān)檢查超等相關(guān)檢查為患者抽血化驗血常規(guī)、凝血、為患者抽血化驗血常規(guī)、凝血、血沉等?？茩z查目血沉等專科檢查目給活血止痛、抗骨質(zhì)疏松等治療給活血止痛、抗骨質(zhì)疏松等治療壓縮位置壓縮位置患者患者DR、M

4、RI均提示均提示胸十二椎體輕度骨折，壓縮胸十二椎體輕度骨折，壓縮變薄。變薄。壓縮位置壓縮位置護理問題與措施護理問題與措施1.疼痛疼痛 與創(chuàng)傷有關(guān)與創(chuàng)傷有關(guān)措施：遵醫(yī)囑給患者服緩解疼痛的藥物，囑患措施：遵醫(yī)囑給患者服緩解疼痛的藥物，囑患者疼痛時臥床休息，給患者腰帶，囑患者下床者疼痛時臥床休息，給患者腰帶，囑患者下床時使用時使用護理評估：患者疼痛較前緩解護理評估：患者疼痛較前緩解2.疑慮疑慮 與患者疾病突發(fā)有關(guān)與患者疾病突發(fā)有關(guān)措施：疏導患者，講解骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識措施：疏導患者，講解骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識護理評價：患者認識自身疾病，積極配合治療護理評價：患者認識自身疾病，積極配合治療 骨質(zhì)疏松的健康

5、指導骨質(zhì)疏松的健康指導：防跌倒，均膳食，衡補充防跌倒，均膳食，衡補充鈣劑和維鈣劑和維D的同時適當運動、曬太陽，多吃新鮮的同時適當運動、曬太陽，多吃新鮮水果、堅果，牛奶等忌煙酒、濃茶。水果、堅果，牛奶等忌煙酒、濃茶。8月月5日，患者入院第二天日，患者入院第二天護理問題：護理問題：嘔吐：與患者服用止痛藥（氨酚氫考酮）不嘔吐：與患者服用止痛藥（氨酚氫考酮）不良反應有關(guān)良反應有關(guān)措施：遵醫(yī)囑給患者胃復安措施：遵醫(yī)囑給患者胃復安10mg肌注，再次肌注，再次告知患者止痛藥應飯后服用告知患者止痛藥應飯后服用護理評估：患者掌握服藥物用法用量，胃部護理評估：患者掌握服藥物用法用量，胃部不適緩解不適緩解護理問題：

6、護理問題：焦慮與恐懼：與缺少手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)焦慮與恐懼：與缺少手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)措施：向患者講解手術(shù)優(yōu)點，用通俗的語言向措施：向患者講解手術(shù)優(yōu)點，用通俗的語言向患者介紹手術(shù)方法患者介紹手術(shù)方法及過程及過程護理評估：患者積極配合術(shù)前準備，教患者練護理評估：患者積極配合術(shù)前準備，教患者練習俯臥位，便于術(shù)中擺體位習俯臥位，便于術(shù)中擺體位8月月9日，患者經(jīng)藥物治療后疼痛緩解不明顯，日，患者經(jīng)藥物治療后疼痛緩解不明顯，決定行決定行“經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)”備皮、更衣、留靜脈留置針備皮、更衣、留靜脈留置針、碘過敏試驗碘過敏試驗 抽取抽取30%泛影葡胺泛影葡胺1ml，為患者靜脈推注，為患

7、者靜脈推注記錄此時生命體征，此后分別第記錄此時生命體征，此后分別第15分鐘、分鐘、20分鐘、分鐘、30分鐘，測量生命分鐘，測量生命 體征。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、手足麻體征。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、手足麻木，血壓、脈搏、呼吸木，血壓、脈搏、呼吸和面色改變者為和面色改變者為陽性陽性。碘過敏實驗怎么做碘過敏實驗怎么做呢呢8月月10日日18：40患者前往手術(shù)室接受患者前往手術(shù)室接受PKP手術(shù)手術(shù)術(shù)前無需禁食，但不能過飽術(shù)前無需禁食，但不能過飽過敏處理過敏處理立即停藥，口服立即停藥，口服牛奶或淀粉緩解牛奶或淀粉緩解中毒癥狀中毒癥狀抗組胺藥物，靜抗組胺藥物，靜脈補液脈補液口服過敏者用硫口服過敏者用硫代硫酸鈉

8、洗胃代硫酸鈉洗胃過敏處理過敏處理：立即停藥，口服牛奶或淀粉緩解中毒癥狀立即停藥，口服牛奶或淀粉緩解中毒癥狀抗組胺藥物，靜脈補液抗組胺藥物，靜脈補液口服過敏者用硫代硫酸鈉洗胃口服過敏者用硫代硫酸鈉洗胃觀察患者意識狀態(tài)，注意詢問患者感受，保證患者安全，手術(shù)順利進行。病房鋪好麻醉床迎接患者。19:00手術(shù)開始手術(shù)開始19:50結(jié)束結(jié)束20:00患者安返病房患者安返病房現(xiàn)存護理問題現(xiàn)存護理問題疼痛疼痛 和手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)和手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)措施：告知患者不必緊張，切口輕微疼痛屬正?，F(xiàn)措施：告知患者不必緊張，切口輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象象 8月月11日效果評估：觀察后患者訴疼痛緩解日效果評估：觀察后患者訴疼痛緩解潛在護

9、理問題潛在護理問題*新鮮骨折的發(fā)生新鮮骨折的發(fā)生 與患者長期骨質(zhì)疏松有關(guān)與患者長期骨質(zhì)疏松有關(guān)措施：術(shù)后措施：術(shù)后 6小時嚴禁臥床，小時嚴禁臥床，6小時后應在佩戴腰小時后應在佩戴腰帶情況下下床，可進行簡單生活自理，切忌用力彎帶情況下下床，可進行簡單生活自理，切忌用力彎腰?；颊咝g(shù)后有咳嗽癥狀，遵醫(yī)囑給止咳藥物，告腰?；颊咝g(shù)后有咳嗽癥狀，遵醫(yī)囑給止咳藥物，告知患者咳嗽或打噴嚏時應雙手護住腰腹部。知患者咳嗽或打噴嚏時應雙手護住腰腹部。8月月12日護理評估：患者掌握腰帶使用方法，掌握日護理評估：患者掌握腰帶使用方法，掌握活動時注意事項活動時注意事項*骨水泥外滲骨水泥外滲 與手術(shù)失與手術(shù)失敗或強力刺激有

10、關(guān)敗或強力刺激有關(guān)措施：觀察患者局部皮措施：觀察患者局部皮膚有無腫脹、硬結(jié)，下膚有無腫脹、硬結(jié)，下肢有無麻木等肢體障礙肢有無麻木等肢體障礙8月月11日效果評估：患日效果評估：患者術(shù)后恢復良好，未出者術(shù)后恢復良好，未出現(xiàn)外滲情況現(xiàn)外滲情況骨水泥影像8月月11日日 患者行胸片查看骨水泥情況，未發(fā)現(xiàn)外滲患者行胸片查看骨水泥情況，未發(fā)現(xiàn)外滲*繼發(fā)感染繼發(fā)感染 與術(shù)后創(chuàng)面護理不當有關(guān)與術(shù)后創(chuàng)面護理不當有關(guān)措施：觀察敷料外滲情況，適時更換措施：觀察敷料外滲情況，適時更換8月月13日效果評估日效果評估:患者未出現(xiàn)感染現(xiàn)象患者未出現(xiàn)感染現(xiàn)象*壓瘡壓瘡 和長時間局部受壓有關(guān)和長時間局部受壓有關(guān)措施：臥床期間教患

11、者軸線翻身措施：臥床期間教患者軸線翻身8月月11日效果評估：患者未出現(xiàn)壓瘡和局部皮膚受日效果評估：患者未出現(xiàn)壓瘡和局部皮膚受壓過度情況壓過度情況*便秘便秘 與患者自身排便習慣和術(shù)后活動量、進食量與患者自身排便習慣和術(shù)后活動量、進食量減少有關(guān)減少有關(guān)措施：囑患者多飲水，吃高纖維食物，可順時針措施：囑患者多飲水，吃高纖維食物，可順時針方向按摩腹部方向按摩腹部8月月13日護理評估日護理評估:患者術(shù)后前三天未解大便，但患者術(shù)后前三天未解大便，但未訴腹脹不適，第四天解大便一次未訴腹脹不適，第四天解大便一次8月月12日日 術(shù)后第三天，教患者做腰背肌功能鍛煉術(shù)后第三天，教患者做腰背肌功能鍛煉 腰背肌鍛煉的原則：腰背肌鍛煉的原則：強度適合、避免勞累；強度適合、避免勞累；不要過多彎腰、扭