桃園縣九十九學(xué)年度合作式中途班

1、桃園縣九十九學(xué)年度合作式中途班社團法人中華民國希伯崙全人關(guān)懷協(xié)會喀布茲學(xué)園轉(zhuǎn) 介 就 讀 簡 章一、依據(jù)：（一）教育部98年12月15日教育部臺訓(xùn)(三)字第0980209301C號令修正發(fā)布教育部補助直轄市縣（市）政府辦理中輟生預(yù)防追蹤與復(fù)學(xué)輔導(dǎo)工作原則。（二）桃園縣99年度國民中小學(xué)中介教育措施實施計畫。（三）合作式中途班99年喀布茲學(xué)園計畫書。二、輔導(dǎo)就讀對象與期限：（一）桃園縣境內(nèi)(以南區(qū)為優(yōu)先)各國民中學(xué)中輟生復(fù)學(xué)經(jīng)學(xué)校轉(zhuǎn)介者。 （二）桃園縣境內(nèi)各國民中學(xué)，學(xué)生適應(yīng)學(xué)校生活、課程明顯有困難，有曠課、拒絕上學(xué)之行為出現(xiàn)者，經(jīng)家長、學(xué)校同意，由學(xué)校轉(zhuǎn)介者。 (三) 轉(zhuǎn)介就讀期間以一學(xué)年為原

2、則。三、招收名額：混合式編班，共一班，30名。四、申請時間與方式： （一）學(xué)期初轉(zhuǎn)介：1.申請時間：即日起至99年9月30日2.申請方式：(1)國民中學(xué)學(xué)生由在學(xué)學(xué)籍學(xué)校提出申請。(2)由本學(xué)園進行初審包括書面審查、家庭訪查及晤談。(3)由本學(xué)園成立復(fù)學(xué)輔導(dǎo)就讀小組決定錄取名單。(4)將錄取名單通知有關(guān)國民中學(xué)及學(xué)生。(5)將正式願意至本學(xué)園學(xué)習(xí)的學(xué)生名單陳報桃園縣政府教育處備查。（二）學(xué)期中轉(zhuǎn)介：1.申請時間：每年10月至次年6月底間不定時受理。學(xué)期中轉(zhuǎn)介之學(xué)生，依學(xué)生性質(zhì)和狀況安排入班。2.申請與轉(zhuǎn)介程序 (1)由國民中學(xué)學(xué)生在學(xué)學(xué)籍學(xué)校提出申請。(2)由本學(xué)園進行初審包括書面審查、家庭訪

3、查及晤談。(3)經(jīng)學(xué)生、家長及原學(xué)校同意後，進入本學(xué)園接受學(xué)習(xí)與輔導(dǎo)。(4)經(jīng)本學(xué)園審核通過後陳報桃園縣政府教育處備查，並副知學(xué)校。3.學(xué)期中轉(zhuǎn)介之學(xué)生須由下次復(fù)學(xué)輔導(dǎo)就讀小組會議追認(rèn)其資格。準(zhǔn)備：1. 申請表（向?qū)W校領(lǐng)?。?. 同意書（向?qū)W校領(lǐng)取）3. 學(xué)生二吋半身照片2張4. 學(xué)生證5.五、轉(zhuǎn)介流程返回在學(xué)學(xué)籍學(xué)校就讀另行轉(zhuǎn)介國中畢業(yè)通知報到進入本學(xué)園(含申請學(xué)校及就讀學(xué)生)由本學(xué)園成立復(fù)學(xué)輔導(dǎo)就讀小組決定錄取名單。本園進行初審，包括書面審查、家庭訪問及晤談等。各校承辦人將學(xué)生資料裝訂成冊後，以掛號寄送本學(xué)園家長(監(jiān)護人)、其他單位向?qū)W生在學(xué)學(xué)籍學(xué)校提出申請。準(zhǔn)備：1. 申請資料檢核表2.

4、 申請表3. 家長同意書4. 學(xué)生健康檢查記錄卡影本5. 學(xué)生出缺席記錄影本（如有中輟記錄者請加附中途輟學(xué)生個人檔案表影本）6. 學(xué)生輔導(dǎo)紀(jì)錄表影本7. 學(xué)生證影本學(xué)年中轉(zhuǎn)介者，經(jīng)本學(xué)園通知可直接入園就讀，惟須由下次復(fù)學(xué)輔導(dǎo)就讀小組會議追認(rèn)其資格。正式報到就讀者，將名單送縣政府教育處備查視學(xué)生適應(yīng)情形召開學(xué)生就讀輔導(dǎo)評估會議1. 評估學(xué)生適應(yīng)狀況2. 決議學(xué)生是否繼續(xù)就讀六、檢附資料（一）轉(zhuǎn)介就讀申請表。（二）家長(監(jiān)護人)同意書。（三）二吋半身照片，一張貼於申請表，一張浮貼。（四）學(xué)生健康檢查記錄表影本。（五）學(xué)生輔導(dǎo)記錄表影本。(六) 學(xué)生證影本。(七) 學(xué)生出缺席記錄影本（有中輟記錄者請

5、加附中途輟學(xué)生個人檔案表影本）。七、入學(xué)報到由本園通知報到時間內(nèi)辦理報到。八、學(xué)籍管理（一）在本學(xué)園就讀之學(xué)生，仍應(yīng)每學(xué)期於學(xué)籍學(xué)校完成註冊手續(xù)，學(xué)籍仍屬原學(xué)校管理。（二）本學(xué)園於期末寄送學(xué)生總成績與出缺勤紀(jì)錄表，以利在學(xué)學(xué)籍學(xué)校建立學(xué)生成績資料。九、在學(xué)學(xué)籍學(xué)校義務(wù)（一）提供學(xué)生詳細(xì)之資料並協(xié)助學(xué)園與學(xué)生家長之溝通聯(lián)絡(luò)。（二）配合學(xué)籍、成績及學(xué)生輔導(dǎo)相關(guān)之轉(zhuǎn)銜作業(yè)。（三）學(xué)生於就讀本學(xué)園期間發(fā)生中輟情事時依照教育部中輟通報系統(tǒng)，由本學(xué)園通知在學(xué)學(xué)籍學(xué)校，請在學(xué)學(xué)籍學(xué)校辦理中輟通報作業(yè)、後續(xù)追蹤、協(xié)尋與輔導(dǎo)工作。（四）學(xué)生在本學(xué)園學(xué)習(xí)期間，每學(xué)期至少派員1次至本學(xué)園協(xié)同輔導(dǎo)該校就讀學(xué)生並派員出

6、席本園舉辦之活動。(五)學(xué)生中止就讀後，需配合學(xué)生完成離園手續(xù)，並接續(xù)處理回原校就讀事宜。十、學(xué)生配合事項（一） 本學(xué)園學(xué)生須住宿於學(xué)園。（二） 配合本學(xué)園規(guī)定之生活公約十一、中止就讀後其相關(guān)處遇及原則為符合合作式中途班的教育精神，有效經(jīng)費管理，以服務(wù)更多有需要的學(xué)生，若就讀學(xué)生發(fā)生以下情事，本學(xué)園得邀請復(fù)學(xué)輔導(dǎo)就讀小組、家長、在學(xué)學(xué)籍代表等人員召開評估會議，中止學(xué)生就讀資格。 （一）學(xué)生本人（或監(jiān)護人）無意願於本學(xué)園就讀時。（二）學(xué)生發(fā)生足以危害其他學(xué)生、就學(xué)權(quán)益之重大非行事件時。（三）學(xué)生中輟三週以上，仍未返回學(xué)園者。（四）學(xué)生不能適應(yīng)本學(xué)園學(xué)習(xí)生活管理時。十二、聯(lián)絡(luò)方式社團法人中華民國希

7、伯崙全人關(guān)懷協(xié)會 地址：桃園縣楊梅鎮(zhèn)青山五街25號B1聯(lián)絡(luò)電話：03-4962916轉(zhuǎn)221 吳淑卿 主任傳真：03-4643140十三、本簡章經(jīng)報府核備後實施，修正時亦同。社團法人中華民國希伯崙全人關(guān)懷協(xié)會辦理喀布茲學(xué)園轉(zhuǎn)介就讀申請資料檢核表 轉(zhuǎn)介單位名稱： 填表日期： 年 月 日承辦人電話： 學(xué)生姓名： 依本表所列項目次序檢核繳交資料，以A4格式列印彙整，裝訂成冊並於右下角編寫頁碼。項次資料內(nèi)容學(xué)校承辦人簽章檢核(由希伯崙審核人員勾選)檢核人員簽章一轉(zhuǎn)介就讀申請資料檢核表（本表）符合 不符合二轉(zhuǎn)介就讀申請表符合 不符合三二吋半身照片(一張實貼，一張浮貼於申請表）符合 不符合四家長同意書符合

8、 不符合五健康檢查紀(jì)錄卡影本符合 不符合六在學(xué)期間出缺席記錄影本（如有中輟記錄者請加附中途輟學(xué)生個人檔案表影本）符合 不符合七輔導(dǎo)紀(jì)錄影本符合 不符合八學(xué)生證影本符合 不符合繳交資料共計頁符合 不符合二、資料審核結(jié)果（由本學(xué)園填寫）審查別填寫人審查結(jié)果初審由學(xué)園填寫通 過不通過複審由復(fù)學(xué)輔導(dǎo)就讀小組填寫通 過不通過社團法人中華民國希伯崙全人關(guān)懷協(xié)會辦理喀布茲學(xué)園轉(zhuǎn) 介 就 讀 申 請 表下表由申請學(xué)生之家長（監(jiān)護人）及在學(xué)學(xué)籍學(xué)校共同填寫並核章。(1)學(xué)生基本資料 填表日期 學(xué)年初 學(xué)年中二吋半身脫帽照片2張 年 月 日 年 月 日姓名性別男 女出生日期 年 月 日身份證字號監(jiān)護人與學(xué)生之關(guān)係

9、緊急連絡(luò)人關(guān)係電話原籍學(xué)校 縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 國民中學(xué) 年 班輔導(dǎo)主任電話e-mail輔導(dǎo) 組長電話e-mail戶籍住址現(xiàn)在住所學(xué)生親屬姓名關(guān)係目前職業(yè)聯(lián)絡(luò)電話地址家庭狀況（可複選） 雙亡依親 父亡依母 父亡依親 母亡依父 母亡依親 離異依父 離異依母 離異依親 分居依父 分居依母 分居依親 父母殘障 父母入獄 其他 家庭經(jīng)濟狀況1.目前之住屋為自有 租賃 寄居其他 2.經(jīng)濟情況為：清寒 低收入戶 其他(簡述) 3.家庭經(jīng)濟來源：父 母 其他(簡述) 醫(yī)病情形一、是否有特殊疾??？無有(請檢附資料) 二、是否有健保？是否 其他一、是否有社會補助？否是(請檢附資料)（說明： ）二、是否有特殊記錄？如觀護或

10、為身心障礙學(xué)生等。否是(請檢附資料) 保護觀姓名： 電話：三、是否有刑案在身？否是(請檢附資料)（2）轉(zhuǎn)介原因簡述（請由班導(dǎo)師填寫詳細(xì)，有關(guān)學(xué)生中輟情形與時間）班導(dǎo)師（簽名）： 家長（監(jiān)護人）簽章:承辦人： 輔導(dǎo)主任： 訓(xùn)導(dǎo)主任： 教務(wù)主任： 校長： 家 長（監(jiān)護人） 同 意 書壹、本人 同意子弟 經(jīng)由 （國民中學(xué)）建議轉(zhuǎn)介，申請進入社團法人中華民國希伯崙全人關(guān)懷協(xié)會喀布茲學(xué)園（簡稱貴學(xué)園）就讀，接受各項教育輔導(dǎo)之協(xié)助。本人並願意於學(xué)生就讀期間參與貴學(xué)園相關(guān)親職教育活動並遵守規(guī)定，絕不缺席。貳、本人無條件同意配合貴學(xué)園下列必要相關(guān)措施： 1. 本學(xué)園採住宿管理方式，轉(zhuǎn)介至本學(xué)園之學(xué)生可住宿週一至週日。2. 本人了解並尊重貴學(xué)園之宗旨、理念，尊重貴學(xué)園之共同生活經(jīng)營方式。3. 本人對子弟之所知願盡情詳細(xì)告知學(xué)園，不做隱瞞，若因隱瞞，事後造成他人或?qū)W園之傷害，本人願背負(fù)法律責(zé)任並賠償。4. 為能使學(xué)園與學(xué)生家長保持密切聯(lián)絡(luò)，本人更換手機電話或家中電話、地址等聯(lián)絡(luò)方式，必主動告知原籍學(xué)校班導(dǎo)師與貴學(xué)園。5. 學(xué)生入園後，發(fā)生不假外出、逃學(xué)或有違反法律之情事，貴學(xué)園得依相關(guān)規(guī)定處理，嚴(yán)重時得依相關(guān)法律處理。6. 為避免學(xué)生生命、身體、自由、財產(chǎn)或其他權(quán)益之緊急危難