痔瘡論文：中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡786例

1、 痔瘡論文：中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡786例摘 要 目的 ：探討中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡的方法及遠期治療效果。方法：自2001年1月至2010年5月，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療痔瘡786例。用0.5%碘伏常規(guī)消毒會陰部及肛門皮膚，鋪巾。局部麻醉或肛周神經(jīng)阻滯麻醉，消毒直腸下段及肛管皮膚。指擴法擴肛，使肛門括約肌松馳，暴露痔核。內(nèi)痔手術(shù)取1820cm彎血管鉗鉗夾痔核基底部并向外稍行牽拉，在齒線皮膚黏膜交接處剪開一小口，用7號絲線作雙道“8”字形貫穿縫扎，于鉗下剪除已結(jié)扎痔的線上部分。外痔手術(shù)用組織剪將痔核基底部皮膚v字形剪開，剝離v字形皮瓣至痔核根部于齒線處并切除，創(chuàng)面仔細(xì)止血，使肛管和皮膚創(chuàng)面開放，肉芽修復(fù)

2、愈合。對混合痔患者應(yīng)用內(nèi)扎外剝術(shù)：用彎血管鉗于齒線與肛門呈放射狀位置鉗夾內(nèi)痔核根部，先在痔上動脈區(qū)（痔核近端距鉗頂端約0.5cm）處先縫合結(jié)扎一針，可預(yù)防術(shù)后大出血和減少痔區(qū)供血；然后再由肛緣剝離外痔至齒線處，“8”字形貫穿結(jié)扎內(nèi)痔部分，結(jié)扎線的下緣應(yīng)在齒狀線上0.3cm以上。對環(huán)狀混合痔按自然分界線分段，行內(nèi)扎外剝，要求結(jié)扎和剝離創(chuàng)面不在同一平面，痔體之間保留至少0.5cm以上的正常黏膜和皮膚橋，以盡可能保護肛墊或保存部分肛墊。并于兩切口間保留之皮下潛行剪除靜脈，破壞靜脈以減少術(shù)后水腫及痔核復(fù)發(fā)。術(shù)中注意保留齒狀線，以免術(shù)后并發(fā)肛門失禁的可能性。對伴有肛門狹窄和環(huán)狀混合痔者，在5點或7點齒狀

3、線下0.51cm處向外作長約1.5cm的放射狀切口，將內(nèi)括約肌下緣挑出切斷。如合并有肛乳頭肥大，肛裂則一并切除，對活動性出血點進行縫扎止血。切口邊緣皮下及基底部注射長效麻醉止痛藥。用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏紗條填塞肛管、丁字帶固定。術(shù)后應(yīng)用甲硝唑靜脈滴注35d，或慶大霉素肌注，以預(yù)防感染。術(shù)后24h開始用中藥熏洗治療，連續(xù)2w3w。結(jié)果：本組786例均為一次治愈，療程1226d，平均16d。術(shù)后隨訪6個月至1年，最長者6年，513例中復(fù)發(fā)38例（273例失訪），占4.8%，均行第二次手術(shù)治愈。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡具有療法簡便、療效可靠、并發(fā)癥少，遠期效果良好的特點。關(guān)鍵詞 痔瘡；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀

4、察自2010年1月至2010年5月，我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療痔瘡786例，經(jīng)遠期隨訪，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 本組病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定均按照國家中醫(yī)藥管理局制訂的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。本組病例排除合并嚴(yán)重心腦疾病、高血壓病、糖尿病、凝血機制障礙、肝腎功能不全以及直腸癌的痔瘡患者。本組786例中，男438例，女348例。年齡最大76歲，最小10歲。病程最長40余年，最短1年。其中：內(nèi)痔134例，外痔40例、混合痔612例。1.2 治療方法 囑患者先蹲位，呈排便樣增加腹壓，使痔核脫出后，再取側(cè)臥位。常規(guī)消毒會陰部、肛門皮膚，鋪巾。局部麻醉或肛周神經(jīng)阻滯麻醉

5、后，再次消毒直腸下段與肛門皮膚，并用指擴法擴肛，使肛門括約肌松馳，暴露痔核。內(nèi)痔手術(shù)取1820cm彎血管鉗鉗夾痔核基底部并向外稍行牽拉，在齒線皮膚黏膜交接處剪開一小口，用7號絲線“8”字形雙道貫穿縫扎，于鉗下剪除已結(jié)扎痔的線上部分。外痔手術(shù)用組織剪將痔核基底部皮膚v字形剪開，剝離v字形皮瓣至痔核根部齒線處并切除，創(chuàng)面仔細(xì)止血，使肛管和皮膚創(chuàng)面開放，肉芽修復(fù)愈合。對混合痔患者應(yīng)用內(nèi)扎外剝術(shù)：用彎血管鉗于齒線與肛門呈放射狀位置鉗夾內(nèi)痔核根部，先在痔上動脈區(qū)（痔核近端距鉗頂端約0.5cm處，先縫扎一針，可預(yù)防術(shù)后大出血和減少痔區(qū)供血；然后再由肛緣剝離外痔至齒線上約23mm，“8”字形雙道貫穿結(jié)扎內(nèi)痔

6、部分，結(jié)扎線的下緣應(yīng)在齒狀線上0.3cm以上。對環(huán)狀混合痔按自然分界線分段，行內(nèi)扎外剝。要求結(jié)扎和剝離創(chuàng)面不在同一平面，痔體之間保留至少0.5cm以上的正常黏膜和皮膚橋，以盡可能保護肛墊或保存部分肛墊。并于兩切口間保留之皮下潛行剪除靜脈，破壞靜脈以減少術(shù)后水腫及痔核復(fù)發(fā)。對伴有肛門狹窄和環(huán)狀混合痔者，在5點或7點齒狀線下0.51cm處向外作長約1.5cm的放射狀切口，將內(nèi)括約肌下緣挑出切斷。如合并有肛乳頭肥大、肛裂則一并切除。術(shù)中注意保留齒狀線，以免術(shù)后并發(fā)肛門失禁的可能性。對活動性出血點進行縫扎止血。切口邊緣皮下及基底部注射長效麻醉止痛藥。術(shù)后用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏紗條肛管、丁字帶固定。1.3

7、術(shù)后處理 可視傷口情況應(yīng)用甲硝唑靜脈滴注35d，或慶大霉素肌注，以預(yù)防感染。術(shù)后24h開始用中藥熏洗治療。中藥外洗方：木芙蓉葉50g，地榆炭30g，生大黃30g，芒硝50g，苦參30g，五倍子15g。上藥加水1000ml，先用武火煮沸后，改文火煎煮30min。去渣取汁，先熏洗后坐浴，每日2次，每次1020min。熏洗后用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏換藥，連續(xù)23周。2 結(jié)果本組786例均為一次手術(shù)治愈，療程1226d，平均16d。術(shù)后當(dāng)天均有不同程度的肛門灼痛感及肛門墜脹便意感，大多患者可忍受。疼痛不能忍受者給予止痛劑對癥處理。合并肛門術(shù)區(qū)水腫38例，經(jīng)綜合治療均于5d后消除或顯著減輕。術(shù)后24小時內(nèi)排尿

8、困難者46例，經(jīng)膀胱區(qū)熱敷及誘導(dǎo)排尿后均可緩解。無術(shù)后大出血、肛門感染、肛門狹窄、肛門失禁并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后隨訪6個月至1年，最長者6 年，513例中復(fù)發(fā)38例（273例失訪），占4.8%，均經(jīng)第二次手術(shù)治愈。3 討論本組病例手術(shù)時對環(huán)狀混合痔在痔體之間保留0.5cm以上的正常黏膜和皮膚橋，以及切斷內(nèi)括約肌的下緣，則解除了術(shù)后內(nèi)括約肌的痙攣，減輕了肛門的術(shù)后疼痛，避免了術(shù)后發(fā)生肛門狹窄的可能性。同時于手術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗劑，對于預(yù)防術(shù)后肛門切口感染及減輕術(shù)區(qū)水腫均有積極的意義。方中木芙蓉葉、苦參、生大黃能清熱解毒，涼血止血；防風(fēng)祛風(fēng)；地榆炭、五倍子澀腸固脫止血；芒硝軟堅散結(jié)。諸藥配伍，共奏清熱解毒，收斂固脫，消腫止血之功，減輕或避免了患者術(shù)后的并發(fā)癥，獲得了較好的