老年護(hù)理高血壓篇

1、老年護(hù)理學(xué)老年護(hù)理學(xué)課 件 內(nèi) 容v老年循環(huán)系統(tǒng)的生理變化。v老年原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理。v老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理。v老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理。課 件 內(nèi) 容v老年循環(huán)系統(tǒng)的生理變化。v老年原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理。v老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的護(hù)理。v老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理。v心臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)的途徑（視頻）原發(fā)性高血壓第二節(jié)第二節(jié) 老年高血壓病老年高血壓病 v老年高血壓老年高血壓（hypertension）v是指年齡大于是指年齡大于6060歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓下，血壓持續(xù)或

2、非同日三次以上收縮壓 （SBPSBP）140mmHg140mmHg（18.7kPa18.7kPa）和（或）舒張壓（）和（或）舒張壓（DBPDBP）90mmHg90mmHg（12.0kPa12.0kPa）。）。v三高：三高：高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率。高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率。v三低：三低：知曉率低、治療率低、控制率低。知曉率低、治療率低、控制率低。什么是血壓（Blood Pressure, BP)v血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對血管壁產(chǎn)生的單位面積側(cè)壓。v當(dāng)心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的壓力最高，此時(shí)壓力稱為收縮壓(SBP)v心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈彈性回縮產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓(DBP)血液對血管壁的壓力

3、計(jì)量單位計(jì)量單位mmHg(mmHg(毫米汞柱毫米汞柱) )或或kPa(kPa(千帕千帕) ) 1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕) 10kPa (千帕)=75mmHg(毫米汞柱) 血壓產(chǎn)生的機(jī)制 平均動(dòng)脈血壓 心排血量 X 外周阻力v心排血量 體液容量心率心肌收縮力v外周阻力血管壁順應(yīng)性血管的舒、縮狀態(tài)v動(dòng)物在長期的進(jìn)化過程中，對心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)制漸趨完善。動(dòng)物在長期的進(jìn)化過程中，對心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)制漸趨完善。v調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)：神經(jīng)、體液、自身調(diào)節(jié)。神經(jīng)、體液、自身調(diào)節(jié)。 血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制血壓的神經(jīng)調(diào)節(jié)v心臟的神經(jīng)支配 正性：交感神經(jīng)；負(fù)性：迷走神經(jīng)v血管的神經(jīng)支配 正性

4、：縮血管神經(jīng)；負(fù)性：舒血管神經(jīng)v心血管反射 壓力感受器；化學(xué)感受器 血壓的體液調(diào)節(jié) 腎素腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) 腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素 血管升壓素血管升壓素(抗利尿激素抗利尿激素) 血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 激肽釋放酶激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng) 心房鈉尿肽心房鈉尿肽 前列腺素前列腺素(PG) 阿片肽阿片肽 組胺組胺 血管緊張素血管緊張素I I腎素血管緊張素系統(tǒng) (RAS)血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素I 血管緊張素血管緊張素II (Angiotensin II) 血管緊張素血管緊張素II受體受體腎素腎素(Renin)

5、 系統(tǒng)系統(tǒng)(System)血管緊張素原血管緊張素原腎素血管緊張素血管緊張素IIII血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE(ACE）AT1AT1受體受體AT2AT2受體受體血管收縮血管平滑肌肥厚水鈉潴留交感神經(jīng)激活血管擴(kuò)張參與細(xì)胞生長、修復(fù)與正常死亡ARBACEI動(dòng)脈血壓的長期調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓的長期調(diào)節(jié)v主要通過腎-體液控制系統(tǒng)對體內(nèi)細(xì)胞外液量的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。v神經(jīng)調(diào)節(jié)一般是快速的、短期內(nèi)的調(diào)節(jié)。一、危險(xiǎn)因素一、危險(xiǎn)因素一）一）三大危險(xiǎn)因素三大危險(xiǎn)因素1.1.不可改變因素：不可改變因素：遺傳、年齡、性別。遺傳、年齡、性別。2.2.可改變的行為危險(xiǎn)因素可改變的行為危險(xiǎn)因素： 超重超重、飲食（、飲食（高

6、鹽、飲酒、高鹽、飲酒、低鈣、高蛋白、高脂肪）、低鈣、高蛋白、高脂肪）、 缺少體力活動(dòng)、吸煙、缺少體力活動(dòng)、吸煙、精神應(yīng)激精神應(yīng)激。3.3.伴隨病變：伴隨病變：血脂異常、血糖異常、心血管病史、避孕藥、血脂異常、血糖異常、心血管病史、避孕藥、 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、 C-C-反應(yīng)蛋白（可預(yù)測心血管時(shí)間的發(fā)生、與代謝綜合征密切相關(guān)）反應(yīng)蛋白（可預(yù)測心血管時(shí)間的發(fā)生、與代謝綜合征密切相關(guān)）老年高血壓的危險(xiǎn)因素老年高血壓的危險(xiǎn)因素 二）中國高血壓防治指南指出：二）中國高血壓防治指南指出： 高血壓的危險(xiǎn)因素有：高血壓的危險(xiǎn)因素有： 超重、飲酒、高鈉。超重、飲酒、高鈉。3.3.

7、高血壓分類和危險(xiǎn)度分層高血壓分類和危險(xiǎn)度分層（1 1）高血壓分類：我國采用的高血壓標(biāo)準(zhǔn)（成人）為：收縮壓）高血壓分類：我國采用的高血壓標(biāo)準(zhǔn)（成人）為：收縮壓140mmHg140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg90mmHg，根據(jù)血壓升高的水平，根據(jù)血壓升高的水平， 將高血壓分為將高血壓分為1 13 3級。級。 （2 2）高血壓危險(xiǎn)分層：高血壓患者病情，須結(jié)合血壓升高的程度和有無）高血壓危險(xiǎn)分層：高血壓患者病情，須結(jié)合血壓升高的程度和有無 其他心血管危險(xiǎn)因素、糖尿病、靶器官損害和并發(fā)癥，進(jìn)行危險(xiǎn)度其他心血管危險(xiǎn)因素、糖尿病、靶器官損害和并發(fā)癥，進(jìn)行危險(xiǎn)度 分層，以此作為治療及判斷預(yù)

8、后的根據(jù)。分層，以此作為治療及判斷預(yù)后的根據(jù)。 4.4.輔助檢查輔助檢查 （1 1）X X線胸片：主線胸片：主動(dòng)脈增寬、延長和動(dòng)脈增寬、延長和扭曲，左心室擴(kuò)扭曲，左心室擴(kuò)張、肥厚。張、肥厚。（2 2）心電圖：左）心電圖：左室肥大、缺血性改室肥大、缺血性改變或心律失常。變或心律失常。（3 3）超聲心動(dòng)圖：）超聲心動(dòng)圖：左室肥厚、增大，左室肥厚、增大，舒縮功能障礙。舒縮功能障礙。（4 4）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：記錄）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：記錄2424小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓可較敏感、客觀地反映小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓可較敏感、客觀地反映實(shí)際血壓水平。對了解血壓的變異性和晝夜節(jié)律、指導(dǎo)治療和判實(shí)際血壓水平。對了解血壓的變異性和晝夜節(jié)律、指

9、導(dǎo)治療和判斷預(yù)后都有一定的價(jià)值。斷預(yù)后都有一定的價(jià)值。（5 5）生化檢查：血膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及血糖增高，）生化檢查：血膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及血糖增高，高密度脂蛋白降低；肌酐、尿素氮增高。高密度脂蛋白降低；肌酐、尿素氮增高。 （6 6）眼底檢查：眼底動(dòng)脈變細(xì)、扭曲、反光增強(qiáng)、交叉壓迫；視）眼底檢查：眼底動(dòng)脈變細(xì)、扭曲、反光增強(qiáng)、交叉壓迫；視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫。網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫。高血壓病眼底高血壓病眼底（二）護(hù)理評估（二）護(hù)理評估1.1.健康史健康史 2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1 1）癥狀和體征：）癥狀和體征：無癥狀或有頭痛、頭暈、心悸、煩躁、易怒、失眠

10、、乏力等。無癥狀或有頭痛、頭暈、心悸、煩躁、易怒、失眠、乏力等。血壓升高。血壓升高。主動(dòng)脈瓣區(qū)第主動(dòng)脈瓣區(qū)第2 2音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音，頭頸部動(dòng)脈搏動(dòng)等。音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音，頭頸部動(dòng)脈搏動(dòng)等。（2 2）惡性或急進(jìn)型高血壓：惡性或急進(jìn)型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)130mmHg130mmHg，有頭痛、視，有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿。力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿。（3 3）高血壓急癥：高血壓急癥：是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)是指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)h h或或d d）出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的血

11、壓升高，舒）出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的血壓升高，舒張壓張壓130mmHg 130mmHg 和（或）收縮壓和（或）收縮壓200mmHg200mmHg，伴心、腦、腎、眼底或大動(dòng)脈嚴(yán)，伴心、腦、腎、眼底或大動(dòng)脈嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。表現(xiàn)為：重功能障礙或不可逆損害。表現(xiàn)為：高血壓危象。高血壓危象。高血壓腦病。高血壓腦病。（4 4）并發(fā)癥：心臟損害，腦損害，腎損害，主動(dòng)脈夾層。）并發(fā)癥：心臟損害，腦損害，腎損害，主動(dòng)脈夾層。（5 5）心理狀態(tài)：焦慮、煩躁、抑郁、失眠、恐懼。）心理狀態(tài)：焦慮、煩躁、抑郁、失眠、恐懼。三）惡性或急進(jìn)型高血壓三）惡性或急進(jìn)型高血壓 1.1.病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)病情急驟發(fā)展，舒

12、張壓持續(xù)130mmHg130mmHg，2.2.有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，3.3.腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。4.4.病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)有效降壓，預(yù)后很差，病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)有效降壓，預(yù)后很差， 常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。5.5.病理病理 以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為特征。以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為特征。 四）并發(fā)癥四）并發(fā)癥1.1.高血壓危象高血壓危象 v因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣

13、發(fā)性高血壓發(fā)作、突然 停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升， 影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。v高血壓早期與晚期均可發(fā)生。高血壓早期與晚期均可發(fā)生。v出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力 模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有痙攣動(dòng)脈模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有痙攣動(dòng)脈( (椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi)椎基底動(dòng)脈、頸內(nèi) 動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等) )累及的靶器官缺血癥狀。累及的靶器官缺血癥狀。四）并發(fā)癥四）并發(fā)癥2.2.高血

14、壓腦病高血壓腦病 發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。 以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。嘔吐、意識障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。四）并發(fā)癥四）并發(fā)癥3.3.腦血管病腦血管病 4.4.心力衰竭心力衰竭 5.5.慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 6.6.主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 v是血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫。是血液滲入主

15、動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫。v 突發(fā)劇烈的胸痛，伴心動(dòng)過速，血壓更高。突發(fā)劇烈的胸痛，伴心動(dòng)過速，血壓更高。v迅速出現(xiàn)夾層破裂迅速出現(xiàn)夾層破裂( (破入心包引起急性心臟壓塞破入心包引起急性心臟壓塞) ) 或壓迫主動(dòng)脈大分支的各種不同表現(xiàn)?；驂浩戎鲃?dòng)脈大分支的各種不同表現(xiàn)。左心室增大左心室增大（三）治療要點(diǎn)（三）治療要點(diǎn)治療目標(biāo)：治療目標(biāo)：血壓降低至理想目標(biāo)，減少心、腦、腎臟并發(fā)癥，降低死亡率和致殘率。血壓降低至理想目標(biāo)，減少心、腦、腎臟并發(fā)癥，降低死亡率和致殘率。1.1.改善生活行為改善生活行為 2.2.降壓藥物治療降壓藥物治療 對象：高血壓對象：高血壓2 2級及以上患者，高血壓合并糖尿病或級及

16、以上患者，高血壓合并糖尿病或已有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥者，以及血壓持續(xù)升高經(jīng)改善生已有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥者，以及血壓持續(xù)升高經(jīng)改善生活行為后血壓仍未有效控制者。目標(biāo)：高血壓患者均應(yīng)降至活行為后血壓仍未有效控制者。目標(biāo)：高血壓患者均應(yīng)降至14014090mmHg90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓降至，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓降至13013080mmHg80mmHg，老年收縮期性高血壓收縮壓控制在，老年收縮期性高血壓收縮壓控制在140140150mmHg,150mmHg,舒張壓應(yīng)舒張壓應(yīng)90mmHg90mmHg，但不低于，但不低于656570mmHg70

17、mmHg。（三）治療要點(diǎn)（三）治療要點(diǎn)常用降壓藥包括常用降壓藥包括5 5大類：大類：利尿劑。利尿劑。受體阻滯劑。受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑）。鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑）。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI）。）。血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑（受體阻滯劑（ARBARB）。）。此外，尚有此外，尚有1 1受體阻滯劑和復(fù)方制劑等。應(yīng)根據(jù)患者具體情況選用。受體阻滯劑和復(fù)方制劑等。應(yīng)根據(jù)患者具體情況選用?？诜垢哐獕核幬锓诸愃幬锓N類藥物種類作用機(jī)制作用機(jī)制不良反應(yīng)不良反應(yīng)主要產(chǎn)品主要產(chǎn)品利尿劑利尿劑增加腎臟遠(yuǎn)曲小管對氯化鈉的排泄增加腎臟遠(yuǎn)曲小管對氯化鈉的排泄,利尿，減

18、少血容量利尿，減少血容量低鉀，血糖血脂紊亂，低鉀，血糖血脂紊亂，影響尿酸影響尿酸氫氯噻嗪氫氯噻嗪吲噠帕胺（壽比山）吲噠帕胺（壽比山）BB抑制心臟分布的受體，減慢心率，降抑制心臟分布的受體，減慢心率，降低心肌收縮力，減少心排血量，降低低心肌收縮力，減少心排血量，降低血壓血壓心動(dòng)過緩，乏力，呼吸心動(dòng)過緩，乏力，呼吸困難困難 比索洛爾：康可比索洛爾：康可/忻忻美托洛爾：倍他樂克美托洛爾：倍他樂克CCB阻滯鈣離子阻滯鈣離子L型通道，松弛血管平滑型通道，松弛血管平滑肌，降低心肌收縮力肌，降低心肌收縮力臉部潮紅，頭痛，體位臉部潮紅，頭痛，體位性暈眩，心悸或心動(dòng)過性暈眩，心悸或心動(dòng)過速，踝部水腫速，踝部水腫

19、氨氯地平：絡(luò)活喜氨氯地平：絡(luò)活喜 ；硝苯地平：拜新同硝苯地平：拜新同 非洛地平：波依定非洛地平：波依定 ACEI減少血管緊張素減少血管緊張素II的水平，增加緩激的水平，增加緩激肽和擴(kuò)血管前列腺素的釋放和減少醛肽和擴(kuò)血管前列腺素的釋放和減少醛固酮分泌固酮分泌低血壓，一過性腎功能低血壓，一過性腎功能損害，高血鉀，血管神損害，高血鉀，血管神經(jīng)水腫，咳嗽經(jīng)水腫，咳嗽10%20%貝那普利：洛汀新貝那普利：洛汀新卡托普利：開搏通卡托普利：開搏通培朵普利：雅施達(dá)培朵普利：雅施達(dá)福辛普利：蒙諾福辛普利：蒙諾ARB選擇性地阻斷選擇性地阻斷AT1受體。受體。與安慰劑類似與安慰劑類似纈沙坦：纈沙坦： 代文代文氯沙坦

20、：氯沙坦： 科素亞科素亞依貝沙坦：安搏維依貝沙坦：安搏維替米沙坦：替米沙坦： 美卡素美卡素坎地沙坦坎地沙坦: 必洛斯必洛斯3.3.高血壓急癥治療高血壓急癥治療 臥床休息，避免躁動(dòng)。臥床休息，避免躁動(dòng)。 選擇適宜的降壓藥物。選擇適宜的降壓藥物。 控制性降壓?？刂菩越祲?。 制止抽搐，降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫。制止抽搐，降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫。（四）主要護(hù)理診斷及合作性問題（四）主要護(hù)理診斷及合作性問題1.1.疼痛：頭痛疼痛：頭痛 2.2.焦慮焦慮 3.3.有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)4.4.知識缺乏：缺乏相關(guān)的飲食、用藥、保健知識。知識缺乏：缺乏相關(guān)的飲食、用藥、保健知識。5.5.執(zhí)行治療方案無效執(zhí)行治

21、療方案無效6.6.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、心功能不全、急性腦血管病、視網(wǎng)膜潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、心功能不全、急性腦血管病、視網(wǎng)膜病變、腎功能不全。病變、腎功能不全。（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理 合理安排休息和活動(dòng)。改善飲食結(jié)構(gòu)，保持合理安排休息和活動(dòng)。改善飲食結(jié)構(gòu)，保持平衡膳食，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，戒煙、限酒。平衡膳食，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，戒煙、限酒。2.2.心理護(hù)理心理護(hù)理 進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者訓(xùn)練自我調(diào)整和自我控進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者訓(xùn)練自我調(diào)整和自我控制的能力，避免情緒激動(dòng)，保持心態(tài)平和、穩(wěn)定。制的能力，避免情緒激動(dòng)，保持心態(tài)平和、穩(wěn)定。3.3.用

22、藥護(hù)理用藥護(hù)理遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予降壓藥，叮囑患者不得遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予降壓藥，叮囑患者不得自行增減和撤換藥物自行增減和撤換藥物，必須堅(jiān)持必須堅(jiān)持長期用藥長期用藥，即使血壓已降至正常，也應(yīng)服用，即使血壓已降至正常，也應(yīng)服用維持量維持量。告知患者某些降壓藥可能導(dǎo)致體位性低血壓，改變體位時(shí)動(dòng)告知患者某些降壓藥可能導(dǎo)致體位性低血壓，改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，以免發(fā)生意外。作要緩慢，以免發(fā)生意外。注意觀察藥物的副作用。注意觀察藥物的副作用。（五）護(hù)理措施（五）護(hù)理措施4.4.高血壓急癥的護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理 絕對臥床休息，取半臥位或抬高床頭絕對臥床休息，取半臥位或抬高床頭3030。 監(jiān)測生命體征。監(jiān)測生命體征。 保

23、持呼吸道通暢，吸氧保持呼吸道通暢，吸氧4 45L/min5L/min。 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用降壓藥。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用降壓藥。 應(yīng)用甘露醇時(shí)，滴速要快并防止外滲。應(yīng)用甘露醇時(shí)，滴速要快并防止外滲。 對躁動(dòng)患者進(jìn)行護(hù)理約束。對躁動(dòng)患者進(jìn)行護(hù)理約束。5.5.病情觀察病情觀察 觀察血壓變化和用藥后的降壓反應(yīng)。注意觀察觀察血壓變化和用藥后的降壓反應(yīng)。注意觀察有無高血壓急癥和心、腦、腎等靶器官受損的征象。有無高血壓急癥和心、腦、腎等靶器官受損的征象。 （六）健康教育（六）健康教育 1.1.講解原發(fā)性高血壓的有關(guān)知識，引導(dǎo)患者了解自己的病情及治療、講解原發(fā)性高血壓的有關(guān)知識，引導(dǎo)患者了解自己的病情及治療、護(hù)理措施，重視綜合治療，外出時(shí)隨身攜帶急救藥物，以備應(yīng)急護(hù)理措施，重視綜合治療，外出時(shí)隨身攜帶急救藥物，以備應(yīng)急所需。所需。2.2.堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式，適量運(yùn)動(dòng)，注意避免突然改變體位；堅(jiān)持科學(xué)合理的