生理學(xué)課件第四章血液循環(huán)

1、內(nèi)內(nèi)容容心臟生理心臟生理血管生理血管生理心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液、自身調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液、自身調(diào)節(jié)器官循環(huán)器官循環(huán)冠脈循環(huán)冠脈循環(huán)心泵功能心泵功能過程、機(jī)制、評價(jià)、影響因素過程、機(jī)制、評價(jià)、影響因素心肌生物電心肌生物電跨膜電位跨膜電位工作細(xì)胞、自律細(xì)胞工作細(xì)胞、自律細(xì)胞心肌特性心肌特性血壓血壓動(dòng)脈血壓及其影響因素動(dòng)脈血壓及其影響因素靜脈血壓及其影響因素靜脈血壓及其影響因素心音和心電圖心音和心電圖微循環(huán)微循環(huán)血流通路及其各自特點(diǎn)、功能血流通路及其各自特點(diǎn)、功能組織液的生成和回流組織液的生成和回流Blood Circulation 心臟結(jié)構(gòu)：心臟結(jié)構(gòu)：時(shí)相時(shí)相壓力壓力房室瓣房室瓣 半月瓣

2、半月瓣心室容積心室容積 室內(nèi)壓室內(nèi)壓等容收縮期等容收縮期快速射血期快速射血期減慢射血期減慢射血期血流方向血流方向等容舒張期等容舒張期快速充盈期快速充盈期減慢充盈期減慢充盈期房房室室主主A房房主主A 室室房房室室主主A房房室室主主A室室房房主主A室室房房主主A開開關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)開開開開開開不變不變不變不變室室 主主A多多/室室 主主A慣性慣性/房房 室室少少抽吸抽吸房房 室室心房收縮期心房收縮期 室室房房主主A關(guān)關(guān)開開房房 室室少少動(dòng)量動(dòng)量S1S2頻率頻率 低低 高高 振幅振幅 高高 低低時(shí)程時(shí)程 長長 短短特征特征機(jī)制機(jī)制意義意義房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉 半月瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉標(biāo)志

3、心室收縮的開始標(biāo)志心室收縮的開始 標(biāo)志心室舒張的開始標(biāo)志心室舒張的開始反映房室瓣功能反映房室瓣功能 反映半月瓣功能反映半月瓣功能 100%特點(diǎn)（對比骨骼肌）：特點(diǎn)（對比骨骼?。?無明顯降支無明顯降支15mmHg15mmHg以下，升支以下，升支 異長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)(Staring(Staring機(jī)制機(jī)制) ) 151520mmHg20mmHg，人體，人體心肌最適前負(fù)荷心肌最適前負(fù)荷趨平坦趨平坦20mmHg20mmHg以上，平或以上，平或輕度下傾輕度下傾通過心肌本身初長度的改變引起心肌收通過心肌本身初長度的改變引起心肌收縮強(qiáng)度變化，繼而影響搏出量的調(diào)節(jié)?？s強(qiáng)度變化，繼而影響搏出量的調(diào)節(jié)。異

4、長自身調(diào)節(jié)（異長自身調(diào)節(jié)（Staring機(jī)制機(jī)制） 意義：意義：維持心輸出量和靜脈回心血量的平衡，防止維持心輸出量和靜脈回心血量的平衡，防止 心室舒張末期壓力和容積發(fā)生過久和過度的改變心室舒張末期壓力和容積發(fā)生過久和過度的改變2.2.后負(fù)荷：后負(fù)荷：指動(dòng)脈血壓指動(dòng)脈血壓 后負(fù)荷增大，搏出量減小后負(fù)荷增大，搏出量減小余血量余血量心室舒張末期容積心室舒張末期容積前負(fù)荷前負(fù)荷心肌收縮力心肌收縮力（長期引起心肌肥厚）（長期引起心肌肥厚）搏出量搏出量圖圖4-15 張力張力-速度曲線速度曲線 a:乙酰膽堿乙酰膽堿 b:正常正常 c:去甲腎上腺素去甲腎上腺素心輸出量心輸出量減少減少 交感交感N N、CACA

5、、T3T4T3T4、體溫、體溫 : : 正變正變 迷走迷走N N、ACh :ACh : : : 反變反變 心輸出量安靜時(shí)：心輸出量安靜時(shí)：5L/min 運(yùn)動(dòng)時(shí)：運(yùn)動(dòng)時(shí)：2530L/min最大輸出量：最大輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量一側(cè)心室每分鐘射出的最大血量心力貯備：心力貯備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的 能力。能力。SlowFast 跨膜電位跨膜電位: 靜息電位靜息電位 (RP), 動(dòng)作電位動(dòng)作電位(AP) 內(nèi)向電流內(nèi)向電流: : 去極化去極化 外向電流外向電流: : 復(fù)極化或超極化復(fù)極化或超極化1 1、心室肌細(xì)胞的、心室肌細(xì)胞的RPRP和和AP AP

6、 RPRP：約約-80-8090mv90mv，機(jī)制類似骨骼肌細(xì)胞，機(jī)制類似骨骼肌細(xì)胞內(nèi)向整流鉀通道（內(nèi)向整流鉀通道（I Ik1k1）鉀離子外流鉀離子外流K K+ +平衡電位平衡電位鈉背景電流鈉背景電流少量少量NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流抵消部分細(xì)胞內(nèi)負(fù)電位抵消部分細(xì)胞內(nèi)負(fù)電位 RP RP 復(fù)極化至復(fù)極化至-55mv 鈉通道全部失活，興奮性完全消失！鈉通道全部失活，興奮性完全消失！局部反應(yīng)期：局部反應(yīng)期：復(fù)極化復(fù)極化-55mv - -60mv鈉通道少量復(fù)活，強(qiáng)刺激可引起局部反應(yīng)，但不產(chǎn)生鈉通道少量復(fù)活，強(qiáng)刺激可引起局部反應(yīng)，但不產(chǎn)生APAP相對不應(yīng)期（相對不應(yīng)期（RRP）：）：復(fù)極化復(fù)極化-60mv

7、- -80mv 鈉通道部分復(fù)活，閾上刺激可產(chǎn)生鈉通道部分復(fù)活，閾上刺激可產(chǎn)生APAP超常期（超常期（SNP）：）：復(fù)極化復(fù)極化-80mv - -90mv 鈉通道完全復(fù)活，膜電位小于鈉通道完全復(fù)活，膜電位小于RPRP，閾下刺激可產(chǎn)生，閾下刺激可產(chǎn)生APAP興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化3 3、影響興奮性的因素、影響興奮性的因素靜息電位或最大復(fù)極電位水平靜息電位或最大復(fù)極電位水平閾電位的水平閾電位的水平 引起引起0期去極化的離子通道期去極化的離子通道狀態(tài)狀態(tài) （ NaNa+ + 、 ）4 4、興奮性的周期性變化與心肌收縮關(guān)系、興奮性的周期性變化與心肌收縮關(guān)系 期前收縮：期前收縮：心室肌在有效

8、不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)心室肌在有效不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前受到一次外來的刺激，可提前產(chǎn)生一次額外的之前受到一次外來的刺激，可提前產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，分別稱為期前興奮和期前收縮興奮和收縮，分別稱為期前興奮和期前收縮 代償間歇：代償間歇：一次期前收縮之后，往往有一段較長的心室舒張期一次期前收縮之后，往往有一段較長的心室舒張期（1 1）正常起搏點(diǎn)）正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)竇房結(jié)（2 2）潛在起搏點(diǎn)）潛在起搏點(diǎn)房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)（3 3）竇性心律：心臟節(jié)律性活動(dòng)以竇房）竇性心律：心臟節(jié)律性活動(dòng)以竇房 結(jié)為起搏點(diǎn)結(jié)為起搏點(diǎn)（4 4）異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為）異位心

9、律：以竇房結(jié)以外的部位為 起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：搶先占領(lǐng)竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：搶先占領(lǐng) 超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑 3. 3. 影響自律性影響自律性的因素的因素3、傳導(dǎo)途徑：、傳導(dǎo)途徑：（1 1）各部位傳導(dǎo)的速度不同，其中浦肯野纖維最）各部位傳導(dǎo)的速度不同，其中浦肯野纖維最 快，結(jié)區(qū)最慢?？?，結(jié)區(qū)最慢。（2 2）心房、心室傳導(dǎo)快，有利于其同步收縮舒張）心房、心室傳導(dǎo)快，有利于其同步收縮舒張（3 3）房）房- -室延擱：房室延擱：房- -室交界傳導(dǎo)速度慢，延擱時(shí)間室交界傳導(dǎo)速度慢，延擱時(shí)間長，保證了房室的不同步收縮，有利于心室充分舒長，保證了房室的不同步

10、收縮，有利于心室充分舒張充盈（易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯）張充盈（易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯）竇房結(jié)竇房結(jié)心房內(nèi)傳導(dǎo)心房內(nèi)傳導(dǎo)房室交界房室交界 ( (結(jié)區(qū)）結(jié)區(qū)）房室束房室束浦氏纖維浦氏纖維0.050.05米米/ /秒秒0.40.4米米/ /秒秒0.05 (0.020.05 (0.02米米/ /秒秒) )0.20.2米米/ /秒秒4 4米米/ /秒秒5 5、影響傳導(dǎo)性的因素、影響傳導(dǎo)性的因素0 0期去極化期去極化速度速度 幅度幅度局部電局部電流形成流形成速度速度強(qiáng)度強(qiáng)度未興奮區(qū)產(chǎn)未興奮區(qū)產(chǎn)生生APAP的時(shí)間的時(shí)間局部電流傳局部電流傳播的距離播的距離傳導(dǎo)傳導(dǎo)速度速度鄰近部位膜的興奮性高鄰近部位膜的興奮性高膜電位

11、和閾電位間差距小膜電位和閾電位間差距小傳導(dǎo)速度快傳導(dǎo)速度快四、心電圖四、心電圖體循環(huán)各器官血管床并聯(lián)關(guān)系示意體循環(huán)各器官血管床并聯(lián)關(guān)系示意圖圖大動(dòng)脈大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器血管彈性儲(chǔ)器血管中動(dòng)脈中動(dòng)脈分配血管分配血管小小/微動(dòng)脈微動(dòng)脈阻力血管阻力血管容量血管容量血管交換血管交換血管一、一、 各類血管的功能特點(diǎn)各類血管的功能特點(diǎn)主主A A、肺、肺A A大大A AA A小小A A 微微A A毛細(xì)血管括約肌毛細(xì)血管括約肌真毛細(xì)真毛細(xì)血管血管微微V V腔腔V V彈性貯器彈性貯器血管血管分配血管分配血管阻力血管阻力血管容量血管容量血管交換血管交換血管阻力血管阻力血管二、血流量、血流阻力和血壓二、血流量、血流阻力和

12、血壓 1 1、血流量：血流量：單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量 2 2、層流層流（多）（多） 湍流湍流（血流速度快，血管口徑大，血液粘滯度低）血流速度快，血管口徑大，血液粘滯度低） 3 3、血流阻力：血流阻力： 血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力 8L R= r4收縮期收縮期的血壓的血壓收縮壓收縮壓？ systolic pressure： 一個(gè)心動(dòng)周期中，左室射血時(shí)動(dòng)脈血壓一個(gè)心動(dòng)周期中，左室射血時(shí)動(dòng)脈血壓升高，所能達(dá)到的最高值升高，所能達(dá)到的最高值 （正常（正常100120mmHg） diastolic pressure： 左室舒張末

13、期，動(dòng)脈血壓下降所達(dá)到的左室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降所達(dá)到的最低值（正常最低值（正常6080mmHg） 脈搏壓脈搏壓/ /脈壓脈壓（pulse pressure） 收縮壓與舒張壓的差值收縮壓與舒張壓的差值 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 (mean arterial pressure) 一個(gè)心動(dòng)周期中，每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值一個(gè)心動(dòng)周期中，每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值 MAP = MAP = 舒張壓舒張壓 + 1/3 + 1/3 脈壓脈壓 心臟停搏時(shí)，血液也就停止流動(dòng)心臟停搏時(shí)，血液也就停止流動(dòng), ,在心血在心血管系統(tǒng)中仍有一定量的血液使血管保持一定管系統(tǒng)中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，這時(shí)各處

14、血管的壓力相等并高程度的充盈，這時(shí)各處血管的壓力相等并高于大氣壓約于大氣壓約7mmHg7mmHg，這種壓力稱為循環(huán)系統(tǒng)，這種壓力稱為循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓搏出量搏出量1/3（動(dòng)能）（動(dòng)能）2/3（勢能）（勢能）外周外周大動(dòng)脈內(nèi)大動(dòng)脈內(nèi)外周外周收縮期收縮期舒張期舒張期彈性儲(chǔ)器彈性儲(chǔ)器心室舒張停止射血，擴(kuò)張的主動(dòng)脈和大心室舒張停止射血，擴(kuò)張的主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性回縮，將貯存的一部分勢能轉(zhuǎn)化為動(dòng)脈彈性回縮，將貯存的一部分勢能轉(zhuǎn)化為動(dòng)能，繼續(xù)推動(dòng)血液向前流動(dòng)，這樣心臟射動(dòng)能，繼續(xù)推動(dòng)血液向前流動(dòng)，這樣心臟射血是間斷性的，而血液在血管中流動(dòng)是連續(xù)血是間斷性的，而血

15、液在血管中流動(dòng)是連續(xù)性的。性的。如果沒有外周阻力的存在如果沒有外周阻力的存在, , 心室射血所心室射血所釋放的能量將全部表現(xiàn)為動(dòng)能，使射出的血釋放的能量將全部表現(xiàn)為動(dòng)能，使射出的血液全部流向外周。液全部流向外周。（二）影響動(dòng)脈血壓的因素（二）影響動(dòng)脈血壓的因素 1.1.心輸出量心輸出量心輸出量心輸出量 血壓血壓搏出量搏出量收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓心率心率收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓搏出量搏出量心率心率2. 2. 外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力舒張期血外流舒張期血外流舒張期存留血舒張期存留血舒張壓舒張壓脈壓脈壓3.3.大大A A血管的彈性血管的彈性緩沖作用緩沖作用彈性彈性收縮期收縮期管壁可管壁可擴(kuò)

16、張性擴(kuò)張性舒張期舒張期回縮力回縮力張力張力血流快、血流快、存留少存留少收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓脈脈 壓壓4.4.循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容積的比例循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容積的比例循環(huán)血量循環(huán)血量血管的容積血管的容積充盈度充盈度血壓血壓血壓的間接測定法血壓的間接測定法 中心靜脈壓中心靜脈壓(central venous pressure)： 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓（一）靜脈血壓（一）靜脈血壓正常值正常值生理意義生理意義取決于取決于重力對動(dòng)脈壓和靜脈壓的影響重力對動(dòng)脈壓和靜脈壓的影響 1.1.靜脈對血流的阻力：小靜脈對血流的阻力：小2.2.靜脈回心血量及其影響因素靜脈回心血量及

17、其影響因素 靜脈回心血量取決于：靜脈回心血量取決于：外周靜脈壓與中心靜脈壓之差外周靜脈壓與中心靜脈壓之差靜脈對血流的阻力靜脈對血流的阻力影響靜脈回心血量的因素：影響靜脈回心血量的因素：心舒期室內(nèi)壓心舒期室內(nèi)壓心臟收縮力心臟收縮力回心血量回心血量體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓回心血量回心血量(1)(1)(2)(2)臥位變直立臥位變直立下肢靜脈內(nèi)血量下肢靜脈內(nèi)血量高溫高溫皮膚舒張貯血量皮膚舒張貯血量回心血量回心血量 肌肉收縮肌肉收縮（肌肉泵（肌肉泵/ /靜脈泵）靜脈泵）靜脈擠壓靜脈擠壓靜脈回流靜脈回流（3 3）（4 4）靜脈和靜脈和心房擴(kuò)張心房擴(kuò)張吸氣時(shí)胸腔容積吸氣時(shí)胸腔容積回心血量回心血量（5

18、 5）1231231 1、迂回通路迂回通路（營養(yǎng)通路）（營養(yǎng)通路）2 2、直接通路直接通路3 3、A-VA-V短路短路 動(dòng)靜脈吻合動(dòng)靜脈吻合毛細(xì)血管毛細(xì)血管前括約肌前括約肌Cap的結(jié)構(gòu)和通透性的結(jié)構(gòu)和通透性 ( (四四) ) 微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué) 真毛細(xì)血管關(guān)閉真毛細(xì)血管關(guān)閉 代謝產(chǎn)物堆積、代謝產(chǎn)物堆積、PoPo2 2 后微后微A A、毛細(xì)血、毛細(xì)血 管前括約肌舒張管前括約肌舒張 后微后微A A、毛細(xì)血、毛細(xì)血 管前括約肌收縮管前括約肌收縮 代謝產(chǎn)物被清除代謝產(chǎn)物被清除 真毛細(xì)血管開放真毛細(xì)血管開放局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)使組織總血流量與其代局部代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)使組織總血流量與其代謝水平相

19、適應(yīng)。謝水平相適應(yīng)。 1 1、部位：真毛細(xì)血管、部位：真毛細(xì)血管2 2、動(dòng)力：有效濾過壓、動(dòng)力：有效濾過壓 A端：端：Pf=（30+15）-（25+10）= +10mmHgV端：端：Pf=（12+15）-（25+10）=- 8 mmHg4、：淋巴回流受阻淋巴回流受阻組織液滯留組織液滯留 3、：燒傷、過敏燒傷、過敏 Cap通透性通透性組織液生成組織液生成2、： 蛋白尿或肝功蛋白尿或肝功血漿膠滲壓血漿膠滲壓組織液生成組織液生成1 1、心臟的神經(jīng)支配、心臟的神經(jīng)支配 ( (NA+1-R)心臟各部分心臟各部分作用：作用：正性變時(shí)變力變傳導(dǎo)正性變時(shí)變力變傳導(dǎo)（1）心交感）心交感N及其作用及其作用AchN

20、A阻斷劑：普萘洛爾左側(cè)交感神經(jīng)主要支配房室交界、心房心室肌左側(cè)交感神經(jīng)主要支配房室交界、心房心室肌右側(cè)交感神經(jīng)主要支配竇房結(jié)右側(cè)交感神經(jīng)主要支配竇房結(jié)（2） 心迷走心迷走N及其作用及其作用 (ACh+M-R)心臟各部分心臟各部分 作用：作用：負(fù)性變時(shí)變力變傳導(dǎo)負(fù)性變時(shí)變力變傳導(dǎo)AchAch阻斷劑：阿托品左側(cè)迷走神經(jīng)對房室交界的左右占優(yōu)勢左側(cè)迷走神經(jīng)對房室交界的左右占優(yōu)勢右側(cè)迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的影響占優(yōu)勢右側(cè)迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的影響占優(yōu)勢（2 2、血管的神經(jīng)支配、血管的神經(jīng)支配AchNA動(dòng)脈收縮，血壓升高動(dòng)脈收縮，血壓升高AchAchAchAch（二）心血管中樞（二）心血管中樞與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)

21、元集中的部位與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位2 2、延髓以上：、延髓以上：腦干、大腦、小腦、腦干、大腦、小腦、下丘腦等下丘腦等血管血管反射弧組成反射弧組成頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓動(dòng)脈壓力感受器動(dòng)脈壓力感受器竇竇N(N(舌咽舌咽N)N)主動(dòng)脈主動(dòng)脈N N高位中樞高位中樞延延 髓髓孤束核孤束核迷走背核迷走背核心血管交感心血管交感 神經(jīng)元神經(jīng)元心迷走心迷走N N心交感心交感N N交感縮血管交感縮血管N N心臟心臟 壓力感受器壓力感受器 適宜刺激：血壓變化對血管壁的機(jī)械牽拉適宜刺激：血壓變化對血管壁的機(jī)械牽拉 感受血壓波動(dòng)范圍：感受血壓波動(dòng)范圍：60150mmHg 最敏感的點(diǎn)：最敏感的點(diǎn)：100mmHg感受器感受器反射過程歸納：反