細(xì)菌性肺炎影像ppt課件

1、肺 感 染 影 像 細(xì)菌性肺炎影像鑒別細(xì)菌性肺炎影像鑒別診斷診斷肺部感染的病因肺部感染的病因細(xì)菌、病毒支原體衣原體、真菌、細(xì)菌、病毒支原體衣原體、真菌、寄生蟲寄生蟲肺部感染的途徑肺部感染的途徑氣道，肺血管，縱隔、膈肌、胸氣道，肺血管，縱隔、膈肌、胸壁的感染性病變壁的感染性病變肺部感染性病變的分類肺部感染性病變的分類 病因：最好病因：最好 感染區(qū)域：感染區(qū)域：CAP CAP 、HAPHAP2 2個(gè)個(gè)48h48h 病程：急病程：急 亞急性亞急性 慢性慢性 影像學(xué)形狀影像學(xué)形狀: :大葉性肺炎、支氣大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、球形肺炎、管肺炎、間質(zhì)性肺炎、球形肺炎、其它其它根據(jù)形狀學(xué)的分類根

2、據(jù)形狀學(xué)的分類 大葉性肺炎 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎 球形肺炎 其它 肺膿腫，磨玻璃影，粟粒性陰影大葉性肺炎大葉性肺炎起始于肺泡，經(jīng)肺泡間孔起始于肺泡，經(jīng)肺泡間孔(Cohn(Cohn孔孔) )蔓延至臨近肺泡，蔓延至臨近肺泡，直至整個(gè)肺葉或肺段，通常不累及細(xì)支氣管。直至整個(gè)肺葉或肺段，通常不累及細(xì)支氣管。主要由肺炎球菌主要由肺炎球菌35%35%引起，也可見于克雷伯氏菌、引起，也可見于克雷伯氏菌、軍團(tuán)菌感染軍團(tuán)菌感染2%2%、流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌28%28%。線平片線平片: : 肺葉實(shí)變肺葉實(shí)變, , 容易做出診斷容易做出診斷典型的大葉性肺炎少見典型的大葉性肺炎少見右中葉大葉性肺炎大葉性肺炎大

3、葉性肺炎 ：實(shí)變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為：實(shí)變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改動(dòng)葉體積無明顯改動(dòng) 檢查的主要目的：檢查的主要目的： 發(fā)現(xiàn)壞死或發(fā)現(xiàn)壞死或空洞構(gòu)成，除外阻塞性病變空洞構(gòu)成，除外阻塞性病變小葉性肺炎小葉性肺炎 常起于細(xì)支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡 一側(cè)或兩側(cè)下肺，樹芽征、腺泡結(jié)節(jié)、小斑片狀模糊影 多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和厭氧菌感染，流感嗜血桿菌 ： 確定能否合并支氣管擴(kuò)張 鑒別支氣管播散性病變小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 多見于支原體衣原體肺炎、病毒性肺炎 線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影 ：肺紋

4、理增粗、小葉間隔增厚、磨玻璃影球形肺炎球形肺炎 不少見, 臨床病癥常不典型 平片難于與其它緣由的球形病灶如周圍性肺癌相鑒別 : 球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)那么淡磨玻璃影F/36 咳嗽 不發(fā)熱抗炎治療后兩周復(fù)查肺膿腫 定義：含有膿液或合并空洞的炎性腫塊 部位：上葉的后段、下葉背段 大小：26cm 數(shù)量：單個(gè)或多個(gè) 形狀：內(nèi)壁光滑，壁厚515mm 致病菌：克雷伯菌、金葡菌、綠膿桿菌、 厭氧菌細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 G+球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎 G-桿菌肺炎：克雷伯桿菌，軍團(tuán)菌，大腸桿菌，綠膿桿菌肺炎 G+桿菌肺炎：諾卡菌肺炎肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎 最常見的CAP 主

5、要表現(xiàn)：大葉性肺炎 其他：支氣管肺炎 胸水常見(25%)，膿腫空洞少見肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性大葉肺炎F/20 高熱金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎 占HAP的15%，CAP的3%，發(fā)病年齡兩極化，冬春多 感染途徑：吸入性感染、血源性性感染72%社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌肺炎患者是經(jīng)靜脈內(nèi)給藥的 常見于免疫功能受損的病人 全身病癥明顯寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、 咳黃色或棕色膿痰，有時(shí)帶血絲金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎 疾病早期CT改動(dòng)不明顯。僅有小片狀肺部浸潤。病變開展極快。很快出現(xiàn)肺段性浸潤，常以雙下肺野多見。隨后病灶內(nèi)或其周圍出現(xiàn)空腔或蜂窩狀透亮區(qū)，并可開展為肺膿腫。

6、四大影像征象：肺浸潤、肺膿腫、肺氣囊、膿氣胸金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌感染男 22Y革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎 約占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以上與通氣相關(guān)。 代表：克雷伯氏桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，軍團(tuán)菌 表現(xiàn)多種多樣： 實(shí)變影呈多灶性，下肺常見 有助于發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶克雷伯氏桿菌肺炎克雷伯氏桿菌肺炎 最常見的G-桿菌肺炎 約占HAP的15%，約占CAP5%，多見于中年以上男性，尤其是嗜酒者或慢支患者， 血培育陽性率高70% 忽然發(fā)病，畏寒高熱、咯磚紅色膠凍狀痰、伴有虛脫、呼吸困難及胸膜炎性胸痛。克雷伯氏肺炎 M/50克雷伯氏桿菌肺克雷伯氏

7、桿菌肺炎炎上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性大葉實(shí)變影病變肺葉呈膨脹性改動(dòng)：X線：葉間裂弧形下墜，CT上：肺斜裂后突呈“鐘乳石征加強(qiáng)掃描：邊緣強(qiáng)化，中央有灶性壞死膿腫空洞發(fā)生早、快，約占50%胸水常見，膿胸少見克雷伯氏桿菌克雷伯氏桿菌克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血發(fā)熱 體重下降大腸桿菌肺炎大腸桿菌肺炎l 占CAP的4%l 占HAP的520%l 常見于糖尿病患者l 忽然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳黃膿痰l 影像學(xué)表現(xiàn),支氣管肺炎l ;比較嚴(yán)重，累及l(fā) 多個(gè)肺葉， 主要是下葉 l 空洞不常見，胸腔積液常見。 綠膿桿菌肺炎綠膿桿菌肺炎 HAP中最常見，最致命 危險(xiǎn)要素：慢阻肺、機(jī)械通氣、抗生素運(yùn)用史 寒

8、戰(zhàn)、發(fā)熱、嚴(yán)重的呼吸困難、咯翠綠色或黃色膿痰。軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎 歐美地域占HAP的前三位 吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險(xiǎn)要素 病理：纖維蛋白化膿性肺炎 表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳少量粘痰、認(rèn)識(shí)不清、頭痛、腹瀉。 軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎 F/54 發(fā)發(fā)熱熱40度度軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎 主要表現(xiàn)：外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶，呈大葉性肺炎表現(xiàn) 常累及多葉，下葉多于上葉，進(jìn)展迅速 可以伴有空洞免疫減弱者 炎癥吸收常較慢厭氧菌肺感染厭氧菌肺感染 作為需求住院的社區(qū)獲得性肺炎的病原體，該菌僅次于肺炎鏈球菌。 臨床病癥：急性發(fā)熱、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰 呈支氣管肺炎表現(xiàn)或合并空洞，下肺最常

9、見，右肺比左肺常見，空洞常見 有空洞或膿腫構(gòu)成的病人、肺門或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫，膿胸約占1/31/2。 諾卡氏菌肺炎諾卡氏菌肺炎 諾卡氏菌是G+桿菌，曾分類為真菌 主要見于免疫抑制病人淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治療 臨床病癥：低熱、咯粘痰量不多、體重減輕，病癥常在幾天至幾周內(nèi)加重或減輕。 診斷：彌漫性浸潤病變及實(shí)變影用灌洗，結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢F/23突發(fā)胸疼，咳嗽SLE 病人激素治療諾卡氏菌肺炎諾卡氏菌肺炎 主要表現(xiàn)多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊中心呈低密度，有或無空洞常累及胸膜、胸壁努卡氏菌肺炎治療前治療后三周復(fù)查努卡氏菌肺炎F/44 發(fā)熱，憋氣M/32 胸疼 血絲痰 努卡氏菌肺炎腎移植患者放線菌肺炎放線菌肺炎 G+厭氧菌，曾分類為真菌,屬原核微生物，口咽部正常細(xì)菌。 起病緩慢，早期干