06 臀上皮神經(jīng)損傷

1、臀上皮神經(jīng)損傷l一、概述l指臀上皮神經(jīng)在走行中受到牽拉、壓迫等損傷造成的疼痛綜合征。l臀上皮神經(jīng)損傷癥是指因腰臀部肌筋膜急性扭傷,導(dǎo)致該組神經(jīng)經(jīng)過髂嵴處骨纖維管被撕裂,管腔變形,或骨纖維管腔隙內(nèi)脂肪疝等卡壓管內(nèi)神經(jīng)、血管引發(fā)的急性腰腿痛癥 二、解剖生理二、解剖生理q 臀上皮神經(jīng)組成：q 多數(shù)認(rèn)為L13脊神經(jīng)后支的外側(cè)支構(gòu)成q 臀上皮神經(jīng)為第13腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第三腰椎間連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到。 l臀上皮神經(jīng)從椎間孔穿出后，走行于軟組織臀上皮神經(jīng)從椎間孔穿出后，走行于軟組織中，認(rèn)為將其形成分為四段和六個固定點。中，認(rèn)為將其形成分為四段和六個固

2、定點。v第一段第一段 出孔點：出孔點：自椎間孔發(fā)出后穿骨纖維孔自椎間孔發(fā)出后穿骨纖維孔橫突點：橫突點：在橫突上被纖維束固定（短，由里自外）在橫突上被纖維束固定（短，由里自外）v 第二段（走行于骶棘肌內(nèi)，稱為肌內(nèi)段向下第二段（走行于骶棘肌內(nèi)，稱為肌內(nèi)段向下向外，并與第一段成鈍角）向外，并與第一段成鈍角） 入肌點：入肌點：將進入骶棘肌處將進入骶棘肌處v 第三段走行于腰背筋膜淺層深面，稱為筋膜第三段走行于腰背筋膜淺層深面，稱為筋膜下段，向下向內(nèi)走行，與第二段也構(gòu)成鈍角下段，向下向內(nèi)走行，與第二段也構(gòu)成鈍角 出肌點：出肌點：走出骶棘肌處走出骶棘肌處v第四段第四段 走出深筋膜并穿行于皮下淺筋膜層走出深筋

3、膜并穿行于皮下淺筋膜層出筋膜點出筋膜點入臀點：入臀點：皮下段跨越髂嵴進入臀部皮下段跨越髂嵴進入臀部 臨床意義：臨床意義：3 對臀上皮神經(jīng)定位和治療可從上述對臀上皮神經(jīng)定位和治療可從上述六點六點尋找診斷尋找診斷和處理的部位和處理的部位3 出孔點、橫突點和入臀點均有纖維骨性管，是出孔點、橫突點和入臀點均有纖維骨性管，是易致易致?lián)p害的部位損害的部位 臨床要多考慮這些部位的病理特點q出肌點、入肌點和出筋膜點的病理情況當(dāng)與已否存在筋膜炎共同考慮q同時出現(xiàn)，提示是肌筋膜炎的結(jié)果病因病理l臀上皮神經(jīng)經(jīng)解剖證實沒有溝槽結(jié)構(gòu)，當(dāng)背部皮肌長期緊張，走行于髂嵴上方的部份神經(jīng)或纖維束，容易受到磨損，產(chǎn)生水腫充血，神經(jīng)

4、變粗大，周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，充血腫脹，造成疼痛，這是臀上皮神經(jīng)損傷的病理改變。 臨床表現(xiàn)l 臀上皮神經(jīng)損傷有哪些臨床癥狀? 臀上皮神經(jīng)損傷主要的癥狀為患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛、痛、撕裂樣疼痛，大腿后側(cè)膝以上部位可有牽扯痛，但不過膝。急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時需攀扶他人或物體，病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限。檢查時可在髂嵴中點直下34cm處觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有麻脹感。直腿抬高試驗陽性，但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。 l臀上皮神經(jīng)阻滯方法：先尋找壓痛點壓痛點，一般多在髂嵴中點下方23 cm處壓痛點與穴位手法治療l手法治療是根據(jù)臀上皮神經(jīng)的表面投影點或壓痛點，讓病人端坐于椅上，雙手扶膝，雙腿分開與肩同寬，醫(yī)者端坐于病人之后，以拇指觸找滾動或立起的條索狀物體，即臀上皮神經(jīng)，再找清原位的溝痕，一手將臀上皮神經(jīng)拉起，另一手將其按回原位，再順向按壓幾次，病人疼痛當(dāng)時即可解除。l疼痛甚為嚴(yán)重者也可將封閉與手法治療結(jié)合起來，先予行封閉治療，再予手法治療。治療后應(yīng)叮囑病人35日內(nèi)勿