醫(yī)院醫(yī)療外科休克的概述課程PPT課件

1、冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔

2、哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)外 科 休 克 的 概 述匯報(bào):外科2020.08.08HOSPITAL DESIGN冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧

3、咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)是機(jī)體在各種有害因子侵襲時(shí)發(fā)生的一種以全身有效循環(huán)血量下降、組織血液灌注不足為特征，最終引起細(xì)胞代謝紊亂和功能受損及器官功能障礙的病理生理過程的綜合癥候群。本質(zhì)是缺氧，治療關(guān)鍵是建立氧供平衡。概 念冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘

4、粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，但不包括儲存

5、于肝、脾和淋巴血竇中或停滯于毛細(xì)血管的血量。有效循環(huán)血量充足的血容量有效的心排出量適宜的外周血管阻力維持有效循環(huán)的三要素冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的

6、池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)l 休克的常見病因：一組由多種原因所引起機(jī)體有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損為主要病理生理改變的臨床綜合征。氧供應(yīng)減少和機(jī)體對氧需求增加導(dǎo)致氧代謝障礙是休克的本質(zhì)。l 休克的分類：分為低血容量性、心源性、感染性、過敏性、神經(jīng)性休克等。外科常見的是低血容量性和感染性休克。休克的常見病因和分類冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出

7、“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的

8、美。聯(lián)合設(shè)計(jì)休克概述微循環(huán)改變代謝改變重要臟器繼發(fā)性損害介質(zhì)在休克中的作用休克代償期休克抑制期診斷標(biāo)準(zhǔn)休克程度一般監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測去除病因，對癥治療，密切監(jiān)護(hù)1.病理生理2.臨床表現(xiàn)4.監(jiān)測5.預(yù)防6.治療3.診斷冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘

9、蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)l 微循環(huán)改變l 代謝變化l 內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害一.休克的病理生理冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被

10、，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)一.休克的病理生理1.1.1、微循環(huán)的組成圖1冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音

11、，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)組成微

12、動脈后微動脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動-靜脈吻合微靜脈一.休克的病理生理1.1.2、微循環(huán)的組成圖2冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉

13、妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)缺血缺氧期，組織灌流狀態(tài) 少灌少流，灌少于流， 組織缺血、缺氧一.休克的病理生理 1.2.1、微循環(huán)收縮期（休克早期）微血管及毛細(xì)血管前括約肌收縮動靜脈間短路開放冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩

14、上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)一.休克的病理生理1.2.1、微循環(huán)收縮期改變的機(jī)制血容量血壓主A弓、頸A竇（+）升壓反射交感N-腎上腺軸（+）兒茶酚胺、腎上腺素分泌心跳、心輸出量

15、維持血壓穩(wěn)定外周和內(nèi)臟血管收縮、A-V短路開放回心血量 微循環(huán)血液“只出不進(jìn)” 心血管擴(kuò)張腦血管變化不明顯神志、皮膚?組織缺血、缺氧冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋

16、住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)1、微循環(huán)“只進(jìn)不出”，回心血量減少2、血液淤滯，血漿外滲，血粘稠度增加3、回心血量降低，心排出量減少，血壓下降一.休克的病理生理1.3.1、微循環(huán)擴(kuò)張期（休克中期）毛細(xì)血管前括約肌舒張而后括約肌收縮動靜脈短路進(jìn)一步開放冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的

17、美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì) 組織缺血、缺氧肥大細(xì)胞產(chǎn)生組胺 代謝產(chǎn)物堆積微動脈舒張 微靜脈繼續(xù)收縮

18、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)淤血回心血量減少、血漿外滲 心輸出量減少、血壓下降一.休克的病理生理 1.3.1、微循環(huán)擴(kuò)張期改變的機(jī)制DIC 細(xì)胞破壞，組織器官受損，功能衰竭 休克不可逆一.休克的病理生理1.4.1、微循環(huán)衰竭期（休克晚期）紅細(xì)胞血小板發(fā)生凝集形成微血栓組織細(xì)胞缺乏有效關(guān)注變性壞死休克晚期溶酶體破裂、蛋白水解酶活性降低、滅活組織中乳酸堆積 PH下降 細(xì)胞自溶器官功能衰竭（MODS）一.休克的病理生理 1.4.2、微循環(huán)衰竭期改變的機(jī)制冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。

19、聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)細(xì)胞膜受損通透性 Na-K泵功能異常：低血鈉高血鉀細(xì)胞腫脹 死亡溶酶體破裂

20、毒性因子：水解酶 心肌抑制因子 緩激肽血栓素 白三烯 線粒體破裂 早期ATP生成 后期線粒體腫脹 崩解APT產(chǎn)生進(jìn)一步減少 一.休克的病理生理2.1.1、細(xì)胞代謝冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音

21、，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)在微循環(huán)失常、灌注不足和細(xì)胞缺氧的情況下，體內(nèi)出現(xiàn)無氧代謝下的糖酵解過程以提供能量（2ATP；有氧代謝38ATP休克加重時(shí)，因微循環(huán)障礙不能及時(shí)清除酸性產(chǎn)物外，而且肝代謝乳酸的能力下降，導(dǎo)致乳酸鹽不斷堆積和明顯酸中毒。pH7.2時(shí)，心率減慢，心排出量降低，呼吸加深加快，促進(jìn)室顫，降低血紅蛋白的攜氧能力能量代謝障礙：應(yīng)激時(shí)，蛋白分解、脂肪分解，以獲取

22、能量代謝性酸中毒和能量不足還影響細(xì)胞各種膜的屏障功能包括溶酶體膜、細(xì)胞膜、核膜、線粒體膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜、高爾機(jī)體膜等質(zhì)膜的穩(wěn)定及跨膜傳導(dǎo)、運(yùn)輸和細(xì)胞吞飲及吞噬等功能 一.休克的病理生理2.1.2、細(xì)胞代謝冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被

23、，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)總體表現(xiàn)：氧耗減少；糖酵解加強(qiáng)；糖原、脂肪、和蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，合成代謝減弱（負(fù)氮平衡）。 一.休克的病理生理2.2.1、蛋白代謝冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池

24、塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，其特征為細(xì)胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原

25、發(fā)性HCO3-降低（21mmol/L）和PH值降低（7.45）。創(chuàng)傷、出血、感染等刺激呼吸加深加快通氣量增加二氧化碳分壓下降呼吸性堿中毒早期休克診斷標(biāo)準(zhǔn)B.呼吸性堿中毒 一.休克的病理生理2.3.4、酸堿平衡冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一

26、層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)休克后期由于休克肺的發(fā)生，患者因通氣換氣功能障礙，又可出現(xiàn)呼吸性酸中毒，使機(jī)體處于混合性酸堿失衡狀態(tài)。B.呼吸性堿中毒混合酸堿失衡代謝性堿中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒 一.休克的病理生理2.3.5、酸堿平衡冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧

27、”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)

28、計(jì)防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)1.積極治療其原發(fā)病，在治療原發(fā)病的過程中能逐漸恢復(fù)。2.對過度通氣的病人可給吸入含5%二氧化碳的氧氣。 B.呼吸性堿中毒 一.休克的病理生理2.3.6、酸堿平衡冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會

29、發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)肺1.毛細(xì)血管內(nèi)皮受損血管通透性肺間質(zhì)水腫2.肺胞上皮細(xì)胞受損表面活性物質(zhì)肺不張3.通氣/血流比例失調(diào)，死腔通氣和靜脈混合血增加4.肺不張使毛細(xì)血管內(nèi)的血流得不到更新，產(chǎn)生肺內(nèi)分流5.嚴(yán)重的缺氧可引起急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 一.休克的病理生理3.1.1、器官繼發(fā)性損害冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白

30、棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的

31、池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)腎1.腎血流 濾過率 尿少。2.近髓循環(huán)短路開放，皮質(zhì)外層血流減少，腎皮質(zhì)腎小管壞死3.結(jié)果：急性腎衰 一.休克的病理生理3.1.2、器官繼發(fā)性損害冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會

32、發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)心1.冠脈血流量的80%發(fā)生于舒張期。2.休克失代償期3.心排量 主A壓 舒張壓 冠脈灌流量心肌缺氧4.低氧血癥5.代 酸 心肌損害6.高鉀血癥7.心肌抑制因子 一.休克的病理生理3.1.3、器官繼發(fā)性損害冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪

33、埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)腦持續(xù)低血壓腦血供不足，腦細(xì)胞腫脹

34、，血管通透性增強(qiáng)腦水腫和腦疝 一.休克的病理生理3.1.4、器官繼發(fā)性損害冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘

35、也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)胃腸1.休克時(shí)腹腔動脈阻力比休克前增高234。2.胃腸道粘膜嚴(yán)重缺血 。3.胃腸道的屏障功能受損，腸道內(nèi)細(xì)菌移位。 一.休克的病理生理3.1.5、器官繼發(fā)性損害冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳

36、被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)肝臟1.肝缺血缺氧和血流淤滯2.中央靜脈血栓形成，肝小葉中心壞死。3.結(jié)果：肝解毒和代謝能力下降，加重已有的代謝紊亂和酸中毒，可引起肝衰。 一.休克的病理生理3.1.6、器官繼發(fā)性損害冬天的

37、池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的

38、聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)(凝血系統(tǒng)）DIC的發(fā)生：1.休克動因的作用： 感染、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素等可同時(shí)激活內(nèi)外凝血途徑2.缺氧酸中毒損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞3.血液流變學(xué)變化：血液粘滯度升高，處于高凝狀態(tài)4.應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體處于高凝狀態(tài)5.TXA2與PGI2失平衡6.單核吞噬系統(tǒng)功能抑制 一.休克的病理生理3.1.7、器官繼發(fā)性損害冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層

39、白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)DIC形成后對休克的影響1.微血栓阻塞通道回心血2.血管通透性（凝血與纖溶過程產(chǎn) 生FDP，增加血管的通透性）3.出血時(shí)血容量進(jìn)一步4

40、.器官栓塞、梗死 一.休克的病理生理3.1.7、器官繼發(fā)性損害冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘

41、結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)u 休克時(shí)炎細(xì)胞激活后能產(chǎn)生促炎介質(zhì) ，如：TNF、IL-1、IL-2、IL-6、IL-8以及 PAF等u 炎細(xì)胞代償性產(chǎn)生抗炎介質(zhì) ，主要有：IL-4、IL-10、IL-l3、PGE2、PGI2和促炎細(xì)胞因子的可溶性受體，如可溶性TNF受體。u 炎癥介質(zhì)釋放，產(chǎn)生“瀑布樣”連鎖放大反應(yīng)，可引發(fā) MODS 一.休克的病理生理4.1.1、炎癥介質(zhì)在休克中的作用冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的

42、聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)有

43、效血容量 機(jī)體代償CNS興奮性 交感腎上腺軸興奮：神經(jīng)緊張、興奮或煩躁不安心率加快 BP正?；蛏愿?、舒張壓 脈壓差血壓正?；蛏愿撸蛐用}收縮使舒張壓升高，故脈壓縮小呼吸加快 尿量減少外周血管收縮： 皮膚蒼白、四肢厥冷及時(shí)處理，休克可糾正，否則，進(jìn)入休克抑制期 二.臨床表現(xiàn)休克代償期冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉

44、妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)l 意識：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，意識模糊或昏迷l 全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷l 脈搏細(xì)速或摸不清、血壓進(jìn)行性下降或測不出l 尿少甚至無尿l 皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，提示DICl 若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，給

45、予吸氧治療不能改善呼吸狀態(tài)，應(yīng)考慮ARDS 二.臨床表現(xiàn)休克抑制期冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。

46、池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)分分期期程程度度神志神志 口口渴渴皮膚粘膜皮膚粘膜P次次/分分BP周周 圍圍循循 環(huán)環(huán) 尿量尿量估計(jì)失血量估計(jì)失血量色澤色澤 溫度溫度 休休克克代代償償期期 輕度 神志清楚，伴有痛苦的表情，精神緊張 + 開始蒼白正常發(fā)涼100有力SBP正?；蛏陨?，DBP增高，脈壓縮小 正常 正常 20%以下(800ml以下)休休克克抑抑制制期期 中度 神志尚清楚，表情淡漠 +蒼白 發(fā)冷 100-200收縮壓12- 9.33kPa(90-70mmHg)脈壓小

47、 表淺靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩 20%-40%(800-1600ml) 重度 意識模糊，甚至昏迷 +顯著蒼白肢端青紫 冰冷(肢端更明顯) 速而細(xì)弱或摸不清 收縮壓在9.33kPa以下或測不到 毛細(xì)血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷 40%以上(1600ml以上) 二.臨床表現(xiàn)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著

48、別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì) 關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn) 重視病史 + 臨床觀察l 凡嚴(yán)重?fù)p傷 大量出血 重度感染 過敏等應(yīng)考慮到休克的可能性l 出汗、興奮、心率快，脈壓差小或尿少等考慮已發(fā)生休克 應(yīng)積極處理l 神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚蒼白，呼吸淺快，SBP1.01.5提示有休

49、克，2.0為嚴(yán)重休克。)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一

50、腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì) 四.休克的監(jiān)測1.2一般監(jiān)測4、血壓收縮壓90mmHg；脈壓90mmHg ，脈壓30mmHg，提示休克好轉(zhuǎn) 5、尿量，是反應(yīng)腎臟血液灌流情況的指標(biāo)。休克時(shí),尿量25 ml/h,比重高；尿量穩(wěn)定在每小時(shí)30ml以上，表示休克糾正。尿量25ml/h,比重低,提示腎衰。冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層

51、白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)1. 中心靜脈壓 CVP是右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力，反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系CVP正常值5-10cmH2O；15cmH2O

52、時(shí)，提示心功能不全、靜脈、血管床過度收縮、肺循環(huán)阻力增高；20cmH2O時(shí)，表示存在充血性心力衰竭 四.休克的監(jiān)測2.1.1特殊監(jiān)測冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋

53、住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì) 2.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）應(yīng)用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管置入肺動脈及其分支內(nèi)測得，可反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)，同時(shí)可測肺動脈壓(PAP)，并進(jìn)行血?dú)夥治?，包括混合靜脈血氧分壓(PvO2)和氧飽和度(SvO2)正常PCWP值為6-15mmHg；15mmHg時(shí)，反映左房壓力增高，如急性肺水腫 四.休克的監(jiān)測2.1.2特殊監(jiān)測冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘

54、蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋

55、住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)3. 心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）：CO可用Swan-Ganz導(dǎo)管測出，正常值為4-6L/min.CI是單位體表面積上的CO，正常值為2.5-3.5L/(minm2)休克時(shí)， CO可有不同程度降低4.氧供應(yīng)（DO2）及氧消耗（VO2）：DO2指單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的總量,正常值400500ml/min.m2 VO2指單位時(shí)間內(nèi)組織從循環(huán)中攝取的氧量，正常值120140ml/min.m2 四.休克的監(jiān)測2.1.3特殊監(jiān)測冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被

56、又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)5. 動脈血?dú)夥治觯?/p>

57、l PaO2 ：正常值80100mmHg。 60mmHg，吸氧后無改善 ARDSl PaCO2：正常值3644mmHg，4550mmHg，肺泡功能不全；60mmHg，ARDS。l 動脈血PH值：正常值 7.357.45。l 堿剩余：BE 3 四.休克的監(jiān)測2.1.4特殊監(jiān)測冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著

58、別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì) 四.休克的監(jiān)測2.1.5特殊監(jiān)測6. 動脈血乳酸鹽測定：l 正常值為： 12mmol/L；l 乳酸鹽濃度持續(xù)升高，表示病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳；l 乳酸鹽濃度超過8mmol/L者，死亡率幾乎達(dá)100%；l 乳酸鹽和丙酮酸鹽（L/P）比值正常1

59、0：1；高乳酸血癥時(shí)，L/P比值升高。冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì)冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了

60、一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔哧咔哧”的聲音，又會覺得腳被又松又軟的積雪埋住了。冬天的池塘粉妝玉砌，有著別樣的美。聯(lián)合設(shè)計(jì) 四.休克的監(jiān)測2.1.6特殊監(jiān)測 7.DIC檢測：以下檢查三項(xiàng)以上陽性即可確診。l 血小板計(jì)數(shù)低于80109/L；l 凝血酶原時(shí)間比對照組延長3秒以上；l 血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或呈進(jìn)行性降低；l 3P試驗(yàn)陽性；l 血涂片中破碎RBC2%等。8. 胃腸粘膜內(nèi)PH值（Phi）監(jiān)測 ：l 有研究報(bào)道，PHi 7.35者預(yù)后不良；由于測定方法比較復(fù)雜，臨床應(yīng)用病例數(shù)不多，有待進(jìn)一步的研究冬天的池塘也很美。池塘結(jié)冰了，雪又給池塘蓋上了一層白棉被，一腳踩上去，會發(fā)出“咔