抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀

1、抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀茂名市人民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)依據(jù)2017 年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥工作方案的通知和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 版）等相關(guān)法規(guī)要求，制定我院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書(shū)，各臨床科室主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，應(yīng)向院長(zhǎng)及全院職工承諾并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，如下：一、管理要求1各臨床科室成立由科主任為組長(zhǎng)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理科室小組，組織對(duì)本科室抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)管?？剖抑魅螏ьI(lǐng)全科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦

2、法和科室管理指標(biāo)。2. 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，各級(jí)醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物。緊急情況下醫(yī)師需要越級(jí)使用抗菌藥物的，僅限于當(dāng)天 1 日用量，并需在病歷中記錄相關(guān)診斷和治療要求，事后由上級(jí)醫(yī)生審核簽名，并作出評(píng)價(jià)是否繼續(xù)使用。3. 凡使用抗菌藥物，都必須寫(xiě)明感染診斷。使用特殊使用級(jí)抗菌藥物的必須由副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)醫(yī)生在醫(yī)囑中發(fā)出微生物送檢單，并根據(jù)細(xì)菌耐藥檢測(cè)結(jié)果按片區(qū)發(fā)起會(huì)診，最后根據(jù)會(huì)診結(jié)論使用，相關(guān)記錄入檔。門(mén)診患者不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。4. 凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細(xì)2 /7茂名市人民醫(yī)院記錄說(shuō)明，必要時(shí)要有會(huì)診記錄或科主任簽字同意。5. 全院

3、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度應(yīng)控制在國(guó)家規(guī)定范圍內(nèi)：門(mén)診患者使用率20%；急診患者使用率40%；住院患者使用率60%；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度40DDD 值（科室分解指標(biāo)見(jiàn)附件）。5. 積極開(kāi)展臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物。住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：使用普通級(jí)抗菌藥物送檢率30%，使用限制使用級(jí)抗菌藥物送檢率50%，使用特殊使用級(jí)抗菌藥物送檢率 80%（科室分解指標(biāo)見(jiàn)附件） 。6. 嚴(yán)格管理手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性使用：I 類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物全院使用率30%。外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間應(yīng)控制在術(shù)前30 分鐘至 2 小時(shí)

4、， I 類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24 小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)48 小時(shí)（科室分解指標(biāo)見(jiàn)附件）。7. 醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管，每月對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行公示，內(nèi)容包括：使用金額排名前10 位抗菌藥物品種及前三位醫(yī)生；門(mén)診、急診及住院患者抗菌藥物使用率；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度；科室抗菌藥物使用強(qiáng)度和微生物送檢率； I 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用率；抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)不合理處方。二、管理責(zé)任1醫(yī)院將抗菌藥物合理使用指標(biāo)納入科室績(jī)效考核，每月進(jìn)行3 /7茂名市人民醫(yī)院評(píng)分并報(bào)人事科進(jìn)行科室績(jī)效評(píng)定，并作為對(duì)科室及科主任績(jī)效考核、評(píng)先選優(yōu)的重要依據(jù)，納入科室負(fù)責(zé)人任用考核指標(biāo)，

5、考核不合格的，視情況對(duì)科主任作出不合格處理。2. 對(duì)有下列情形之一的，視情節(jié)給予警告、限期整改，問(wèn)題嚴(yán)重的，提交院紀(jì)檢監(jiān)察辦召集相關(guān)醫(yī)生和科室主任誡勉談話，誡勉談話后仍整改不力的， 可至降級(jí)醫(yī)師任職資格和科室主任行政職務(wù)：抗菌藥物臨床使用超指標(biāo)的科室；未按規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理，有醫(yī)生越權(quán)使用的；在抗菌藥物購(gòu)銷(xiāo)和臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的。3. 對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，主治醫(yī)師以上人員降低一級(jí)抗菌藥物使用權(quán)6 個(gè)月，醫(yī)師暫?？咕幬锾幏綑?quán)3 個(gè)月。期滿后上述醫(yī)師需重新參加抗菌藥物管理規(guī)定及合理使用培訓(xùn)，考核合格后恢復(fù)相應(yīng)處方權(quán)。4. 臨床醫(yī)生每年必須參加

6、醫(yī)院組織開(kāi)展的抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核，相關(guān)記錄存檔，作為獲得抗菌藥物處方權(quán)的必備檔案。5. 以上規(guī)定承諾經(jīng)雙方簽字生效，必須嚴(yán)格遵守，不得違反，若遇責(zé)任人崗位變動(dòng)須重新簽訂此責(zé)任狀。6. 本責(zé)任狀自簽定日起生效，有效期一年。附件：抗菌藥物管理臨床科室分解考核指標(biāo)承諾科室負(fù)責(zé)人（科主任）：院長(zhǎng)：簽定日期：4 /7茂名市人民醫(yī)院附件：我院臨床科室抗菌藥物管理分解考核指標(biāo)I 類(lèi)切口預(yù)特殊級(jí)使用微生物送檢住院使用使用強(qiáng)度序號(hào)科室防使用率會(huì)診率率率（DDD ）1 外 ICU2 燒傷整形科3 乳腺病科4 骨外一科5 肝膽胰肛腸外科6 胃腸外科7 甲狀腺、血管外科8 婦科9 泌尿外一科10 泌尿外二科11 胸外科12 心外科13 重癥醫(yī)學(xué)科14 生殖中心15 手足顯微外科16 骨外二科17 心內(nèi)二科18 心內(nèi)一科5 /7茂名市人民醫(yī)院19 耳鼻喉科20 口腔科21 產(chǎn)科22 康復(fù)科23 神經(jīng) ICU24 腎內(nèi)科25 神經(jīng)外二科26 神經(jīng)外一科27 眼科28 神經(jīng)內(nèi)三科29 神經(jīng)內(nèi)二科30 神經(jīng)內(nèi)一科31 普兒科32 新生兒科33 小兒外科、疝外科34 綜合科35 內(nèi)分泌