尚藍(lán)軒 執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理醫(yī)師考試題庫呼吸系統(tǒng)講義

1、肺動脈高壓與肺源性心臟病考綱要求繼發(fā)性肺動脈高壓特發(fā)性肺動脈高壓肺源性心臟病癥狀，體征輔助檢查（胸片，心電圖，血氣分析）治療肺動脈高壓概述定義肺動脈高壓是指在海平面、靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓（mPAP）25mmHg，此為顯性肺動脈高壓若運動時mPAP30mmHg，則為隱性肺動脈高壓。 考點要求：顯性和隱性隱性肺動脈高壓：A.靜息狀態(tài)>30B.運動狀態(tài)>25C.運動狀態(tài)>30D.靜息狀態(tài)>25E.任何狀態(tài)>25答疑編號700262020102 【答案】C概述分度十進(jìn)制根據(jù)靜息mPAP將肺動脈高壓分為輕、中、重三度輕度為2635mmHg；中度為3645mmHg

2、；重度45mmHg肺動脈高壓分類1.PAH（孤立的肺動脈高壓）：包括IPAH、遺傳性PAH和藥物或毒物誘導(dǎo)、結(jié)締組織疾病、HIV感染、門脈高壓等疾病及寄生蟲所致。2.左心疾病相關(guān)性PH：包括左房/左室性心臟病、左心瓣膜性心臟病等。3.與呼吸系統(tǒng)疾病或缺氧相關(guān)的PH：包括COPD、間質(zhì)性肺疾病、睡眠呼吸障礙、肺泡低通氣病變、高原性缺氧、肺發(fā)育異常等。4.慢性血栓栓塞性肺高壓：肺動脈近/遠(yuǎn)端血栓栓塞、非血栓性栓塞。5.機制不明或多種因繼發(fā)性肺動脈高壓繼發(fā)性肺動脈高壓病因1.阻塞性氣道疾病最常見！慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是最常見的原因。2.肺實質(zhì)性疾病肺泡疾患肺間質(zhì)疾病3.肺血管病變肺血栓栓塞癥

3、是肺血管病變產(chǎn)生肺動脈高壓最常見的原因。4.神經(jīng)肌肉疾病、呼吸控制異常和胸廓疾病共同的病理生理特征是肺泡通氣不足，可導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。如胸廓畸形、吉蘭-巴雷綜合征、麻痹性脊髓灰質(zhì)炎等神經(jīng)肌肉疾患。特發(fā)性肺動脈高壓是一種不明原因的少見的肺動脈高壓。IpH可發(fā)生于任何年齡，多見于育齡婦女，患病年齡平均為36歲。迄今病因不明，目前認(rèn)為其發(fā)病與遺傳因素、自身免疫及肺血管收縮等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)呼吸困難大多數(shù)患者以活動后呼吸困難為首癥狀；胸痛：由于右心房負(fù)荷增加、耗氧量增多及冠狀動脈供血減少等引起心肌缺血所致；頭痛或暈厥：心輸出量減少，腦組織供血減少所致；咯血其他：10%的雷諾現(xiàn)象，增粗的肺動脈

4、壓迫喉返神經(jīng)引起的聲音嘶啞。治療血管舒張藥主要有：鈣拮抗劑內(nèi)皮素受體拮抗劑前列環(huán)素及其類似物抗凝治療華法林可作為首選的抗凝藥肺心病 概 述1.概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變肺血管阻力升高肺動脈壓力升高右心室肥厚右心衰竭一系列表現(xiàn)核心環(huán)節(jié)：肺動脈高壓肺動脈壓力升高右心室肥厚擴張右心衰竭一系列表現(xiàn)（體淤血）肺心病學(xué)習(xí)概念的啟示最終后果：右心衰呼吸衰竭臨床表現(xiàn)：右心衰-體淤血（水腫，肝淤血，靜脈充血）呼衰-喘憋，肺性腦病治療：雙管齊下機制-肺動脈高壓的形成功能性因素解剖性因素血容量增多及血液黏稠度增加功能性最重要發(fā)病機制肺動脈高壓的形成考點要求：功能性因素尤其是缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因

5、素功能性因素可通過干預(yù)而改善氧氣最重要干預(yù)能改善慢性肺源性心臟病形成肺動脈高壓的主要因素是（）A.支氣管感染B.毛細(xì)血管床減少C.缺O(jiān)2肺小動脈收縮痙攣D.肺靜脈壓增高E.肺小血管炎答疑編號700262020104 【答案】C在肺源性心臟病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是（）A.解剖因素B.功能因素C.血容量增多D.血黏度增加E.以上都不是答疑編號700262020105 【答案】B肺源性心臟病肺動脈高壓形成的多項因素中，經(jīng)治療后明顯降低肺動脈壓的是（）A.慢性支氣管炎所致血管炎B.缺氧和高碳酸血癥致肺血管收縮C.肺氣腫壓迫肺毛細(xì)血管D.慢性缺氧所致肺血管重建E.肺泡壁破裂

6、所致肺循環(huán)阻力增大答疑編號700262020106 【答案】B下列哪項是降低肺源性心臟病肺動脈高壓的首選治療（）A.氧療B.支氣管擴張劑C.利尿劑D.呼吸興奮劑E.強心劑答疑編號700262020107 【答案】A評：功能性因素最重要且可逆！慢性肺源性心臟病病因慢性支氣管肺疾病，慢性阻塞性肺疾病最為多見，約占80%90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核、塵肺胸廓疾病肺血管疾病其它：原發(fā)性肺泡低通氣、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征慢阻肺最多見慢性肺源性心臟病常見的原因疾?。ǎ〢.肺膿腫B.型肺結(jié)核C.脊柱嚴(yán)重畸形D.支氣管擴張癥E.慢性支氣管炎答疑編號70

7、0262020108 【答案】E階段測試1.肺動脈高壓形成最主要因素？（功能還是解剖因素）2.功能性因素可逆嗎？3.最主要的功能因素是缺氧還是CO2臨床表現(xiàn)：代償期（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重?；A(chǔ)疾?。?）體征：不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干、濕性啰音；心臟體征：P2A2（肺動脈高壓），三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強（右心大）肺動脈高壓表現(xiàn)+右心室大地標(biāo)性體征：P2>A2：肺動脈高壓劍突下心臟搏動增強：右心大三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音:右心大肺源性心臟病時最常見的心臟改變是A.右心房肥大B

8、.左心房肥大C.右心室肥大D.左心室肥大E.左心房+左心室肥大答疑編號700262020109 【答案】C男性，56歲，咳嗽、咳痰10年，查體：桶狀胸，雙肺濕啰音，劍突下收縮期搏動，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，肝、脾不大，下肢無水腫，應(yīng)診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性阻塞性肺疾病+肺源性心臟?。ù鷥斊冢〥.慢性阻塞性肺疾病+肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢〦.以上都不是答疑編號700262020110 【答案】C評：代償失代償主要看有沒有心衰呼衰的表現(xiàn)失代償期 （呼衰+右心衰）（1）呼吸衰竭：癥狀：呼吸困難加重；白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦?。ㄖ饕?/p>

9、因）的表現(xiàn)。體征：明顯發(fā)紺；球結(jié)膜充血、水腫，視乳頭水腫；腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射；因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。小結(jié)：失代償最常見誘因：感染肺性腦?。ㄖ饕酪颍┌l(fā)紺，球結(jié)膜水腫慢性肺源性心臟病急性加重期的最常見誘因是（）A.過勞B.大量利尿C.使用鎮(zhèn)靜劑D.呼吸道感染E.使用支氣管擴張劑答疑編號700262020111 【答案】D（2）右心衰竭：（關(guān)鍵詞：體循環(huán)淤血）心悸、食欲減退、腹脹、惡心等。常見體征有頸靜脈怒張，肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性（最特異），下肢水腫，重者可有腹水。臨床表現(xiàn)實驗室和其他檢查1.x線2.心電圖3.超聲4.血氣分析X線

10、檢查：肺動脈高壓征象右下肺動脈干擴張，其橫徑15mm；其橫徑與氣管橫徑比值1.07；肺動脈段明顯突出或其高度3mm；中央動脈擴張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”樣表現(xiàn)；右心室增大征。（心尖圓隆上翹）右室肺動脈變大！典型慢性肺心病X線所見以下哪項是錯誤的（）A.肺氣腫征B.右下肺動脈橫徑15mmC.肺動脈段高度3mmD.肺動脈圓錐顯著凸出E.右心室增大征答疑編號700262020201 【答案】B評：都漲大了心電圖檢查：主要條件有：電軸右偏,QRS額面平均電軸90°（正常位于30度+90度）V1RS1；重度順鐘向轉(zhuǎn)位；RV1+SV51.05mV；V13導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、q

11、r；肺型P波。要點提示：右房右室大右房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅0.25mV，P波的寬度并不增加，在、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，稱為“肺型P波”P波尖而高聳肺性P波：肺心病-右房大，P波高尖二尖瓣P(guān)波：二狹-左房大，P波寬大左房大右房大小結(jié)：二尖瓣型P波與肺性P波右房大：肺性P-P高左房大：二尖瓣P(guān)-P寬記憶：肺在高處女，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，喘憋伴間斷下肢水腫10年。體檢：BP145/90mmHg，雙肺可聞及濕啰音。心電圖檢查見：，導(dǎo)聯(lián)P波振幅為0.26mV; V1導(dǎo)聯(lián)P波直立，振幅為0.2mV；P波寬度均正常。最可能的心電圖診斷是A.右心房擴大B.右心室肥大C.左心房擴大D.

12、左心室肥大E.雙心房擴大答疑編號700262020202 【答案】A超聲心動圖檢查：右心室流出道內(nèi)徑30mm、右心室內(nèi)徑20mm、右心室前壁的厚度增大、左、右心室內(nèi)徑比值2、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大簡化記憶點：右心大小結(jié)：1.胸片表現(xiàn)2.肺性P波的特點？右心大心電圖表現(xiàn)？肺在高處血氣分析最重要檢查首要檢查評價病情治療決策是否出現(xiàn)呼衰？呼衰類型？程度？是否酸堿平衡紊亂？何種類型？呼酸呼堿代酸代堿呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿重點掌握的指標(biāo)pHPaCO2BEpH：總體判斷指標(biāo)正常值為 7.357.45，平均為7.4pH >7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒pH

13、<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒兩個最重要指標(biāo)PaCO2 呼吸因素BE 代謝因素酸堿平衡的管理-呼吸和代謝酸堿的呼吸因素肺臟管理PaCO2 代表肺泡通氣功能：（1）當(dāng)PaCO2 > 45mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒；（2）當(dāng)PaCO2 < 35mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒。對呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價值的指標(biāo)是（）A.pHB.PaCO2C.BED.ABE.SB答疑編號700262020204 【答案】B酸堿的代謝因素腎臟管理腎臟：排H，重吸收HCO3H +HCO3=CO2H2O代謝性因素：HCO3少-代酸HCO3多-代堿反映碳酸氫鹽的指標(biāo)

14、SBABBE碳酸氫（HCO3-）：包括實際碳酸氫（AB）和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）AB：是在實際條件下測得血漿的HCO3-含量，正常2227 mmol/L,平均24 mmol/L；SB：是在動脈血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%條件下，所測血漿的 HCO3-含量。剩余堿（BE）：在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。顧名思義：堿剩余-剩下的堿剩下的堿越多正值越大正常值：-3+3mmol/L（全血）BE < -3mmol/L： 代

15、酸EBE > +3mmol/L： 代堿血氣分析核心考點小結(jié)1.代償失代償：由pH判定。7.357.45（代償）；<7.35酸；>7.45堿2.呼吸性因素（呼酸呼堿）：由PaCO2判定。3545mmHg。>45呼酸；<35呼堿3.代謝性因素：由BE判定。-3+3。>+3代堿；<-3代酸男65歲，慢支30年，近3年來下肢水腫，活動后氣短，3天前受涼后加重，神志恍惚嗜睡，血氣分析：pH 7.15，PaCO2 80mmHg, PaO2 45mmHg, BE-10mmol/L. 此結(jié)果符合（）A.呼吸性酸中毒失代償期B.呼吸性酸中毒代償期C.呼吸性酸中毒+代謝性

16、堿中毒D.代謝性堿中毒+代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒答疑編號700262020205 【答案】E7.357.45-3+33545辨酸堿呼酸呼堿看分壓代酸代堿看剩余分壓越大越酸啊剩余越正越堿呀補充總結(jié)：酸堿平衡和電解質(zhì)7.357.45-3+33545失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質(zhì)的改變是A.PaC02升高、pH升高、血鉀升高B.PaC02升高、pH降低、血鉀升高C.PaC02升高、pH降低、血氯升高D.PaC02升高、pH升高、血氯降低E.PaC02升高、pH降低、血氯血鉀正常低鉀低氯堿中毒高鉀酸中毒答疑編號700262020206 【答案】B某肺源性心臟

17、病患者，經(jīng)綜合治療一般狀況好轉(zhuǎn)，已可在床上活動，今晨出現(xiàn)興奮躁動，PaCO2 60mmHg，PaO250mmHg，pH7.5，BE+20mmol/L，血K+3.2mmol/L，血CI- 64mmol/L，此患者治療應(yīng)采取A.補堿性藥物B.停止吸氧C.加大利尿藥物劑量D.給氯丙嗪E.補氯化鉀和鹽酸精氨酸答疑編號700262020207 【答案】E補充：血鉀，血氯，血鈉正常值參考血清氯：95105mmol/l血鈉：135145mmol/l血清鉀：3.55.5mmo1/L診斷慢性阻塞性肺疾病、胸肺疾病或肺血管病變病史；肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全癥狀體征；心電圖、X線胸片、超聲心動

18、圖有右心增大肥厚的征象，可以作出診斷。簡化記憶：病史+心肺表現(xiàn)鑒別診斷（1）冠心?。河械湫偷男赝窗Y狀高血壓、高脂血癥、糖尿病史超聲心動圖檢查可見左心室擴大室壁節(jié)段性運動不良等征象，冠脈造影確診。（2）風(fēng)濕性心瓣膜?。河酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎病史，心臟雜音，其他二尖瓣、主動脈瓣病變，其X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn)。（3）心肌?。罕憩F(xiàn)為全心衰，但往往以左心衰竭發(fā)病，超聲心動圖呈現(xiàn)以左心室擴大為主的全心擴大，可以和肺心病相鑒別。并發(fā)癥-肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征目前認(rèn)為，肺源性心臟病的首要死亡原因是（）A.酸堿失衡及電

19、解質(zhì)紊亂B.肺性腦病C.休克D.DICE.心律失常答疑編號700262020208 【答案】B并發(fā)癥：酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂由于缺氧和二氧化碳潴留，可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更為惡化；最常見：呼酸慢性肺源性心臟病最常見的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.高AG代酸答疑編號700262020209 【答案】B并發(fā)癥：其他心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮（最多見）及陣發(fā)性室上性動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。也可有心房撲動及心房顫動；肺源性心臟病并發(fā)心律失常最具特征性的

20、類型為（）A.心室顫動B.房性早搏C.紊亂性房性心動過速D.紊亂性室性心動過速E.陣發(fā)性室上性心動過速答疑編號700262020210 【答案】C慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房撲動D.心房顫動E.心室顫動答疑編號700262020211 【答案】B評：肺心病多為室上性二最：最多見房早最特征紊亂房速其他并發(fā)癥休克，嚴(yán)重心力衰竭或心律失常；消化道出血；彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）階段提問1.并發(fā)癥主要死因？2.酸堿紊亂以何種為主？3.心律失常最常見？最特異？治療-急性加重期原則：積極控制感染通暢呼吸道和改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴

21、留控制心力衰竭兩大基石：控制感染+改善呼吸控制感染急性加重期關(guān)鍵性的治療參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素；院外感染以革蘭陽性菌占多數(shù)，院內(nèi)感染革蘭陰性菌為主。常用的有青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類及氨基糖苷類。慢性肺源性心臟病急性加重期關(guān)鍵性的治療慢性肺源性心臟病急性加重期關(guān)鍵性的治療是正確應(yīng)用（）A.平喘藥物B.利尿劑C.祛痰劑D.呼吸中樞興奮劑E.抗生素答疑編號700262020212 【答案】E改善呼吸氧療：通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留要點：不能用高濃度吸氧高濃度吸氧解除了呼吸中樞的興奮性，影響通氣吸氧流量濃度換算公式肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要原因是（）A.缺氧不是主

22、要的因素B.可引起氧中毒C.解除了頸動脈竇的興奮性D.促使二氧化碳排出過快E.誘發(fā)代謝性堿中毒答疑編號700262020213 【答案】C某肺源性心臟病病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40%濃度氧后，測PaO280mmHg，PaCO298mmHg，出現(xiàn)昏迷，發(fā)生上述情況的原因是（）A.氣道阻力增加B.感染中毒性腦病C.心排血量降低D.基礎(chǔ)代謝率增加E.通氣受到抑制答疑編號700262020214 【答案】E控制心力衰竭原則：在抗感染及改善通氣的基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥的使用：原則上宜選用作用輕，小劑量的使用正性肌力藥物的使用劑量宜小。一般約為常規(guī)劑