高血壓的臨床護理

1、高血壓患者的臨床護理高血壓患者的臨床護理康復(fù)科 徐寶華高血壓的定義 高血壓：為收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為13級。收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。高血壓的發(fā)病原因 1、遺傳因素。大約半數(shù)高血壓患者有家族史。 2、環(huán)境因素。 3、 其他： （1）體重：肥胖者發(fā)病率高。 （2）避孕藥。 （3） 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。 （4） 年齡：發(fā)病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。 （5）飲食：攝入食鹽多

2、者，高血壓發(fā)病率高，有認為食鹽20g/日發(fā)病率30%。高血壓的分級 根據(jù)血壓升高的不同，高血壓分為3級： 1級高血壓（輕度） 收縮壓140159mmHg；舒張壓9099mmHg。 2級高血壓（中度） 收縮壓160179mmHg；舒張壓100109mmHg。 3級高血壓（重度）收縮壓180mmHg；舒張壓110mmHg。 單純收縮期高血壓 收縮壓140mmHg；舒張壓55 歲 、女 性 65 歲 3、吸 煙 4、總 膽 固 醇 5.72mmol/L（220mg/dl ） 5、糖 尿 病 6、早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡男55歲，女65歲）高血壓危險因素 7、加重預(yù)后的其他危險因素：高密度脂蛋白

3、降低、低密度脂蛋白升高、糖尿病伴微白蛋白尿、葡萄糖耐量減低、肥胖、以靜息為主的生活方式、血漿 纖維蛋白原增高、左心室肥厚、蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高、超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊、視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄、腦血管疾病、缺血性卒中、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、 心臟疾病、心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈血運重建、充血性心力衰竭、腎臟疾病、糖尿病腎病、腎功能衰竭、血管疾病、夾層動脈瘤、癥狀性動脈疾病、重度高血壓性視網(wǎng)膜病變、出血或滲出、視乳頭水腫、當高血壓患者合并存在上述情況時，其危險性則相應(yīng)增加。高血壓危險度分級 為便于臨床實際應(yīng)用，1999WHO/ISH高血壓治療指南和我國的新指南中根據(jù)患者血壓

4、水平、危險因素及合并的器官受損情況對高血壓患者的臨床危險性進行了量化，將患者分為低、中、高、和極高危險組。 低危組：高血壓1級，不伴有上列危險因素醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理； 中危組：高血壓1級伴1-2個危險因素，或高血壓2級不伴或伴有不超過2個危險因素； 高危組：高血壓1-2級伴至少3個危險因素； 極高危組：高血壓3級或高血壓1-2級伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾?。òㄌ悄虿。?。高血壓的臨床癥狀 1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號。 2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。 3、耳鳴：雙耳耳鳴

5、，持續(xù)時間較長。 4、心悸氣短：高血壓會導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。 5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。高血壓的并發(fā)癥 1、冠心病:長期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。 2、腦血管病:包含腦溢血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。 3、高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，心肌細胞肥大和間質(zhì)纖維化。 4、高血壓腦病:主要發(fā)生在重癥高血

6、壓患者中。 5、慢性腎功能衰竭:高血壓對腎臟的損害是一個嚴重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。 6、高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導(dǎo)致小動脈發(fā)生強烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓患者的護理 1、對癥護理 (1)出現(xiàn)明顯頭痛、頸部僵直感、惡心、顏面潮紅或脈搏改變等癥狀、體征時，讓患者保持安靜，設(shè)法去除各誘發(fā)因素。 (2)有失眠或精神緊張者，行心理護理，同時配以藥物治療或針刺療法。 (3)有心、腦、腎并發(fā)癥患者應(yīng)嚴密觀察血壓波動情況，記錄出入液量；高血壓危象患者應(yīng)嚴密監(jiān)測其心率、呼吸、血壓、神志等生命體征。 (4)冬季應(yīng)注意保

7、暖，室內(nèi)保持恒定的室溫，洗澡時避免受涼。高血壓患者的護理 2、一般護理 (1)休息：早期宜適當休息。工作過度緊張、血壓較高、癥狀明顯或伴有臟器損害者應(yīng)充分休息。通過治療血壓穩(wěn)定在一般水平、無明顯臟器功能損害者，除保證足夠的睡眠外，適當參加力所能及的工作，提倡適當?shù)捏w育活動，不宜長期靜坐或臥床。 (2)飲食：適當控制鈉鹽及動物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物。食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，適當控制食量和總熱量，以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒。 (3)心理護理：了解患者的性格特征，根據(jù)患者不同的性格特征給予指導(dǎo)。訓(xùn)練自我控制的能力，指導(dǎo)親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，減少患者的心理壓力和

8、矛盾沖突。高血壓患者的護理 3、病情觀察護理 對血壓持續(xù)增高的患者，應(yīng)每日測量血壓23次，并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰等，應(yīng)考慮急性左心衰竭的發(fā)生。出現(xiàn)上述各種表現(xiàn)時均應(yīng)立即送醫(yī)院進行緊急救治。另外，在變換體位時也應(yīng)動作緩慢，以免發(fā)生意外。有些降壓藥可引起水鈉潴留，因此，需每日測體重，準確記錄出入量，觀察水腫情況，注意保持出入量的平衡。高血壓患者的護理 4、護理觀察 （1） 用藥原則 終身用藥，緩慢

9、降壓，從小劑量開始逐步增加劑量，即使血壓降至理想水平后，也應(yīng)服用維持量，老年患者服藥期間改變體位要緩慢，以免發(fā)生意外，合理聯(lián)合用藥。高血壓患者的護理 （2）藥物副作用觀察 使用噻嗪類和袢利尿劑（如呋塞米）時應(yīng)注意血鉀、血鈉的變化；用B受體阻滯劑（美托洛爾）應(yīng)注意其抑制心肌收縮力、心動過緩、房室傳導(dǎo)時間延長、支氣管痙攣、低血糖、血脂升高的副作用；鈣通道阻滯劑（硝苯地平）的副作用有頭痛、面紅、下肢水腫、心動過速；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等副作用。高血壓患者的護理 5、心理護理 患者多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等醫(yī)素均

10、與高血壓密切相關(guān)，因此，對待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點，有針對性地進行心理疏導(dǎo)。同時，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓(xùn)練自我控制的能力，參與自身治療護理方案的制訂和實施，指導(dǎo)患者堅持長期的飲食、藥物、運動治療，將血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害，定期復(fù)查。高血壓的預(yù)防保健 1、中午小睡。 2、晚餐宜少。 3、娛樂有節(jié)。 4、睡前泡腳。 5、緩慢起床。 6、選擇舒緩的運動方式。 7、足療保健。高血壓足療保健方法 足療對于人體保健有一定功效，對高血壓患者，如果方法得當，輔助降壓效果不錯。 推薦穴位： 一是大腳趾的趾掌關(guān)節(jié)橫紋正中央處，這是足部反射區(qū)的降壓點

11、，可以經(jīng)常按摩，用手上、下、左、右旋轉(zhuǎn)揉搓即可。 二是涌泉穴和足三里穴，這兩個穴位有滋腎陰和脾胃的效果，對降壓有幫助。高血壓足療保健方法 按摩前，可以先用中藥泡腳，制做方法：取菊花、桑葉各10克，放入藥罐后加入清水適量，浸泡510分鐘，水煎取汁，再倒入足浴盆里，等到水溫合適時即可足浴。每天一兩次，連續(xù)710天。 足療前需要注意的是，水溫的控制是最關(guān)鍵的。有的高血壓病人酒足飯飽之后，立即去足療，且水溫很高，結(jié)果導(dǎo)致暈厥不得不被緊急送往醫(yī)院。高血壓病人足療最好在吃完飯1小時之后再做，水溫控制在4045攝氏度左右，溫?zé)峒纯?。時間控制在30分鐘以內(nèi)。另外，按摩的力度也要適中，不宜用力過猛。討論 由于高血壓是一種慢性病，需要長期的、終身的服藥治療，而這種治療要患者自己或家屬配合進行，所以患者及家屬要了解服用的藥物種類及用藥劑量、用藥方法、藥物的副反應(yīng)、服用藥物的最佳時間，以便發(fā)揮藥物的最佳效果和減少副反應(yīng)。出現(xiàn)副反應(yīng)，要及時報告主診醫(yī)生，以便調(diào)整藥物及采取必要的處理措施。切不可血壓降下來就停藥，血壓上升又