妊娠合并糖尿病孕婦飲食護(hù)理-Ldh-Sy

1、妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病孕婦飲食護(hù)理孕婦飲食護(hù)理主講：Ldh-Sy2016.021.糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 妊娠前已被確認(rèn)糖尿病的婦女合并或妊娠前糖耐量異常，妊娠后期發(fā)展為糖尿病，分娩之后仍為糖尿病的病人，該類型者不足20%。2.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）妊娠期首次發(fā)病或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的病人，占妊娠合并糖尿病綜述的80%以上。一部分GDM病人分娩后糖代謝異?？梢曰謴?fù)正常，但20%50%病人將來(lái)發(fā)展為2型糖尿病。妊娠合并糖尿病包括兩種類型妊娠合并糖尿病包括兩種類型：糖尿病

2、對(duì)孕婦的影響糖尿病對(duì)孕婦的影響 自然流產(chǎn)自然流產(chǎn) 血糖控制不良，病人在妊娠早期出現(xiàn)自然流產(chǎn)發(fā)生率增加15%30%。糖尿病妊娠的孕婦合并高血壓的發(fā)病率是正常孕婦的48倍，易發(fā)生妊娠子癇。 妊娠期并發(fā)癥妊娠期并發(fā)癥 糖尿病妊娠的孕婦合并高血壓的發(fā)病率是正常孕婦的48倍，易發(fā)生妊娠子癇。糖尿病可導(dǎo)致嚴(yán)重的血管病變，影響胎盤(pán)的供血，導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、孕婦的腦血管意外發(fā)生率增高。 感染感染 以泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)，產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎和傷口感染也較常見(jiàn)。羊水過(guò)多羊水過(guò)多 較非糖尿病孕婦多10倍，原因不明。羊水過(guò)多又可增加胎膜早破和早產(chǎn)的發(fā)生率。妊娠糖尿病對(duì)胎、嬰兒的影響妊娠糖尿病對(duì)胎、嬰兒的影響畸胎兒發(fā)生率增高

3、；巨大胎兒發(fā)生率增高 ；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多 ；胎兒紅細(xì)胞增多癥增多；新生兒高膽紅素血癥增多 ；易并發(fā)新生兒低血糖 ；新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率增加 ；胎兒及新生兒死亡率高。妊娠糖尿病的癥狀：妊娠糖尿病的癥狀：1、部分糖尿病妊娠的孕婦出現(xiàn)糖尿病典型的表現(xiàn)三多一少：三多一少：多飲、多食、多尿、體重不增或增加與孕周不相符合。2、還有一部分孕婦，不 出現(xiàn)三多一少的典型表現(xiàn)。感到特別乏力、勞累、皮膚瘙癢,有的以霉菌性陰道炎為首發(fā)癥狀，因?yàn)樘悄虿〉幕颊?，血液中的糖分含量高，是陰道及外陰部位的環(huán)境 利于霉菌生長(zhǎng)繁殖，易誘發(fā)霉菌性陰道炎。體重的相關(guān)知識(shí)體重的相關(guān)知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)體重： 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） =

4、 身高(cm)105理想體重： 標(biāo)準(zhǔn)體重：10% 肥 胖：20% 消 瘦：20% 適用于身高150cm 體質(zhì)指數(shù) (BMI) ：BMI= 體重（kg） 身高2（m）體重低體重正常體重 超重肥胖BMI18.518.5-24.925.0-29.9 30.0葡萄糖耐量試驗(yàn)（葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）方法）方法75G葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）方法：試驗(yàn)前空腹12小時(shí)，先空腹抽血查血糖，將葡萄糖粉75克溶于300ml水中，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，1小時(shí)、2小時(shí)后抽血查血糖，正常值標(biāo)準(zhǔn)為：空腹5.1mmol/L，1小時(shí)10.0 mmol/L、2小時(shí)8.5 mmol/L，其中有1項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述 標(biāo)

5、準(zhǔn)，則可診斷為妊娠期糖尿病。血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)時(shí)間血糖mmol/LGDM糖尿病合并妊娠糖尿病病人空腹3.35.33.35.44.46.1餐后1h4.47.85.47.14.48餐后2h4.46.7夜間4.46.7建議每次產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)微量血糖，監(jiān)測(cè)越頻密，并發(fā)癥越少糖尿病控制五輛馬車糖尿病控制五輛馬車妊娠糖尿病患者飲食控制之目的為：提供母體與胎兒足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)素，使母體及胎兒能適當(dāng)?shù)卦黾芋w重，符合理想的血糖控制、預(yù)防妊娠毒血癥及減少早產(chǎn)、流產(chǎn)與難產(chǎn)的發(fā)生。 飲食控制目的飲食控制目的孕期合理增重范圍孕期合理增重范圍BMI分類BMI：kg/m2(WHO標(biāo)準(zhǔn))孕期總增重范圍(Kg) (雙胎)中晚孕

6、期增重速度（平均增重 kg/周）低體重18.512.5-18 0.51 （0.44-0.58）正常體重18.5-24.911.5-16 (17-25) 0.42 （0.35-0.50）超重25.0-29.9 7-11.5 (14-23) 0.28 （0.23-0.33）肥胖 30.05-9 (11-19) 0.22 （0.17-0.27）整個(gè)孕早期增重整個(gè)孕早期增重0.5-2kg之間之間妊娠初期不需要特別增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加300大卡/天。由于體重減輕可能會(huì)使母體內(nèi)的酮體增加，對(duì)胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。 飲食原則之一：注意熱量需求飲食原則之一：注意熱量需

7、求飲食原則之二：注意餐次分配飲食原則之二：注意餐次分配少吃多餐一天分56餐進(jìn)食三餐正餐（八成飽）三餐加餐（不餓也加），正餐后兩小時(shí)加餐飲食原則之三：攝取正確糖類飲食原則之三：攝取正確糖類如：以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類面包或饅頭等。妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。盡量避免的主食：粥、腸粉、糯米、甜食、精面包點(diǎn)等。可以選擇如：餃子、麥片、少量的粗糧面包、蕎麥面條、玉米等。避免進(jìn)食糖分高的水果：榴蓮、菠蘿蜜、香蕉、龍眼荔枝、柿子等。飲食原則之四：注重蛋白質(zhì)攝取飲食原則之四：注重蛋白質(zhì)攝取如果在孕前已攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，則妊娠初期不需增加蛋白質(zhì)攝取量。妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量各為6克、12克，其中一半需來(lái)自高生理價(jià)值蛋白質(zhì)，如：蛋、牛奶、深紅色肉類、魚(yú)類及豆?jié){、蛋、牛奶、深紅色肉類、魚(yú)類及豆?jié){、豆腐等黃豆制品豆腐等黃豆制品。飲食原則之五：油脂類要注意飲食原則之五：油脂類要注意 烹調(diào)用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥之食物，以及動(dòng)物之皮、肥肉等。飲食原則之五：多攝取纖維質(zhì)飲食原則之五：多攝取纖維質(zhì) 在可攝取的份量范圍內(nèi)，多攝取高纖維食物，如：以糙米或五谷米飯取代白米飯、增加蔬菜之?dāng)z取量；吃新鮮水果而勿喝果