基本急救知識(shí)實(shí)操評(píng)估

1、1心肺復(fù)蘇術(shù)CPR【教學(xué)組織】 學(xué)員以班為單位，由2名教師組織訓(xùn)練。首先由1名教師借助電腦人體心肺復(fù)蘇模型集中講解心肺復(fù)蘇步驟、要點(diǎn)、本卷須知及有效指標(biāo)等，然后以2名學(xué)員為1組練習(xí)，同時(shí)2名教師現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)；以3名學(xué)員為1組，進(jìn)展二人徒手心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，最后組織學(xué)員在心肺復(fù)蘇模型上測(cè)評(píng)?！驹O(shè)備要求】電腦人體心肺復(fù)蘇模型2具，草席30張，枕頭30個(gè)，紗布，75%酒精棉球。【教學(xué)目的及要求】1.掌握胸外心臟按壓的方法及動(dòng)作要領(lǐng)。2.掌握口對(duì)口人工呼吸的方法及動(dòng)作要領(lǐng)。3.掌握徒手心肺復(fù)蘇的操作程序及步驟。4.掌握心肺復(fù)蘇的有效指征。 復(fù)蘇是復(fù)活與蘇醒之意，即復(fù)蘇是復(fù)活與蘇醒之意，即“死而復(fù)生。心肺復(fù)蘇術(shù)

2、死而復(fù)生。心肺復(fù)蘇術(shù)Cardiopulmonary ResuscitationCardiopulmonary Resuscitation，CPRCPR是針對(duì)心跳、呼吸驟停者所采是針對(duì)心跳、呼吸驟停者所采取的生命搶救技術(shù)。鑒于復(fù)蘇的最終目的是恢復(fù)病人神志和工作能力，取的生命搶救技術(shù)。鑒于復(fù)蘇的最終目的是恢復(fù)病人神志和工作能力，不少學(xué)者主張把心肺復(fù)蘇改為心肺腦復(fù)蘇。留神跳呼吸驟停后，在最短不少學(xué)者主張把心肺復(fù)蘇改為心肺腦復(fù)蘇。留神跳呼吸驟停后，在最短時(shí)間內(nèi)使傷病者得到正確有效的復(fù)蘇，就可能從死亡線上挽救生命。因時(shí)間內(nèi)使傷病者得到正確有效的復(fù)蘇，就可能從死亡線上挽救生命。因此，復(fù)蘇急救中，時(shí)間就是生

3、命。此，復(fù)蘇急救中，時(shí)間就是生命。 心臟驟停的嚴(yán)重后果要以分秒計(jì)算。心臟驟停后心臟驟停的嚴(yán)重后果要以分秒計(jì)算。心臟驟停后3 35 s5 s出現(xiàn)黑蒙，出現(xiàn)黑蒙，5 510 s10 s出現(xiàn)昏厥，出現(xiàn)昏厥，101020 s20 s意識(shí)喪失，意識(shí)喪失，303060 s60 s瞳孔散大，瞳孔散大，60 s60 s后呼吸后呼吸漸停頓，漸停頓，1 12 min2 min瞳孔固定、二便失禁，瞳孔固定、二便失禁，3 min3 min開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)腦水腫，開(kāi)場(chǎng)出現(xiàn)腦水腫，6 min6 min出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡，出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡，8 min8 min后腦死亡?？梢?jiàn)正常情況下，腦組織血液循環(huán)中后腦死亡。可見(jiàn)正常情況下，腦組織血液

4、循環(huán)中斷到達(dá)斷到達(dá)46 min46 min，腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變性及壞死。近年來(lái)急救界，腦細(xì)胞就會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變性及壞死。近年來(lái)急救界將心跳呼吸驟停后的將心跳呼吸驟停后的4 46 min6 min，稱之為，稱之為“救命的黃金時(shí)間。因此，救救命的黃金時(shí)間。因此，救人的關(guān)鍵就是時(shí)間。心肺復(fù)蘇開(kāi)場(chǎng)越早，存活率越高。大量實(shí)踐證明，人的關(guān)鍵就是時(shí)間。心肺復(fù)蘇開(kāi)場(chǎng)越早，存活率越高。大量實(shí)踐證明，4 4 minmin內(nèi)開(kāi)場(chǎng)復(fù)蘇者可能有內(nèi)開(kāi)場(chǎng)復(fù)蘇者可能有50%50%存活；存活；4 46 min6 min內(nèi)開(kāi)場(chǎng)復(fù)蘇者可能有內(nèi)開(kāi)場(chǎng)復(fù)蘇者可能有10%10%存活存活；6 min6 min后開(kāi)場(chǎng)復(fù)蘇者可能有后開(kāi)

5、場(chǎng)復(fù)蘇者可能有4%4%存活；存活；10 min10 min以上開(kāi)場(chǎng)復(fù)蘇者以上開(kāi)場(chǎng)復(fù)蘇者100%100%不能存不能存活。活。 進(jìn)展心肺復(fù)蘇的主要措施包括開(kāi)通氣道、人工呼吸和人工胸外按進(jìn)展心肺復(fù)蘇的主要措施包括開(kāi)通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，簡(jiǎn)稱為壓，簡(jiǎn)稱為ABCABCAirwayAirway、BreathingBreathing、CirculationCirculation。20212021年心肺年心肺復(fù)蘇復(fù)蘇CPRCPR與心血管急救指南將與心血管急救指南將CPR CPR 步驟從氣道步驟從氣道- -呼吸呼吸- -按壓按壓A-B-CA-B-C更改為按壓更改為按壓- -氣道氣道- -呼吸呼吸C-A

6、-BC-A-B。 心臟驟停的早期識(shí)別應(yīng)基于對(duì)病人意識(shí)的評(píng)估和正常呼吸是否缺心臟驟停的早期識(shí)別應(yīng)基于對(duì)病人意識(shí)的評(píng)估和正常呼吸是否缺失，當(dāng)發(fā)現(xiàn)成人突然倒下，經(jīng)評(píng)估沒(méi)有反響、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常失，當(dāng)發(fā)現(xiàn)成人突然倒下，經(jīng)評(píng)估沒(méi)有反響、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常時(shí)，即視其為心臟驟停。時(shí)，即視其為心臟驟停。1 1判斷病人意識(shí)判斷病人意識(shí) 首先判斷病人是否存在意識(shí)，判斷方法：輕拍病人面部或肩部，首先判斷病人是否存在意識(shí)，判斷方法：輕拍病人面部或肩部，并大聲叫喊：并大聲叫喊：“喂，你怎么啦？也可大聲叫其名字，同時(shí)拍打或用喂，你怎么啦？也可大聲叫其名字，同時(shí)拍打或用力搖晃其肩膀，如果病人毫無(wú)反響，說(shuō)明病人神志喪失

7、。力搖晃其肩膀，如果病人毫無(wú)反響，說(shuō)明病人神志喪失。 救護(hù)者應(yīng)與病人一起離開(kāi)有危險(xiǎn)的場(chǎng)所，搬動(dòng)病人時(shí)不能加重?fù)p救護(hù)者應(yīng)與病人一起離開(kāi)有危險(xiǎn)的場(chǎng)所，搬動(dòng)病人時(shí)不能加重?fù)p傷，應(yīng)盡快開(kāi)場(chǎng)根本生命支持的操作，如圖傷，應(yīng)盡快開(kāi)場(chǎng)根本生命支持的操作，如圖3-1-13-1-1所示。所示。圖3-1-1心肺復(fù)蘇的開(kāi)場(chǎng)步驟判斷病人有無(wú)意識(shí)；呼救；放置病人于心肺復(fù)蘇體位2呼救 立即高聲呼救，目的在于呼喚其他人前來(lái)幫助；同時(shí)盡快撥打120急救 ，向急救中心呼救，使急救醫(yī)生盡快趕來(lái)。3放置病人于心肺復(fù)蘇體位 使病人仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，頭部不得高于胸部，應(yīng)與軀干在一個(gè)平面上。如果病人躺在軟床或沙發(fā)上，應(yīng)移至地面上或在其背

8、部墊上與床同寬的硬板。施術(shù)者站或跪在病人的一側(cè)或兩側(cè)，操作較為方便。 胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要方法，通過(guò)胸外按壓可維持一定胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要方法，通過(guò)胸外按壓可維持一定的血液流動(dòng)，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定含氧量的血液流動(dòng)，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定含氧量的血流，為進(jìn)一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件。人工循環(huán)的具體操作步驟和本卷須的血流，為進(jìn)一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件。人工循環(huán)的具體操作步驟和本卷須知如下：知如下：1 1判斷心臟有無(wú)跳動(dòng)判斷心臟有無(wú)跳動(dòng) 根據(jù)頸動(dòng)脈的脈搏來(lái)判斷心臟有無(wú)跳動(dòng)，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)的位置根據(jù)頸動(dòng)脈的脈搏來(lái)判斷心臟有無(wú)跳動(dòng)，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)的位置和方法：搶

9、救者用食指和中指感覺(jué)病人喉結(jié)的位置，將手指順著自身和方法：搶救者用食指和中指感覺(jué)病人喉結(jié)的位置，將手指順著自身方向下滑方向下滑2.5 cm2.5 cm，感覺(jué)頸動(dòng)脈的跳動(dòng)，在喉結(jié)兩側(cè)的凹陷處，向下按，感覺(jué)頸動(dòng)脈的跳動(dòng)，在喉結(jié)兩側(cè)的凹陷處，向下按壓，可觸摸到明顯的搏動(dòng)圖壓，可觸摸到明顯的搏動(dòng)圖3-1-23-1-2。10 s10 s內(nèi)完成此項(xiàng)檢查。注意內(nèi)完成此項(xiàng)檢查。注意，在緊急情況下，不要反復(fù)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)判斷心跳是否停頓，以，在緊急情況下，不要反復(fù)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)判斷心跳是否停頓，以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)人突然倒下，經(jīng)評(píng)估沒(méi)有反響、沒(méi)有呼吸或免耽誤搶救時(shí)機(jī)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)人突然倒下，經(jīng)評(píng)估沒(méi)有反響、沒(méi)

10、有呼吸或呼吸不正常時(shí)，即視其為心臟驟停，而非專業(yè)施救者不要作判斷脈搏呼吸不正常時(shí)，即視其為心臟驟停，而非專業(yè)施救者不要作判斷脈搏的嘗試。的嘗試。2胸外心臟按壓時(shí)手的位置 胸外按壓的正確部位是胸骨的中下13交界處兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨下方。圖3-1-2判斷有無(wú)脈搏中指和食指置于頸前甲狀軟骨外側(cè)；手指向頸動(dòng)脈溝滑動(dòng)3按壓 用一只手的掌根部置于胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部橫軸與胸骨長(zhǎng)軸確保方向一致，雙手的手指交鎖或平行重疊，手指翹起，不能壓在胸壁上。按壓時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，切忌左右擺動(dòng)，使胸骨壓低至少5 cm，隨后突然放松，按壓和放松的時(shí)間大致相等，

11、如圖3-1-3所示。放松時(shí)，雙手不要離開(kāi)胸壁，按壓之間使胸壁完全回彈，按壓頻率至少100次min。圖3-1-3 胸外心臟按壓搶救者體位及手掌根壓胸方式；下壓注意手指翹起，不應(yīng)壓在胸壁上；放松4按壓效果的評(píng)定 按壓時(shí)，要密切觀察效果。如按壓有效，那么患者膚色轉(zhuǎn)紅，散大的瞳孔縮小，頸動(dòng)脈可觸摸到搏動(dòng)，口鼻輕微喘氣，自主心律恢復(fù)。5胸外按壓的并發(fā)癥和禁忌癥 胸外按壓時(shí)應(yīng)遵循正確的操作方法，防止并發(fā)癥的發(fā)生。按壓時(shí)力量要適度，切勿用力過(guò)猛，以免引起肋骨骨折。胸外按壓的主要并發(fā)癥包括：肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂和脂肪栓塞。胸外按壓的禁忌癥主要有：廣泛肋骨骨折、心包填塞、心

12、臟外傷、張力性氣胸等。1 1清理口腔異物清理口腔異物 清理口腔異物前，先解開(kāi)衣領(lǐng)，松開(kāi)皮帶。異物包括嘔吐物、清理口腔異物前，先解開(kāi)衣領(lǐng)，松開(kāi)皮帶。異物包括嘔吐物、痰液、泥沙、雜草等。清理方法是：使病人的頭偏向一側(cè)，液體狀痰液、泥沙、雜草等。清理方法是：使病人的頭偏向一側(cè)，液體狀的異物可順位流出，還可用食指包上紗布或手帕等將口腔異物掏取的異物可順位流出，還可用食指包上紗布或手帕等將口腔異物掏取出來(lái)，并注意取出病人的假牙等。出來(lái)，并注意取出病人的假牙等。2 2開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 當(dāng)病人意識(shí)喪失以后，舌肌松弛，舌根后墜，造成氣道阻塞，當(dāng)病人意識(shí)喪失以后，舌肌松弛，舌根后墜，造成氣道阻塞，可采用仰頭抬頦

13、法或雙手拉頜法開(kāi)放氣道。以第一種最常見(jiàn)，后一可采用仰頭抬頦法或雙手拉頜法開(kāi)放氣道。以第一種最常見(jiàn)，后一種主要用于頸椎損傷。種主要用于頸椎損傷。 仰頭抬頦法：搶救者位于病人一側(cè)，一手置于患者前額用力加仰頭抬頦法：搶救者位于病人一側(cè)，一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，用另一手的食指、中指抬起下頦，使下頜尖至耳垂壓，使頭后仰，用另一手的食指、中指抬起下頦，使下頜尖至耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。如圖的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。如圖3-1-43-1-4所示。所示。 雙手拉頜法：搶救者位于病人頭側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同

14、時(shí)兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。如圖3-1-5所示。圖3-1-4 仰頭抬頦法圖3-1-5 雙手拉頜法1 1口對(duì)口呼吸法口對(duì)口呼吸法 人工呼吸法中，最簡(jiǎn)便、有效的方法是口對(duì)口呼吸法。具體方人工呼吸法中，最簡(jiǎn)便、有效的方法是口對(duì)口呼吸法。具體方法是：搶救者用置于患者前額的拇指與食指捏住患者鼻孔，用口唇法是：搶救者用置于患者前額的拇指與食指捏住患者鼻孔，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，確保吹氣時(shí)有胸廓抬起，吹氣把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，確保吹氣時(shí)有胸廓抬起，吹氣后，放開(kāi)鼻孔待病人呼氣，搶救者再準(zhǔn)備下一次吹氣圖后，放開(kāi)鼻孔待病人呼氣，搶救者再準(zhǔn)備下一次吹氣圖3-1-63-1-6。吹氣頻率

15、為每吹氣頻率為每6 68 s8 s給給1 1次呼吸次呼吸8 81010次呼吸次呼吸/min/min，每次吹氣為，每次吹氣為1 1 s s以上，吹氣量以能夠見(jiàn)到患者胸廓運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，防止過(guò)度通氣以上，吹氣量以能夠見(jiàn)到患者胸廓運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，防止過(guò)度通氣500500600mL600mL。不必與胸外按壓同步。不必與胸外按壓同步。圖3-1-6口對(duì)口呼吸法頭后仰捏緊鼻孔；口對(duì)口吹氣；放開(kāi)鼻孔觀察病人呼氣；捏緊鼻孔再吹氣2口對(duì)鼻人工呼吸法 當(dāng)病人口腔嚴(yán)重外傷、牙關(guān)緊閉不宜做口對(duì)口人工呼吸時(shí)，可采用口對(duì)鼻人工呼吸法。該法的操作與口對(duì)口呼吸法相似，只是吹氣時(shí)應(yīng)關(guān)閉口腔，病人呼氣時(shí)應(yīng)開(kāi)放其口腔，如圖3-1-7所示。

16、圖3-1-7口對(duì)鼻人工呼吸法頭后仰，關(guān)閉口腔；口對(duì)鼻吹氣【本卷須知】1.胸外按壓時(shí)，按壓的部位和力量要正確和適度，按壓部位不當(dāng)，易致危險(xiǎn)，如損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)物質(zhì)反流。按壓部位不在胸骨上或者用力過(guò)猛時(shí)，那么易引起肋骨骨折。2.胸外按壓時(shí)，手指應(yīng)翹起，不能壓在胸壁上；應(yīng)垂直用力，不要左右搖動(dòng)；不能沖擊式按壓，下壓及向上放松時(shí)間相等；按壓之間使胸壁完全回彈，放松時(shí)手掌根部不離開(kāi)按壓點(diǎn)。3.胸外按壓時(shí)，應(yīng)快速、用力按壓，按壓的頻率至少應(yīng)達(dá)100 次/min，按壓時(shí)胸部至少下陷5 cm。4.口對(duì)口人工呼吸時(shí)，防止過(guò)度通氣。吹氣量以能夠見(jiàn)到患者胸廓運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。5.無(wú)論單人還是兩人施救，成人徒手心肺復(fù)

17、蘇按壓通氣比均為3026.實(shí)施脈搏檢查時(shí)，應(yīng)用不超過(guò)10 s 的時(shí)間來(lái)檢查。而非專業(yè)施救者不要作判斷脈搏的嘗試。7.盡可能減少對(duì)按壓的干擾或中斷。開(kāi)場(chǎng)時(shí)胸外按壓30次約18 s完成，而后2次通氣，可使CPR延遲更少，如2人以上急救，每2 min輪換1次或5個(gè)循環(huán)后輪換。8.心肺復(fù)蘇時(shí)間因病因不同而異，如因電擊傷和溺水所致，那么應(yīng)堅(jiān)持下去，直到患者清醒或出現(xiàn)尸僵、尸斑為止?！緦?shí)操評(píng)估】 2名學(xué)員1組，1名為搶救者，另1名為模擬患者，交互進(jìn)展。 教師發(fā)出心肺復(fù)蘇的指令后，1組中的學(xué)員以另1名學(xué)員為模擬患者進(jìn)展復(fù)蘇實(shí)操，或者在電腦模擬人上進(jìn)展測(cè)評(píng)?！咎釂?wèn)評(píng)估】 教師提出如下問(wèn)題中的任意3題，由1名學(xué)

18、員答復(fù)：1CPR 步驟是氣道-呼吸-按壓A-B-C嗎？不是，是按壓-氣道-呼吸C-A-B2胸外按壓的部位、頻率和深度是多少？部位胸骨中下13交界處，即兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨下方，頻率至少應(yīng)達(dá)100 次/min，胸骨下陷深度至少5 cm3人工呼吸的吹氣頻率和深度是多少？每68 s給1次呼吸，即每分鐘吹氣810次，每次吹氣為1 s以上，吹氣量以能夠見(jiàn)到患者胸廓運(yùn)動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，防止過(guò)度通氣4單人和雙人進(jìn)展成人CPR的按壓通氣比是多少？均為302心肺復(fù)蘇術(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)5如2人以上進(jìn)展CPR急救，應(yīng)如何輪換？每2 min輪換1次或5個(gè)循環(huán)后輪換。6什么情況下應(yīng)立即進(jìn)展心肺復(fù)蘇？當(dāng)發(fā)現(xiàn)成人突然倒下，經(jīng)評(píng)估沒(méi)有反響、

19、沒(méi)有呼吸或呼吸不正常時(shí)，即視其為心臟驟停7什么是救命的黃金時(shí)間？心跳呼吸驟停后的46 min8心肺復(fù)蘇的有效指征有哪些？面色、口唇紅潤(rùn)，瞳孔縮小，頸動(dòng)脈可觸摸到搏動(dòng)，口鼻輕微喘氣，自主心律恢復(fù)9胸外按壓的并發(fā)癥是什么？肋骨骨折、心包填塞、血?dú)庑?、肝脾撕裂?0胸外按壓的禁忌癥是什么？廣泛肋骨骨折、心包填塞、心臟外傷、張力性氣胸等【評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)】1合格 操作動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，電腦模擬人指示燈顯示正確，操作程序正確，答復(fù)以下問(wèn)題全部正確或只錯(cuò)1題。2不合格 操作動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)，電腦模擬人指示燈顯示錯(cuò)誤，操作程序混亂，或答錯(cuò)2題以上。2 包扎【教學(xué)組織】 學(xué)員以班為單位，由2名教師組織訓(xùn)練。由1名教師集中講授一種包

20、扎講解要點(diǎn)及本卷須知后，2名學(xué)員為1組互相包扎練習(xí)，同時(shí)2名教師現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)。【設(shè)備要求】 三角巾50條、繃帶假設(shè)干卷。【教學(xué)目的及要求】1.掌握包扎的目的與本卷須知。2.掌握常見(jiàn)部位的三角巾包扎方法。3.熟悉常用的繃帶包扎法。1 1保護(hù)傷口，減少污染；保護(hù)傷口，減少污染；2 2固定骨折，防止骨折斷端活動(dòng)，以免造成血管和神固定骨折，防止骨折斷端活動(dòng)，以免造成血管和神經(jīng)的再損傷；經(jīng)的再損傷；3 3壓迫包扎，止住傷口的出血；壓迫包扎，止住傷口的出血；4 4固定敷料和藥物。固定敷料和藥物。 常用的包扎材料有三角巾、繃帶和毛巾等，緊急時(shí)，可用衣服等布料撕開(kāi)進(jìn)展包扎。 三角巾用邊長(zhǎng)為1m的正方形白布或紗布，

21、將其對(duì)角剪開(kāi)即分成兩塊三角巾，90角稱為頂角，其他兩個(gè)角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為條帶式三角巾；或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊非中點(diǎn)折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾。三角巾的各局部名稱如圖3-2-1所示。使用時(shí)要求邊固定、角拉緊、中心伸展與敷料貼實(shí)。常用的三角巾有三角式、燕尾式和條帶式，燕尾式折疊法如圖3-2-2所示。圖3-2-1三角巾的各局部名稱圖3-2-2燕尾式三角巾折疊法1頭部包扎法適用于頭頂部受傷者。步驟如下圖3-2-3：三角巾底邊折疊兩層34cm，或約二指寬，中點(diǎn)放于前額兩眉的上方。將頂角拉到枕后，同時(shí)三角巾左右兩

22、底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部穿插，并壓住頂角,再返回前額部打結(jié)。最后將后部多余的三角巾頂角局部塞入后頭部的穿插處。圖3-2-3頭部包扎法2頭部風(fēng)帽式包扎法適用于頭部較大面積受傷者。步驟如下圖3-2-4：三角巾頂角和底邊中點(diǎn)各打一結(jié)，使三角巾類似風(fēng)帽。把頂角結(jié)放于前額，底邊結(jié)放于枕骨結(jié)節(jié)下方，包住頭部。兩底角往面部拉緊，在下頜處穿插，包繞下頜后，拉至枕后結(jié)上打結(jié)固定。圖3-2-4頭部風(fēng)帽式包扎法3面部面具式包扎法適用于廣泛的面部損傷或燒傷。步驟如下圖3-2-5：在三角巾頂角處打結(jié)，結(jié)兜住下頜。兩底角緊緊拉向頭后部，壓住底邊，并穿插繞至前額打結(jié)。包完后根據(jù)需要可在眼及口鼻處剪開(kāi)一小孔。圖3-2-5面部

23、面具式包扎法4下頜包扎法適用于面頜部受傷者。步驟如下圖3-2-6：將三角巾疊成長(zhǎng)約10 cm寬帶。將下頜兜起，繞過(guò)頭頂?shù)綄?duì)側(cè)。在對(duì)側(cè)顳部將兩頭絞成十字，于頭部橫行包扎至對(duì)側(cè)打結(jié)固定。圖3-2-6下頜包扎法(5上肢三角巾包扎法適用于上肢受傷者。步驟如下圖3-2-7：先用一塊三角巾攤開(kāi)于胸前，一底角置于傷肢對(duì)側(cè)頸旁，頂角置于傷肢側(cè)胸部。將傷肢置于胸前，肘關(guān)節(jié)屈曲呈90或略小的角度。將頂角反折包住傷肢肘關(guān)節(jié)，同時(shí)折起三角巾向上使其下角自傷側(cè)頸旁搭過(guò)，并在頸后將兩底角打結(jié)。另用一塊三角巾疊成寬帶，將傷肢固定于胸壁上。圖3-2-7上肢三角巾包扎法6胸部三角巾包扎法適用于胸部受傷者。步驟如下圖3-2-8：

24、將三角巾對(duì)折成燕尾式后置于胸前。將其底邊繞到腰背部打結(jié)。再將兩燕尾角繞過(guò)頸后打結(jié)。圖3-2-8胸部三角巾包扎法7腹部包扎法適用于腹部外傷。步驟如下圖3-2-9：先將三角巾頂角向下，頂角置于會(huì)陰部，雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直底邊橫放放于胸腹部交界處。拉緊三角巾兩底角，繞到后腰打結(jié)。再把頂角系帶后繞過(guò)會(huì)陰部到臀部與底角打結(jié)。圖3-2-9腹部三角巾包扎法8下肢三角巾包扎法適用于大腿受傷者。步驟如下圖3-2-10：三角巾斜放在傷側(cè)臀部。頂角接近臀裂處，將一底角置對(duì)側(cè)髂前上脊上方，用頂角帶子繞大腿纏繞。將另一底角反折向上，由臀后繞到對(duì)側(cè)髂前上脊上方，與前一底角打結(jié)。圖3-2-10下肢三角巾包扎

25、法9手背部、足部包扎適用于手背部、足部受傷者。步驟如下圖3-2-11、圖3-2-12：將三角巾一折為二，把手部或足部放中間，指尖或趾尖對(duì)準(zhǔn)頂角。把頂角上翻蓋住手背，然后兩角在手背穿插，圍繞腕關(guān)節(jié)在手背上打結(jié)。圖3-2-11手部三角巾包扎圖3-2-12足部三角巾包扎 繃帶包扎比較方便，應(yīng)用也較廣泛?，F(xiàn)場(chǎng)搶救如沒(méi)有繃帶，可將繃帶包扎比較方便，應(yīng)用也較廣泛?，F(xiàn)場(chǎng)搶救如沒(méi)有繃帶，可將衣物等撕成布條代替。衣物等撕成布條代替。 該方法主要用于繃帶包扎的開(kāi)場(chǎng)和完畢，以固定帶端。步驟如下該方法主要用于繃帶包扎的開(kāi)場(chǎng)和完畢，以固定帶端。步驟如下圖圖3-2-133-2-13：每圈重疊：每圈重疊1/21/2，環(huán)繞數(shù)

26、周。，環(huán)繞數(shù)周。圖圖3-2-133-2-13環(huán)形包扎法環(huán)形包扎法 該方法主要用于粗細(xì)不等的部位，如小腿和前臂等處的包扎。步驟如下圖3-2-14：開(kāi)場(chǎng)先用環(huán)形法固定一端。再按照螺旋法的包扎法，每周反折一次，反折時(shí)以左手拇指按住繃帶上面正中處。右手將帶向下反折，并向后繞，同時(shí)拉緊，注意反折處不要在傷口上或骨隆起處。圖3-2-14螺旋反折包扎法 該方法多用于肘、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)處的包扎。步驟如下圖3-2-15：開(kāi)場(chǎng)先用環(huán)形法固定一端。然后一圈向上、一圈向下包扎。每一周在正前面和前一周相交，并壓蓋前一周的12。圖3-2-15“8字形包扎法 常用于頭部和斷肢包扎。步驟如下圖常用于頭部和斷肢包扎。步驟

27、如下圖3-2-163-2-16：本法為一系列的來(lái)回反折，第一周常在中央開(kāi)場(chǎng)，以后各周分向左本法為一系列的來(lái)回反折，第一周常在中央開(kāi)場(chǎng)，以后各周分向左右，直到該端全部包蓋后。右，直到該端全部包蓋后。再作環(huán)行包扎固定。再作環(huán)行包扎固定。圖3-2-16 回反包扎法【本卷須知】1.迅速暴露傷口，判斷傷情，初步清創(chuàng)處理，敷料全覆蓋傷口，并最少超出傷口邊緣3cm。2.傷口內(nèi)脫出的組織，制止塞回傷口內(nèi)。3.無(wú)菌操作，制止用未消毒的水沖洗傷口，先用肥皂水將傷口周圍的污泥等洗凈，2.5%碘酒、75%酒精或碘伏消毒傷口周圍皮膚，再用消毒敷料蓋上并包扎固定，所用包扎材料應(yīng)保持無(wú)菌。4.包扎時(shí)要求邊固定、角拉緊、中心

28、伸展、敷料貼實(shí)、打結(jié)要牢靠。5.包扎的松緊度要適當(dāng)，過(guò)緊那么影響血液循環(huán)；過(guò)松敷料易松脫或移動(dòng)。6.包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體的外側(cè)或前面，防止在傷口處或坐臥受壓的地方。7.包扎時(shí)，指趾應(yīng)暴露在外面，以觀察四肢血液循環(huán)。8.包扎傷口時(shí)，動(dòng)作要迅速、敏捷、慎重，不要碰撞和污染傷口以免引起疼痛、出血或污染。9.常用的包扎材料有三角巾、繃帶和毛巾等。如果沒(méi)有這些現(xiàn)成材料，情況緊急時(shí)可就地取材，如撕開(kāi)衣服進(jìn)展包扎或利用其他材料包扎。如有條件，最好用消毒敷料全覆蓋傷口后再進(jìn)展包扎?！緦?shí)操評(píng)估】 2名學(xué)員1組，1名包扎，另1名為模擬病人。 教師發(fā)出一種包扎的指令后，1組中的學(xué)員以另1名學(xué)員為模擬

29、病人進(jìn)展包扎。 學(xué)員進(jìn)展至少3個(gè)不同部位的包扎，答復(fù)至少3個(gè)問(wèn)題。【提問(wèn)評(píng)估】 教師提出如下問(wèn)題中的任意3題，由1名學(xué)員答復(fù)：1包扎的目的是什么？保護(hù)傷口，減少污染;固定骨折，防止骨折斷端活動(dòng)，以免造成血管和神經(jīng)的再損傷;壓迫包扎，止住傷口的出血;固定敷料和藥物2包扎時(shí)敷料全覆傷口，并最少超出傷口邊緣幾厘米？3cm3傷口內(nèi)脫出的組織能否塞回傷口內(nèi)？不能4包扎時(shí)指趾是否應(yīng)暴露在外面？是5“8字形包扎法多用于身體的什么部位？關(guān)節(jié)6三角巾包扎用于身體的什么部位？身體的任何部位包扎評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)7回反包扎法用于身體的什么部位？頭部和斷肢8包扎打結(jié)在什么位置？肢體的外側(cè)或前面9環(huán)行包扎法是否主要用于繃帶包扎的

30、開(kāi)場(chǎng)和完畢，以固定帶端？是10螺旋反折包扎法是否主要用于粗細(xì)不等的部位，如小腿和前臂等處的包扎？是【評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)】1合格 包扎方法正確、標(biāo)準(zhǔn)，答復(fù)以下問(wèn)題全部正確或只錯(cuò)1題。2不合格 包扎方法錯(cuò)誤或錯(cuò)2題以上。3止血技術(shù)【教學(xué)組織】 學(xué)員以班為單位，由2名教師組織訓(xùn)練。1名教師集中分次講授指壓動(dòng)脈止血法、止血帶止血法、加壓包扎止血法的步驟后，以2名學(xué)員為1組練習(xí)，同時(shí)2名教師現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)?！驹O(shè)備要求】 止血帶20根，三角巾40條，繃帶、小棒等?！窘虒W(xué)目的及要求】1.掌握指壓動(dòng)脈止血法。2.掌握止血帶止血法。3.掌握加壓包扎止血法。 出血是在某種因素作用于機(jī)體血管之后引起血管破裂，血液向外溢出的現(xiàn)象。對(duì)

31、于出血傷員，必須迅速采取有效措施制止出血。 根據(jù)受傷血管性質(zhì)的不同，出血分動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血三種。動(dòng)脈出血血色鮮紅，出血快，呈噴射狀出血；動(dòng)脈出血危險(xiǎn)性大，如不及時(shí)止血，將會(huì)危及生命。靜脈出血血色暗紅，不停地緩慢流出，危險(xiǎn)性相對(duì)較小，但如為大靜脈出血，出血量也可以很大，時(shí)間過(guò)久也有生命危險(xiǎn)。毛細(xì)血管出血血色鮮紅，出血不快，向外滲出，可以自行停頓出血，危險(xiǎn)性不大。 在緊急情況下，根據(jù)不同的出血性質(zhì)和部位，應(yīng)采用不同的止血方法進(jìn)展暫時(shí)止血。常用的有指壓動(dòng)脈止血法、止血帶止血法、加壓包扎止血法。 指壓動(dòng)脈止血法是根據(jù)全身動(dòng)指壓動(dòng)脈止血法是根據(jù)全身動(dòng)脈血管的分布情況，臨時(shí)用手或手脈血管的

32、分布情況，臨時(shí)用手或手掌直接壓迫傷口近心端的動(dòng)脈干，掌直接壓迫傷口近心端的動(dòng)脈干，將動(dòng)脈干壓迫在深部的骨面上，使將動(dòng)脈干壓迫在深部的骨面上，使血管被壓閉，以阻斷血液的流通，血管被壓閉，以阻斷血液的流通，從而到達(dá)止血的目的。本方法是一從而到達(dá)止血的目的。本方法是一種臨時(shí)有效的措施，其持久性較差種臨時(shí)有效的措施，其持久性較差，所以但凡大血管出血的傷員，在，所以但凡大血管出血的傷員，在使用指壓動(dòng)脈止血法的同時(shí)，還要使用指壓動(dòng)脈止血法的同時(shí)，還要考慮改用其他較持久的止血方法?？紤]改用其他較持久的止血方法。圖圖3-3-13-3-1是全身動(dòng)脈指壓止血點(diǎn)。是全身動(dòng)脈指壓止血點(diǎn)。圖3-3-1全身動(dòng)脈指壓止血點(diǎn)

33、1顳動(dòng)脈指壓法 如果出血在頭頂部，可壓迫同側(cè)顳動(dòng)脈耳前動(dòng)脈止血。方法：在大耳輪前方有一個(gè)動(dòng)脈搏動(dòng)處，用拇指或食指壓迫，使血管閉合而止血，如圖3-3-2所示。2頜外動(dòng)脈指壓法 如果出血在口鼻面頰部，那么可壓迫頜外動(dòng)脈面動(dòng)脈止血。方法是：急救者一手固定傷員的頭部，另一手的食指或拇指在受傷側(cè)的下頜角前1.53 cm的凹陷處可觸及一動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，壓迫此點(diǎn)即可止血，如圖3-3-3所示。圖3-3-2顳動(dòng)脈指壓法 圖3-3-3頜外動(dòng)脈指壓法 頸總動(dòng)脈指壓法：適用于頭頸部創(chuàng)傷的動(dòng)脈大出血情況。方法是，在該側(cè)的胸鎖乳突肌和氣管之間有一較強(qiáng)搏動(dòng)處，用拇指或其他四指將頸總動(dòng)脈壓在該側(cè)的頸椎橫突上即可止血。 注意：壓迫

34、頸總動(dòng)脈時(shí)，容易引起病人腦缺氧、昏迷、脈搏變慢、血壓下降等，所以不是特別緊急的情況不宜使用此法，更不宜兩側(cè)同時(shí)進(jìn)展，如圖3-3-4所示。圖3-3-4頸總動(dòng)脈指壓法1鎖骨下動(dòng)脈指壓法 當(dāng)肩部、腋窩部、上臂上部發(fā)生動(dòng)脈出血時(shí)，可壓迫鎖骨下動(dòng)脈止血。方法是：用拇指在傷側(cè)的鎖骨上窩中部摸到鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)之后，將拇指向下內(nèi)前方的第一肋骨施壓即可止血，如圖3-3-5所示。2肱動(dòng)脈指壓法 如果出血在上臂遠(yuǎn)端或在前臂及手部位，那么可壓迫肱動(dòng)脈止血。壓迫點(diǎn)在傷側(cè)上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)的溝處，將肱動(dòng)脈壓于肱骨的骨干上即可止血。方法是：用一只手將傷側(cè)的前臂提起，使傷側(cè)的前臂與肩平行，再用另一只手的拇指或其他四指、壓住肱

35、動(dòng)脈止血，如圖3-3-6所示。圖3-3-5鎖骨下動(dòng)脈指壓法圖3-3-6肱動(dòng)脈指壓法3手指出血的指壓法 手指出血時(shí)，可先讓病人將受傷的手高舉過(guò)胸，然后壓迫手指根部?jī)蓚?cè)即可止血，如圖3-3-7所示。 股動(dòng)脈指壓法：當(dāng)大腿或小腿外傷造成動(dòng)脈出血時(shí)，可壓迫股動(dòng)脈止血。方法是，在傷側(cè)的大腿上端腹股溝中間稍下方的搏動(dòng)處，用兩手的拇指或雙手掌重疊壓迫，將股動(dòng)脈用力壓在恥骨上止血，如圖3-3-8所示。圖3-3-8股動(dòng)脈指壓法圖3-3-7手指出血的指壓法 止血帶止血法是利用有彈性的膠皮管、較軟的布帶或三角止血帶止血法是利用有彈性的膠皮管、較軟的布帶或三角巾折成的布帶等在出血部位的近心端將整個(gè)肢體進(jìn)展綁扎，以巾折

36、成的布帶等在出血部位的近心端將整個(gè)肢體進(jìn)展綁扎，以阻斷通向肢體的動(dòng)脈血流，使末端沒(méi)有血液供給，從而到達(dá)止阻斷通向肢體的動(dòng)脈血流，使末端沒(méi)有血液供給，從而到達(dá)止血目的。止血帶止血法適用于四肢較大動(dòng)脈出血的止血。有時(shí)血目的。止血帶止血法適用于四肢較大動(dòng)脈出血的止血。有時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)找不到膠皮類止血帶時(shí)，可用聽(tīng)診器膠管或三角巾、，在現(xiàn)場(chǎng)找不到膠皮類止血帶時(shí)，可用聽(tīng)診器膠管或三角巾、繃帶、手帕等代用，但不可用繩索、電線或鐵絲等物品代替止繃帶、手帕等代用，但不可用繩索、電線或鐵絲等物品代替止血帶。血帶。 方法：在綁扎部位用毛巾或衣服墊好，用左手的拇指、中指、食指持止血帶的一端距上端810 cm，然后用右手拉

37、緊止血帶的另一端繞傷肢纏兩圈，將止血帶的末端放入止血帶下面左手的食指、中指之間，最后兩指夾住止血帶拉回固定，如圖3-3-9所示。圖3-3-9 橡皮止血帶止血法 方法：將繃帶卷或?qū)⒚怼⒓啿颊鄢煽噹Ь泶笮》旁趥诮亩说膭?dòng)脈干上，用布帶子放在其上繞肢體兩圈后拉緊，待兩端合攏后打一活結(jié)，將絞棒插在后一圈的下面提起絞緊，然后將絞棒的一端插入活結(jié)內(nèi)，最后將活結(jié)拉緊固定絞棒，如圖3-3-10所示。圖3-3-10絞緊止血法 敷料加壓包扎止血法是在傷口處填塞以干凈的紗布后，再用敷料加壓包扎止血法是在傷口處填塞以干凈的紗布后，再用繃帶進(jìn)展加壓包扎的方法。該方法主要適用于較小的血管引起的繃帶進(jìn)展加壓包扎的方法。

38、該方法主要適用于較小的血管引起的出血或滲血，有骨折或有異物存在時(shí)那么不適用。出血或滲血，有骨折或有異物存在時(shí)那么不適用。 止血時(shí)，除在傷口處填塞紗布外，有條件時(shí)可在創(chuàng)口處撒上止血時(shí)，除在傷口處填塞紗布外，有條件時(shí)可在創(chuàng)口處撒上止血藥物的粉末，如云南白藥粉或明膠海綿等，然后再加壓包扎止血藥物的粉末，如云南白藥粉或明膠海綿等，然后再加壓包扎以取得更好的止血效果。要注意的是，創(chuàng)口一定要保持清潔，不以取得更好的止血效果。要注意的是，創(chuàng)口一定要保持清潔，不得任意用黃土、棉花或香灰等止血。得任意用黃土、棉花或香灰等止血。 肢體的關(guān)節(jié)部位下端出血時(shí)，首先在關(guān)節(jié)屈側(cè)加棉墊、毛巾團(tuán)或折疊好的三角巾，然后將傷肢關(guān)

39、節(jié)屈曲后進(jìn)展固定，以到達(dá)止血的目的，如圖3-3-11所示。圖3-3-11 屈肢加墊止血法【本卷須知】1.使用止血帶止血法時(shí)，必須記住或記錄開(kāi)場(chǎng)使用止血帶的時(shí)間，如果時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)每1 h內(nèi)放松一次，每次13 min，使肢體在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血液的循環(huán)。2.使用止血帶止血法時(shí)，止血帶的松緊以不流血為度。過(guò)松時(shí)，起不到止血效果；壓迫過(guò)緊時(shí)，易損傷神經(jīng)和引起組織壞死。3.使用止血帶止血法時(shí)，應(yīng)先將傷肢抬高片刻，使靜脈回流。4.使用止血帶止血法時(shí)，止血帶應(yīng)安置在距離傷口的近心端，但又不要直接接觸傷口。5.使用止血帶止血法時(shí)，上臂不應(yīng)扎在中13處，以免損傷橈神經(jīng)，應(yīng)扎在上臂的上13或前臂的最上部。6.使用止血

40、帶止血法時(shí)，前臂和小腿有兩根骨骼，止血帶止血效果不好，可安置在上臂或大腿的下1/3部位。7.安放止血帶時(shí)，應(yīng)在肢體上用繃帶或布類物品等包裹在止血帶的下面，再將止血帶扎緊在繃帶等物品的上面，以免損傷神經(jīng)。8.壓迫頸總動(dòng)脈時(shí)，不宜兩側(cè)同時(shí)進(jìn)展?！緦?shí)操評(píng)估】2名學(xué)員1組進(jìn)展止血法的操作，其中1名學(xué)員為模擬病人，交互進(jìn)展。教師發(fā)出操作指令后，1組中的學(xué)員以另1名學(xué)員為模擬患者進(jìn)展實(shí)操。【提問(wèn)評(píng)估】1出血形式分哪幾種？動(dòng)脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血2動(dòng)脈指壓法只能起到暫時(shí)止血作用，如果傷員需轉(zhuǎn)送醫(yī)院，需采用其他哪些有效的止血方法？ 止血帶止血法、加壓包扎止血法3壓迫頸總動(dòng)脈止血可以經(jīng)常使用嗎？為什么？

41、能夠雙側(cè)同時(shí)按壓?jiǎn)?？不能，壓迫頸總動(dòng)脈容易引起病人腦缺氧、昏迷、脈搏變慢、血壓下降等，所以不是特別緊急的情況不宜使用此法，更不宜兩側(cè)同時(shí)進(jìn)展4止血帶止血法使用不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥是什么？引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全5止血帶適用哪種情況下的止血？能經(jīng)常使用嗎？主要用于四肢的動(dòng)脈出血，如果不是較大的動(dòng)脈出血，可不必使用止血帶止血法止血技術(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)6上止血帶前將傷肢抬高片刻的目的是什么？使靜脈回流7上臂上止血帶不應(yīng)扎在什么部位？為什么？上臂中13處，以免損傷橈神經(jīng)8前臂和小腿有兩根骨骼，止血帶應(yīng)扎在什么部位？上臂或大腿的下1/3部位9止血帶每隔多長(zhǎng)時(shí)間放松一次？放松多長(zhǎng)時(shí)間？每1 h內(nèi)放松1次，每次1

42、3 min10敷料加壓包扎止血法適用什么情況下的出血？哪種情況不適用？適用于較小的血管引起的出血或滲血，有骨折或有異物存在時(shí)那么不適用11屈肢加墊止血法適用哪些部位的止血？肢體的關(guān)節(jié)部位下端出血【評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)】1合格 方法正確、部位準(zhǔn)確、操作標(biāo)準(zhǔn)，答復(fù)以下問(wèn)題全部正確或只錯(cuò)1題。2不合格 方法錯(cuò)誤、部位不正確或錯(cuò)2題以上。4 溺水病人的搶救【教學(xué)組織】 學(xué)員以班為單位，由2名教師組織訓(xùn)練。由1名教師集中講授溺水復(fù)蘇的步驟后，2名學(xué)員為1組練習(xí)，同時(shí)2名教師現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)。【設(shè)備要求】 電腦人體心肺復(fù)蘇模型2具，枕頭30個(gè)，紗布，75%酒精棉球，草席30張?！窘虒W(xué)目的及要求】 熟悉溺水淹溺的臨床表現(xiàn)，掌握

43、淹溺復(fù)蘇的步驟。 淹溺溺水人淹沒(méi)于水中，水、水中污泥和雜草堵塞呼吸道或因淹溺溺水人淹沒(méi)于水中，水、水中污泥和雜草堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起窒息稱為溺水。此外，水大量吸收到反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起窒息稱為溺水。此外，水大量吸收到血液循環(huán)可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷。溺水假設(shè)急血液循環(huán)可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷。溺水假設(shè)急救不及時(shí)，可導(dǎo)致呼吸和心跳停頓而死亡。救不及時(shí)，可導(dǎo)致呼吸和心跳停頓而死亡。 溺水根據(jù)其發(fā)病機(jī)理可分為兩種類型：干性溺水和濕性溺水。溺水根據(jù)其發(fā)病機(jī)理可分為兩種類型：干性溺水和濕性溺水。1 1干性溺水干性溺水 人落水后，因驚慌

44、、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激而引起喉頭痙攣，人落水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激而引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻造成窒息和或反射性心搏驟停而死亡，據(jù)估計(jì)以致呼吸道完全梗阻造成窒息和或反射性心搏驟停而死亡，據(jù)估計(jì)，干性溺水占溺水死亡的，干性溺水占溺水死亡的10%10%。2 2濕性溺水濕性溺水 發(fā)生溺水后，最初患者在水中劇烈掙扎，本能地屏氣，以防止水進(jìn)發(fā)生溺水后，最初患者在水中劇烈掙扎，本能地屏氣，以防止水進(jìn)入呼吸道。不久由于缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道入呼吸道。不久由于缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進(jìn)入呼吸道和肺泡，造成呼吸道阻塞，阻礙肺內(nèi)氣體交換從而發(fā)生窒息。濕性溺水

45、和肺泡，造成呼吸道阻塞，阻礙肺內(nèi)氣體交換從而發(fā)生窒息。濕性溺水約占溺水死亡的約占溺水死亡的90%90%。4.2 4.2 淹溺的臨床表現(xiàn)淹溺的臨床表現(xiàn) 溺水患者出水后的表現(xiàn)為神志不清，呼吸停頓，心跳、脈溺水患者出水后的表現(xiàn)為神志不清，呼吸停頓，心跳、脈搏微弱，四肢厥冷，血壓下降或測(cè)不到，上腹部膨隆，眼睛充搏微弱，四肢厥冷，血壓下降或測(cè)不到，上腹部膨隆，眼睛充血、發(fā)紅，甚至心跳停頓。患者面色青紫或灰白，面部浮腫，血、發(fā)紅，甚至心跳停頓?；颊呙嫔嘧匣蚧野祝娌扛∧[，口鼻充滿泡沫、泥沙或雜草。有的患者還合并顱腦及四肢損傷口鼻充滿泡沫、泥沙或雜草。有的患者還合并顱腦及四肢損傷。 由于溺水可能造成死亡的過(guò)程很短，所以應(yīng)以最快的速度將其從由于溺水可能造成死亡的過(guò)程很短，所以應(yīng)以最快的速度將其從水里救上岸。水里救上岸。1 1溺水者仍浮在水面時(shí)，搶救者可向水中拋投木板、竹竿等救護(hù)器溺水者仍浮在水面時(shí)，搶救者可向水中拋投木板、竹竿等救護(hù)器材，讓溺水者抓住這些器具游上岸船。材，讓溺水者抓住這些器具游上岸船。2 2溺水者已下沉水底，搶救者應(yīng)迅速潛入水中急救。假設(shè)溺水者還溺水者已下沉水底，搶救者應(yīng)迅速潛入水中急救。假設(shè)溺水者還在掙扎，最好不要從正面接近，以免被溺水者抱住而無(wú)法施救，甚或在掙扎，最好不要從正面接近，以免被溺水者抱住