從抗菌藥的用量及藥敏試驗結果觀察其應用的合理性

1、    從抗菌藥的用量及藥敏試驗結果觀察其應用的合理性        本文以計算機FOXBASE+數據庫文件對1998年8月1999年8月，我院使用抗菌藥情況進行分析 ，以關鍵字段名SL(用量)建立排序文件(SORT TO排序文件ON SL/D)，并建立檢索文件(INDE TO檢索文件ON SL)(USE源文件INDE檢索文件)，結合藥敏試驗結果探討抗 菌藥應用的合理性。1998年8月1999年8月間我院注射用抗菌藥的用量、口服抗菌藥的用量情況分別見表1、表2 ，用量從大到小

2、順序排列，藥敏試驗結果見表3。 表11998年8月1999年8月注射用抗菌藥用量情況NO藥名規(guī)格(g)用量單位零售價(元)1青霉素鈉80萬u185875瓶0.672氨芐青霉素1.043000瓶2.013丁胺卡那霉素0.237590支2.244氧哌嗪西林1.025100瓶5.565天林(美洛西林)1.016400瓶29.546甲硝唑100ml16200瓶2.687頭孢曲松鈉1.016000瓶48.668先鋒霉素0.511000瓶5.699克林霉素0.310200瓶30.2810多龍(洛美沙星)0.27462瓶64.8211西力欣0.757399瓶62.7012氧氟沙星0.26000瓶45.321

3、3魚腥草10ml4825瓶7.0614頭孢噻肟鈉(凱帝龍)1.04500瓶25.6115鏈霉素1.03700瓶0.8616先鋒必(上海粉針)1.03600瓶27.5917慶大霉素8萬u3199合4.0618新青霉素(P12)0.53000瓶1.4219新治菌1.52600瓶99.8220替硝唑0.42300瓶17.4321海舒必1.01950瓶96.6022希普欣0.21740瓶22.2323復達欣1.01500瓶158.0024尼泰欣0.11350瓶61.1825美士靈1.01000瓶152.2826羅塞秦0.25410瓶27.0027長效西林120萬u400瓶7.4628泰能(杭州)0.5

4、400瓶232.4629魚腥草100ml384瓶66.5830氯霉素0.25×10340合2.7231萬古霉素(穩(wěn)可信)0.5240瓶183.0332大扶康100ml/200mg(法國)90瓶516.0033特治星4.514瓶197.43注：根據FOXBASE+數據庫以數量從大到小排序 表21998年8月1999年8月口服抗菌藥用量情況NO藥名規(guī)格(g)用量單位零售價(元)1阿莫西林0.25×207500合11.802頭孢羥氨芐0.25×127200合44.183乙酰螺旋霉素0.1×125500合2.594先鋒緩釋0.25×122880合19.

5、515百炎凈0.42×102100合1.486氟萊莫星0.25×101900合26.637黃連素0.1×1001865瓶7.128氟哌酸0.1×501800合7.089羅利寧片0.15×61180合37.7010環(huán)丙沙星0.25×61000合7.4111新菌靈0.25×12900合79.7412紅霉素0.125×12860合3.8713甲硝唑0.2×100800瓶4.4514氧氟沙星膠囊0.1×20800合21.8515強必林0.125×12460合11.2616安奇0.156

6、5;6410合28.1417新達羅125mg×6410合28.0018柳氮磺吡啶0.25×60350合17.3519慶大霉素4萬×100300瓶8.9120替硝唑0.5×8260合27.8421泰利必妥0.1×100250合261.4722先鋒霉素0.25×24250合59.2023強必林125mg×15220合15.8724可樂必妥0.1×100140合626.7525斯皮仁諾14120合159.2826克拉仙0.25×8112合136.1827強力霉素0.1×10070合15.2528美滿霉

7、素50mg×2060合73.9329羅紅霉素膠囊50mg×1250瓶16.0630四環(huán)素0.25×10001瓶70.82注：根據FOXBASE+數據庫以數量從大到小排序 表35種主要致病菌藥敏試驗統計表(1998年8月1999年8月)抗菌藥物敏感率(%)大腸埃希氏菌費勞地枸櫞酸桿菌肺炎克雷伯氏菌醋酸鈣不動桿菌銅綠假單胞菌氨芐青霉素5.622.29.128.515.4頭孢曲松鈉69.455.581.842.830.8丁胺卡那80.655.554.542.876.9氧哌嗪青霉素41.766.645.571.476.9慶大霉素33.344.445.528.569.2環(huán)丙

8、沙星31.933.327.342.869.2凱福隆48.622.236.414.323.0*由醫(yī)院感染委員會提供。 可以看出：本院5種主要感染菌大腸埃希氏菌、費勞地枸櫞酸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、醋酸 鈣不動桿菌、銅綠假單胞菌抗菌素敏感率最高分別是：丁胺卡那霉素、氧哌嗪青霉素、頭孢 曲松鈉、氧哌嗪青霉素、丁胺卡那霉素，而抗菌藥用量統計情況基本體現這一藥敏試驗統計 結果，分別列用量的第3、4、7、4、3位，而對本院5大感染菌平均敏感率最高的是丁胺卡那 霉素?？梢哉J為：本院抗菌藥的應用還是比較合理，沒有片面追逐高檔進口藥，青霉素鈉、氨芐青 霉素等常規(guī)藥品分列用量前二位，雖然丁胺卡那霉素藥敏試驗統計結果

9、是令人滿意，但用量 不多，因為作為氨基糖苷類的藥品，丁胺卡那霉素的毒副作用較大，特別是腎、耳毒性影響 其臨床的應用。應警惕細菌耐藥現象的發(fā)生，細菌本身是微生物，適者生存、不適者被淘汰的現象同樣存在 于細菌的生命過程中，藥物本身能誘導細菌產生耐藥，能修飾細菌某些基因結構，也就是說 抗菌藥物對細菌耐藥的產生是主動的，所以濫用抗菌藥物的危害很大。從表1、表2可推算出注射用抗菌藥物、口服抗菌藥物費用(病人的藥品支出)列第一位的分別 是頭孢曲松鈉778560.00元和頭孢羥氨芐318096.00元?？梢钥闯鑫以簾o論是口服的或者是 注射的抗菌藥物中頭孢類所占比重相當大，頭孢類抗菌藥物的合理應用對我院尤為重

10、要，合 理應用頭孢類抗菌藥對杜絕醫(yī)藥資源的浪費、防止大處方有重要意義，藥物經濟學大有發(fā)展 必要。合理應用抗菌藥物不應停留在文獻上或者口頭上，日常工作中細心觀察很有收獲，例 如在藥學實踐中發(fā)現上述的頭孢曲松鈉應用范圍太擴大化了，一個單純支原體或衣原體感染 的非淋病性尿道炎的病人應用頭孢曲松鈉顯然是不正確的，因為頭孢菌素類、青霉素類等 -內酰胺類抗生素是通過干擾細菌細胞壁的合成而產生抗菌作用，不能進入細胞內，而支原 體或衣原體等病原微生物為細胞內感染，且沒有作用點細胞壁，因此臨床上首選能進入細胞 內發(fā)揮作用的藥物如大環(huán)內酯類(羅紅霉素、阿齊霉素等)，或選用作用于病原微生物DNA旋 轉酶影響DNA的合成和復制而起殺菌作用的氟喹諾酮類抗菌藥物。此類情況應