疾病診斷關(guān)節(jié)ppt課件

1、疾病診斷一、骨骼與軟組織的創(chuàng)傷創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查目的v明確有無骨折或肌腱、韌帶斷裂v了解骨折錯位情況v透視下復(fù)位治療v復(fù)位后復(fù)查，了解復(fù)位情況v定期復(fù)查了解愈合情況v判斷是否為病理性骨折（一）骨折(Fracture) 1. 長骨骨折 定義：骨與軟骨由于外力作用而失去連續(xù) 性或完整性，骨骺分離也屬骨折 (1)骨折的基本X線表現(xiàn) 透明線-骨折線； 骨小梁中斷、扭曲、錯位； 骨嵌入、壓縮，局部骨密度增高(2)骨折的類型依皮膚完整與否 依骨折穩(wěn)定程度依骨折發(fā)生的原因 開放性閉合性穩(wěn)定性不穩(wěn)定性外傷性疲勞性病理性依骨碎片情況撕脫性嵌入性粉碎性依骨折的程度結(jié)合骨折的形態(tài)不完全性完全性連續(xù)性未完全中斷青枝骨折

2、裂紋骨折連續(xù)性完全中斷橫行、線形 斜行、星形、凹陷性螺旋形 、T形、 壓縮性Y形脛骨中下段橫行骨折斜行骨折脛骨下段骨折，骨折線呈斜形透亮影斜行骨折右側(cè)腓骨下端斜形骨折線（）斜行骨折左側(cè)腓骨下端斜形骨折線尺骨縱行骨折尺骨上段縱行骨折線T形骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折線呈“T”形脛骨螺旋形骨折螺旋形骨折撕脫性骨折右側(cè)股骨外上髁撕脫性骨折，骨碎片游離（）粉碎性骨折尺骨中段骨折，骨折線不規(guī)則，骨折后尺骨分成三部分不完全性骨折右側(cè)脛骨下段后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)局部骨皮質(zhì)隆起（）不完全性骨折腓骨不完全性骨折腰1壓縮性骨折病理性骨折右股骨中下段急性化膿性骨髓炎，廣泛骨質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)增生，并股骨下段骨折血管溝股骨中段斜形透

3、亮影，為滋養(yǎng)動脈進(jìn)入骨內(nèi)位置，邊緣光滑，需與骨折鑒別血管溝(3)骨折的對位、對線 對位 以近端為準(zhǔn)，可內(nèi)旋或外旋 對線 以角尖指向為準(zhǔn) 斷端移位、成角分別稱為對位、對線不良脛腓骨雙骨折，斷端縮短對線好，對位不良脛腓骨橫斷性骨折腓骨對位好，對線不良脛腓骨粉碎性骨折，斷端分離對線、對位不良橫斷性骨折,斷端錯位(對位、對線不良)脛腓骨雙骨折，斷端分離（4）骨折斷端的嵌入v骨折斷端相互嵌入vX線照片上并無透明的骨折線v骨折處表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影v骨骼縮短、變形v好發(fā)于股骨頸處嵌入性骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折斷端相互嵌入，無透明的骨折線，骨折處密度增加的條帶狀影，骨骼縮短、變形（5）兒童骨折的特點骺離骨

4、折-骺線增寬，骺與干骺端對位異常青枝骨折（greenstick fracture）-骨小梁扭曲，皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突青枝骨折尺骨中段彎曲，向橈側(cè)成角，橈側(cè)皮質(zhì)斷裂，其余骨皮質(zhì)完整青枝骨折橈骨遠(yuǎn)段局限性骨皮質(zhì)隆起，未見斷裂，側(cè)位片見骨折遠(yuǎn)近端向背側(cè)成角青枝骨折骺離骨折側(cè)位顯示橈骨骨骺與干骺端分離、移位，正位顯示“正?！敝腹趋侩x骨折肱骨內(nèi)上髁骺離骨折右肱骨外上髁骨骺分離、向下移位（A），圖B為正常對照AB（6）骨折的愈合骨折斷端間、髓腔內(nèi)、骨膜下血腫纖維性骨痂骨樣骨痂骨性骨痂骨性愈合骨折愈合的速度與患者的年齡、骨折類型及部位、營養(yǎng)狀況和治療方法有關(guān)骨折愈合過程示意圖骨折愈合過程示意圖骨折的愈合：鎖

5、骨橫斷骨折，少量骨痂生長橈骨遠(yuǎn)段骨折骨折處見骨痂形成（），包繞于骨折處，骨折線仍可見（）骨痂生長過程右肱骨骨折愈合（骨性愈合期）肱骨上段骨折，骨折線消失，骨折處略變形，愈合后對位、對線良好（7）骨折的并發(fā)癥v骨折延遲愈合或不愈合v骨折畸形愈合v外傷后骨質(zhì)疏松v骨關(guān)節(jié)感染v骨缺血性壞死v關(guān)節(jié)強(qiáng)直v關(guān)節(jié)退行性變v骨化性肌炎骨折不愈合左前臂開放性骨折1年余，現(xiàn)尺神經(jīng)損傷，骨折斷端變細(xì)、密度增高骨折畸形愈合（成角）骨折畸形愈合成角骨折畸形愈合骨折愈合后對位、對線不良畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松兩個月復(fù)查：骨痂生長，外傷后骨質(zhì)疏松脛骨橫斷性骨折、腓骨粉碎性骨折2月后陳舊性股骨頸骨折并股骨頭缺血性壞死右側(cè)股骨頭

6、變扁，密度不均勻增高，骨折遠(yuǎn)端向外上移位左肘陳舊性骨折并骨化性肌炎肘關(guān)節(jié)前方軟組織內(nèi)見條狀骨化影（）（8）常見部位的骨折 a. Colles 骨折（伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折） b. 肱骨髁上骨折 c. 股骨頸骨折Colles 骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，向掌側(cè)成角Colles 骨折肱骨髁上骨折骨折線橫過鷹嘴窩，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折左股骨頸粉碎性骨折左側(cè)股骨頸粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向上移位股骨粗隆間骨折骨折鼻骨顴骨眼眶骨折2.脊椎骨折 常見于活動度大的脊椎如頸5、6，胸11、12，腰1、2等，以單個椎體多見 X線表現(xiàn)v椎體壓縮呈楔形v前緣骨皮質(zhì)嵌壓，一般無骨折線，而

7、見致密帶v游離骨碎片v椎間隙正常v脊柱后突、側(cè)移、錯位v附件骨折頸6壓縮性骨折頸6椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側(cè)位片示椎體楔形變（）胸12壓縮骨折胸12椎體壓縮，正位片示椎體高度減低，側(cè)位片示椎體楔形變，脊柱后突畸形腰4壓縮骨折腰4壓縮骨折老年性骨質(zhì)疏松并多發(fā)椎體壓縮性骨折椎椎體體粉粉碎碎骨骨折折骨折（二）椎間盤突出 病因：外傷或慢性損傷，纖維環(huán)破裂（后部多見），髓核脫 出，壓迫神經(jīng) X線表現(xiàn)v椎間隙變窄，前窄后寬v椎體邊緣骨贅，上椎后緣磨角vSchmorl結(jié)節(jié)v脊髓造影可顯示脊膜囊、神經(jīng)根受壓腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙變窄，呈前窄

8、后寬改變，腰4椎體后緣并見磨角征（）腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間隙呈前后等寬改變，腰4椎體后緣并見磨角征側(cè)位正位雙斜位脊髓造影脊髓造影顯示腰4/5椎間水平脊膜囊右前緣局限性弧形受壓，斜位片示相應(yīng)右側(cè)神經(jīng)根受壓（ ）椎間盤膨出椎間盤膨出椎間盤突出椎間盤突出二、骨與軟組織的感染（一）化膿性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） 病理：病原菌：金黃色葡萄球菌 感染途徑 好發(fā)年齡：兒童或青少年 好發(fā)部位：近骺軟骨的松質(zhì)骨部分，與血供有關(guān)血行軟組織、關(guān)節(jié)直接延伸開放骨折或火器傷帶入蔓延途徑1. 急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn) 2周內(nèi)可無骨質(zhì)改變，24小時后可有軟組織改變 a.肌間隙模糊或消失

9、b.皮下組織與肌肉分界變模糊 c.脂肪層條紋影 2周后可見骨骼改變 a.骨質(zhì)破壞：干骺端 骨干可達(dá)2/3以上-融合 b.骨膜增生：單層狀，與病變范圍一致 c.死骨形成：長方形、高密度 d.軟組織竇道 特點：骨破壞為主，破壞與增生同在第1次第2次早期：軟組織腫脹，密度增高，肌間隙模糊，骨質(zhì)未見明顯破壞急性期：脛骨上下干骺端蟲蝕狀骨質(zhì)破壞第5次第4次第3次急性期：骨質(zhì)破壞、增生，骨膜反應(yīng)后期：軟組織腫脹消退，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)破壞修復(fù)左脛骨急性化膿性骨髓炎左脛骨急性化膿性骨髓炎急性期：脛骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端蟲蝕狀骨質(zhì)破壞(A)，復(fù)查片見破壞明顯擴(kuò)大、融合(B)AB左脛骨急性化膿性骨髓炎（死骨、骨膜反應(yīng)）右脛骨

10、急性化膿性骨髓炎骨質(zhì)破壞累及脛骨全長，并不同程度的骨質(zhì)增生左橈骨急性化膿性骨髓炎（層狀骨膜反應(yīng)）左脛骨下段急性化膿性骨髓炎急性期：脛骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端蟲蝕狀骨質(zhì)破壞右脛骨上、下段急性化膿性骨髓炎2.慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn) v 骨破壞周圍增生硬化v 骨內(nèi)外膜增生、骨增粗變形v 死骨v 軟組織竇道、萎縮慢性化膿性骨髓炎右股骨骨質(zhì)增生，骨增粗、變形，髓腔變窄、消失慢性化膿性骨髓炎右脛骨骨質(zhì)增生，骨增粗、變形，髓腔變窄、消失左股骨慢性化膿性骨髓炎（層狀骨膜反應(yīng)）肱骨慢性化膿性骨髓炎右脛骨慢性化膿性骨髓炎右脛骨慢性化膿性骨髓炎右肱骨慢性化膿性骨髓炎右股骨慢性化膿性骨髓炎 （死骨）左股骨慢性化膿性骨髓炎（死骨

11、形成）左腓骨慢性化膿性骨髓炎（死骨）右橈骨慢性化膿性骨髓炎（大塊死骨）右脛骨慢性化膿性骨髓炎（死腔）骨髓炎3.慢性骨膿腫(Brodies abscess)多發(fā)于長骨干骺部松質(zhì)骨中v圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍骨硬化帶v無死骨、骨膜反應(yīng)v軟組織正常骨膿腫脛骨下段大量骨質(zhì)增生、硬化，其內(nèi)并見一類圓形低密度破壞區(qū)( )右脛骨慢性骨膿腫脛骨下段大量骨質(zhì)增生、硬化，其內(nèi)并見一小圓形低密度破壞區(qū)R慢性骨膿腫慢性骨髓炎，骨膿腫4.硬化型骨髓炎：Garres骨髓炎 骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄、骨干增粗、 邊緣不整硬化型骨髓炎脛骨中段骨質(zhì)增生，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，骨干增粗硬化型骨髓炎（二）骨結(jié)核（tubercu

12、losis of bone and joint） 病理： 病原菌：結(jié)核菌 感染途徑：肺 血 松質(zhì)骨（椎、骺、 干骺、滑膜） 好發(fā)部位：脊椎、髖、膝、多為單發(fā) 好發(fā)年齡：兒童、青年 基本病變：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松蔓延途徑：1. 長骨結(jié)核骨骺、干骺部為好發(fā)部位局限性類圓形，邊緣清楚的破壞區(qū)無骨質(zhì)增生無骨膜反應(yīng)或很輕可有泥沙樣死骨骨質(zhì)疏松向關(guān)節(jié)及破壞骨皮質(zhì)、骨膜、軟組織形成瘺管右腓骨上段干骺端結(jié)核右側(cè)腓骨干骺端骨質(zhì)破壞，邊界清楚、無硬化，無骨膜反應(yīng)骨骺-干骺端結(jié)核（小死骨）右側(cè)股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端圓形骨質(zhì)破壞，邊界清楚、無硬化，其內(nèi)可見點狀死骨（） ，無骨膜反應(yīng)長骨骨骺及干骺端結(jié)核右腓骨骨骺結(jié)核（侵及關(guān)節(jié)）

13、右足普遍性骨質(zhì)疏松骨干結(jié)核短骨骨干結(jié)核骨質(zhì)疏松長骨干結(jié)核：松質(zhì)骨局限性破壞、很少增 生，侵及皮質(zhì)時可有輕微骨膜 增生骨囊樣結(jié)核和骨氣臌廣泛分層的骨膜增生、紡錘狀短骨結(jié)核右側(cè)第一蹠骨明顯膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，右足骨質(zhì)疏松短骨結(jié)核軟組織結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核2. 脊柱結(jié)核（tuberculosis of spine）v好發(fā)于鄰近兩個椎體v附件少受累v骨質(zhì)破壞、變形，椎間隙變窄或消失，v冷膿腫形成v椎體病理性骨折、脊柱側(cè)彎、后突畸形頸椎結(jié)核（椎旁冷膿腫）頸6椎體變扁，頸6/7椎間隙變窄，椎前軟組織腫脹頸4/5結(jié)核頸4、5椎體變扁、融合，頸4/5椎間隙消失，頸椎后突畸形胸8、9 椎體結(jié)核（椎旁冷

14、膿腫）胸8、9椎體變扁、融合，椎間隙消失，椎旁軟組織腫脹（）T 8-9 椎體結(jié)核（椎旁冷膿腫）L2/3脊柱結(jié)核腹腔并見多發(fā)鈣化（）脊柱結(jié)核T7-8結(jié)核并椎旁膿腫椎體骨質(zhì)破壞，椎旁見明顯膿腫形成（），并見散在斑點狀鈣化灶化膿性骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別要點化膿性骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別要點 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 疾病鑒別要點 骨結(jié)核骨結(jié)核 發(fā)病發(fā)病 病灶范圍、病灶范圍、分布分布 骨骺改變骨骺改變 骨質(zhì)改變骨質(zhì)改變 急性、發(fā)展快，征象變化以日計 分散、不連續(xù)，范圍廣，可侵及整個骨干 多不侵犯骨骺軟骨 骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生常同時存在，患骨密度增高 慢性、發(fā)展慢，征象變化以月計 局限，常侵犯關(guān)節(jié)，少向骨干蔓延

15、 骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松為主可有骨萎縮，骨的密度明顯減低，少見骨質(zhì)增生骨膜改變骨膜改變有骨膜增生，病程愈長，增生愈明顯，患骨增大，輪廓不規(guī)則 少見骨膜增生好侵犯骨骺軟骨死骨表現(xiàn)死骨表現(xiàn) 破壞區(qū)內(nèi)見有大塊死骨 少見死骨，即使有也為碎屑狀的小死骨椎體結(jié)核、骨折及先天性半椎畸形的鑒別椎體結(jié)核、骨折及先天性半椎畸形的鑒別 疾病 鑒別要點 病史病史 骨質(zhì)骨質(zhì) 椎間隙椎間隙 椎旁椎旁腫瘤腫瘤 結(jié)核結(jié)核慢性慢性破壞破壞變窄或消失變窄或消失 膿腫膿腫不定不定破壞破壞不變不變 腫塊腫塊半椎半椎 骨折骨折外傷外傷骨折線骨折線正常正常 可有碎骨片可有碎骨片可無異?？蔁o異常正常正?？勺冋蛳В勺冋蛳?，但融合的高

16、度與兩椎融合的高度與兩椎加椎間盤高度相等加椎間盤高度相等 正常正常版權(quán)所有，翻錄必究版權(quán)所有，翻錄必究三、 骨腫瘤與腫瘤樣病變 原發(fā)性原發(fā)性骨腫瘤骨腫瘤骨組織腫瘤骨組織腫瘤良性良性骨軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤、骨瘤骨軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤、骨瘤、軟骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤惡性惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤瘤骨附屬組織骨附屬組織腫瘤腫瘤良性良性骨血管瘤、牙源性腫瘤（如骨血管瘤、牙源性腫瘤（如造釉細(xì)胞瘤）造釉細(xì)胞瘤）惡性惡性尤文氏肉瘤、骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉尤文氏肉瘤、骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤瘤、脊索瘤、骨髓瘤骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移瘤瘤癌、肉瘤、癌、肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤瘤癌、肉瘤

17、、神經(jīng)母細(xì)胞瘤癌、肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤在觀察片時應(yīng)注意1發(fā)病部位 2病變數(shù)目 3骨質(zhì)改變 4骨膜反應(yīng) 5周圍組織變化診斷時結(jié)合臨床資料1發(fā)病率 2年齡 3癥狀 4體征 5實驗室檢查結(jié)果良惡性骨腫瘤的鑒別診斷項目項目良性良性惡性惡性生長情況生長情況生長慢，壓迫鄰近組生長慢，壓迫鄰近組織，無轉(zhuǎn)移織，無轉(zhuǎn)移生長快。侵蝕鄰近組生長快。侵蝕鄰近組織，有轉(zhuǎn)移織，有轉(zhuǎn)移局部情況局部情況膨脹性，邊界清，皮膨脹性，邊界清，皮質(zhì)變薄但連續(xù)質(zhì)變薄但連續(xù)浸潤性，邊界模糊，浸潤性，邊界模糊，皮質(zhì)不規(guī)則破壞，瘤皮質(zhì)不規(guī)則破壞，瘤骨形成骨形成骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)一般沒有，病理骨折一般沒有，病理骨折后可有，但不破壞后可有，但不破壞

18、不同形式的骨膜反應(yīng)不同形式的骨膜反應(yīng)，可并被腫瘤破壞，可并被腫瘤破壞周圍軟組周圍軟組織織無腫塊影，如有邊界無腫塊影，如有邊界也清也清形成腫塊，與周圍組形成腫塊，與周圍組織分界不清織分界不清1骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤(Gaint cell tumor) 來源于非成骨性結(jié)締組織，主要組成細(xì)胞來源于非成骨性結(jié)締組織，主要組成細(xì)胞似破骨細(xì)胞，似破骨細(xì)胞，2040歲常見，膝關(guān)節(jié)周圍及歲常見，膝關(guān)節(jié)周圍及橈骨遠(yuǎn)端好發(fā)，有良性與生長活躍和惡性橈骨遠(yuǎn)端好發(fā)，有良性與生長活躍和惡性之分（之分（13級）級） 臨床癥狀：臨床癥狀： 良性（良性（1級），局部疼痛級），局部疼痛 生長活躍（生長活躍（2級），級）， 惡性（惡

19、性（3級），局部疼痛，發(fā)熱級），局部疼痛，發(fā)熱， 皮膚靜脈曲張皮膚靜脈曲張（一）良性腫瘤 分型多房單房(溶骨型)(分房型)X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 骨端偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞，直達(dá)骨性骨端偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，破壞區(qū)邊緣無硬化帶關(guān)節(jié)面下，破壞區(qū)邊緣無硬化帶 內(nèi)有纖細(xì)骨嵴內(nèi)有纖細(xì)骨嵴-分房型，單一破壞分房型，單一破壞-溶溶骨型骨型 無鈣化與骨膜反應(yīng)無鈣化與骨膜反應(yīng) 生長活躍者，骨殼不完整，軟組織腫塊生長活躍者，骨殼不完整，軟組織腫塊； 惡性者篩孔狀、蟲蝕狀骨破壞惡性者篩孔狀、蟲蝕狀骨破壞骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤左側(cè)脛骨上端偏心性骨質(zhì)破壞，直達(dá)關(guān)節(jié)面下，單房性，邊界清楚、無硬化，其內(nèi)未見骨化、鈣

20、化。內(nèi)側(cè)骨殼合并病理性骨折（）骨巨細(xì)胞瘤左側(cè)橈骨下端膨脹性骨質(zhì)破壞，直達(dá)關(guān)節(jié)面下，分房性，邊界清楚、無硬化，其內(nèi)未見骨化、鈣化。骨巨細(xì)胞瘤右側(cè)橈骨下端高度膨脹性骨質(zhì)破壞，直達(dá)關(guān)節(jié)面下，部分包殼不連續(xù)，但無軟組織腫塊，其內(nèi)未見骨化、鈣化骨巨細(xì)胞瘤溶骨型橈骨骨巨細(xì)胞瘤分房型骨巨細(xì)胞瘤分房型骨巨細(xì)胞瘤惡變右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端膨脹性骨質(zhì)破壞，骨包殼不完整，并見包殼外軟組織腫塊形成（）骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)2. 骨囊腫為單發(fā)性骨的瘤樣病變好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長骨干骺端，隨骨生長向骨干方向偏移，以股骨、肱骨上段多見。X線表現(xiàn)v 干骺端或骨干圓形、卵圓形骨質(zhì)缺損區(qū)，輕度膨脹，透亮v 邊界清楚、無硬化

21、v 多為單囊，少數(shù)為多囊狀v 無骨膜反應(yīng)、增生v 合并病理骨折后，骨皮質(zhì)陷入囊腔內(nèi)，囊腫可因此愈合股骨上段骨囊腫，透亮，縱向生長，邊界清楚、無硬化。CT顯示囊內(nèi)均勻低密度股骨上段骨囊腫，平片見病灶透亮，邊界清楚、無硬化，囊內(nèi)密度均勻。磁共振T1WI、T2WI分別呈均勻低、高信號T1WIT2WI平片右側(cè)肱骨上段骨囊腫，縱向生長，輕度膨脹(A)；合并病理骨折(B)；病理骨折后復(fù)查，見原囊腫內(nèi)密度增高(C)ABC（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤 骨肉瘤骨肉瘤 來源于骨間葉組織的惡性腫瘤來源于骨間葉組織的惡性腫瘤 多見于青年多見于青年 好發(fā)于膝關(guān)節(jié)周圍及肱骨上端的干骺好發(fā)于膝關(guān)節(jié)周圍及肱骨

22、上端的干骺端端 臨床癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙臨床癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙、 靜脈怒張靜脈怒張 分型成骨型 溶骨型 混合型 X線表現(xiàn)骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞與骨增生骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞與骨增生骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞-Codman-Codman三三角角軟組織腫塊及其中的腫瘤成骨軟組織腫塊及其中的腫瘤成骨（云絮狀、針狀（云絮狀、針狀和斑塊狀致密影）和斑塊狀致密影）兒童患者腫瘤可侵犯骨骺兒童患者腫瘤可侵犯骨骺股骨下段骨肉瘤（成骨型）股骨下端明顯腫瘤成骨，密度增高骨肉瘤股骨下端骨肉瘤（成骨型），見明顯腫瘤成骨（），并巨大軟組織腫塊形成（M），骨皮質(zhì)破壞變薄()M

23、M骨肉瘤股骨下端骨肉瘤（成骨型），見腫瘤骨均勻致密，呈象牙質(zhì)樣骨肉瘤脛骨上端骨肉瘤（成骨型），見明顯腫瘤成骨并突入軟組織內(nèi)（）骨肉瘤并肺轉(zhuǎn)移股骨下段骨肉瘤（成骨型），并雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移：雙肺見多個高密度結(jié)節(jié)狀影骨肉瘤股骨下端溶骨型骨肉瘤，可見明顯溶骨性骨質(zhì)破壞，并明顯軟組織腫塊形成，及Codman三角形成()骨肉瘤(溶骨型)左側(cè)脛骨上端溶骨性骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊形成，并Codman三角形成()骨肉瘤脛骨上端骨肉瘤（混合型），見溶骨性破壞及成骨，并見明顯軟組織腫塊形成（）骨肉瘤(混合型）股骨中段骨肉瘤，骨皮質(zhì)破壞、變薄、缺損，軟組織腫塊形成，腫塊內(nèi)見云絮狀腫瘤骨骨肉瘤（混合型）脛骨上段骨肉瘤，明顯骨質(zhì)

24、破壞及腫瘤成骨，并見骨膜增生及Codman三角形成（）骨肉瘤（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤為最常見的惡性骨腫瘤，常多發(fā)為最常見的惡性骨腫瘤，常多發(fā)原發(fā)腫瘤原發(fā)腫瘤：乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列：乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等腺癌、腎癌、鼻咽癌等轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑：血行性：血行性好發(fā)部位好發(fā)部位：椎體、肋骨、股骨上段、髂骨、：椎體、肋骨、股骨上段、髂骨、顱骨、肱骨，膝、肘關(guān)節(jié)以下極少顱骨、肱骨，膝、肘關(guān)節(jié)以下極少受累受累臨床癥狀臨床癥狀：疼痛、病理骨折、截癱：疼痛、病理骨折、截癱X線表現(xiàn)斑片狀或結(jié)節(jié)狀骨密度增高，密度一致，皮質(zhì)完整兼有之成成骨骨型型溶溶骨骨型型混混合合型型蟲

25、蝕狀至大片溶骨，一般無骨膜反應(yīng)，可形成軟組織腫塊；椎體、椎弓根破壞，椎間隙尚存；常合并病理性骨折溶骨性轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者，右肱骨上段、鎖骨外側(cè)端溶骨型破壞，邊界欠清，無成骨、鈣化。鎖骨破壞區(qū)并軟組織腫塊形成（M）M溶骨性骨轉(zhuǎn)移左側(cè)坐骨、恥骨下支及左側(cè)髖臼區(qū)溶骨型骨質(zhì)破壞骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）顱骨多發(fā)圓形、類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清楚、無硬化左5、6肋骨腋部溶骨性骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊形成骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）骨盆、椎體見多發(fā)斑點狀、小圓形高密度影骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型）前列腺癌，示骨盆、腰骶椎、雙側(cè)股骨上段普遍密度不均勻增高骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型）腰2、腰4、腰5椎體及骶椎、髂骨密度普遍均勻性增高骨轉(zhuǎn)移瘤（成骨型）骨轉(zhuǎn)移

26、瘤（混合型）骨盆、腰骶椎、雙側(cè)股骨上段多發(fā)溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，并見小片狀、大片狀密度增高骨轉(zhuǎn)移瘤病例2病例1（四）軟組織橫紋肌肉瘤四、全身性骨改變四、全身性骨改變（一）代謝性骨?。ㄒ唬┐x性骨病 骨吸收骨生長礦物質(zhì)沉積異常X線表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)硬化維生素維生素D D缺乏性佝僂?。ㄈ狈π载E病（ricketsrickets）發(fā)生部位：發(fā)生部位：主要在生長活躍的骨骺和干骺主要在生長活躍的骨骺和干骺部部Vitamin DVitamin D缺乏缺乏 鈣磷代謝障礙鈣磷代謝障礙 骨樣骨樣組織鈣鹽沉著受阻組織鈣鹽沉著受阻 骨化異常骨化異常、骨軟化、變形、骨軟化、變形一般表現(xiàn)：生長軟骨基質(zhì)鈣化不足，骨樣

27、組織不能鈣化，原有骨結(jié)構(gòu)被吸收-骨質(zhì)軟化典型表現(xiàn)：早期在骨骺板，臨時鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄、消失；干骺部杯口狀增大，邊緣毛刷狀；骨化中心出現(xiàn)延遲，骨化中心與干骺端間距離加大；肋骨串珠；長骨變形；假骨折，青枝骨折愈合過程：先是臨時鈣化帶的重新出現(xiàn)，變形則長期存在成人則為骨軟化癥：骨密度減低及骨變形X線表現(xiàn)佝僂病臨時鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄，干骺部杯口狀增大，邊緣毛刷狀，骨化中心與干骺端間距離加大佝僂病臨時鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄、消失，干骺部杯口狀增大，邊緣毛刷狀，骨彎曲變形佝僂病佝僂病（病灶仍有活動）臨時鈣化帶增密，但干骺端仍呈杯口狀佝僂?。ɑ謴?fù)期）臨時鈣化帶規(guī)則、清晰，干骺部杯口狀改變逐漸

28、消失，邊緣清楚佝僂?。ㄓ掀冢┡R時鈣化帶規(guī)則、清晰，干骺部杯口狀改變消失，邊緣清楚，骨變形仍存在佝僂病后遺改變：“O”形腿佝僂?。ā癘”型腿）（二）內(nèi)分泌性骨病垂體功能亢進(jìn)：巨人癥、肢端肥大癥垂體功能低下：垂體性侏儒、席漢綜合征1. 巨人癥與肢端肥大癥 臨床：生長激素過多引起的癥狀 腺瘤所致的癥狀 X線表現(xiàn)v長骨增長、增粗v骨小梁粗糙、骨質(zhì)疏松v顱面骨增厚、增大，鼻竇、乳突氣化顯著v蝶鞍擴(kuò)大 巨人癥掌骨、指骨過長，并見增粗尺、橈骨過長，并見增粗，骨小梁粗糙巨人癥肢端肥大癥蝶鞍擴(kuò)大，顱骨增厚，下頜支伸長，乳突、鼻竇氣化明顯肢端肥大癥掌、指骨增粗，爪隆突增大關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)檢查技術(shù)基本同骨骼系統(tǒng)檢查（一）

29、關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn) 成人關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊滑膜滑膜關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙包括：關(guān)節(jié)軟骨包括：關(guān)節(jié)軟骨 滑膜滑膜 微小間隙微小間隙 滑液滑液骨端骨端影像觀察與分析影像觀察與分析正常肘關(guān)節(jié)成人膝關(guān)節(jié)兒童膝關(guān)節(jié)青少年膝關(guān)節(jié)小兒踝關(guān)節(jié)小兒肘關(guān)節(jié)小兒肘關(guān)節(jié)青少年肘關(guān)節(jié)正常骶髂關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)、籽骨正常踝關(guān)節(jié)正常肩關(guān)節(jié)1. 關(guān)節(jié)腫脹（關(guān)節(jié)腫脹（swelling of joint） （二）關(guān)節(jié)病變的基本（二）關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 定義：關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組 織充血、水腫、出血和炎癥所致 X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增 高或關(guān)節(jié)間隙增寬 原因：炎癥、外傷、出血性疾病關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)疏松膝

30、關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)構(gòu)成骨密度減低，皮質(zhì)變薄關(guān)節(jié)腫脹右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，髕骨、股骨間隙增大(B)，圖A為正常對照AB右踝關(guān)節(jié)腫脹右側(cè)踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹、密度增高，左側(cè)正常右踝關(guān)節(jié)腫脹右側(cè)踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹、密度增高2.關(guān)節(jié)破壞(destruction of joint)定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下的骨性關(guān)節(jié)面骨 質(zhì)被病理組織所侵犯、代替所致X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞和缺 損，甚至關(guān)節(jié)變形、脫位病因：化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕等左髖關(guān)節(jié)破壞左側(cè)髖關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，邊緣不整，髖臼擴(kuò)大，關(guān)節(jié)間隙變窄右髖關(guān)節(jié)破壞右側(cè)髖關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，邊緣不整，髖臼發(fā)育不良，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭消失，股骨向外上移位3.關(guān)節(jié)

31、退行性變（degeneration of joint）定義：軟骨變性、壞死和溶解 骨板被吸收 纖維組織或 纖維軟骨代替骨板 關(guān)節(jié)間 隙變窄 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化、骨贅形成X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)面模糊中斷、消失 間隙變窄、 軟骨下骨質(zhì)囊變、骨贅形成原因：組織衰退的表現(xiàn)或慢性創(chuàng)傷所致雙膝關(guān)節(jié)退行性變雙側(cè)股骨外髁、脛骨髁間結(jié)節(jié)及髕骨后上、下緣骨質(zhì)變尖，密度增高左髖關(guān)節(jié)退行性變左側(cè)髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、增密，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭變形骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端骨組織連接，關(guān)節(jié)間隙變窄骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端骨組織連接，關(guān)節(jié)間隙變窄骨小梁連骨小梁連 接關(guān)節(jié)兩骨端。多為化膿性炎癥愈合接關(guān)節(jié)兩骨端。多為化膿性炎癥愈合后后纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)活

32、動消失，關(guān)節(jié)間隙變窄，但纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)活動消失，關(guān)節(jié)間隙變窄，但無骨小梁貫穿，多為關(guān)節(jié)結(jié)核所致無骨小梁貫穿，多為關(guān)節(jié)結(jié)核所致5.5.關(guān)節(jié)脫位（關(guān)節(jié)脫位（dislocation of jointdislocation of joint） 定義：組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯位定義：組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯位 原因：病理性、外傷性原因：病理性、外傷性 分類：完全脫位、半脫位分類：完全脫位、半脫位4.關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosis of joint）右肘關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直肘關(guān)節(jié)各構(gòu)成骨融合，關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁貫穿原關(guān)節(jié)間隙處右膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直左髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直左膝關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直、骨質(zhì)疏松左側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面破壞、不整，關(guān)節(jié)

33、間隙變窄，但仍隱約可辯，并關(guān)節(jié)半脫位右膝關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直肩關(guān)節(jié)脫位肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，向內(nèi)下移位肘關(guān)節(jié)脫位尺骨脫出鷹嘴窩，尺、橈骨向后移位、橈側(cè)移位指間關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位，右股骨上端脫出髖臼向外上移位，右髖臼發(fā)育不良左側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面破壞、不整，關(guān)節(jié)間隙變窄，并關(guān)節(jié)半脫位關(guān)節(jié)半脫位一一. . 關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位定義：關(guān)節(jié)正常關(guān)系喪失，并不能自行回定義：關(guān)節(jié)正常關(guān)系喪失，并不能自行回 復(fù)到正常狀態(tài)；以肩肘關(guān)節(jié)常見復(fù)到正常狀態(tài)；以肩肘關(guān)節(jié)常見X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)關(guān)系的分離移位及關(guān)節(jié)脫位的關(guān)節(jié)關(guān)系的分離移位及關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥并發(fā)癥左肩關(guān)節(jié)脫位肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，向內(nèi)下移

34、位右肩關(guān)節(jié)脫位肱骨頭脫出關(guān)節(jié)盂，向內(nèi)下移位左肘關(guān)節(jié)脫位尺骨脫出鷹嘴窩，尺、橈骨向后移位，下部為復(fù)位后復(fù)查片左肘關(guān)節(jié)脫位（一）化膿性關(guān)節(jié)炎（一）化膿性關(guān)節(jié)炎（pyogenic arthritispyogenic arthritis）病理：金黃色葡萄球菌病理：金黃色葡萄球菌部位：好發(fā)于承重關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）部位：好發(fā)于承重關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）X X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹、積液線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹、積液 關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)間隙增寬 關(guān)節(jié)脫位或半脫位關(guān)節(jié)脫位或半脫位軟骨破壞軟骨破壞-骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞-以承重部位出現(xiàn)早及以承重部位出現(xiàn)早及明顯明顯- 關(guān)節(jié)間隙變窄，可骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙變窄，可骨性強(qiáng)直特點：發(fā)展快

35、，承重部位明顯，無明顯骨質(zhì)疏松特點：發(fā)展快，承重部位明顯，無明顯骨質(zhì)疏松或或 肌肉萎縮肌肉萎縮二、 關(guān)節(jié)感染滑膜骨髓關(guān)節(jié)右髖化膿性關(guān)節(jié)炎右側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞，變得不光整，髖臼擴(kuò)大，股骨頭向外上半脫位左髖化膿性關(guān)節(jié)炎左側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)面破壞，變得不光整左髖化膿性關(guān)節(jié)炎左側(cè)髖臼破壞，股骨頭破壞消失，股骨頸向內(nèi)上移位，穿破髖臼右髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎右側(cè)髖關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、不光整，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，髖臼外上部并有骨質(zhì)增生、增密，左側(cè)為正常對照RL右髖慢性化膿性關(guān)節(jié)炎右側(cè)髖關(guān)節(jié)面不光整，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，并明顯骨質(zhì)增生、密度增高右髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直（化膿性關(guān)節(jié)炎后遺）左踝化膿性關(guān)節(jié)炎（骨性強(qiáng)

36、直） （二）（二）關(guān)節(jié)結(jié)核（關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosis of jointtuberculosis of joint）多見于兒童和青年，常單發(fā)，好多見于兒童和青年，常單發(fā)，好侵犯髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。病程緩慢侵犯髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。病程緩慢。鏡下分為滲出型和增殖型。鏡下分為滲出型和增殖型 骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 骨質(zhì)和干骺端結(jié)核的基礎(chǔ) 關(guān)節(jié)腫脹、間隙增寬、骨質(zhì)破壞 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核： 關(guān)節(jié)腫脹、密度增高-非承重關(guān)節(jié)面破壞 慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄特點：慢性發(fā)展、邊緣部開始、非承重部破壞，骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮X線表現(xiàn)骨型關(guān)節(jié)結(jié)核右側(cè)股骨下端干骺端見一邊界清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，膝關(guān)節(jié)軟組織明顯腫脹、增密右側(cè)股骨下端干骺端

37、見一邊界清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)見小死骨，膝關(guān)節(jié)軟組織明顯腫脹、增密，其內(nèi)并見一類圓形鈣化骨型關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核左側(cè)股骨頸外上部、股骨頭骨質(zhì)破壞，并關(guān)節(jié)囊腫脹、增密，左半骨盆、股骨上段骨質(zhì)疏松滑膜型結(jié)核右側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，左髖明顯骨質(zhì)疏松膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核左側(cè)膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，密度增高，未見明顯骨質(zhì)破壞。右側(cè)為正常對照右側(cè)左側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核右側(cè)股骨髁間凹擴(kuò)大，脛骨外上緣、髕骨后緣不規(guī)則骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，并骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)半脫位膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核右側(cè)膝關(guān)節(jié)邊緣性骨質(zhì)破壞（），關(guān)節(jié)間隙變窄，膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，并骨質(zhì)疏松右跟距關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核跟距關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則增大，右足普遍性骨質(zhì)疏松ABC腕關(guān)節(jié)滑膜型左側(cè)腕間關(guān)節(jié)、腕橈關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面及尺骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)面模糊