病理學(xué)簡答題

1、1試述肝脂肪變性的原因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及后果（1）原因：缺氧、感染、中毒、缺乏營養(yǎng)。（2） 機(jī)制：1）肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)脂肪酸增多；2）三酰甘油合成增多；3）載脂蛋白減少。（3） 病理變化：1）肉眼：肝大、邊緣鈍，色淡黃、質(zhì)較軟、油膩感；2）光鏡：肝細(xì)胞體 積大、胞質(zhì)內(nèi)有圓形或卵圓形空泡，可將核擠至一側(cè)，肝索紊亂，肝竇扭曲，狹窄乃至閉塞。（4 ）后果：重者肝細(xì)胞壞死，繼發(fā)纖維化。2. 簡述壞死的過程及其基本病理變化（1 ）過程：細(xì)胞受損t細(xì)胞器退變，胞核受損t代謝停止t結(jié)構(gòu)破壞t急性炎反應(yīng)t壞死加重。（2）基本病變：1）核固縮、碎裂核和溶解； 2 ）胞質(zhì)紅染，胞膜破裂，細(xì)胞解體；3）間質(zhì)內(nèi)膠原纖維

2、腫脹，崩解、液化，基質(zhì)解聚；4 ）壞死灶周圍或壞死灶內(nèi)有急性炎反應(yīng)。3. 變性與壞死有何關(guān)系？如何從形態(tài)學(xué)上區(qū)別變性與壞死關(guān)系：壞死可由變性發(fā)展而來，壞死可使其周圍細(xì)胞發(fā)生變性。區(qū)別：1）變性：胞質(zhì)變化；胞核改變；可恢復(fù)正常。2）壞死：胞質(zhì)改變，胞核改變；有炎癥反應(yīng)；不能恢復(fù)正常4壞死對機(jī)體的影響與哪些因素有關(guān)？距離舉例說明a壞死細(xì)胞的生理重要性（如心肌細(xì)胞壞死較纖維細(xì)胞壞死影響大）；b壞死細(xì)胞的數(shù)量（如單個肝細(xì)胞壞死較廣泛肝細(xì)胞壞死影響?。?；c壞死細(xì)胞的再生能力（如神經(jīng)細(xì)胞壞死較上皮細(xì)胞壞死影響大）d發(fā)生壞死器官的貯備代償能力（如肺的局灶性壞死較心的局灶性壞死影響?。?干性壞疽與濕性壞疽的區(qū)

3、別干性：病變區(qū)與正常組織分界清楚，病變小、硬，局部干燥呈黑綠色，全身中毒癥狀輕。濕性：病變區(qū)與正常組織分界不清，病變大、有惡臭，呈黑色或灰綠色，全身中毒癥狀重。6. 壞死與凋亡在形態(tài)學(xué)上有何區(qū)別壞死凋亡受損細(xì)胞數(shù)多少不一單個或小團(tuán)細(xì)胞質(zhì)膜常破裂不破裂細(xì)胞核固縮、裂解、溶解裂解細(xì)胞質(zhì)紅染或消散致密間質(zhì)變化膠原腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚無明顯變化凋亡小體無有細(xì)胞自溶有無急性炎反應(yīng)有無7. 簡述肉芽組織的肉眼與鏡下特點(diǎn)，功能及轉(zhuǎn)歸。 肉眼 鮮紅色、顆粒狀、柔軟、濕潤、嫩； 鏡下大量新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及各種炎細(xì)胞； 功能 抗感染，保護(hù)創(chuàng)面；填平創(chuàng)口或其他組織缺損；機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎

4、性滲出物或其他異物； 轉(zhuǎn)歸間質(zhì)的水分逐漸吸收、減少，炎細(xì)胞減少并消失，部分毛細(xì)血管管腔閉塞、消失,少數(shù)毛細(xì)血管改建為小動脈和小靜脈，成纖維細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞， 肉芽組織最后形成瘢痕組織等。8試述肉芽組織各成分與功能的關(guān)系。 炎細(xì)胞可以抗感染、清除異物，保護(hù)創(chuàng)面，吞噬細(xì)胞尚可促進(jìn)組織再生和增生； 成肌纖維細(xì)胞可使傷口收縮； 毛細(xì)血管可提供局部組織修復(fù)所需的氧和營養(yǎng)，同時也有利壞死組織吸收和控制感染; 肉芽組織的所有成分有填補(bǔ)組織缺損及機(jī)化的功能。9.一期愈合與二期愈合的區(qū)別一期愈合二期愈合條件組織缺損少，創(chuàng)緣整齊， 無感染的傷口組織缺損大，創(chuàng)緣哆開，無法整齊 對合，或伴有感染、異物的傷口壞死組織少

5、多炎癥反應(yīng)輕重表皮再生傷后24 48小時再生上皮 覆蓋傷口異物清除、感染控制、肉芽組織形 成后才開始肉芽組織第2 3天從傷口邊緣開始長入少量肉芽組織傷口邊緣或底部長入多量肉芽組 織傷口收縮不明顯明顯愈合時間5 7天達(dá)臨床愈合(短)時間長瘢痕少、規(guī)則、線狀大、不規(guī)則10簡述骨折愈合的基本過程。 血腫形成 骨折的兩端及其周圍血管破裂出血，形成血腫及血凝塊，伴有輕度炎癥反應(yīng)，部分骨組織缺血壞死。 纖維性骨痂形成2 3天后，血腫由肉芽組織取代并機(jī)化，繼而纖維化，連接骨折斷端?？蛇M(jìn)一步分化形成透明軟骨。 骨性骨痂形成纖維性骨痂分化出骨母細(xì)胞， 分泌骨樣基質(zhì)，形成類骨質(zhì)，經(jīng)鈣鹽沉著轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆?。纖維性骨痂

6、中的軟骨組織也經(jīng)軟骨性成骨過程演變?yōu)楣墙M織。 骨痂改建和重塑在破骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)和骨母細(xì)胞產(chǎn)生新骨質(zhì)的協(xié)調(diào)作用下，骨性骨痂適應(yīng)骨活動的力學(xué)方向改建為板層骨，重建皮質(zhì)層和髓腔的正常關(guān)系。11.簡述梗死的原因、類型及其不同類型梗死的形成條件。(競賽考題)(1) 梗死的原因：血栓形成；動脈栓塞；動脈痙攣；血管受壓閉塞。(2) 類型：貧血性梗死；出血性梗死。(3) 條件：1)貧血性梗死 組織結(jié)構(gòu)比較致密；側(cè)支循環(huán)不充分；動脈分支阻塞。2) 出血性梗死 組織疏松；雙重血液供給或血管吻合支豐富；組織原有淤 血；動脈分支阻塞；側(cè)支循環(huán)不能代償?shù)取?2根據(jù)所學(xué)的病理學(xué)知識，你認(rèn)為在做全身慢性淤血死亡者的尸體解剖

7、時，1.應(yīng)注意檢查哪些重要器官？ 2.這些器官可能有什么改變 檢查心、肝、肺、腎、脾、腦。 心：慢性肺源性心臟病一一右心肥大擴(kuò)張；慢性心瓣膜病一一心瓣膜增厚變硬、左心房肥大擴(kuò)張或左心房室肥大擴(kuò)張，二者同時伴有右心肥大擴(kuò)張；高血壓心臟病一一全心肥大擴(kuò)張；慢性缺血性心肌病一一心腔擴(kuò)張，多灶性心肌纖維化，相鄰心肌纖維萎縮和/或肥大；縮窄性心包炎一一心包臟壁層纖維性粘連；擴(kuò)張性心肌病一一心臟肥大擴(kuò)張，心肌不均勻肥大，內(nèi)膜下及心肌間質(zhì)纖維化。肺：慢性肺源性心臟病一一肺有慢性支氣管炎和肺氣腫病變、硅肺病變、慢性纖維空洞性肺結(jié)核病變；慢性左心衰竭肺褐色硬化。肝：檳榔肝、心源性肝硬化。脾：淤血性脾大病變。腎和

8、腦：淤血、水腫。13肺淤血與肝淤血的病變特點(diǎn)肺淤血肝淤血發(fā)病原因左心衰竭右心衰竭肉眼所見肺體積增大，重量增加，邊緣變鈍， 暗紅色，切面變實(shí)，可見血性泡沫狀 液體流出肝體積增大，暗紅色與灰黃色相間， 呈檳榔肝。鏡下所見肺組織實(shí)變，肺泡壁增厚，毛細(xì)血管 擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)可見蛋白水腫液、 紅細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，心衰細(xì)胞。中央靜脈及周圍肝靜脈血竇擴(kuò)張充 血，小葉中央肝細(xì)胞萎縮消失，小 葉周邊肝細(xì)胞有脂肪變性。臨床表現(xiàn)明顯氣促、缺氧、發(fā)紺、咳粉紅色泡 沫痰。肝下界下移，肝區(qū)痛疼，肝功能異 常。結(jié)局肺泡壁增厚和纖維化，肺質(zhì)地變硬， 肉眼呈棕褐色。間質(zhì)纖維組織明顯增生，易形成淤 血性肝硬化。14.簡述淤血的原

9、因、病變及其結(jié)局。（1）淤血的原因：靜脈受壓；靜脈阻塞；心力衰竭。（2）病變：1）肉眼：淤血組織、器官體積增大；呈暗紅色皮膚出血時發(fā)紺，溫度下降；2）鏡下：毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張，充血；有時伴水腫；實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性。（3 ）結(jié)局：淤血時間短可以恢復(fù)正常；淤血時間長則組織器官缺氧、代謝產(chǎn)物堆積致 淤血性水腫、體積增大、淤血性硬化。15. 簡述血栓形成的條件及其對機(jī)體的影響（1）形成條件：心血管內(nèi)膜的損傷；血流狀態(tài)的改變；血液凝固性增高。（2 ）對機(jī)體的影響：1）有利的一面：防止出血；防止病原微生物擴(kuò)散。2）不利的一面：血栓阻塞血管可引起組織的缺血、發(fā)生壞死；血栓脫落形成栓子引起廣泛出血等嚴(yán)重后果。16

10、. 請列出栓子的種類及栓子的運(yùn)行途徑。（1 ）種類：血栓；脂肪；氣體：空氣、氮?dú)?；羊水；腫瘤細(xì)胞；寄生蟲及寄 生蟲卵；細(xì)菌等。（2） 運(yùn)行途徑：1）順血流方向：體靜脈 t右心房t右心室t肺動脈及其分支；左心房t左心室t動脈系統(tǒng)至大動脈的分支，最終嵌塞于口徑與其相當(dāng)?shù)姆种А?）逆血流方向（由于胸、腹腔內(nèi)壓驟然劇增所致）：下腔靜脈T下腔靜脈所屬的分支；左心 T房間隔 缺損或室間隔缺損 T右心等。17. 簡述栓塞的類型及其產(chǎn)生的后果。（1）栓塞的類型：血栓栓塞；氣體栓塞；脂肪栓塞；羊水栓塞；其他如寄生 及其蟲卵栓塞，腫瘤細(xì)胞栓塞等。（2）后果：肺動脈栓塞，可致肺出血性梗死，甚至急性呼吸衰竭、心里衰竭

11、而死亡； 腦動脈栓塞，可致腦梗死，呼吸中樞核心血管中樞的梗死可引起患者死亡；腎動脈栓塞， 可引起腎臟梗死；脾動脈栓塞，可引起脾臟梗死；腸系膜動脈栓塞，可致腸梗死，濕性 壞疽形成；肝動脈栓塞，可引起肝梗死等。18. 描述梗死的病理變化。（1）貧血性梗死：1 ）肉眼：外觀呈錐體形，灰白色；切面呈扇形；邊界清楚；尖 部朝向器官中心，底部靠近器官表面；梗死周邊可見充血、出血帶。2）鏡下：梗死區(qū)為凝固性壞死（腦為液化性壞死）；梗死邊緣有多少不等的中 性粒細(xì)胞浸潤；梗死邊緣有充血和出血等。(2) 出血性梗死：1)肉眼：梗死區(qū)呈暗紅色或紫褐色；有出血；失去光澤，質(zhì)地脆 弱；邊界較清；肺的出血性梗死的底部靠近

12、肺膜、尖部指向肺門的錐形病灶。2)鏡下: 梗死區(qū)為凝固性壞死； 梗死區(qū)及邊緣有明顯的充血和出血； 梗死邊緣有多少不等的中 性粒細(xì)胞浸潤等。19. 簡述血栓形成、栓塞、梗死三者相互關(guān)系。(1) 1)血栓形成：活體的心臟或血管腔內(nèi)；血液成分凝固；形成固體質(zhì)塊的過程。2 )栓塞：循環(huán)血液中；異常物質(zhì)隨血液流動；阻塞血管腔的過程。3) 梗死： 動脈阻塞； 側(cè)支循環(huán)不能代償； 局部組織缺血性壞死。(2) 三者相互關(guān)系：血栓形成t血栓t栓塞t梗死(無足夠側(cè)支循環(huán)時發(fā)生)20簡述肺、腎、心、腦、腸梗死的大體特點(diǎn)及病理學(xué)基礎(chǔ)(競賽考題)肺：梗死灶呈錐形，尖端朝向肺門，梗死灶質(zhì)實(shí)，暗紅色；病理學(xué)基礎(chǔ)血管呈錐形分

13、布，且 肺具有雙重血供，組織疏松，在嚴(yán)重肺淤血的情況下發(fā)生出血性梗死。 腎：梗死灶呈錐形，尖端朝向腎門，梗死灶質(zhì)實(shí)，灰白色；病理學(xué)基礎(chǔ)血管呈錐形分布，腎 只有一條血供，組織致密，易發(fā)生貧血性壞死，使梗死灶呈灰白色。 心：梗死灶呈地圖狀，梗死灶質(zhì)實(shí)，灰白色；病理學(xué)基礎(chǔ)心肌冠狀動脈不規(guī)則分布，故梗死 灶呈地圖狀，心肌組織致密，易發(fā)生貧血性梗死，使梗死灶呈灰白色。腦：梗死灶是囊性空腔； 病理學(xué)基礎(chǔ)腦因含多量水分和磷脂等液化性壞死， 后背吸收溶解只 剩下空腔，腦發(fā)生的是貧血性壞死。腸：梗死灶呈節(jié)段性，梗死灶呈暗紅色， 質(zhì)脆；病理學(xué)基礎(chǔ)腸系膜血管呈扇形分支故梗死灶 呈節(jié)段性， 腸具有雙重血供， 當(dāng)腸發(fā)生

14、嚴(yán)重淤血時， 腸發(fā)生出血性梗死， 使梗死灶呈暗紅色。 21什么是炎癥有何生物學(xué)意義(1)具有血管系統(tǒng)的活體組織；對損傷的防御反應(yīng)。1)意義：沒有炎癥反應(yīng)，人類就不能生存。局限或消除致病因子；防止病變蔓延； 促進(jìn)修復(fù)。2)危害性：滲出物過多。 壓迫局部組織t相應(yīng)器官的功能障礙；機(jī) 化T器官間的粘連；重要器官的重度炎癥T死亡。22炎癥的基本病變有哪些簡要說明它們在炎癥中的辯證關(guān)系。(1) 基本病變：變質(zhì)；滲出；增生。(2) 辯證關(guān)系：變質(zhì)屬于損傷過程；滲出屬于防御過程；增生也是一種防御反應(yīng)，屬 于抗損傷過程，并有修復(fù)作用；滲出物過多或增生過度均可損傷組織，影響器官的功能。 23滲出液在炎癥病變局部

15、的作用有哪些(1)有利方面：稀釋毒素；促進(jìn)物質(zhì)代謝；消滅病原體；局限炎癥病變；促進(jìn)修 復(fù)；產(chǎn)生免疫反應(yīng)。(2)有害方面：滲出液過多。 壓迫局部組織t相應(yīng)器官的功能障礙； 機(jī)化T器官間的粘連。24什么是炎細(xì)胞炎細(xì)胞在炎癥病變局部的作用是什么(1) 概念：炎癥中滲出的白細(xì)胞。(2) 作用：吞噬作用；免疫作用；組織損傷作用；釋放炎癥介質(zhì)。 25簡述急性炎癥時血管通透性升高的主要機(jī)制。小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞收縮；細(xì)胞骨架重組；穿胞作用增強(qiáng)；內(nèi)皮細(xì)胞的直接損傷；白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷；新生毛細(xì)血管的滲漏。26簡述滲出液和漏出液的區(qū)別。(1) 滲出液：蛋白含量高，能自凝；細(xì)胞數(shù)量多；混濁；密度高；Rivalta

16、 試驗(yàn)陽性；見于炎癥。(2) 漏出液： 蛋白含量低， 不能自凝； 細(xì)胞數(shù)量少； 清亮、 透明； 密度低； Rivalta試驗(yàn)陰性；見于血液循環(huán)障礙 (亦可見于某些導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低的疾病)。27. 比較膿腫與蜂窩織炎的異同。（1）不同點(diǎn)：1）膿腫：主要由金黃色葡萄球菌引起；全身各組織器官均可發(fā)生；局限 性；組織壞死、形成膿腔；痊愈后易留瘢痕。2）蜂窩織炎：主要由溶血性鏈球菌引起； 常見于皮膚、肌肉和闌尾等；彌漫性，易擴(kuò)散；無明顯組織壞死，痊愈后常不留瘢痕。 共同點(diǎn)：均為化膿性炎癥。28. 試述炎性增生的意義和作用。（1）增生的成分：吞噬細(xì)胞；內(nèi)皮細(xì)胞；成纖維細(xì)胞；炎區(qū)周圍的上皮細(xì)胞或?qū)嵸|(zhì)

17、細(xì)胞。（2）增生是一種防御反應(yīng)：吞噬病原體和組織崩解產(chǎn)物；參與免疫反應(yīng)；產(chǎn)生 炎癥介質(zhì)；修復(fù)損傷組織。 （3）過度增生又可影響組織器官的功能。29何謂肉芽腫舉出五種有肉芽腫形成的疾病并描述各肉芽腫的形態(tài)特點(diǎn)。（1）概念：吞噬細(xì)胞增生；結(jié)節(jié)狀病灶。（2）疾病及其肉芽腫形態(tài)：1）風(fēng)濕病 風(fēng)濕小體。 纖維蛋白樣壞死；風(fēng)濕細(xì)胞，其核呈毛蟲狀（縱切面）或梟眼狀（橫切面），單核或多核；伴有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。2）結(jié)核病 結(jié)核結(jié)節(jié)。 干酪樣壞死；上皮樣細(xì)胞；Langhans巨細(xì)胞；成纖維細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。3）傷寒 傷寒小結(jié)。傷寒細(xì)胞；主要見于腸道淋巴組織。4）梅毒（晚期）樹膠樣腫，其形態(tài)與結(jié)核結(jié)節(jié)相似

18、。凝固性壞死，但不徹底，保存彈力纖維或血管輪廓；少量上皮樣細(xì)胞和Langhans巨細(xì)胞；較多漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。5）血吸蟲病 主要由血吸蟲卵引起， 其肉芽腫有兩種形態(tài)： 急性蟲卵肉芽腫， 又稱為嗜 酸性膿腫。a 成熟的蟲卵；b放射狀火焰樣物質(zhì)；c 嗜酸粒細(xì)胞聚集。 慢性蟲卵肉 芽腫，又稱為假結(jié)核結(jié)節(jié)。 a .鈣化的蟲卵；b.上皮樣細(xì)胞；c.多核巨細(xì)胞；d.淋巴細(xì) 胞和成纖維細(xì)胞。30. 試述體表炎癥局部的臨床表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)制。（1）臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。（2）發(fā)生機(jī)制：紅：充血；腫：炎性滲出或增生；熱：充血、代謝增強(qiáng)及炎癥介質(zhì)的作用；痛：離子濃度升高、炎癥介質(zhì)刺激以及組織腫脹壓迫或

19、牽拉神經(jīng)末梢；功能障礙：組織損傷、滲出壓迫、阻塞及局部疼痛等。31. 試述炎癥的結(jié)局（1）痊愈；（2）遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性；（3）蔓延播散：局部蔓延淋巴道播散血道播散：菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿血癥31.簡述主要炎癥介質(zhì)的類型及其作用。（1）概念：介導(dǎo)炎癥反應(yīng)；化學(xué)因子。類型：體液中的炎癥介質(zhì)，細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)；（3）作用（列表說明）。fFffl1 u論百仆稿IT竈血計UK., #1列丄小也.Hili)mat;恥臥4 m GLie,/總.“卜丁C1C11 !H.5.At栽戸掰屈厲IL LIL 兒IM u,br£:釋*P4 .JiCflJill33.請解釋腫瘤的分化和異型性的含義，并說

20、明它們與腫瘤良惡性的關(guān)系。(1)腫瘤的分化指腫瘤組織在形態(tài)和功能上可以表現(xiàn)出與某種正常組織的相似之處，相似的 程度稱為腫瘤的分化程度；腫瘤的異型性指腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織相比，有不同程度的差異;(3) 腫瘤的分化程度愈低，異型性愈大，則腫瘤為惡性的可能性愈大，反之則良性的可能性 愈大。34.癌與肉癌的區(qū)別癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見，約為肉瘤的 9倍，多見于40歲以上成人較少見，多見于青少年大體特點(diǎn)質(zhì)較硬，色灰白，較干燥質(zhì)軟，色灰紅，濕潤，魚肉狀組織學(xué)特點(diǎn)多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分 界清楚，纖維組織常有增生肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與 間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐 富

21、，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞多無網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞多有網(wǎng)狀纖維免疫組化表達(dá)上皮標(biāo)記如 CK、EMA表達(dá)間葉組織標(biāo)記如波形蛋 白轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移35. 簡述惡性腫瘤對機(jī)體的影響。(競賽考題，以肺癌為例) 局部壓迫和阻塞；浸潤并破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能；轉(zhuǎn)移； 易并發(fā)出血壞死、感染等；疼痛、惡病質(zhì)；副腫瘤綜合征。36. 簡述腫瘤的分級、分期及與腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，并指出其在腫瘤防治中的意義(1) 一般根據(jù)惡性腫瘤的分化程度、異型性及核分裂數(shù)將其分為I、n、川三級：級為高分化，惡性程度低；n級為中分化，中度惡性；川級為低分化，惡性程度高。(2) 根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小，浸潤深度，浸潤范圍，鄰近器官

22、受累情況，局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，將腫瘤分為不同期，國際上廣泛采用TNM分期系統(tǒng)，分為0 4 期,分期愈高腫瘤病人的預(yù)后愈差。(3) 分級、分期愈高，預(yù)后愈差，故在腫瘤防治工作中，應(yīng)爭取早期發(fā)現(xiàn)并治療腫瘤。38.腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別ofmnmb w*痛性塢主的曜別種劇性堆生席乍第世噪軸M的好化血碉嘰忸纜打城生檢堀坐吒"祁対乩社料能通常欝合機(jī)俸礙蟄能37良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別瓦性評獅1幽性腫卿的憶訓(xùn)界巫性水、柑if需凱擔(dān)的陋更咨児對見倔艸件搖付裂生欄連魔人睪緞出I瀆生艮方我朋脹杵和外乍.啊煜醫(yī)iStJilttF外空性卑氏打-鍛消弛締疑改蜚桶會F術(shù)瓶較峯塩發(fā)對機(jī)

23、體的蜒響牧小，4吹為烏刪壓追或RIM ft用川L枝光*陸用迫嗣朋外，圧町琨碗壞骯肚和轉(zhuǎn)果發(fā)牛衣戟蹩慕官亦可引起嚴(yán)r I； K務(wù)處的創(chuàng)織"【超出用充屈版 Kai39.何謂癌前病變請列舉 5種癌前病變，并說明應(yīng)如何正確處理癌前病變。癌前病變或疾病是指一類本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛在可能性的病變。 如：黏膜白斑；纖維囊性乳腺病；結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病；慢性子宮頸炎伴子宮 頸糜爛；慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生；潰瘍性結(jié)腸炎；皮膚慢性潰瘍。癌前病變或癌前疾病只是相對于其他良性病變來說有癌變的潛在可能性的良性病變，并非一定都發(fā)展為癌。但值得人們注意的是應(yīng)正確認(rèn)識、 對待和及時治療癌

24、前病變，盡量避免惡性 腫瘤的發(fā)生或經(jīng)長期隨訪早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。40. 試述高分化鱗癌的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。來源于鱗狀上皮的惡性腫瘤為鱗癌，因此它具有癌的一般特點(diǎn)，即腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)界限清楚， 實(shí)質(zhì)細(xì)胞形成癌巢，間質(zhì)圍繞在癌巢周邊。高分化鱗癌癌巢中的細(xì)胞仍具有鱗狀上皮的組織 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，癌巢中心可見粉紅染呈同心圓層狀排列的角化珠，細(xì)胞間有細(xì)胞間橋。41. 何謂實(shí)性癌？簡述其病理特點(diǎn)。腺上皮來源的惡性腫瘤，屬低分化腺癌，多見于乳腺，癌巢為實(shí)體性，不形成腺腔樣結(jié)構(gòu)。當(dāng)腫瘤實(shí)質(zhì)成分少，間質(zhì)纖維結(jié)締組織多時， 質(zhì)地硬，稱為硬癌。相反，實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少時， 質(zhì)時軟如腦髓，稱為髓樣癌。42. 腺上皮可形成哪幾種類型的腫瘤，

25、并簡述各自的形態(tài)特點(diǎn)。(1)腺瘤：由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、腸等處。粘膜腺的腺 瘤呈息肉狀，腺器官內(nèi)的腺瘤呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，腺瘤的腺體與其起源腺體在結(jié)構(gòu)上十分相似，且有一定的分泌功能。只是腺體大小、形態(tài)不規(guī)則，排列密集，無小葉及導(dǎo)管形成。常 見以下幾種類型：囊腺瘤：常見于卵巢，由于腺體分泌物淤積，腺腔逐漸擴(kuò)大并融合成囊，肉眼可見大小不等的囊腔。有兩種類型，一種分泌漿液，囊壁有乳頭，單房，稱乳頭狀 漿液性囊腺瘤；一種分泌粘液，多房，囊壁光滑，稱粘液性囊腺瘤。纖維腺瘤：多見于乳腺，腫瘤中除大量的腺體增生外，還有大量纖維結(jié)締組織增生， 二者共同構(gòu)成腫瘤的實(shí)質(zhì)。 多形性腺瘤：有

26、腺組織、粘液樣、軟骨樣等多種成分混合組成。常見于涎腺，該瘤生長緩 慢，切除后易復(fù)發(fā)。息肉狀腺瘤：多見于直腸，肉眼呈息肉狀，有蒂與粘膜相連，其表 面易發(fā)生癌變。（2）腺上皮癌： 由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤， 有以下幾種類型： 腺癌： 多見于胃腸、 膽囊、 子宮等處，癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺腔樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞排列成多，失 去極向，細(xì)胞大小不一，核分裂像多見。實(shí)性癌：屬低分化腺癌，多見于乳腺，癌巢為實(shí)體性，無腺腔樣結(jié)構(gòu)形成，細(xì)胞異型性高，其中實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少的為髓樣癌，實(shí)質(zhì)少，間 質(zhì)多的為硬癌。粘液癌：又稱膠樣癌，多見于胃腸，是來源于具有粘液分泌的功能的腺上皮的惡性腫瘤。肉眼呈灰白色，濕潤

27、，半透明膠凍狀。鏡下，粘液開始聚集在癌細(xì)胞內(nèi)， 將核擠向一側(cè)， 稱之為印戒細(xì)胞、 以后粘液堆積在腺腔內(nèi)， 腺體崩解后粘液聚集形成粘液池， 池中可見散在印戒細(xì)胞漂浮。43. 試述轉(zhuǎn)移瘤的形成及其特點(diǎn)瘤細(xì)胞侵入淋巴管、 血管或體腔， 被帶到他處繼續(xù)生長， 形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤稱轉(zhuǎn) 移瘤，有以三種轉(zhuǎn)移途徑：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴流首先到達(dá)局部淋巴結(jié)，之后可逐漸轉(zhuǎn)移到 遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。 腫瘤細(xì)胞首先到達(dá)淋巴結(jié)的邊緣竇， 以后生長繁殖可累及整個淋巴結(jié)， 肉眼觀， 淋巴結(jié)腫大，變硬，切面灰白色。鏡下，正常淋巴結(jié)組織結(jié)構(gòu)消失，代之以腫瘤組織。（2）血道轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞侵入血管后隨血流到達(dá)遠(yuǎn)

28、隔器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤細(xì)胞 多侵入管壁較薄、壓力較低的靜脈， 形成腫瘤栓子，之后隨血液循環(huán)途徑運(yùn)行，侵入門靜脈 的首先轉(zhuǎn)移至肝， 侵入體靜脈的經(jīng)右心到肺， 進(jìn)入肺靜脈系統(tǒng)的瘤細(xì)胞， 可經(jīng)左心播散到全 身。轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點(diǎn)是：多個散在分布的，邊界清楚，結(jié)節(jié)大多分布在器官的表面，體積 小，圓形，結(jié)節(jié)中央常出現(xiàn)出血、壞死。（3）種植性轉(zhuǎn)移：常見于腹腔器官的癌瘤，體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面時，瘤細(xì)胞 可以脫落并像播種一樣， 種植在體腔和體腔內(nèi)各器官的表面， 形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移癌， 這種轉(zhuǎn)移 瘤亦表現(xiàn)為多個散在結(jié)節(jié)。44. 某患者在查體時發(fā)現(xiàn)肺部有一致密陰影，你考慮可能有哪些病變，并簡述理由（

29、1）肺癌：目前我國的肺癌發(fā)病率逐漸增多，如果患者的年齡較大，有吸煙史，又有相應(yīng) 的臨床癥狀，應(yīng)首先考慮肺癌。可給患者做痰涂片，如有胸水，將胸水離心后涂片，檢查腫 瘤細(xì)胞，還可通過支氣管鏡鉗取少量組織，做活體組織檢查以確診。（2）肺轉(zhuǎn)移性癌：惡性腫瘤細(xì)胞很容易侵犯入全身的靜脈系統(tǒng)，腫瘤栓子隨血液循環(huán)經(jīng)右心到肺，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤。這種轉(zhuǎn)移瘤有時會出現(xiàn)很早（如肉瘤，子宮絨癌等），甚至在原發(fā)灶很小、病人沒有任何臨床癥狀時， 轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)很明顯。 因此肺部發(fā)現(xiàn)腫物時，轉(zhuǎn)移瘤 不能排除，應(yīng)盡量去尋找原發(fā)灶。但轉(zhuǎn)移瘤往往是多病灶，單一一個病灶的情況較少見。（3）炎性假瘤：是組織的增生形成的一個境界清楚的腫瘤樣

30、團(tuán)塊，在肺部常見。其本質(zhì)是 一種慢性增生性炎癥， 在某些致炎因子的長期刺激下， 局部組織細(xì)胞增生， 并伴有各種炎細(xì) 胞的浸潤，增生的細(xì)胞無異型性。肉眼上常有包膜，邊界清楚，質(zhì)硬，呈灰白色。如患者無 任何臨床癥狀，排除轉(zhuǎn)移瘤的可能，應(yīng)考慮為此病。（4）結(jié)核球：結(jié)核球?yàn)橐挥欣w維包裹的球形干酪樣壞死灶，多為一個，常位于肺上吐，結(jié) 核球在 X 線片上很難與腫瘤相區(qū)別，當(dāng)然二者在鏡下是極易區(qū)別的。目前結(jié)核的發(fā)病又有 抬頭的趨勢，特別的老年人，年輕時患結(jié)核病，在肺內(nèi)留下永久性陳舊病灶，因此不能忽略 該病。（5）膿腫：為一局限化膿性炎癥，伴有明顯的組織壞死，形成膿腔。膿腔較大時，在胸片 上變可形成陰影，但邊

31、界清楚，?？梢娨好?。同時臨床上病人有不同程度的感染中毒癥狀， 與腫瘤較易區(qū)別。（6）良性腫瘤：肺部的良性腫瘤較少見，有人把炎性假瘤歸為其中45. 惡性腫瘤的局部淋巴結(jié)腫大是否一定有腫瘤的轉(zhuǎn)移，如果不腫大是否一定無轉(zhuǎn)移，用你 所學(xué)過的病理知識加以說明惡性腫瘤， 特別是癌早期易發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 然后淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移不取決于淋巴結(jié)體 積的大小，而是取決于組織學(xué)上是否已出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。 淋巴結(jié)外觀上的改變有以下兩種情況：(1)正常大小：見于淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，肉眼觀質(zhì)地硬，切面瓷白色，鏡下無正常淋巴結(jié)結(jié) 構(gòu)，代之以腫瘤組織；反應(yīng)性增生，淋巴結(jié)是機(jī)體重要的免疫器官，各種損傷和刺激如細(xì)菌、病毒、毒物、壞死組織

32、、異物等都可作為抗原刺激淋巴組織，引起組織細(xì)胞的反應(yīng)性增 生，造成淋巴結(jié)腫大，如濾泡增生等，但淋巴結(jié)中未見其他組織的腫瘤細(xì)胞；淋巴結(jié)的腫 瘤，即原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性淋巴瘤，各型淋巴瘤有其各自的特點(diǎn)，與反應(yīng)性增生較難區(qū)別。 由此可見，淋巴結(jié)腫大不一定是腫瘤轉(zhuǎn)移引起的，相反，腫瘤轉(zhuǎn)移的早期，淋巴結(jié)不腫大， 診斷的關(guān)鍵不在肉眼變化，而在鏡下的改變46. 舉例說明良惡性腫瘤的區(qū)別是相對的我們在進(jìn)行良惡性腫瘤判斷時依據(jù)的中其組織細(xì)胞分化程度，即腫瘤的形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)， 然而有些腫瘤其生物學(xué)行為與其結(jié)構(gòu)是不一致的， 如基底細(xì)胞癌， 雖為惡性腫瘤， 但很少發(fā)生 轉(zhuǎn)移； 血管瘤為一良性腫瘤，但腫瘤組織無包膜， 呈

33、浸潤性生長； 有些腫瘤的表現(xiàn)可介乎于 良惡性腫瘤之間，即交界性腫瘤，如卵巢的漿液性/粘液性囊腺效力，這些腫瘤均有惡變的傾向； 有些良性腫瘤如不及時治療， 也可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，即發(fā)生惡性變， 如結(jié)腸腺瘤性息 肉可惡變?yōu)橄侔?；有些惡性腫瘤，在機(jī)體免疫力增強(qiáng)時可停止生長或自行消退。因此我們說良惡性腫瘤是相對的， 除了從組織學(xué)角度進(jìn)行腫瘤的性質(zhì)判斷外， 還應(yīng)從其臨床表現(xiàn)、 生 物學(xué)行為以及轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等多方面進(jìn)行綜合診斷47. 簡述動脈粥樣硬化基本病理變化及繼發(fā)改變(競賽考題)基本病理變化：早期(1)脂紋形成：動脈內(nèi)膜肉眼可見帽針頭大小的斑點(diǎn)及寬約1-2mm長短不一的可隆起于動脈內(nèi)膜表面的黃色條紋。鏡下

34、為大量泡沫細(xì)胞。(2) 以后纖維斑塊形成： 為隆起于動脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊， 也可為瓷白色。 鏡下， 斑塊表面為一層纖維帽可伴有玻璃樣變性， 其下可見不等量的泡沫細(xì)胞， 巨噬細(xì)胞及大量細(xì) 胞外脂質(zhì)和基質(zhì)，隨著細(xì)胞的崩解，病變可演變?yōu)橹鄻影邏K。( 3)粥樣斑塊：為明顯隆起于動脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。切面，表層的纖維帽為瓷白色，深部為粥糜樣物，鏡下，玻璃樣變的纖維帽下含有壞死物、膽固醇結(jié)晶、鈣化等。底 部可有肉芽組織，外周可見少量泡沫細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。動脈中膜呈不同程度的萎縮變薄。 繼發(fā)改變：斑塊內(nèi)出血；斑塊破裂；血栓形成；鈣化；動脈瘤形成。48. 簡述心肌梗死的類型及特點(diǎn)。 (競賽考題)(1)心

35、內(nèi)膜下心肌梗死特點(diǎn)：多發(fā)性、小灶性(0.5 1.5 cm)壞死，不規(guī)則分布于左心室四周，梗死僅累及心室壁內(nèi)側(cè) 1/3 的心肌，并波及肉柱及乳頭肌。區(qū)域性心肌梗死 特點(diǎn)：病灶較大，直徑 2.5 cm以上，累及心室壁全層，尤其多見于左 心室前壁、心尖部、室間隔前 2/3 及前內(nèi)乳頭肌。49. 簡述心肌梗死的合并癥。 (競賽考題) 乳頭肌功能失調(diào)；心臟破裂；室壁瘤；附壁血栓形成；急性心包炎。50. 簡述原發(fā)性高血壓晚期心、腦、腎的病變特點(diǎn)。(競賽考題) 心：左心室向心性肥大t離心性肥大； 腎：雙側(cè)原發(fā)性顆粒性腎固縮； 腦：高血壓腦水腫，腦軟化，腦出血。51. 簡述風(fēng)濕病的基本病變。 可表現(xiàn)為非特異性

36、炎或肉芽腫性炎。典型病變分為三期：(1)變質(zhì)滲出期，即結(jié)締組織黏液變性和纖維蛋白樣壞死；(2)增生期 (肉芽腫期 )，即由纖維蛋白樣壞死物、Aschoff細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞構(gòu)成的Aschoff小體；(3)纖維化期(愈合期)。52. 簡述急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果。急性期：瓣膜腫脹，閉鎖緣有串珠狀單行排列的疣狀贅生物，粘連緊密，不易脫落。 后果：病變反復(fù)發(fā)作，致瓣膜增厚、變硬、卷曲、短縮，瓣葉相互粘連，腱索增粗、短縮， 導(dǎo)致瓣膜病。53. 試比較急性感染性心內(nèi)膜炎與亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時贅生物的病變特點(diǎn)。 急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原無病變的瓣膜，贅生物體積巨大、松脆、含大量細(xì)菌，

37、破碎后引起含細(xì)菌性栓塞和轉(zhuǎn)移性膿腫； 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有病變的瓣膜，贅生物呈息肉狀或菜花狀，污穢灰黃色，質(zhì)松脆、易破碎脫落，其深部有細(xì)菌團(tuán)，贅生物脫落引起動脈性栓塞和血管炎。54 .風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎與亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的區(qū)別(91K)病變致病菌部位贅生物排列大小顏色瓣膜結(jié)合鏡下風(fēng)濕多為A組乙型 溶血性鏈球菌二尖瓣單行串珠粟?；野捉Y(jié)合緊密白色血栓亞急多為草綠色鏈球菌二尖瓣復(fù)層不規(guī)則腫塊 大小灰黃或灰褐疏松，易脫落鈣化菌團(tuán)和的 淡藍(lán)色細(xì)菌55. 何謂原發(fā)性高血壓其各型病變特點(diǎn)是什么(1) 原發(fā)性高血壓：原因未明；以體循環(huán)動脈血壓升高收縮壓140 mmHg(18.7 kPa)和/或舒張

38、壓90 mmHg(12.0 kPa)為主要表現(xiàn)；獨(dú)立性全身性疾?。灰匀砑?xì)動脈硬化為基本病變；常引起心、腦、腎及眼底病變，并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。(2) 各型病變特點(diǎn)：1)緩進(jìn)型高血壓的病變特點(diǎn)：功能紊亂期的基本改變?yōu)槿砑?xì)、小動脈痙攣；動脈系統(tǒng)病變期的病變?yōu)榧?xì)動脈、肌型小動脈硬化，彈力肌型及彈力型動脈可伴發(fā)粥樣硬化病變；內(nèi)臟病變期的病變?yōu)樾呐K代償期左心室壁向心性肥大，失代償期左心室壁離心性肥大；腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎；腦：高血壓腦病，腦軟化，腦出血；視網(wǎng)膜： 視網(wǎng)膜中央動脈硬化；2)急進(jìn)型高血壓的病變特點(diǎn)：增生性小動脈硬化和壞死性細(xì)動脈炎。56. 試述慢性支氣管炎患者出現(xiàn)咳痰喘的病理學(xué)基礎(chǔ)。慢

39、性支氣管炎是氣道的慢性炎癥，其主要病變?yōu)椋?1) 呼吸道上皮的損傷與修復(fù)；慢支時首先受到損害的是纖毛柱狀上皮，纖毛可發(fā)生粘連 倒伏、脫失，上皮發(fā)生不同程度的變性、壞死、脫落，再生時可發(fā)生鱗狀上皮化生。(2) 腺體增生肥大、粘液化；慢支時最明顯的病變是支氣管腺體的變化，由于粘膜上皮和 腺體分泌功能亢進(jìn)，患者出現(xiàn)咳嗽和咳痰的癥狀。(3) 支氣管壁的其他炎性損傷；慢支時支氣管壁充血、水腫、淋巴細(xì)胞浸潤，長期反復(fù)發(fā) 作可引起管壁平滑肌束斷裂、萎縮，軟骨發(fā)生變性、鈣化或骨化。57. 試述慢性肺源性心臟病肺部的病理變化。答：肺心病是多種慢性肺部疾病的晚期合并癥，因此肺部可以看到各種原發(fā)性肺疾病的晚期病變，

40、如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化等。肺血管的病變主要是肺小動脈的變化，表現(xiàn) 為肌型小動脈中膜平滑肌增生肥大，致使管壁增厚，管腔狹窄。還可發(fā)生肺小動脈炎，有時可見有小血栓的形成和機(jī)化。肺動脈干及較大分支管腔擴(kuò)張，管壁彈力纖維和肌纖維增粗， 使管壁增厚，晚期管壁因纖維化而變硬。此外，肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少。58. 論述大葉性肺炎各期的基本病理變化。大葉性肺炎是肺組織的急性纖維素性炎癥，病變常由近肺門部開始， 迅速累及一個肺葉或肺段，一般發(fā)生于單側(cè)肺， 以左肺下葉多見，其次為右肺下葉。 按病變的自然發(fā)展過程可分為 四期。(1)充血水腫期：起病 1-2d ，鏡下肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張充血，肺泡內(nèi)可

41、見大量的漿液 滲出物，混有少量紅細(xì)胞、中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。大體觀，病變肺葉腫脹，重量增加，呈 暗紅色，切面濕潤可擠出帶泡沫的血性液體。(2)紅色肝樣變期：發(fā)病第 2-4d起進(jìn)入此期，約持續(xù) 2d。鏡下見肺泡壁毛細(xì)血管仍明顯 擴(kuò)張， 充血，肺泡內(nèi)充滿多量纖維素交織成網(wǎng)，其中有多量紅細(xì)胞、少量中性白細(xì)胞和巨噬 細(xì)胞。 相鄰肺泡內(nèi)的纖維素網(wǎng)經(jīng)肺泡間孔相連接。 大體觀，病變肺葉明顯腫脹，重量顯著增 加，切面暗紅色，實(shí)變、硬度增加如同肝臟，故名紅色肝樣變期。( 3)灰色肝樣變期：發(fā)病第 4-7d ，鏡下見肺泡內(nèi)充滿大量纖維素交織成網(wǎng)，其中有多量中 性白細(xì)胞、 少量巨噬細(xì)胞和紅細(xì)胞， 相鄰肺泡內(nèi)纖維素相

42、連接現(xiàn)象更明顯。 由于肺泡內(nèi)滲出 物的增加，壓迫肺泡壁毛細(xì)血管致充血消退，呈貧血狀，紅細(xì)胞滲出停止。大體觀，病變肺 葉明顯腫脹，重量顯著增加，切面灰白色，顆粒狀，實(shí)變、硬度增加似肝，故名灰色肝樣變 期。( 4)溶解消散期：約發(fā)病 6-10d ，鏡下見肺泡內(nèi)的滲出物開始消散，滲出的中性白細(xì)胞大 部分已變性壞死，巨噬細(xì)胞明顯增多。纖維素網(wǎng)解體成碎塊，并進(jìn)一步溶解消失。大體觀， 病變肺葉漸帶黃色，質(zhì)地變軟，切面顆粒外觀消失，可擠出膿樣渾濁液體。大葉性肺炎的一個重要特點(diǎn)是肺泡壁通常不遭受破壞，脫落的肺泡上皮可再生修復(fù)， 肺組織波及一個甚至多個(輕、中、重度)t原可完全恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)和功能。 大葉性肺炎病

43、變由肺門部開始向周圍擴(kuò)散，可處于不同期， 臨床上同一患者可出肺葉， 因此同一大葉或不同大葉的病變并非完全一致， 現(xiàn)病變各不同體征。59. 簡述肺鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生發(fā)展過程。 (90K)致癌因子t支氣管黏膜上皮損傷t黏膜上皮鱗化t黏膜上皮不典型增生 位癌T早期肺癌T浸潤癌。60. 試述慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展過程及結(jié)局。(1) 發(fā)生：細(xì)菌、病毒感染，吸煙，大氣污染，空氣寒冷；黏膜損傷與修復(fù)，腺體增生、 肥大、黏液化，管壁慢性炎性損傷。(2) 發(fā)展：慢性支氣管炎T阻塞性肺氣腫支氣管炎T細(xì)支氣管炎T細(xì)支氣管周圍炎T細(xì)支氣管壁增厚、腔狹窄甚至閉塞T肺內(nèi)氣體流出受阻、殘氣量增多T阻塞性肺氣腫；阻塞性肺氣腫T肺

44、源性心臟病阻塞性通氣障礙T缺氧T血管活性物質(zhì)增多T肺血管收縮T肺動脈高壓，肺內(nèi)殘氣量增多T肺毛細(xì)血管床減少、閉塞T肺動脈高壓T右心室肥大、擴(kuò)張。(3) 結(jié)局：肺源性心臟病、右心衰竭，肺性腦病，并發(fā)感染誘發(fā)呼吸衰竭等。69. 什么叫點(diǎn)狀壞死？碎片狀壞死？橋接壞死？分別說明它們出現(xiàn)在哪一類型病毒性肝炎？ 答：點(diǎn)狀壞死肝小葉內(nèi)散在肝細(xì)胞壞死，每個壞死灶僅累及一個至幾個肝細(xì)胞稱為點(diǎn)狀壞死。見于急性普通型肝炎。碎片狀壞死肝小葉周圍的界板肝細(xì)胞灶狀壞死、崩解伴炎細(xì)胞浸潤，稱為碎片狀壞死。常出現(xiàn)在慢性活動性肝炎。橋接壞死中央靜脈與中央靜脈之間， 中央靜脈與匯管區(qū)之間相互連接的肝細(xì)胞呈帶 狀壞死，稱為橋接壞死

45、常出現(xiàn)在慢性活動性肝炎。61. 大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別 (競賽考題)JC沖冷0炎屮I調(diào)性加炭的工要恆開尢葉It楸小葉性"炎比效粘丿迦的肺甕球詡為主齊神?WR韜為白力隔的肺覽球曲們1年小兒,芒人術(shù)涵久嘀畀味擰釧at姙rm舅急性伽性舅刪址氣氓為中心的肺小町為U變旅忖, 利愛人小仆T務(wù)發(fā)杵徹征訕忡陽葉毀輔溶辭狛牀團(tuán)一冊無崛空帝描衣想性聲性圧應(yīng)?！?、灰At拭厲力傭戀、瘵覘腳痛.域歌、睫凍儲常為比業(yè)唳刑的井垃就.研有窺掘JW、酸疾絕人上救淫血較少sl肺展圖芟jwnft腫.脈WLWtit陀、較茅見肚.韓幣腫*臟贈、址q論擴(kuò)張殲嫌Bi 11料劇典炭沖朮件體克疑j科噸腿堆,Q力話矚62支原體肺

46、炎與小葉性肺炎的區(qū)別小肺缺的國別猜鄭i小兒.芝人“期扌1汁尿呂杠化獻(xiàn)榷炭急性忙眩性買肺同85以細(xì)戈討為中心的膵業(yè)葉越試離孵時tfW常力兀他攸佈妝力+ "J fj發(fā)熱.瞳嗥、咗般唱省時町/f玲鹼、復(fù)好參淮疥念，少數(shù)體嚇再演h；X-牴均尢廉曲癥.h秋斛皿腳、戈qi f張船呼減* 畢、心力我科63.簡述大葉性肺炎紅色肝樣變期的主要臨床表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)。 呼吸困難、發(fā)紺肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺葉實(shí)變，肺泡換氣功能下降； 咳嗽、咳鐵銹色痰肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白變性等使痰液呈鐵銹狀； 胸痛病變累及胸膜，形成纖維蛋白性胸膜炎64何謂肺硅沉著病簡述其病變特點(diǎn)、分期和并發(fā)癥。(1) 肺硅沉著?。河?/p>

47、離的二氧化硅微粒在肺內(nèi)蓄積而引起的一種慢性職業(yè)??；以肺和肺 門淋巴結(jié)等形成硅結(jié)節(jié)及間質(zhì)纖維化為其基本病變。(2) 病變特點(diǎn)：肺硅結(jié)節(jié)形成；彌漫性間質(zhì)纖維化。(3) 肺硅沉著病可分為三期：第一期硅結(jié)節(jié)形成主要局限于淋巴系統(tǒng)，病變主要在中下葉近肺門處；第二期 硅結(jié)節(jié)明顯擴(kuò)展到淋巴系統(tǒng)以外的肺組織，硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多并互相融合，肺間質(zhì)纖維化，但病變范圍不超過全肺的1/3 :第三期 硅結(jié)節(jié)呈瘤樣團(tuán)塊，直徑(4) 常見的并發(fā)癥：肺結(jié)核；肺源性心臟??；肺部感染；肺氣腫和自發(fā)性氣胸。65請敘述潰瘍病的好發(fā)部位，肉眼及顯微鏡下病變特點(diǎn)。潰瘍病病人經(jīng)久不愈和產(chǎn)生疼痛 的原因分別是什么？好發(fā)部位：胃潰瘍多位于腸小彎，

48、靠近幽門處，尤其多見于胃竇部。十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸起始部(球部)，以緊接幽門環(huán)的前壁或后壁最為多見。肉眼特點(diǎn)：胃潰瘍通常一個，圓形或橢圓形，直徑2.5cm以內(nèi)，邊緣整齊，形如刀割，底部較深，深達(dá)肌層至漿膜層。十二指腸潰瘍較胃潰瘍小且淺，一般直徑在1cm以內(nèi)。鏡下特點(diǎn)：潰瘍低由四層結(jié)構(gòu)組成：炎性滲出層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。不易愈合原因：瘢痕層內(nèi)的小動脈由于炎癥刺激出現(xiàn)增殖性動脈內(nèi)膜炎，使小動脈管壁增厚,管腔狹窄或者有血栓形成，引起局部血液循環(huán)障礙，妨礙組織再生，使?jié)儾灰子稀．a(chǎn)生疼痛的原因：潰瘍底部的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維常發(fā)生變性和斷裂，神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生，產(chǎn)生疼

49、痛。66如果胃竇部發(fā)現(xiàn)一個潰瘍，根據(jù)學(xué)過的病理知識怎樣說明此潰瘍是良性潰瘍還是惡性潰 瘍，請列表說明。(競賽考題)良性潰瘍與惡性潰瘍的區(qū)別：良性潰瘍惡性潰瘍夕卜形圓形，橢圓形不整形、皿狀或火山口狀大小潰瘍直徑小于2cm潰瘍直徑大于2cm深度潰瘍較深較淺邊緣邊緣整齊不隆起邊緣隆起呈結(jié)節(jié)狀肥厚底部底部平坦底部凹凸不平，壞死出血周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚67門脈性肝硬化時病理變化？敘述肝硬化時門脈高壓癥和肝功能不全的臨床表現(xiàn)。(90K)門脈性肝硬化時，出現(xiàn)肝功能不全的原因是肝細(xì)胞變性壞死，側(cè)支循環(huán)的建立，異常吻合支的出現(xiàn)，含有營養(yǎng)物質(zhì)和毒物的靜脈血不能進(jìn)入肝竇，以上各種原因均不能使

50、肝細(xì)胞發(fā)揮作用，弓I起肝功能障礙。(1)鏡下：形成假小葉(假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，肝細(xì)胞較大，核大，染色較深，常發(fā) 現(xiàn)雙核肝細(xì)胞。小葉中央靜脈缺如、偏位或有兩個以上)； 假小葉外周增生的纖維組織中也有多少不一的慢性炎細(xì)胞浸潤，并常壓迫、破壞細(xì)小膽管，引起小膽管內(nèi)淤膽； 在增生的纖維組織中還可見到新生的細(xì)小膽管和無管腔的假膽管。(2) 門脈高壓癥的表現(xiàn)：a脾腫大：脾靜脈淤血所至，引起脾功能亢進(jìn)；b胃腸淤血：粘膜淤血水腫，致食欲不振，消化不良；c腹水：晚期在腹腔內(nèi)聚集大量淡黃色透明液體；d側(cè)支循環(huán)形成：主要有食管下段靜脈曲張，直腸靜脈曲張，臍周圍靜脈網(wǎng)曲張。(3) 肝功能不全的表現(xiàn)：a睪丸萎縮，

51、男性乳腺發(fā)育；b蜘蛛狀血管痣：體表的小動脈末梢擴(kuò)張；c出血傾向：出現(xiàn)鼻出血，牙齦出血，皮下淤斑；d肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞壞死，膽汁淤積。e肝性腦?。和砥诟喂δ芩ソ咭鹕窠?jīng)病癥狀。68原發(fā)性肝癌是由什么組織發(fā)生的？分為哪幾種組織學(xué)類型？分別敘述各種類型的組織學(xué) 特點(diǎn)是？其發(fā)生與哪些因素有關(guān)？原發(fā)性肝癌的組織發(fā)生：肝細(xì)胞及肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞。(1)按組織發(fā)生可將肝癌分為三種類型a肝細(xì)胞癌：最多見，有肝細(xì)胞發(fā)生的癌。根據(jù)分化程度不同有不同的特點(diǎn)。分化較好者癌細(xì)胞類似肝細(xì)胞，分化較差者癌細(xì)胞異型性明顯。癌細(xì)胞可排列成條索狀，腺管狀或?qū)嶓w團(tuán)塊狀；b膽管上皮癌：較為少見，由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的癌。多為腺癌或單純

52、癌；c混合性肝癌：最少見具有上述兩種結(jié)構(gòu)。（2）與肝癌發(fā)生有關(guān)的因素：a病毒性肝炎：主要為乙型肝炎；b肝硬化：以壞死后性肝硬化為最多，肝炎后肝硬化次之，門脈性肝硬化最少；c真菌及霉菌：以黃曲霉菌最為多見d亞硝胺類化合物、寄生蟲、肝細(xì)胞非典型增生等。70. 簡述病毒性肝炎的基本病理變化。 肝細(xì)胞變性、壞死：肝細(xì)胞質(zhì)疏松化、氣球樣變，嗜酸性變、嗜酸性壞死、點(diǎn)狀壞死、碎 片狀壞死、橋接壞死等； 炎細(xì)胞浸潤：主要是淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，有時也見少量漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等； 間質(zhì)反應(yīng)性增生（包括Kuppffer細(xì)胞、間葉細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等 ）和肝細(xì)胞再生。71. 門脈性肝硬化與壞死后肝硬化、膽汁性肝硬化區(qū)別

53、門脈性肝硬化壞死后肝硬化膽汁性肝硬化發(fā)病率最多較多少見原因病毒性肝炎、 乙醇中毒亞急性重型肝炎 重度慢性肝炎 肝內(nèi)大量肝細(xì)胞壞死膽道阻塞 感染病變結(jié)節(jié)大小較一致（直徑一般0.15-0.5cm,很吵超過 1cm）大小懸殊（直徑一般0.5-1cm,可達(dá)6cm以上）細(xì)小、光滑切面纖維間隔一致纖維間隔較寬、寬窄不一纖維間隔細(xì)小假小葉明顯更明顯早期無，晚期可 有，淤膽明顯。癌變率2.4%13.1%不癌變72.請列出能夠引起單側(cè)腎臟體積增大的四種疾病并簡述其病理變化。 可以引起單側(cè)腎臟腫大的原因很多，在此僅列出其中四種： 急性腎盂腎炎。肉眼觀：腎臟體積增大，表面充血，可見散在稍隆起的黃白色膿腫，周圍可見紫

54、紅色充血帶；切面髓質(zhì)內(nèi)見黃色條紋向皮質(zhì)延伸，腎盂黏膜充血、水腫，黏膜表面有膿性滲出物。其組織學(xué)特征為間質(zhì)化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死。 腎腫瘤如腎細(xì)胞癌。腎細(xì)胞癌可發(fā)生于腎臟的任何部位，但多見于上下兩極（尤其是上極）。肉眼觀：腫瘤常表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性圓形腫物，直徑3 15 cm ;切面淡黃色或灰白色，常有灶狀出血、壞死、軟化或鈣化等改變，具有紅、黃、灰、白等多種顏色相交錯的多彩性的特 征，腫瘤壓迫周圍組織可形成假包膜。組織學(xué)最常見的類型為透明細(xì)胞癌。腫瘤細(xì)胞呈圓形或多邊形，胞質(zhì)透明或顆粒狀，呈片狀、梁狀或管狀排列。大部分腫瘤細(xì)胞分化較好。 對側(cè)腎臟切除術(shù)后另一側(cè)腎臟代償性肥大。肉眼觀：腎臟體積均勻增大，表面光滑，無 明顯充血，也無腫物形成；切面皮、髓質(zhì)均勻增厚，無充血或膿腫形成。組織學(xué)特征為腎小 球彌漫肥大，細(xì)胞數(shù)目增多，腎小管擴(kuò)張。（4）腎靜脈血栓形成?？梢娪趪?yán)重脫水的嬰幼兒、下腔靜脈回流障礙或腎靜脈炎