癲癇治療方案及原則

1、癲癇治療方案及原則癲癇最主要的內(nèi)科治療是應用抗癲癇藥控制癲癇發(fā)作。目前尚無對所有發(fā)作類型皆有效和能完全控制發(fā)作的抗癲癇藥物?？拱d癇藥只有控制發(fā)作的對癥治療效應，無消除病因和 癲癇發(fā)生源的根治效應，故需長期應用。正規(guī)應用抗癲癇藥 才能提高療效和減少不良反應。（一）一般原則1. 癲癇未確診前或僅發(fā)作 1次，可以繼續(xù)觀察，不要開始 應用抗癲癇藥。2. 癲癇的診斷和治療應在?？漆t(yī)生指導下進行。3. 抗癲癇藥物應根據(jù)發(fā)作類型用藥，不同的抗癲癇藥有不 同的抗發(fā)作機制，因此某種抗癲癇藥只對某一種或某幾種發(fā) 作類型有效。4 .單一藥物治療原則單藥治療已是國際公認的用藥原則，單藥治療至少有65%以上的患者可以控

2、制發(fā)作。其優(yōu)點是： 避免藥物間的相互作用；不良反應少而且容易明確； 依從性好；費用少；可以提高生活質(zhì)量。5. 一線藥物應作為首選抗癲癇藥使用一線藥物包括丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉和苯巴比妥等。當一線藥單藥治 療失敗時，可選用2個甚或3個一線藥物聯(lián)合治療。一線藥 聯(lián)合治療不能滿意控制的患者很少，約5 %，這少數(shù)患者且 多為Lennox-Gastaut綜合征和West綜合征等腦病患者。對這些少數(shù)被稱作耐藥癲癇或頑固性癲癇或難治性癲癇患者， 可選用二線藥物與一線藥聯(lián)合應用或替代一線藥單獨使用。6. 長期規(guī)則用藥為了保持穩(wěn)態(tài)有效血濃度，發(fā)揮最佳療效， 應長期規(guī)則用藥。抗癲癇藥治療失敗多是因用藥不合理

3、和不 正規(guī)所造成，有條件時應測定所用藥物的血漿濃度以確定。7. 抗癲癇藥的應用需從小劑量開始，逐漸遞增，一般約需時1周方可達到有效的血漿藥物濃度。&應用抗癲癇藥應了解最基本的藥代動力學特點，包括半 衰期、有效濃度范圍、達峰濃度時間等，這些與療效、不良 反應有密切關(guān)系（見表6 3）。每次用藥間隔時間應短于其半 衰期，否則難以達到穩(wěn)態(tài)有效濃度。只有用藥時間超過5個半衰期才能達到穩(wěn)態(tài)濃度，此時才能發(fā)揮最大療效。判斷一 個抗癲癇藥是否有效，需要觀察5倍于過去發(fā)作平均間隔時(mg) (mg) (kg?d) (h)(卩 g/ml)間，如患者每月平均發(fā)作 2次，、至少應觀察 2. 5個月。 表6-3

4、 一線抗癲癇藥的劑量、藥代動力學及主要不良反應成人初成人維兒童維持半衰有效達峰濃治療的血漿藥物始量持量O量O期濃度度時間主要不良反應濃度卩 g/ml) (h)苯妥英鈉100 300400 51022102038共濟失調(diào)，視力模糊1020齒齦增生，鎮(zhèn)靜卡馬西平100 3001200 1520 8 22 81248共濟失調(diào)，復視，肝4 12損害，骨髓抑制，皮疹苯巴比妥3060180 2 6100 154028 鎮(zhèn)靜，認知障礙1040丙戊酸鈉200 6001800 2030 1520 5010038胃腸道功能紊亂，脫發(fā)， 5150（鎂）體重增加，肝中毒注：從小量開始逐漸增加劑量，直到維持量或最大有效

5、劑量；O每個患者應有其本人的最佳劑量。9.兒童、老年人和孕婦以及慢性疾病長期應用其他藥物的 患者，在選用抗癲癇藥和使用劑量時，應按具體情況確定。10 .隨時觀察和定期檢測患者對藥物的耐受性和不良反應， 并作出相應的處理。(二)抗癲癇藥物1 .一線抗癲癇藥物按照不同發(fā)作類型和患者具體情況可選 用的一線藥物：(1) 全面性強直陣攣發(fā)作、局限性發(fā)作伴有或不伴有繼發(fā)性 全面發(fā)作：可選用的有丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉。(2) 失神發(fā)作、肌陣攣和失張力發(fā)作：丙戊酸鈉。(3) 混合型發(fā)作：混合多種發(fā)作類型者宜選廣譜抗癲癇藥丙 戊酸鈉。 苯巴比妥(phenobarbital) : WHO在我國和其他發(fā)展中國家應用苯巴比妥臨床試驗，證實在醫(yī)療條件、經(jīng)濟和