山西省建筑節(jié)能產(chǎn)品檢驗(yàn)檢測委托機(jī)構(gòu)

1、山西省建筑節(jié)能產(chǎn)品檢驗(yàn)檢測委托機(jī)構(gòu)申請推薦表申請單位：機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書編號(hào)：計(jì)量認(rèn)證證書編號(hào)：產(chǎn)品質(zhì)檢機(jī)構(gòu)認(rèn)證證書編號(hào)：資質(zhì)發(fā)證機(jī)關(guān)：填報(bào)日期：山西省建設(shè)廳印制填表說明一、本表一律用A4 紙打印上報(bào)（同時(shí)附電子版），一式三份。二、非獨(dú)立法人單位機(jī)構(gòu)的職工情況、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人指檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員情況。三、申請單位應(yīng)如實(shí)填報(bào)本表，發(fā)現(xiàn)有弄虛作假者，不予推薦委托。一、機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)名稱主管部門（上級(jí)公司）隸屬關(guān)系成立時(shí)間機(jī)構(gòu)性質(zhì)營業(yè)執(zhí)照（事（經(jīng)濟(jì)性質(zhì)）業(yè)法人）證號(hào)地址郵編電話聯(lián)系人法人代表職務(wù)職稱機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱資質(zhì)等級(jí)及范 圍CMA 認(rèn)證范CAL 認(rèn)證范申請內(nèi)容：法定

2、代表人（簽字）年月日人員情 況職編制人數(shù)在冊人數(shù)工有職稱人員占職工總數(shù)比例情其中：高級(jí)職稱人，中級(jí)職稱：人況持證上崗人數(shù)持證上崗率申請委托范圍 1：檢驗(yàn)人員數(shù)有職稱人數(shù)建其中：高級(jí)職稱人，中級(jí)職稱：人筑持證上崗人數(shù)節(jié)能申請委托范圍 2:產(chǎn)品檢驗(yàn)人員數(shù)有職稱人數(shù)相關(guān)其中：高級(jí)職稱人，中級(jí)職稱：人檢驗(yàn)持證上崗人數(shù)人員申請委托范圍 3:情況檢驗(yàn)人員數(shù)有職稱人數(shù)其中：高級(jí)職稱人，中級(jí)職稱：人持證上崗人數(shù)場地、設(shè)備情況實(shí)驗(yàn)用房m 2占用房屋m2辦公用房m 2總數(shù)量臺(tái)（件）技術(shù)裝備率%測試設(shè)備總原值萬元設(shè)備完好率%申請委托范圍 1:總數(shù)量臺(tái)（件）總原值萬元建筑申請委托范圍 2:節(jié)能總數(shù)量臺(tái)（件）總原值萬元

3、產(chǎn)品申請委托范圍 3:相關(guān)總數(shù)量臺(tái)（件）總原值萬元檢驗(yàn)申請委托范圍 4:設(shè)備總數(shù)量臺(tái)（件）總原值萬元情況申請委托范圍 5:總數(shù)量臺(tái)（件）總原值萬元二、機(jī)構(gòu)概況注：說明曾做過何種較有影響工程測試項(xiàng)目及國家地區(qū)（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)的編制，有何技術(shù)專利和特長。三、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別年齡職務(wù)職稱學(xué)歷何時(shí)何校專業(yè)畢業(yè)檢驗(yàn)檢測管理年限上崗證號(hào)工作簡歷本人簽章年月日四、機(jī)構(gòu)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷姓名性別年齡職務(wù)職稱學(xué)歷何時(shí)何校專業(yè)畢業(yè)檢驗(yàn)檢測技術(shù)管理年限上崗證號(hào)工作簡歷本人簽章年月日五、檢驗(yàn)檢測人員情況登記表序性年檢測工上崗從事檢驗(yàn)工姓名職務(wù)與職稱專業(yè)號(hào)別齡作年限證號(hào)作專業(yè)類別六、檢驗(yàn)檢測儀器設(shè)備情況登記表序設(shè)備規(guī)格數(shù)出廠使用完好設(shè)備價(jià)值檢定號(hào)名稱型號(hào)量日期范圍情況（原值）情況備注：試驗(yàn)調(diào)和與檢測儀器分別填寫。表格不夠時(shí)可增加附頁。七、組織機(jī)構(gòu)及管理情況組織機(jī)構(gòu)框圖：管理制度建立及運(yùn)行情況：八、申請檢驗(yàn)檢測項(xiàng)目考核表序應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范名項(xiàng)目不能檢備能檢指標(biāo)檢測項(xiàng)目及指標(biāo)稱及代號(hào)（全稱）指標(biāo)使用儀器設(shè)備號(hào)數(shù)量名稱注總數(shù)123九、推薦委托意見申請機(jī)構(gòu)上級(jí)主管部門意見（公章）年月