醫(yī)院信息化建設管理的幾點經(jīng)驗

1、醫(yī)院信息化建設管理的幾點經(jīng)驗（瀏覽：619）【】【】?醫(yī)院信息化建設是一個漫長的探索過程，HIS系統(tǒng)沒有成品，它必須在應用過程中不斷完善、不斷更新、不斷充實。與其他行業(yè)的信息化相比,醫(yī)院信息化有其鮮明的特點。醫(yī)院的信息管理必須以病人為中心,病人的信息貫穿整個信息系統(tǒng),一切臨床業(yè)務均要以方便病人為主;醫(yī)院業(yè)務類型繁多,管理復雜,各業(yè)務項目之間數(shù)據(jù)交換頻繁;醫(yī)院信息化還未有一套通用的規(guī)范、標準及法律依據(jù),這增加了與院外數(shù)據(jù)交換的困難,且使得一些應用項目因缺少法律依據(jù)而難以開展。本院的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)自1996年以來,經(jīng)過了多次升級及更新,現(xiàn)已超過35個子系統(tǒng),幾乎涵蓋了醫(yī)院所有科室,基本滿足了各科

2、室的日常管理工作,系統(tǒng)運行已日趨完善。作者在醫(yī)院信息處從事信息管理工作多年,在工作中總結(jié)了一些經(jīng)驗,現(xiàn)就個人觀點在此與各兄弟醫(yī)院信息處同仁進行探討。1、醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)商的選擇,保證售后服務非常重要醫(yī)院信息化建設的第一步也是最關(guān)鍵的一步便是選擇適合醫(yī)院管理及發(fā)展的應用軟件?，F(xiàn)在市場上HIS系統(tǒng)的軟件供應商數(shù)不勝數(shù),而且各家的宣傳工作都做得非常好,一時間很難做出比較。如何挑選合適的商家呢?除了要考慮公司的實力,考慮軟件是否適合本醫(yī)院以外,非常重要的一點便是公司提供的售后服務。無論軟件做得多么完善,系統(tǒng)運行過程中必定會發(fā)現(xiàn)漏洞,在應用過程中醫(yī)院必定會提出很多新的需求,這些都需要公司的支持。我碰到過

3、很多軟件公司,交付的軟件經(jīng)驗收后,便很難再找他們修改程序。所以在購買軟件前必須了解公司的售后服務是否周全,并要求公司提供一份完整、具體的售后維護服務的協(xié)議,對其售后服務協(xié)議各項條款都滿意了再簽訂購買合同。這樣才能保證在日后的應用過程中及時解決碰到的問題,保證在需要進行應用的擴展時很好地得到公司的支持。2、在院內(nèi)做好軟件的宣傳工作首先要得到領(lǐng)導的支持,其次要讓操作人員充分認識到軟件能使他們減少很多工作量,還應讓他們了解系統(tǒng)的建設是一個非常漫長的過程,在此過程中會碰到很多問題,需要靠大家一起來完善。信息化建設工作如果沒有領(lǐng)導的理解和支持,實施起來必定會非常被動,非常的困難。系統(tǒng)實施過程中,各個科室

4、之間有許多協(xié)調(diào)工作,很多時候技術(shù)上的問題我們都能解決,但是有些人為因素卻很讓人頭疼,這時就需要領(lǐng)導出面協(xié)調(diào)。如果有了領(lǐng)導的支持,使得各科室都能充分信任和服從信息處的調(diào)配和指揮,那我們的工作就更加從容了。開始時操作員因操作上的問題或軟件本身的問題不會覺得不適應,覺得還是以前手工方便,所以在軟件投入使用之前,對人員培訓時我們就應做好宣傳工作,讓操作員一開始便有這樣的意識:HIS系統(tǒng)并不是成品,它還需要大家一起來發(fā)現(xiàn)問題,一起來改善,使之更符合我們的使用要求。醫(yī)院信息化建設涉及面廣,醫(yī)院任何工作人員都可能使用到系統(tǒng),所以一定要大家齊心合力,把信息化建設當做是自己的工作,才能把系統(tǒng)做好。3、需求的收集

5、、確認及存檔我們對于需求的管理有一套很實用的方法,雖然有些麻煩,但是我覺得這樣做還是非常有必要的。系統(tǒng)逐步穩(wěn)定后,需求也逐漸減少,我們一星期集中處理一次需求,且要求需求提高科室的負責人簽字確認需求。因為如果每當接到一個需求,就馬上傳到公司修改,這不但增加我們的工作量,而且程序修改完后新程序的對應也會顯得混亂,常常會剛對應了新程序,新的需求又提出,這樣也許得不斷地更新程序,如果集中定期處理,則會使工作顯得井井條條,不易出錯。對于需求的確認,這也是非常必要的,要求需求提出人簽字,目的在于對需求的實用性及可能發(fā)生的影響負責,他們必會認真考慮此需求的必要性,程序修改完后他們也會認真地試用新程序,有問題

6、會很負責任地提出。以前我們并未讓提出人簽字,常常憑他們口頭提的要求整理出需求,新程序使用時,很多人并沒有及時去關(guān)注,有時程序改得不符合他們的要求,或者符合了他的要求卻不符合了其他人的要求,他們便會否認提過這樣的需求,這樣我們又不得不將程序改回去。我們的需求確認單有固定的格式,根據(jù)需求提出人寫的原始文檔整理出需求確認單后打印出來,簽字后與需求的原始文檔一同存檔,以備今后查閱。電子文檔按各子系統(tǒng)分目錄存質(zhì)量的防疫用品買不到,各種質(zhì)量較差的物資則趁機打劫,不買就沒有用的,各單位只能就范。這一現(xiàn)象給了我們深刻的提示,我們必須立足平時,未雨綢繆,加強戰(zhàn)爭準備（這次SARSE情就類似一場“生物戰(zhàn)”），為應

7、對日益增加的核、化、生恐怖襲擊事件,類似災害和疫情處置工作的需要,我們必須充分認識這些事件發(fā)生的可能性,匯集相關(guān)專業(yè)的專家進行研討,根據(jù)各種物資的實際消耗數(shù)字,建立相關(guān)物資的儲備機制,安排相應的經(jīng)費,儲備相應的藥品器材。在電腦里,并定期做好備份。新程序?qū)褂煤?我們也都做一記錄,記錄下對應時間,修改了什么,以備今后查閱。定期做一次需求匯總,總結(jié)近期的工作,這樣能使我們很清楚地掌握系統(tǒng)功能的增加及修改情況,軟件出問題時能更方便地查出原因。4、成立醫(yī)院信息管理小組我院早在系統(tǒng)上線時便成立了信息管理小組,由院長擔任組長,各科主任或計算機愛好者為成員。信息管理小組的成員既是醫(yī)務人員,又懂得一些計算機

8、知識,對計算機應用有一定的興趣。信息管理小組在醫(yī)院信息化建設的各個階段都發(fā)揮了很大的作用。新系統(tǒng)的開發(fā)需要他們幫助論證和審核可行性,他們往往能提出非常有意義的建議和意見。新系統(tǒng)的試用階段他們是非常好的程度測試員,對于一些細節(jié)都能考慮得非常周到。隨著系統(tǒng)的日趨完善,他們逐步掌握了軟件的使用,對系統(tǒng)比一般人有更深的理解,因此中日常工作中,他們常常能幫助科室的人解決操作中的很多問題,即使不能解決,也能大致知道問題所在,能很好地與我們交流,幫助我們查出原因和解決問題。信息管理小組對信息化建設的作用及對我們工作的幫助日益增大,我覺得信息管理小組對于每個醫(yī)院都是不可缺少的。5、與不同開發(fā)商的軟件做接口時,

9、一定要盡量了解和掌握流程和原理我院HIS系統(tǒng)與醫(yī)保局的醫(yī)保管理系統(tǒng)做接口時碰到了很多問題,最讓人頭痛的是,出了問題后,不知道問題出在哪邊,兩家公司總是明確告訴我,他們的程序肯定沒問題,問題應該出在對方,我想很多醫(yī)院都碰到過這種情況。我仔細閱讀了他們的接口文檔,搞清楚了程序的設計原理及數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)流向,出了問題后便能分析出問題所在,有的時候,并不是程序有錯,而是在不同的公司做接口時往往會因標準不同、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不同、對業(yè)務的理解不同造成差錯。分析出造成差錯的原因后,便能清楚地和雙方程序員進行交流,盡快地解決問題。另外,面對病人的前端日常業(yè)務子系統(tǒng)運轉(zhuǎn)正常了并不等于后臺數(shù)據(jù)就正確無誤了,所以系統(tǒng)上線

10、后,還應及時對數(shù)據(jù)進行檢查和核對。我院醫(yī)保系統(tǒng)上線后,因沒有及時與醫(yī)保局核對數(shù)據(jù),一年積累下來的數(shù)據(jù)非常龐大,而且因沒有核對過,有很多錯誤沒被發(fā)現(xiàn)因此也沒有修改,錯誤數(shù)據(jù)一直產(chǎn)生,導致糾正和對帳的工作量非常大。有了此次教訓后我們基本上每月都會核對一次數(shù)據(jù),每個季度與醫(yī)保局對一次帳,現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)已基本正常,每次對帳也非常輕松,數(shù)據(jù)非常準確。6、開發(fā)和使用系統(tǒng)監(jiān)控軟件我院HIS軟件的開發(fā)商研發(fā)了一套系統(tǒng)監(jiān)控程序,該程序能實時監(jiān)控數(shù)據(jù)庫的信息、服務器資源利用信息、當前用戶信息、應用程序使用情況及系統(tǒng)鎖的情況。通過該程序,我們能非常清楚地掌握整個系統(tǒng)的運行情況,在每日系統(tǒng)使用高峰期,數(shù)據(jù)流量也達到一個峰

11、值,該程序能讓我們嚴密監(jiān)控系統(tǒng)的各項數(shù)據(jù),保證系統(tǒng)運行的穩(wěn)定。當系統(tǒng)運行速度緩慢或發(fā)生暫時性的死機時,系統(tǒng)監(jiān)控程序能很方便地檢測到各類數(shù)據(jù),有助于我們分析引起系統(tǒng)速度減慢或死機的原因,以便及時解決問題。系統(tǒng)監(jiān)控程序在我們處理系統(tǒng)日常問題時,作用是非常大的,信息處備有這樣一套監(jiān)控程序是非常必要的。7、制定嚴密、詳盡、可行的系統(tǒng)應急方案應急方案應根據(jù)事故等級及業(yè)務種類（即子系統(tǒng)）來分別制定,對于門診、急診、藥房等直接面對患者的前端工作區(qū)更應做得具體嚴密。第一等級是最高等級的事故,系統(tǒng)整個癱瘓,工作站也無法使用,這時所有的工作完全依靠人工,方案應包括人工操作的準備、人工操作如何迅速開展以及如何準備原

12、始數(shù)據(jù),以便系統(tǒng)恢復正常時進行補登。第二等級是服務器當機或某個區(qū)域與主干網(wǎng)絡中斷,這時工作站還能作為單機使用。使用單機來處理業(yè)務我們一般只是針對藥房劃價的應急,在每個藥房均備有一臺應急工作站,此工作站每天會從服務器下載藥品數(shù)據(jù),當藥房的計算機無法登錄到服務器時,就啟用該應急工作站進行藥品劃價工作。最后便是服務器及網(wǎng)絡都正常,工作站出現(xiàn)了問題。這種情況當然最好解決,我們備有幾臺備用機器,隨時可以裝上使用。方案制定出來后,應對操作員進行培訓,并進行幾次預演。有了詳盡的方案及周全的人員準備,系統(tǒng)出現(xiàn)故障時操作員與我們便能很好的配合,避免數(shù)據(jù)丟失或?qū)?shù)據(jù)丟失降到最低,從容應付,不致于造成混亂。8、定期

13、進行硬件的檢修及維護工作,并做好維修記錄,有可能的話可以將硬件維護外包系統(tǒng)逐漸擴大以后,硬件的日常維護成為一塊工作量非常大的工作。我院每天光工作站的電腦及打印機的一些小故障就得花很多人力和時間。我們采取定期做機器日常保養(yǎng)和檢修的辦法,并常做些硬件使用的培訓,將故障發(fā)生率降到最低。每次做了保養(yǎng)及檢修后都做詳細的記錄,因此對全院的各硬件都有大概的了解,機器出問題后基本上不用到現(xiàn)場,結(jié)合操作員的描述便可以大致判斷故障原因。這樣就能保證帶上合適的工具,有時不到現(xiàn)場口頭教一下操作員便能解決問題?，F(xiàn)在我們基本上已經(jīng)將硬件的維護外包給本地的計算機公司,與公司簽訂了合同,發(fā)生故障后必須保證第一時間到現(xiàn)場。實行

14、外包后我們的工作量減少了很多,這樣我們能利用更多的時間在系統(tǒng)的軟件維護、服務器及網(wǎng)絡的宏觀維護上。本文主要從管理的角度談我院信息處工作的一些經(jīng)驗,基本上未提及關(guān)于技術(shù)上的問題。醫(yī)院信息化建設除了需要先進的計算機技術(shù),科學、規(guī)范的管理更是我們成功的關(guān)鍵。我們必須在工作中積累經(jīng)驗和教訓,不斷摸索、不斷改進,才能形成更加符合醫(yī)院的信息化管理方法和制度,我想這將是一段非常艱難而漫長的道路。醫(yī)院信息化建設中要注意的幾個方面(瀏覽：532)【】【】?近幾年來國內(nèi)信息系統(tǒng)(HospitalInformationSystem,HIS)發(fā)展很快，已成為醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的基本條件。在黨的十五屆五中全會提出“大力推進國

15、民經(jīng)濟和社會信息化，是覆蓋現(xiàn)代化建設全局的戰(zhàn)略舉措。以信息化帶動工業(yè)化，發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢，實現(xiàn)社會生產(chǎn)力的跨越式發(fā)展?！币詠?，不少醫(yī)院在信息化建設方面取得了前所未有的進展。目前我國大部分大中型醫(yī)院建立了規(guī)模不等的醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了掛號、收費、發(fā)藥、病案首頁、醫(yī)囑及部分統(tǒng)計報表等以管理信息為主的計算機管理。通過計算機管理規(guī)范了醫(yī)院的流程，減少了一部分人的手工勞動，提高了信息處理的質(zhì)量和效率。以前醫(yī)院需要耗時十天半月的年終結(jié)算，現(xiàn)在，只要幾分鐘就能完成。HIS幫助醫(yī)院提高了醫(yī)療服務的品質(zhì)、速度和效率，同時避免了經(jīng)濟管理中的跑、冒、滴、漏現(xiàn)象。醫(yī)院信息系統(tǒng)所積累的大量經(jīng)濟、管理和醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)，為進一步

16、的決策支持打下了基礎。然而從總體上來看，我國醫(yī)院信息化建設仍然存在著幾個值得注意的問題。1 醫(yī)院信息化建設需從面向管理朝面向醫(yī)療的臨床信息系統(tǒng)(ClinicalInformationSystem,CIS)方向發(fā)展當前我國的HIS仍局限于模仿和替代人工作業(yè)流程，沒有或極少涉及臨床信息，缺乏對臨床醫(yī)療的決策支持。所能提供的通常是一些常規(guī)的行政、財務、病案首頁、醫(yī)療統(tǒng)計等方面的管理信息和經(jīng)濟信息，這是一種淺表的信息服務。一個有品質(zhì)的信息管理軟件應該是一個知識支撐體系。醫(yī)療服務是一個專業(yè)性強，重復性差，并且高度依賴信息和知識的極為復雜的智能化勞動。對病人的診斷和治療，本質(zhì)上就是一個不斷產(chǎn)生信息、獲取信

17、息、分析信息和利用信息的過程。國外一些發(fā)達國家的醫(yī)院信息系統(tǒng)，正朝著臨床信息系統(tǒng)的方向拓展和深入。建立了包括有電子病案、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)、健康卡系統(tǒng)、醫(yī)學圖像系統(tǒng)(PACS)、病人床邊系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、醫(yī)學檢驗系統(tǒng)等等。醫(yī)學知識庫如藥品知識庫、檢驗知識庫及各種的診療知識庫正在建立、擴充和完善中。這些系統(tǒng)具有知識處理和輔助臨床決策的功能，在醫(yī)療過程的每一個環(huán)節(jié)為臨床醫(yī)生提供幫助，可以較大幅度地提高醫(yī)療工作效率、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。臨床信息系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生快速檢索醫(yī)學信息和知識，快速準確的獲取臨床資料包括醫(yī)學影像資料，輔助醫(yī)生和護士分析病情，制定正確的診療、護理計劃。借助臨床信息系

18、統(tǒng)，醫(yī)生可以提高醫(yī)療記錄和文件的處理效率，把更多的時間和精力留給病人。臨床信息系統(tǒng)的建立，才真正實現(xiàn)了為醫(yī)護人員提供高質(zhì)量的信息服務，才真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的醫(yī)療服務的模式和理念。近年，日益受到重視的循證醫(yī)學(EvidenceBasedMedicine)、臨床路徑(ClinicalPathway)等重要的臨床診療管理方法及面向問題病案的管理方法，都需要計算機的支持。利用病歷診斷分型系統(tǒng)來規(guī)范醫(yī)療過程，減少同一病種不同病人、不同醫(yī)生的醫(yī)療過程的差異，從而達到降低醫(yī)療成本的目的。臨床醫(yī)學系統(tǒng)采用新的信息記錄方式，既能幫助醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中現(xiàn)場采集病人的信息，還能改變以往按照時間順序來記載病

19、人病情發(fā)展和診療過程的傳統(tǒng)病案模式。臨床信息系統(tǒng)可以將病人的病情與醫(yī)生所采取的醫(yī)療措施關(guān)聯(lián)，以的發(fā)展變化為軸線進行記錄，可以更本質(zhì)和更清晰地反映病情變化、臨床思維和診療過程。2 亟待完善醫(yī)院信息化標準建設HIS的規(guī)范和標準問題是制約著醫(yī)院信息化推廣應用的“瓶頸”。在我國今年上半年突發(fā)性的大規(guī)模地暴發(fā)SARS要求醫(yī)院內(nèi)所擁有的臨床信息,需要在一個更大的范圍中實現(xiàn)共享。SARSR初從廣東發(fā)現(xiàn)，在廣東的諸多醫(yī)院已經(jīng)有了很多的治療經(jīng)驗。但是當SARSE蔓延起來的時候，的很多醫(yī)務人員，都是坐著飛機到廣東學習，兩三天后再坐著飛機回到北京，然后才投入到搶救SARSW人的戰(zhàn)斗中。這是為什么呢？其原因就是我們沒

20、有通暢的信息渠道，沒有形成信息的充分共享。要建設區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)，要在區(qū)域范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療信息的共享，我們就更應該重視解決信息的標準化問題。目前各個醫(yī)院各自為政，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和統(tǒng)一的標準，各個醫(yī)療單位之間無法進行信息交流，更有的在自己醫(yī)院內(nèi)部都無法實現(xiàn)共享，造成了極大的資源浪費和重復勞動?，F(xiàn)在有些醫(yī)院雖然搞了看病刷卡的就診方式，原本是為了方便病人，但是由于沒有標準，每個醫(yī)院都有自己的卡，只要病人轉(zhuǎn)診，就得重新買卡，就得做許多重復的工作，造成百姓經(jīng)濟上的不必要的損失。由來已久的HIS低水平重復開發(fā)的現(xiàn)象，至今仍然廣泛存在。所造成的直接后果就是系統(tǒng)標準化程度極低。不能不說這是制約我國醫(yī)院信息系

21、統(tǒng)發(fā)展的主要問題之一，也是我國眾多醫(yī)院信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)難以共享的主要原因。從長遠看，電子病案、醫(yī)學圖像系統(tǒng)和遠程醫(yī)療的發(fā)展更需要加強醫(yī)院信息化標準的建設。我國加入WTCB,醫(yī)院今后面臨的是國際化的競爭，能否進行醫(yī)療信息的交換，是我國醫(yī)院能否在國際間的競爭中占有一席之地的關(guān)鍵因素。HL7(HealthLevelSeven)是由非贏利性機構(gòu)HealthLevelSevenInc.開發(fā)的醫(yī)療信息系統(tǒng)的信息接口標準。在美國HL7已經(jīng)成為醫(yī)療界公認的標準，德國、加拿大、澳洲、日本等國家已經(jīng)在廣泛推廣和實施。它不僅簡化了醫(yī)院內(nèi)部不同系統(tǒng)的溝通，同時也適用于各醫(yī)院之間以及醫(yī)院與銀行、等其他機構(gòu)之間的大量的信息交換的需求。當然我國的國情和醫(yī)療制度與西方不同，如何把國外的經(jīng)驗或技術(shù)與中國的國情結(jié)合起來是需要一個過程的。但是在未來的醫(yī)院信息化標準建設中，我們的方向應當以引入國際標準為主，同時建立國家標準。這樣我們的醫(yī)院才能在激烈的國際化競爭的環(huán)境下生存、發(fā)展。3 需要獲得高級管理層的支持HIS的實施和推廣是系統(tǒng)工程，往往還被稱為是“一把手”工程。在此過程中必須要獲得醫(yī)院領(lǐng)導的重視與支持，配備必要的人力物力，以行政手段推動信息化的建設。這是醫(yī)院信息化建設成功的關(guān)鍵要素。為什么在這里強調(diào)高級管理層的參與支持對醫(yī)院信息化建設如此重要呢?首