醫(yī)院檢查整改報(bào)告

1、百度文庫-讓每個(gè)人平等地提升自我關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督所4月20檢查的整改報(bào)告一、存在的問題1 .門診醫(yī)治室和住院部醫(yī)治室的醫(yī)療廢物分類搜集桶無標(biāo)識(shí)。2 .紫外線消毒記錄無累計(jì)時(shí)刻。3 .門診醫(yī)治室無醫(yī)療廢物處置記錄本。4 .門診醫(yī)治室未設(shè)置醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)送桶。5 .住院部醫(yī)治室泡手桶無消毒液改換時(shí)刻標(biāo)識(shí)。6 .住院部病房內(nèi)患者輸液無輸液卡。7 .一次性注身器。一次以下輸液器()未索取生產(chǎn)廠家同批次查驗(yàn)報(bào)告單。8 .未公開醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督途徑。9 .未公開將需服務(wù)的項(xiàng)目，內(nèi)容和服務(wù)對象。1().執(zhí)業(yè)人員張文杰執(zhí)業(yè)地址未及時(shí)變更11 .未擬定醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查房制度，中醫(yī)會(huì)診制度。12 .放射工作人員未

2、佩帶個(gè)人劑量計(jì)。13 .未成立放射工作人員職業(yè)健康檔案。14 .未擬定投訴接待“首訴負(fù)責(zé)制”。15 .未成立受贈(zèng)受助及同意捐贈(zèng)情形記錄本。16 .未成立不明原因疾病的病歷分析及總結(jié)。二、原因剖析1 .對醫(yī)內(nèi)感染的預(yù)防規(guī)范化缺乏熟悉和學(xué)習(xí)。2 .缺乏醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。3 .對醫(yī)療設(shè)缶工作原理熟悉不夠全面。4 .未增強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)與教育。三.整改辦法1 .增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)普及與學(xué)習(xí)。在醫(yī)務(wù)人員中全面強(qiáng)加預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高工作人員的熟悉，抓好院內(nèi)感染的每一個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中的操作流程，避免交叉感染情形的發(fā)生，針對上級(jí)衛(wèi)生行政部門所檢查出來的問題，如：護(hù)理站泡手桶未標(biāo)識(shí)清

3、楚消毒液改換時(shí)刻的問題，咱們要標(biāo)明消毒液名稱、濃度和明顯的消毒液改換時(shí)刻標(biāo)簽。醫(yī)療廢物有明確的分類設(shè)施和鮮明、配目的標(biāo)識(shí)，而且做到廢物去向記錄，做到院內(nèi)不交叉感染，院外不污染環(huán)境。2 .認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)。醫(yī)護(hù)人員做到持證上崗，上崗前同意醫(yī)療發(fā)律法規(guī)的學(xué)習(xí)，踴躍開展醫(yī)療事故的事例學(xué)習(xí)及醫(yī)療事故處置辦法管理的相關(guān)內(nèi)容，成立醫(yī)療事故月分析制度，中醫(yī)師查房制度、中醫(yī)會(huì)診制度。按照本院實(shí)際情形，門診與住院部協(xié)調(diào)操作，做到每一名門診輪流患者都有輸液記錄，護(hù)士站與輸液患者都各持輸液卡，全面落實(shí)三查七對制度。（附件一、二、三）3 .合理、規(guī)范利用醫(yī)療設(shè)備。對本院的醫(yī)療設(shè)缶進(jìn)行規(guī)范化的管理，設(shè)每利用每次的運(yùn)

4、行情形、設(shè)缶保護(hù)情形記錄在冊，了解醫(yī)療設(shè)缶工作原理，做到醫(yī)務(wù)人員與設(shè)缶“知已知彼”，工作人員要有防護(hù)，設(shè)備要常保護(hù)。針對本次上能行政主管部門所提出的問題，如:紫外線消毒燈管的累計(jì)時(shí)刻，放射工作人員佩帶個(gè)人計(jì)量計(jì)等情形,當(dāng)即整改。每根新紫處線消毒管有效消毒時(shí)刻大約有5000小時(shí)，累計(jì)時(shí)刻一到，馬上改換。放射工作人員成立個(gè)人健康檔案，按期體檢。關(guān)于佩帶個(gè)人計(jì)量設(shè)備情形，已提交主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。完善了一次性用品的利用管理（生產(chǎn)廠家查驗(yàn)報(bào)告單）。4 .增強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)全心全意為人民服務(wù)的觀念。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一種動(dòng)力，它能引導(dǎo)每一名醫(yī)務(wù)人員去為能夠更好的解除患者病痛而加倍盡力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。在大力增

5、強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)的同時(shí)，咱們也要認(rèn)真、虛心接群眾對咱們的監(jiān)督，公開咱們的服務(wù)項(xiàng)目，成立完整的監(jiān)督途徑，設(shè)立醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)監(jiān)督小組，由院長擔(dān)認(rèn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督組長，副院長和相關(guān)負(fù)責(zé)同志為成員，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)監(jiān)工作。此后，我們將改變以往不良習(xí)氣，規(guī)范咱們的服務(wù)工作，增強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高咱們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與進(jìn)展，同時(shí)，嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從方方面面增進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作的進(jìn)展。以上內(nèi)容，請上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴指導(dǎo)意見。附件一：天堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療事故月分析制度為了確保醫(yī)院各科室醫(yī)療服務(wù)進(jìn)程能夠安全有序的進(jìn)行，由院長、業(yè)務(wù)副院長及各科室負(fù)責(zé)同志成立醫(yī)療事故分析小組。1 .每一個(gè)月進(jìn)

6、行醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)程中所存在的問題進(jìn)行分析、即時(shí)解決問題。2 .各科室負(fù)責(zé)同志對本科室在實(shí)際工作中所存在的問題作出歸納總結(jié)。3 .組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法律、法規(guī)，醫(yī)療事故處置層次。4 .對在醫(yī)療服務(wù)進(jìn)程中違背操作的人員進(jìn)行批評與教育。5 .不按時(shí)檢查醫(yī)療操作情形。專門是對一些操作風(fēng)險(xiǎn)大的診療活動(dòng)的醫(yī)患溝通情形、談化記錄、操作規(guī)范、操作記錄等方面進(jìn)行隨機(jī)檢查。6 .碰到不能解決的問題，即時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門，協(xié)調(diào)解決。7 .重點(diǎn)對每一個(gè)月醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、病歷書寫規(guī)范、臨床合理用藥等進(jìn)行分析評議。8 .每一個(gè)月由院長主持召開一次全院醫(yī)療質(zhì)量和安全分析評議會(huì)。4百度文庫-讓每個(gè)人平等地提升自我附件二

7、中醫(yī)師會(huì)診制度1 .凡遇證情復(fù)雜等疑難重危病證，應(yīng)即時(shí)申請會(huì)診。2 .重危或急診會(huì)診，必需隨請隨到。3 .會(huì)診發(fā)生異議時(shí)，主持人決定會(huì)診意見及其醫(yī)治方案。4 .科內(nèi)會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)生或主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師主持并召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，經(jīng)治醫(yī)師做好詳細(xì)會(huì)診記錄。5 .科室間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單，被邀科室應(yīng)指派主治醫(yī)師以上人員前往，會(huì)診要在兩天內(nèi)完成。6 .院內(nèi)會(huì)診由主任醫(yī)師提出并主持，重大會(huì)診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請有關(guān)人員參加。會(huì)診時(shí)，醫(yī)務(wù)科要有人參加。7 .需院外會(huì)診的疑難病癥，由主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，應(yīng)邀醫(yī)院指派主治醫(yī)師以上人員前往會(huì)診，會(huì)診由申請科

8、的主任醫(yī)師主持。3.無論院內(nèi)、院外、科室間或科內(nèi)會(huì)診，會(huì)診前經(jīng)治醫(yī)生及主治醫(yī)師，應(yīng)準(zhǔn)備好四診摘要及有關(guān)材料。會(huì)診中要充分討論，做好記錄，最后由主持人進(jìn)行總結(jié)。附件三中醫(yī)師查房制度1.中醫(yī)主任、副主任醫(yī)師查房，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。中醫(yī)主任醫(yī)師每周查房12次，中醫(yī)主治醫(yī)師每周查房2次,對每一個(gè)病人至少查1次。住院醫(yī)師每日至少查房2次。2 .對危重病員，住院醫(yī)師隨時(shí)觀察病員的神色形態(tài)及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)可請示上級(jí)醫(yī)師。3 .中醫(yī)醫(yī)師要報(bào)告簡要病歷，當(dāng)前病情及所用過的藥物，提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可按照情形作必要的檢查和病情分析，作出肯定性的指示。4 .查房內(nèi)容(1)主任醫(yī)師查房：要求解決疑難病例，審查新入院、危重病員的診斷及治療計(jì)劃，審查醫(yī)囑、病歷及辯證施治情況，聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療、護(hù)理的意見。(2)主治醫(yī)師查房：要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效杲不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽病員的陳述，檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄，了解病員的病情變化，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效杲，決定出、轉(zhuǎn)院問題。(3)住院醫(yī)師查房、要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員用藥及綜合療法(針灸、按摩、氣功等）