北京服裝學(xué)院學(xué)生公派境外交流學(xué)習(xí)申請(qǐng)表

1、-1 - 北京服裝學(xué)院學(xué)生公派境外交流學(xué)習(xí)申請(qǐng)表 姓名 學(xué)號(hào) 性別 政治 面貌 院（系） 專業(yè) 年級(jí) 聯(lián)系方式 QQ: Email: 手機(jī)： 學(xué)習(xí)類型 交換生 交流項(xiàng)目 實(shí)習(xí)（含帶新） 身份證號(hào)： 此次出國(guó) （境）情況 時(shí)間 自 年 月至 年 月 參加項(xiàng)目 所申請(qǐng)?jiān)盒?個(gè)人申請(qǐng) 本人承諾按時(shí)返校并辦理學(xué)籍相關(guān)手續(xù) 申請(qǐng)人簽字： 家長(zhǎng)/監(jiān)護(hù)人簽字： 年 月 日 年 月 日 -2 - 父母姓名、工作單位、職務(wù) 及聯(lián)系方式 父親： 母親： 家庭詳細(xì)住址 外語(yǔ)種類及水平 第一 個(gè)人獎(jiǎng)懲情況 第二 是否參加過(guò)境外交流學(xué)習(xí)項(xiàng)目或境外學(xué)習(xí)生活經(jīng)歷？是（項(xiàng)目名稱： ）否 是否獲得過(guò)國(guó)家項(xiàng)目資助？ 是（項(xiàng)目名稱

2、： ） 否 是否申請(qǐng)國(guó)家留學(xué)基金委 “藝術(shù)類人才培養(yǎng)特別項(xiàng)目”？（限藝術(shù)類專業(yè)） 是 否 是否申請(qǐng)國(guó)家留學(xué)基金委 “優(yōu)秀本科生國(guó)際交流項(xiàng)目”？ 是 否 院（系） 學(xué)生工作 部門意見 【說(shuō)明學(xué)生在校綜合表現(xiàn)情況， 期間有無(wú)違紀(jì)處分記錄， 是否冋意學(xué)生參加該項(xiàng)目】 負(fù)責(zé)人簽字 （蓋公章） ： 年 月 日 -3 - 院（系） 教學(xué)管理 部門意見 【說(shuō)明學(xué)生在校期間課程學(xué)習(xí)及成績(jī)測(cè)評(píng)情況，是否冋意學(xué)生參加該項(xiàng)目】 負(fù)責(zé)人簽字（蓋公章）： 年 月 日 院系國(guó)際 合作與交 流工作管 理部門意 見 【說(shuō)明學(xué)生購(gòu)買境外學(xué)習(xí)保險(xiǎn)情況，是否冋意學(xué)生參加該項(xiàng)目】 負(fù)責(zé)人簽字（蓋公章）： 年 月 日 國(guó)際合作 與交流處 意見 負(fù)責(zé)人簽字（蓋公章）： 年 月 日 說(shuō)明： 1. 以上各項(xiàng)，請(qǐng)仔細(xì)填寫，不得空項(xiàng)，否則視為無(wú)效； 2. 申請(qǐng)赴境外交換生、實(shí)習(xí)（含帶薪）和交流項(xiàng)目的學(xué)生，均應(yīng)填報(bào)此表。填表前 請(qǐng)閱讀北京服裝學(xué)院學(xué)生出國(guó)（境）交流學(xué)習(xí)管理辦法； 3. 此表用 A4 雙面打