提高引流管的安全性

1、提高引流管的安全性胃腸一病區(qū)HOPE圈圈員介紹姓名職稱學(xué)歷小組分工齊敏護(hù)師本科協(xié)調(diào)全面工作龍丹護(hù)師本科監(jiān)督管理劉俊霞護(hù)士大專分配成員工作黃梅護(hù)師本科PPT制作李紅梅護(hù)士大專采集照片董文菁護(hù)士本科組織成員活動(dòng)潘娜護(hù)士大專收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)趙夢(mèng)雯護(hù)士本科PPT制作李豐顏?zhàn)o(hù)師本科組織成員活動(dòng)陳雯護(hù)士本科收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)主題選定項(xiàng)目課題重要性迫切性可行性圈能力總分名次選定降低引流管感染率312325351142提高科室住院病人滿意度302020371073提高引流管安全性363033461451降低CVC堵管率27111737924評(píng)分方式：優(yōu)5分、尚可3分、差1分（圈員10人）主題選定理由 引流管沒(méi)有有效的保

2、護(hù)裝置，護(hù)士這方面關(guān)注少 引流管保護(hù)裝置的設(shè)計(jì)迫在眉睫 病人下床活動(dòng)管道很多，容易牽拉，易致管道滑脫 病人下床活動(dòng)提拿引流管的位置過(guò)高，導(dǎo)致逆行感染 病人下床活動(dòng)管道多，麻煩且不安全，術(shù)后早期病人不愿下床活動(dòng) 下床活動(dòng)病人手拎各種引流管既不安全也不美觀小組活動(dòng)計(jì)劃表7.8-7.157.16-7.237.24-8.158.16-8.238.24-9.159.16-9.239.24-10.1510.16-10.2810.29-11.511.6-11.1011.11-11.20P主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對(duì)策擬定D對(duì)策實(shí)施C效果確認(rèn)A標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)發(fā)表整理現(xiàn)狀調(diào)查 時(shí)間：2014年7月

3、-9月 方法：數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì) 對(duì)象：科室置管病人 結(jié)果：科室置管病人78人， 共放置引流管217根。其中存在安全隱患的有47 根，引流管存在安全隱患占22% 現(xiàn)狀調(diào)查表22%78%存隱患在安全無(wú)安隱患全魚骨圖提高引流管的安全性提高引流管的安全性人其他法物引流物重引流物重力牽拉力牽拉固定不牢固定不牢引流管有效長(zhǎng)度不夠觀察巡視不到位溝通欠缺醫(yī)生醫(yī)生感染感染工作交接繁工作交接繁瑣瑣管道多有效的保護(hù)裝置無(wú)完善健教資料工作量大責(zé)任心不夠護(hù)士護(hù)士不重視患者患者操作不規(guī)范牽拉、打折、受壓健教不到位躁動(dòng)未嚴(yán)格無(wú)菌操作引流管位置高于引流口縫線斷裂脫出未及時(shí)更換健教不到位健教不到位 躁動(dòng)拔出引流液重力牽拉工作量大

4、、瑣碎 溝通不夠護(hù)士觀察、巡視不夠 無(wú)引流管保護(hù)裝置護(hù)士、患者培訓(xùn)不到位無(wú)完善健教資料 治標(biāo)問(wèn)題過(guò)渡問(wèn)題治本問(wèn)題提高引流管安全性的分析結(jié)果 無(wú)保護(hù)裝置 引流物重力牽拉脫出患者培訓(xùn)不到位 工作繁瑣 溝通不夠( 0, -4 )( 3, 0 )( 2, 0 )( 3, 0 )( 2, -1 )( 1, -4)( 0, -2 ) 無(wú)完善健教資料 拔出 拔出拔出現(xiàn)狀調(diào)查安全隱患因素存在安全隱患例數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%)患者健教不到位1327.727.7無(wú)完善的健教資料1021.349.0無(wú)引流管保護(hù)裝置817.066.0溝通不到位612.878.8工作瑣碎510.689.4脫出36.495.8引流

5、物重力牽拉24.2100.0明確重點(diǎn)經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)收集，并于2014年8月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：患者培訓(xùn)不到位 （13例占27.7%）無(wú)完善的健教資料（10例占21.3%）無(wú)引流管保護(hù)裝置 （8例占17%）以上3個(gè)問(wèn)題列為本期改善重點(diǎn)。目標(biāo)設(shè)定（一）目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*累計(jì)百分比*圈能力）9=13（1327.7%92%）051015現(xiàn)狀值目標(biāo)值患者健教不到位139系列1目標(biāo)設(shè)定（二）5=10（1049.0%92%）051015現(xiàn)狀值目標(biāo)值無(wú)完善健教資料105系列1目標(biāo)設(shè)定（三）3=8（866.0%92%）0510現(xiàn)狀值目標(biāo)值無(wú)引流管保護(hù)裝置83系列12/8/2022whatwhatwhywhyhowhow

6、whowho決策決策判判定定whenwhenwherewhere主題主題重要原因重要原因?qū)Σ邤M定對(duì)策擬定負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人可可行行性性效效果果性性自自主主性性總總分分實(shí)施日期實(shí)施日期地點(diǎn)地點(diǎn)提高提高引流引流管的管的安全安全性性 患者培訓(xùn)不到患者培訓(xùn)不到位位1.1.加強(qiáng)護(hù)士理論加強(qiáng)護(hù)士理論 和操作培訓(xùn)和操作培訓(xùn)龍龍 丹丹484838383232118118是是20142014年年7 7月月教室教室2.2.給患者開展健給患者開展健 康講堂康講堂趙夢(mèng)雯趙夢(mèng)雯505032322626108108是是20142014年年7 7月月教室教室無(wú)完善的健教資料1.1.補(bǔ)充資料補(bǔ)充資料潘潘 娜娜50503636484

7、8134134是是2 2014014年年8 8月月教室教室2.2.開展術(shù)前宣教、開展術(shù)前宣教、模擬訓(xùn)練模擬訓(xùn)練黃黃 梅梅424248482424114114是是20142014年年8 8月月教室教室無(wú)引流管保護(hù)裝無(wú)引流管保護(hù)裝置置1.1.改善以往傳統(tǒng)改善以往傳統(tǒng) 的固定方法的固定方法李紅梅李紅梅303044443636110110是是20142014年年9 9月月病房病房2.2.設(shè)計(jì)并制作引設(shè)計(jì)并制作引流管保護(hù)裝置流管保護(hù)裝置劉俊霞劉俊霞323250503434114114是是20142014年年9 9月月教室教室對(duì)策擬定及評(píng)價(jià) 甘特圖PDAC 對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行引流管安全知識(shí)培訓(xùn)對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行引

8、流管知識(shí)理論考核和提問(wèn) 對(duì)住院帶管患者開展引流管安全知識(shí)小講堂和示教計(jì)劃:實(shí)施: 于2014年8月在活動(dòng)室進(jìn)行全體護(hù)士知識(shí)培訓(xùn) 于2014年9月在活動(dòng)室對(duì)患者進(jìn)行引流管安全大講堂 評(píng)價(jià): 通過(guò)以上措施，發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)引流管安管通過(guò)以上措施，發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)引流管安管性的重視度提高了，交接班更仔細(xì)性的重視度提高了，交接班更仔細(xì) 在下一步實(shí)踐中，進(jìn)一步關(guān)注患者及家在下一步實(shí)踐中，進(jìn)一步關(guān)注患者及家屬的培訓(xùn)狀態(tài)，給予指導(dǎo)屬的培訓(xùn)狀態(tài)，給予指導(dǎo) 檢查: 對(duì)護(hù)士進(jìn)行考察提問(wèn)交接班時(shí)通過(guò)詢問(wèn)患者來(lái)考察患者和家屬的宣教是否到位 問(wèn)題1:護(hù)士和患者培訓(xùn)不到位PDAC 手術(shù)前，先對(duì)患者及家屬講清放置引流管的重要性及術(shù)后拔

9、管的指征 以板報(bào)的形式告知患者及家屬留置引流管的注意事項(xiàng)計(jì)劃:實(shí)施: 于2014年9月在進(jìn)行留置胃管前由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行宣教，消除恐懼心理于2014年9月在宣傳欄做一期關(guān)于胃腸減壓注意事項(xiàng)的板報(bào)評(píng)價(jià): 患者對(duì)引流管的重視程度提高了，學(xué)會(huì)了如何妥善固定引流管患者在術(shù)后放置引流管期間，拔管現(xiàn)象減少了檢查: 患者對(duì)引流管有了更一步的認(rèn)識(shí) 術(shù)后患者也明白了妥善固定引流管的重要性問(wèn)題2:缺乏完善的健教資料PDAC 低年資護(hù)士向高年資老師學(xué)習(xí)固定引流管的方法 設(shè)計(jì)引流管保護(hù)裝置采用新的引流管保護(hù)裝置觀察效果計(jì)劃:實(shí)施: 于2014年9月在科教室圈員一起設(shè)計(jì)引流管保護(hù)裝置 于2014年10月將新的引流管保

10、護(hù)裝置運(yùn)用到了患者身上評(píng)價(jià): 患者導(dǎo)管固定不牢的現(xiàn)象緩解了 患者下床活動(dòng)更方便了 導(dǎo)管部分脫出的現(xiàn)象減少了檢查:圈員都掌握了新的引流管保護(hù)裝置的使用方法引流管保護(hù)裝置都運(yùn)用到了患者身上問(wèn)題3:缺乏引流管保護(hù)裝置活動(dòng)成果活動(dòng)成果活動(dòng)成果 無(wú)形成果無(wú)形成果工作熱情工作熱情創(chuàng)造性思維創(chuàng)造性思維責(zé)任與榮譽(yù)責(zé)任與榮譽(yù)個(gè)人表達(dá)能力個(gè)人表達(dá)能力QCQC手法的運(yùn)用手法的運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神團(tuán)隊(duì)精神 有形成果有形成果 工作質(zhì)量工作質(zhì)量經(jīng)濟(jì)效益經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益社會(huì)效益有形成果（一）引流管安全性顯著提高了02468101214現(xiàn)狀值目標(biāo)值實(shí)際值患者培訓(xùn)不到位1395024681012現(xiàn)狀值目標(biāo)值實(shí)際值無(wú)完善健教資料1053

11、0246810現(xiàn)狀值目標(biāo)值實(shí)際值無(wú)引流管保護(hù)裝置831有形成果（二）有形成果（三）-引流管健教處方患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，取半臥位，使腹腔內(nèi)滲液流至盆腔，避免或減少膈下感染。 引流管放置位置應(yīng)低于需引流的位置；臥位時(shí)，引流袋不要高于腋中線水平；起身活動(dòng)時(shí)，引流袋不要高于引流管皮膚切口水平,；行走時(shí)引流袋應(yīng)低于引流管的出口，防止逆流引起逆行感染。保持引流管有效引流，由上至下捏擠引流管，每30分鐘擠捏管道一次,防止堵塞，注意勿折疊、扭曲、受壓。引流液的量,色,質(zhì),正常色澤為淡紅色,后期為黃色,清亮液,每日0-100ML,若每小時(shí)量大于50ML,持續(xù)3小時(shí)且呈紅色則為異常,如有異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員每日

12、更換引流袋，注意保持引流裝置的密閉性，防止感染，同時(shí)方便病人活動(dòng)。更換負(fù)壓盒或引流袋時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，并妥善放置。引流管周圍敷料一旦滲濕必須立即更換，以防新的感染。 引流管道與引流袋連接松脫及時(shí)通知護(hù)士引流管口周圍皮膚紅、腫、熱、痛，及時(shí)通知護(hù)士 防止?fàn)坷?、禁止患者自行拔?.指導(dǎo)病人變換體位時(shí)，注意調(diào)整引流管位置，避免牽拉及誤拔引流管有形成果(四）無(wú)形成果通過(guò)此次活動(dòng)，工作成就感，解決問(wèn)題能力協(xié)作能力、 團(tuán)隊(duì)精神、質(zhì)量意識(shí)、溝通能力得到了全面的提升下一步設(shè)想問(wèn)問(wèn) 題題 點(diǎn)點(diǎn)分分 析析總分總分 順序順序 選選定定護(hù)士護(hù)士重視重視程度程度急迫急迫性性可行可行性性圈員圈員能力能力降低引流管的感染率降低引流管的感染率35353232282830301251254 4減少術(shù)后壓瘡發(fā)生率46464040484848481821821 1 提高管道標(biāo)識(shí)在臨床的利用率提高管道標(biāo)識(shí)