圍手術(shù)期管理制度

1、圍手術(shù)期管理制度（一）手術(shù)前管理制度1. 凡需手術(shù)治療的患者，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查。準(zhǔn)備輸血的患者必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項(xiàng)、HCVHIV、梅毒抗體）。2. 在手術(shù)前，術(shù)者及實(shí)施麻醉的醫(yī)師必須親自查看患者，向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：患者病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由患者或患者授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救患者不能簽字，患者家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷詳細(xì)記錄。3. 主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。二級(jí)以上手術(shù)均需行術(shù)

2、前討論。重大手術(shù)、特殊患者手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報(bào)醫(yī)療主管部門備案。4. 手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。5. 手術(shù)時(shí)間安排提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。6. 手術(shù)前患者應(yīng)當(dāng)固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤；同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。7. “I”類切口手術(shù)，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的規(guī)定，選擇預(yù)防性抗菌藥物，并于術(shù)前（切皮前）30120分鐘內(nèi)使用。（二）手術(shù)中管理制度1. 醫(yī)護(hù)人員要在接診時(shí)及手術(shù)開始前

3、要認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等?；颊哌M(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。2. 當(dāng)日參加手術(shù)成員應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外的對(duì)策、嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核查的要求執(zhí)行。3. 手術(shù)過程中術(shù)者對(duì)患者負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。4. 手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)始終監(jiān)護(hù)患者，不得擅自離開患者。5. 手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)療主管部門處或主管院長報(bào)告，并須再次征得患者或家屬同意并簽字

4、后實(shí)施。6. 核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及有效期，條形碼應(yīng)當(dāng)貼在麻醉記錄單的背面。手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)當(dāng)核對(duì)紗布、器械等物品并記錄。7. 術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明：科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本均應(yīng)進(jìn)行病理檢查。8. 凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范。9. 手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)以及術(shù)中出血量大于1500毫升時(shí)，預(yù)防性抗菌藥應(yīng)加用一次。（三）

5、手術(shù)后管理制度1. 手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對(duì)患者術(shù)后需要特殊觀察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。2. 麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有患者進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后患者，麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照全麻患者恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定患者去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室），并對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄?；颊咚椭敛》亢?，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。3. 凡實(shí)施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高?；颊邥r(shí)，手術(shù)者應(yīng)在患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看患者。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必須至少有1次查房記錄。4. “I”類切口手術(shù)，預(yù)防性使用的抗菌藥物，原則上應(yīng)在手術(shù)后24-72小時(shí)停止使用；5. 手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防具體措施到位，大型手術(shù)要關(guān)注“深