簡化2019中國蕁麻疹指南ppt課件

1、2019版中國指南蕁麻疹定義 蕁麻疹臨床表現(xiàn)為大小不等的風團伴瘙癢，有時可伴有腹痛、腹瀉和氣促2019版中國蕁麻疹指南 蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫， 臨床特征：大小不等的風團伴瘙癢，可伴有血管性水腫2019版中國蕁麻疹指南 蕁麻疹是一種常見的，肥大細胞驅(qū)動的疾病，表現(xiàn)為風團，血管性水腫，或兩者皆有2019版EAACI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南中華醫(yī)學會皮膚性病學分會. clin j Dermatol. 47 (7): 514-516.(ref 1)中華醫(yī)學會皮膚性病學分會. clin j Dermatol. 40 (10): 591-593.

2、(ref 2)Zuberbier, T., et al.,. Allergy. 2019 Jul;69(7):868-87. (ref 3):2019中國指南對蕁麻疹病因的認識2019版中國蕁麻疹指南 將病因分為外源性和內(nèi)源性 外源性：物理刺激、食物、藥物、植入物及運動 強調(diào)一過性和可見性 內(nèi)源性：自身免疫、精神因素、特異性體質(zhì)等， 強調(diào)持續(xù)性和隱匿性特別指出： 慢性蕁麻疹很少由變應(yīng)原介導所致中華醫(yī)學會皮膚性病學分會. clin j dermatol. 47 (7): 514-516.(ref 1):急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹的病因大不相同急性蕁麻疹慢性蕁麻疹食物特發(fā)性昆蟲叮咬自身免疫病毒感染物理

3、性接觸冷球蛋白輸血反應(yīng)蕁麻疹血管炎藥物反應(yīng)感染Khan, D.A., Allergy Asthma Proc, 2019. 29(5): p. 439-46. (ref 6):肥大細胞多途徑活化Hennino, A., et al.,. Clin Rev Allergy Immunol, 2019. 30(1): p. 3-11. (ref 7):2019版中國指南對蕁麻疹進行了重新分類蕁麻疹自發(fā)性急性自發(fā)性蕁麻疹慢性自發(fā)性蕁麻疹誘導性物理性人工蕁麻疹冷接觸性蕁麻疹延遲壓力性蕁麻疹熱接觸性蕁麻疹日光性蕁麻疹震動性蕁麻疹或血管性水腫非物理性膽堿能性蕁麻疹水源性蕁麻疹接觸性蕁麻疹運動誘導性蕁麻疹中

4、華醫(yī)學會皮膚性病學分會. clin j Dermatol. 47 (7): 514-516.(ref 1):2019版中國指南與國外分類基本一致2019版EAACI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南的分類Zuberbier, T., et al.,. Allergy. 2019 Jul;69(7):868-87.(ref 3)蕁麻疹自發(fā)性急性自發(fā)性蕁麻疹慢性自發(fā)性蕁麻疹誘導性人工蕁麻疹冷接觸性蕁麻疹延遲壓力性蕁麻疹日光性蕁麻疹熱接觸性蕁麻疹震動性/血管性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹接觸性蕁麻疹水源性蕁麻疹 本指南未對誘導性蕁麻疹區(qū)分物理性和非物理性 細類中比國內(nèi)指南少了“運動誘導性蕁麻疹”:20

5、19版中國指南推薦的病史采集內(nèi)容21項）可能的誘發(fā)因素及緩解因素病程發(fā)作頻率皮損持續(xù)時間晝夜發(fā)作規(guī)律風團大小、數(shù)目風團形狀及分布是否合并血管性水腫伴隨瘙癢或疼痛程度消退后是否有色素沉著既往個人或家族中的過敏史感染病史內(nèi)臟疾病史外傷史手術(shù)史用藥史心理及精神狀況月經(jīng)史生活習慣工作及生活環(huán)境既往的治療反應(yīng)等中華醫(yī)學會皮膚性病學分會. clin j Dermatol. 47 (7): 514-516.(ref 1):2019版中國指南不推薦對所有蕁麻疹患者均行常規(guī)輔助檢查2019版中國蕁麻疹指南 通常蕁麻疹不需要做更多的檢查2019版EAACI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南 反對對急性蕁麻疹

6、進行任何常規(guī)檢查 慢性自發(fā)性蕁麻疹只需極其有限的常規(guī)檢查中華醫(yī)學會皮膚性病學分會. clin j Dermatol. 47 (7): 514-516.(ref 1)Zuberbier, T., et al.,. Allergy. 2019 Jul;69(7):868-87. (ref 3):2019中國指南提出需行輔助檢查的情況2019版中國蕁麻疹指南 慢性患者如病情嚴重、病程較長或?qū)ΤＲ?guī)劑量的抗組胺藥治療反應(yīng)差時，可考慮行相關(guān)的檢查2019版EAACI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南 根據(jù)病史對慢性自發(fā)性蕁麻疹患者行有限的特殊檢查 為確定誘發(fā)閾值可對誘導性蕁麻疹患者行有限的常規(guī)檢查中

7、華醫(yī)學會皮膚性病學分會. clin j Dermatol. 47 (7): 514-516.(ref 1)Zuberbier, T., et al.,. Allergy. 2019 Jul;69(7):868-87. (ref 3):2019版中國指南強調(diào)臨床分類的原因臨床分類與病程密切相關(guān)Silpa-archa, N., K. Kulthanan, and S. Pinkaew,. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2019. 25(10): p. 1194-9. (ref 8)膽堿能性：34月寒冷性：40月人工蕁麻疹：60月腎上腺能：65月延遲壓力性：110月不同

8、類型蕁麻疹患者達到50%緩解率的時間不同:2019版中國指南對蕁麻疹鑒別診斷的提示 與蕁麻疹性血管炎鑒別 與表現(xiàn)為風團或血管性水腫形成的其他疾病鑒別 如蕁麻疹型藥疹、血清病樣反應(yīng)、丘疹性蕁麻疹、金黃色葡萄球菌感染、成人Still病、遺傳性血管性水腫等鑒別中華醫(yī)學會皮膚性病學分會. clin j Dermatol. 47 (7): 514-516.(ref 1):蕁麻疹或其他疾病引發(fā)的風團比較蕁麻疹蕁麻疹樣皮損僅風團不典型風團水腫性紅斑浸潤性紅斑暫時性持續(xù)性不對稱性對稱性恢復不留痕跡可以伴色素沉著單一皮損為主多形性損害可伴血管性水腫不伴血管性水腫Peroni, A., et al.,. J Am

9、 Acad Dermatol, 2019. 62(4): p. 541-55; quiz 555-6. (ref 9):2019版中國指南推薦的治療方案2019年中國蕁麻疹指南 患者教育 病因治療：消除誘因或可疑病因有利于蕁麻疹自然消退 控制癥狀：安全、有效、規(guī)則使用藥物2019版EAACI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南 基礎(chǔ)注意事項 鑒定和消除誘因 誘導耐受 對癥治療中華醫(yī)學會皮膚性病學分會. clin j Dermatol. 47 (7): 514-516.(ref 1)Zuberbier, T., et al.,. Allergy. 2019 Jul;69(7):868-87.

10、 (ref 3):第二代抗組胺藥物是蕁麻疹治療的一線首選用藥2019版中國蕁麻疹指南 一線治療：首選第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥2019版EAACI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南 反對使用鎮(zhèn)靜性一代抗組胺藥物作為蕁麻疹常規(guī)治療的一線用藥 因為良好的安全性，二代抗組胺藥物應(yīng)作為蕁麻疹系統(tǒng)治療的一線用藥中華醫(yī)學會皮膚性病學分會. clin j Dermatol. 47 (7): 514-516.(ref 1)Zuberbier, T., et al.,. Allergy. 2019 Jul;69(7):868-87. (ref 3):奧洛他定是指南推薦的蕁麻疹首選用藥之一:阿洛刻作用機制

11、一覽發(fā)表時間期刊文章&作者結(jié)論2019年European Journal of PharmacologyThe effects of olopatadine hydrochloride on the number of scratching induced by repeated application of oxazolone in miceTadafumi Tamura，Toru Amano, Kenji Ohmori等奧洛他定顯著抑制P物質(zhì)的釋放，氯雷他定并不能降低P物質(zhì)2019年Int Arch Allergy ImmunolOlopatadine Hydrochloride

12、Improves Dermatitis Score and Inhibits Scratch Behavior in NC/Nga MiceHiroyuki Murota，Mostafa Abd El-latif，Tadafumi Tamura奧洛他定顯著降低瘙癢介質(zhì)NGF過度表達2019年Allergy and Asthma ProceedingsComprehensive review of olopatadine: The molecule and its clinical entitiesKaliner MA, Oppenheimer J, Farrar JR奧洛他定顯著抑制人結(jié)膜肥大

13、細胞組胺的釋放，其抑制作用隨著濃度的增加達到平臺期，不會破壞肥大細胞膜，不增加組胺釋放。2019年P(guān)harmacologyThe Noncompetitive Antagonism of Histamine H 1Receptors Expressed in Chinese Hamster Ovary Cells by Olopatadine Hydrochloride:Its Potency and Molecular MechanismYuichi Matsumoto,Jun Funahashi,Kiyotoshi Mori等奧洛他定通過非競爭性作用拮抗H1受體，拮抗H1受體強度優(yōu)于西替利

14、嗪、地氯雷他定、非索非那定2019年Int Arch Allergy ImmunolKW-4679，an Antiallergic Drug,Inhibits the Production of Inflammatory Lipids in Human Polymorphonuclear Leukolytes and Guinea Pig EosinophilsIkemura T, Manabe H, Sasaki Y,et 等奧洛他定有抗炎作用，可抑制白三烯的釋放2019年Acta Derm VenereolOlopatadine Hydrochloride Decreases Tissue

15、 Interleukin-31 Levels in an Atopic Dermatitis Mouse ModelHiroyuki Murota, Mostafa Abd El-latif, Tadafumi Tamura等奧洛他定有抗炎作用，可降低IL-31:阿洛刻臨床效果一覽發(fā)表時間期刊作者結(jié)論2019年Journal of Dermatological TreatmentEvaluation of the antihistamine effects of olopatadine and levocetirizine during a 24-h period: A double-blin

16、d,randomized, cross-over, placebo-controlled comparison in skin responses induced by histamine iontophoresisTakeo T, Kasugai C, Tanaka R等1.奧洛他定快速、強效止癢，瘙癢降低程度優(yōu)于左西替利嗪2.強效、持久抑制風團長達24小時，優(yōu)于左西替利嗪2019年Journal of Dermatological TreatmentOlopatadine versus levocetirizine in chronic urticaria: an observer-bli

17、nd,randomized, controlled trial of effectiveness and safetyAmrita Sil, Santanu Kumar Tripathi, Anita Chaudhuri等奧洛他定與西替利嗪相比，顯著改善蕁麻疹活動度評分和總體嚴重程度評分2019年Dermatology Research and PracticeEffects of Olopatadine Hydrochloride, a Histamine H1 Receptor Antagonist, on Histamine-Induced Skin ResponsesTakashi Hashimoto, Norito Ishii, Takahiro Hamada等奧洛他定30min可顯著改善風團、紅斑，顯著優(yōu)于非索非那定2009年診療新藥第二代抗組胺藥物對慢性蕁麻疹的短信臨床效果研究（譯）金澤伸雄，吉益隆，太田孝等1.投藥早期各癥狀指標，奧洛他定明顯優(yōu)于鹽酸非索非那定2.奧洛他定對患者整體程度的改善，明顯優(yōu)于鹽酸非索非那定:常規(guī)劑量治療無效或反應(yīng)差時的治療策略二線/三線治療）更換品種或增加劑量聯(lián)合第一代或第二代抗組胺藥提倡同類結(jié)構(gòu)的藥物聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合抗白三烯藥物三線治療二線治療 對上述治療無效的患者，可以考慮：