品管圈匯報(bào)---降低患者外出檢查失敗率品管圈

1、.攜手圈成果匯報(bào)攜手圈成果匯報(bào).輔導(dǎo)員：輔導(dǎo)員： 李銀鮮李銀鮮 圈長(zhǎng)：劉鳳林圈長(zhǎng)：劉鳳林?jǐn)y手圈人員組成攜手圈人員組成.中間中間“圓形相交圓形相交”圖案，代表圖案，代表讓患者參與到醫(yī)護(hù)活動(dòng)中，共讓患者參與到醫(yī)護(hù)活動(dòng)中，共同攜手完成診療計(jì)劃同攜手完成診療計(jì)劃整體圖案成圓形，代表整體圖案成圓形，代表一個(gè)團(tuán)隊(duì)一個(gè)團(tuán)隊(duì)圈徽及意義圈徽及意義.一、主題的選定一、主題的選定. 主題意義主題意義 患者住院期間常規(guī)檢查是診療過(guò)程中必不可少患者住院期間常規(guī)檢查是診療過(guò)程中必不可少的項(xiàng)目，各種輔助檢查在明確診斷和確定治療方案的項(xiàng)目，各種輔助檢查在明確診斷和確定治療方案上有著重要的作用。護(hù)士對(duì)檢查流程及相關(guān)知識(shí)的上有著

2、重要的作用。護(hù)士對(duì)檢查流程及相關(guān)知識(shí)的不了解以及檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備不完善給外出檢查帶不了解以及檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備不完善給外出檢查帶來(lái)諸多不便。為確保檢查的順利進(jìn)行，需規(guī)范檢查來(lái)諸多不便。為確保檢查的順利進(jìn)行，需規(guī)范檢查流程和相關(guān)準(zhǔn)備工作，及時(shí)為疾病的診療提供有效流程和相關(guān)準(zhǔn)備工作，及時(shí)為疾病的診療提供有效臨床依據(jù)。臨床依據(jù)。 . 經(jīng)過(guò)圈員查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，研究患者外出檢查過(guò)程中安經(jīng)過(guò)圈員查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，研究患者外出檢查過(guò)程中安全問(wèn)題文獻(xiàn)很多，包括檢查過(guò)程中各種突發(fā)狀況的應(yīng)急全問(wèn)題文獻(xiàn)很多，包括檢查過(guò)程中各種突發(fā)狀況的應(yīng)急預(yù)案，但是，整個(gè)檢查的順利完成包括很多因素，例如：預(yù)案，但是，整個(gè)檢查的順利完成包括

3、很多因素，例如：檢查前的評(píng)估及準(zhǔn)備、病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程交接、檢查中病人檢查前的評(píng)估及準(zhǔn)備、病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程交接、檢查中病人配合等。只有把空好每一個(gè)環(huán)節(jié)，檢查才能順利完成。配合等。只有把空好每一個(gè)環(huán)節(jié)，檢查才能順利完成。因此，我們就醫(yī)院目前的環(huán)境條件，結(jié)合本科室特點(diǎn)探因此，我們就醫(yī)院目前的環(huán)境條件，結(jié)合本科室特點(diǎn)探討外出檢查失敗的真正原因，規(guī)避不良因素，降低患者討外出檢查失敗的真正原因，規(guī)避不良因素，降低患者外出檢查失敗率。外出檢查失敗率。選選 題題 理理 由由.選選 題題 理理 由由 對(duì)患者而言：檢對(duì)患者而言：檢查能按時(shí)完成，盡早查能按時(shí)完成，盡早為醫(yī)生提供有效地診為醫(yī)生提供有效地診療依據(jù)，使病人的治療

4、依據(jù)，使病人的治療能順利進(jìn)行，在縮療能順利進(jìn)行，在縮短病人住院時(shí)間同時(shí)，短病人住院時(shí)間同時(shí)，可能會(huì)降低病人的住可能會(huì)降低病人的住院費(fèi)用。院費(fèi)用。 對(duì)醫(yī)院而言：神對(duì)醫(yī)院而言：神經(jīng)外科作為山西省重經(jīng)外科作為山西省重點(diǎn)學(xué)科，精湛的治療、點(diǎn)學(xué)科，精湛的治療、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理、個(gè)體化優(yōu)質(zhì)的護(hù)理、個(gè)體化的健康教育，高效的的健康教育，高效的工作質(zhì)量，將提高病工作質(zhì)量，將提高病人對(duì)醫(yī)院的滿意度和人對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度，從而提升醫(yī)信任度，從而提升醫(yī)院整體品牌形象，同院整體品牌形象，同時(shí)確保我院臨床路徑時(shí)確保我院臨床路徑工作順利進(jìn)行。工作順利進(jìn)行。 對(duì)科室而言：提高對(duì)科室而言：提高工作效率和質(zhì)量，增加工作效率和質(zhì)量，

5、增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)相互團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)相互協(xié)作力，同時(shí)增加科室協(xié)作力，同時(shí)增加科室床位的周轉(zhuǎn)率。床位的周轉(zhuǎn)率。.二、活動(dòng)計(jì)劃甘特圖二、活動(dòng)計(jì)劃甘特圖.三、現(xiàn)三、現(xiàn) 況況 調(diào)調(diào) 查查. 我科低年資護(hù)士不我科低年資護(hù)士不斷增加，在入科前未經(jīng)斷增加，在入科前未經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)，專業(yè)知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)，專業(yè)知識(shí)不夠全面。不夠全面。.1、安永梅，洪雪，韓軍、安永梅，洪雪，韓軍.規(guī)范病人外出檢查流程管理方規(guī)范病人外出檢查流程管理方法與評(píng)價(jià)法與評(píng)價(jià).中國(guó)護(hù)理管理中國(guó)護(hù)理管理.2010年年10月第月第10卷第卷第10期期82-83頁(yè)頁(yè).2、 張萍，病人外出檢查在消化科的應(yīng)用張萍，病人外出檢查在消化科的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐

6、與護(hù)理實(shí)踐與研究研究.2013年第年第10卷第八期卷第八期92-93頁(yè)頁(yè). 參參 考考 文文 獻(xiàn)獻(xiàn). 外出檢查流程圖外出檢查流程圖.查查 檢檢 表表.查查 檢檢 結(jié)結(jié) 果果. 查檢結(jié)果分析查檢結(jié)果分析.外出檢查成功率外出檢查成功率 外出檢查成功率外出檢查成功率=（檢查成功患者人數(shù)（檢查成功患者人數(shù)/同期住院患者總數(shù)）同期住院患者總數(shù)）100%= 77/287100%= 26.83% 衡衡 量量 指指 標(biāo)標(biāo).改善前檢查失敗要因分析改善前檢查失敗要因分析. 四、目標(biāo)設(shè)定四、目標(biāo)設(shè)定明確重點(diǎn)內(nèi)容后，設(shè)定目標(biāo)值。明確重點(diǎn)內(nèi)容后，設(shè)定目標(biāo)值。目標(biāo)值現(xiàn)況值目標(biāo)值現(xiàn)況值-改善值改善值 現(xiàn)況值現(xiàn)況值-（現(xiàn)狀值

7、（現(xiàn)狀值改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)圈能力）圈能力） 26.83%- （26.83%80.52%80%） 9.55% 圈能力是根據(jù)品管圈每一個(gè)成員就管理目圈能力是根據(jù)品管圈每一個(gè)成員就管理目 標(biāo)對(duì)自己的能進(jìn)行評(píng)估得出，本次品管圈活動(dòng)標(biāo)對(duì)自己的能進(jìn)行評(píng)估得出，本次品管圈活動(dòng) 圈能力為圈能力為80%。.五、解五、解 析析 圈員們集思廣益，通過(guò)圈員們集思廣益，通過(guò)頭腦分暴法，對(duì)外出檢查中頭腦分暴法，對(duì)外出檢查中的人、物、環(huán)、法的人、物、環(huán)、法4方面進(jìn)方面進(jìn)行要因分析，繪制魚骨圖行要因分析，繪制魚骨圖（圖（圖4）尋找檢查失敗出現(xiàn)）尋找檢查失敗出現(xiàn)的根因，將引起檢查失敗的的根因，將引起檢查失敗的原因制成柏拉圖（圖原

8、因制成柏拉圖（圖3），），同時(shí)，通過(guò)查檢表進(jìn)行了真同時(shí)，通過(guò)查檢表進(jìn)行了真因驗(yàn)證（圖因驗(yàn)證（圖5）。）。. 魚魚 骨骨 圖圖住院部未住院部未及時(shí)接病人及時(shí)接病人輔助科室輔助科室協(xié)調(diào)欠佳協(xié)調(diào)欠佳檢查時(shí)檢查時(shí) 間沖突間沖突藥物不全藥物不全醫(yī)生未醫(yī)生未提交處方提交處方準(zhǔn)備不完善準(zhǔn)備不完善用物不全用物不全檢查失敗原因檢查失敗原因 病情變化病情變化 患者患者 依從性差依從性差 拒絕做拒絕做宣教方式宣教方式不合適不合適 責(zé)任心責(zé)任心 不強(qiáng)不強(qiáng)講解后講解后未評(píng)估未評(píng)估年資低年資低經(jīng)驗(yàn)不足經(jīng)驗(yàn)不足缺乏檢查缺乏檢查相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)護(hù)士宣教護(hù)士宣教不到位不到位未規(guī)范未規(guī)范化培訓(xùn)化培訓(xùn)隨機(jī)隨機(jī)預(yù)約預(yù)約等電梯等電梯時(shí)

9、間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)電梯配電梯配備不足備不足人人環(huán)環(huán)物物法法. 要因評(píng)分表要因評(píng)分表. 真因驗(yàn)證查檢表匯總真因驗(yàn)證查檢表匯總 收集收集2014年年4月月20日到日到5月月3日患者外出檢查的基本信日患者外出檢查的基本信息，將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，得出外出檢查總例數(shù)息，將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，得出外出檢查總例數(shù)146例，其例，其中沒(méi)有按預(yù)期完成檢查的中沒(méi)有按預(yù)期完成檢查的23例，檢查失敗率例，檢查失敗率15.75%，檢查，檢查成功率為成功率為84.25%。根據(jù)。根據(jù)80/20原則，最主要的原因是知識(shí)原則，最主要的原因是知識(shí)缺乏、隨機(jī)預(yù)約、準(zhǔn)備不完善為真因。缺乏、隨機(jī)預(yù)約、準(zhǔn)備不完善為真因。. 真因驗(yàn)證柏拉圖真因驗(yàn)證

10、柏拉圖.對(duì)策擬定矩陣表對(duì)策擬定矩陣表六、對(duì)策擬定六、對(duì)策擬定.七、對(duì)策實(shí)施與檢討七、對(duì)策實(shí)施與檢討.P DA C.P DA C.P DA C. 隨機(jī)預(yù)約流程圖隨機(jī)預(yù)約流程圖.八、效果確認(rèn)八、效果確認(rèn) 收集收集20142014年年6 6月月2222日到日到7 7月月1212日患者外出檢查的基本日患者外出檢查的基本信息，將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，得出外出檢查總例數(shù)信息，將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，得出外出檢查總例數(shù)222222例，其中例，其中沒(méi)有按預(yù)期完成檢查的沒(méi)有按預(yù)期完成檢查的2121例，檢查失敗率例，檢查失敗率9.45%9.45%。將效果確認(rèn)查。將效果確認(rèn)查檢數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖（圖檢數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖（圖6

11、6）。）。.改善后柏拉圖改善后柏拉圖. 改善前后柏拉圖對(duì)比分析改善前后柏拉圖對(duì)比分析. 改善前后柱狀圖分析改善前后柱狀圖分析 . 改善前后檢查失敗率比較改善前后檢查失敗率比較. 改善前、改善后外出檢查成功率改善前、改善后外出檢查成功率（一）有形成果（一）有形成果.目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后改善前）（改善后改善前）/（目標(biāo)值改善前）（目標(biāo)值改善前）100% =（9.4626.83）/（9.5526.83）100% =100.52% 根據(jù)公式本品管圈目標(biāo)達(dá)成率為根據(jù)公式本品管圈目標(biāo)達(dá)成率為100.52% 進(jìn)進(jìn) 步步 率率=（改善后改善前）（改善后改善前）/改善前改善前100% =（9.4626

12、.83）/26.83100% = 64.74%. 時(shí)間成本核算時(shí)間成本核算 改善前患者外出檢查失敗為改善前患者外出檢查失敗為19.25例例/周，周，改善后患者外出檢查失敗例數(shù)為改善后患者外出檢查失敗例數(shù)為11.5例例/周，外周，外出檢查一次需平均耗時(shí)出檢查一次需平均耗時(shí)45分鐘（包括等電梯時(shí)分鐘（包括等電梯時(shí)間），得出：間），得出：.（二）無(wú)形成果（二）無(wú)形成果.九、標(biāo)準(zhǔn)化九、標(biāo)準(zhǔn)化.外出檢查流程圖外出檢查流程圖.主班接到醫(yī)囑主班接到醫(yī)囑開始開始核實(shí)申請(qǐng)單核實(shí)申請(qǐng)單接收預(yù)約信息接收預(yù)約信息通知住院部通知住院部需預(yù)約需預(yù)約無(wú)需預(yù)約無(wú)需預(yù)約宣宣 教教評(píng)估及準(zhǔn)備用物評(píng)估及準(zhǔn)備用物與住院部交接與住院部交接外出檢查外出檢查檢查回房，再次交檢查回房，再次交接，安置病人接，安置病人了解病人情況了解病人情況 預(yù)約時(shí)間預(yù)約時(shí)間注意事項(xiàng)配合要點(diǎn)注意事項(xiàng)配合要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)工具準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)工具準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備.十、檢討與改進(jìn)十、檢討與改進(jìn)1、結(jié)果分析、結(jié)果分析 本次本次QC活動(dòng)的有形成果主要為提高患者外出檢查成活動(dòng)的有形成果主要為提高患者外出檢查成功率。改善措施實(shí)施以前（功率。改善措施實(shí)施以前（2014年年3月至月至4月）月）287例患例患者檢查中有者檢查中有77例檢查失敗，檢查失敗率例檢查失敗，檢查失敗率26.83%，成功率，成功率73.17%；改善措施實(shí)施后（；