科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作會議記錄20150858479

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組月度會議記錄（泌尿外科二區(qū)）會議時間：2015年9月13日15:00會議地點：泌尿外科二區(qū)示教室主持人：李建軍副主任醫(yī)師參加人員：醫(yī)師：秦國慶、李建軍、魏建華、錢坤副主任醫(yī)師；蔣鴻濤、周浩、李勇、李志軍主治醫(yī)師；龍建華、謝娟娟住院醫(yī)師護(hù)士：全素琴護(hù)士長、肖潔護(hù)師 會議主題一：上月科室重點工作總結(jié)回顧上月我科重點工作為火災(zāi)與停電應(yīng)急預(yù)案以及抗菌藥物的合理使用?；馂?zāi)與停電 應(yīng)急預(yù)案是為了應(yīng)對醫(yī)院可能出現(xiàn)的火災(zāi)、停電事件，有效避免和減少此類事件給醫(yī) 院正常工作帶來的不利影響，將損失降到較低，確保病人生命安全和減少財產(chǎn)損失。8月15日我科在6樓泌尿外科二區(qū)示教室組織了火災(zāi)與停電應(yīng)

2、急預(yù)案的培訓(xùn)及演練。而在抽查的醫(yī)護(hù)人員中，對應(yīng)急預(yù)案知曉率較低，部分醫(yī)護(hù)人員甚至不知道電閘位置。 在抽查的10份在架病歷中，均嚴(yán)格掌握了用藥指征，無I類傷口使用抗生素情況，但 部分病例抗生素使用時間超過了兩周。會議主題二：上月我科醫(yī)療質(zhì)量與安全考核指標(biāo)匯總：門急診人次：856 （較上月下降）入院人數(shù)：156 （較上月下降）出院人數(shù)：147 （較上月下降）住病人手術(shù)人次：126 （較上月下降）平均開放病床數(shù)：49.0病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：3.1 （較上月下降）病床使用率：105.4% （較上月下降）出院者平均住院日：11.3天（較上月上升）住院患者抗菌藥物使用率81.25% （目標(biāo)值W 80% （較上月

3、下降）I類切口抗菌藥物預(yù)防使用合格率100%無應(yīng)用抗生素情況?？咕幬锸褂脧姸?2.68 （目標(biāo)值w 80DDD）危重病人搶救成功率：無危重病人死亡例數(shù)：0術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：0.00%術(shù)后感染率：0.00%術(shù)后非計劃再次手術(shù)例數(shù)：0例2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)0住院超過30天例數(shù)4輸血例數(shù)3重點手術(shù)：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)16例，后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)1例，膿腎切除術(shù)2例，根治性腎切除術(shù)1例會議主題三：科室核心制度與醫(yī)保執(zhí)行情況抽查通報核 心 醫(yī) 療 制 度 執(zhí) 行 情 況值班與交接班交班本上新病人的交班不全面，描述過于簡單。三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況良好。會診執(zhí)行良好疑難及死亡病例討 論疑難病例討論4例，均

4、為住院大于30天病例。沒有 死亡病例。危急值報告及應(yīng)答8月運行病歷中基本有危急值記錄，記錄及時。平均住院日管理8月的平均住院日為11.3天，比7月減少了 0.3天， 這與病人住院大于30天減少有關(guān)。超過30天住院 患者管理8月的超過30天住院時間的患者人數(shù)有4例，其中 患者本身病情復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病多或需先后手術(shù)治療 3 例，腎移植術(shù)后感染1例。危重病人管理8月科室的危重病人搶救0例。醫(yī)院感染8月發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染患者0例。多重耐藥8月發(fā)現(xiàn)多重耐藥患者6例，有2例未米取隔離措施病歷質(zhì)量抽查在架病歷3份，存在的共同問題是診療計劃缺乏 針對性，上級醫(yī)師查房記錄分析討論不夠， 重要的診 療措施未說明理由。蛤血

5、妙鈿本月輸血患者共3例，均有輸血指征，輸血后未出現(xiàn)輸血官理不良反應(yīng)會議主題四：質(zhì)控會重點討論內(nèi)容及總結(jié)質(zhì) 控 會 重 點 八、 討 論 內(nèi) 容疑難死亡病例討論：李建軍副主任醫(yī)師：我科堅持組織全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疑難及死亡病例討論， 本月科內(nèi)討論了的4份疑難病例，在臨床工作繁重之余，下級醫(yī)師能夠?qū)?每例病人的特點和討論要點等準(zhǔn)備非常充分，值得表揚。同時各位醫(yī)師也 在發(fā)言內(nèi)容上均做了很多準(zhǔn)備工作，包括病情的剖析，提出了可行的診療 方案，缺點在于下級醫(yī)師的發(fā)言過于簡單，且缺乏邏輯性。整改意見：下 級醫(yī)師需繼續(xù)加強學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)能力。合理使用抗生素：秦國慶副主任醫(yī)師：合理使用抗生素是我科工作的重中之重，科

6、室從加強 對抗菌藥物使用規(guī)范的管理后，我科的抗生素使用率及DDD有所降低，而送檢率有所增加，這說明，我們強調(diào)合理使用抗生素后，科內(nèi)對于抗生素 的使用更加規(guī)范，逐漸走向正規(guī)。當(dāng)目前的合理使用抗生素的工作仍然有 幾項仍不達(dá)標(biāo)：1.醫(yī)師對于術(shù)后患者的標(biāo)本留取意識不夠?qū)е滤蜋z率不高； 2、治療性抗生素應(yīng)用不規(guī)范，常為臨床經(jīng)驗性用藥。整改意見：今后，要 持續(xù)加強病原體的送檢工作，加強治療性抗生素的使用規(guī)范的學(xué)習(xí)及意識 的強化。平均住院日的管理：魏建華副主任醫(yī)師：8月的平均住院日較7月下降，與住院大于30天病例 減少有關(guān)，希望予以保持。多重耐藥：全素琴護(hù)士長：本月多重耐藥患者隔離工作較上月有所改善，但仍存在疏 漏現(xiàn)象，望各位醫(yī)護(hù)人員重視多重耐藥患者，繼續(xù)加強防護(hù)。總結(jié)與改進(jìn)李建軍副主任醫(yī)師最后總結(jié)：8月，我科的醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理工作總體上講，還是很有成效，發(fā)現(xiàn) 了不少問題，并有所改進(jìn)，最后再強調(diào)以下幾點：1. 整改意見需進(jìn)一步落實到實處，持續(xù)改進(jìn)的我們的日常醫(yī)療工作；2. 抗生素的規(guī)范使用工作已初見成效，望大家繼續(xù)努力，降低DDD提高送檢率；3. 多重耐藥工作較前有所改善，但部分醫(yī)護(hù)人員重視度不夠，必要時要采 取罰款措施；4. 目前的病