PCI術后長期抗血板治療劑量與療程

1、19th great wall international congress of cardiology am j cardiol 2008;101:960 966二級預防的基石pci術后抗血小板治療的劑量與療程術后抗血小板治療的劑量與療程 需要全面權衡利弊需要全面權衡利弊氯吡格雷 600mgpciday0氯吡格雷氯吡格雷 75mg/d氯吡格雷氯吡格雷 150mg/dn=29day30n=31成功成功2h血小板功能測定：光學比濁法；血小板功能測定：光學比濁法；verifynoweur heart j 2007 28(15):1814-9150mg/d氯吡格雷維持量抑制血小板作用更強adp誘導的

2、血小板聚集率誘導的血小板聚集率p2y12活性單位活性單位 (verifynow)eur heart j 2007 28(15):1814-92型糖尿病病人高維持量氯吡格雷治療研究型糖尿病病人高維持量氯吡格雷治療研究（optimus研究）研究）75mg組組 (n=20)150mg組組 (n=20)75mg30d75mg30d150mg30d75mg30dcirculation. 2007;115:708-716高維持量氯吡格雷治療臨床研究高維持量氯吡格雷治療臨床研究 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院經驗沈陽軍區(qū)總醫(yī)院經驗acsr氯吡格雷氯吡格雷 75mg/d成功植入成功植入des氯吡格雷氯吡格雷 150mg/d氯

3、吡格雷氯吡格雷 75mg/d氯吡格雷氯吡格雷 75mg/d30d1 year主要終點：全因死亡、非致死主要終點：全因死亡、非致死m(xù)i及血運重建及血運重建次要終點：出血事件次要終點：出血事件韓雅玲，等tct 2007. 第三軍醫(yī)大學學報2008;30:435-8n=307n=30187.0%79.8%兩組無兩組無mace生存率生存率k-m曲線曲線韓雅玲，等tct 2007. 第三軍醫(yī)大學學報2008;30:435-8亞組分析：高危病人獲益更多亞組分析：高危病人獲益更多韓雅玲，等tct 2007. 第三軍醫(yī)大學學報2008;30:435-8高維持量氯吡格雷治療的安全性高維持量氯吡格雷治療的安全性p

4、0.1韓雅玲，等tct 2007. 第三軍醫(yī)大學學報2008;30:435-8acc/aha/scai最新最新pci指南推薦（指南推薦（2007）抗血小板治療的目的還在于預抗血小板治療的目的還在于預防全身動脈粥樣硬化血栓形成防全身動脈粥樣硬化血栓形成超敏反應超敏反應動脈瘤動脈瘤遲發(fā)遲發(fā)貼壁不全貼壁不全lduke大學 3165 例 bms+1501 例 deslpci術后6個月2年隨訪jama 2007; 297:159-68jama 2007; 297:159-68bms (n=251)des (n=498) 長期氯吡格雷長期氯吡格雷治療降低死亡治療降低死亡及及mi風險風險jacc 2008;

5、51:2220-7circulation. 2007;115:813-818(n=3021)迥異的證據？迥異的證據？e-cypher 注冊研究結果 (n=15171)des術后支架血栓的類型亞急性亞急性遲發(fā)遲發(fā)總的血栓發(fā)生率 0.87%，76%早期事件;24%晚期；16%發(fā)生于氯吡格雷停藥后。后果:42%死亡; 44%mi; 50%tlrcirculation 2006;113:1434-1441藥物治療藥物治療pci氯吡格雷停藥后天數氯吡格雷停藥后天數氯吡格雷停藥后天數氯吡格雷停藥后天數n=1568n=1568氯吡格雷服藥時間290161d氯吡格雷服藥時間278169d死亡死亡/mi風險風險

6、氯吡格雷停藥物事件與療程無關氯吡格雷停藥物事件與療程無關? ?jama 2008; 299:532-9des術后需要多長時間的抗血小板治療術后需要多長時間的抗血小板治療?目前仍是未知數目前仍是未知數, 因為：因為：l 現有臨床證據相互矛盾l 無多中心、隨機研究證據l 研究人群差異較大l 支架類型、用藥時間及劑量等存在差異l涂層可降解涂層可降解desl可降解可降解desl內皮捕獲支架內皮捕獲支架l生物相容性更好的涂層藥物生物相容性更好的涂層藥物cumulative patient numbers1652 pts (80.5%)氯吡格雷停藥氯吡格雷停藥create研究研究涂層可降解涂層可降解des

7、術后術后6個月停用氯吡格雷個月停用氯吡格雷stent thrombosisacute (24h)subacute (24h30d)late (30d1 yr)very late ( 1 yr)totalarc definite14207(0.34%)arc probable14005(0.24%)arc possible00516(0.29%)total2(0.10%)8(0.38%)7(0.34%)1(0.05%)18(0.87%)create研究：研究：18個月支架血栓發(fā)生率個月支架血栓發(fā)生率(days)asa+clopidogrelasa onlycreate：氯吡格雷停藥后的支架血栓事

8、件：氯吡格雷停藥后的支架血栓事件14例發(fā)生于氯吡格雷應用過程中例發(fā)生于氯吡格雷應用過程中低危病人低危病人常規(guī)治療常規(guī)治療高危病人高危病人強化治療強化治療增加劑量延長療程高危病人的識別高危病人的識別病變高危病變高危lm, 多支多支, svg等等臨床高危臨床高危acs, 糖尿病等糖尿病等全身合并癥全身合并癥腦血管病腦血管病, pad等等抗血小板藥物抗血小板藥物治療抵抗治療抵抗操作損傷操作損傷大量金屬異物大量金屬異物重要供血血管閉塞重要供血血管閉塞心臟及全身血栓事件發(fā)生率-目前還缺乏理想的預測模型-lpci術后長期兩聯抗血小板是二級預防的基石術后長期兩聯抗血小板是二級預防的基石lasa長期治療的適宜劑量長期治療的適宜劑量75150 mg/d l150mg/d 高維持量氯吡格雷可用于高危病人，但有待高維持量氯吡格雷可用于高危病人，但有待積累臨床證據積累臨床證據lpci后長期抗血小板治療的目標除支架血栓外，預防后長期抗血小板治療的目標除支架血栓外，預防全身動脈粥樣硬化血栓事件同樣重要全身動脈粥樣硬化血栓事件同樣重要ldes術后兩聯抗血小板治療療程目前共識是術后兩聯抗血小板治療療程目前共識是1年，但年，但有爭議且缺乏高等級