對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與分析(一)

1、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與分析 一 摘要本文簡要介紹了河北省正定縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施現(xiàn)狀， 分析了制度開展中存在的主要問題，并針對問題提出了可行性建議。 關(guān)鍵詞新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查分析 河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 2003年開始試點(diǎn)，2006 年開始在正定縣 推行，制度的實(shí)施適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會開展需要，有效地緩解了農(nóng)民的看病 問題，但同時(shí)存在著管理機(jī)制不健全，宣傳不到位等問題。本文通過 對問題產(chǎn)生原因的分析，提出了相關(guān)建議。一、對正定縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查1. 調(diào)查資料來源和調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查資料來源于正定縣新農(nóng)合管理中心，調(diào)查采取隨機(jī)抽樣方法，在 全縣 174 個(gè)行政村中隨機(jī)抽

2、取 10 個(gè)村作為調(diào)查村， 在每個(gè)調(diào)查村隨機(jī) 確定調(diào)查戶后，按照設(shè)計(jì)好的問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：農(nóng)村常 住人口對合作醫(yī)療的知曉、參加情況；農(nóng)民對報(bào)銷情況的認(rèn)知；對定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價(jià)。2. 調(diào)查的主要結(jié)果 正定縣位于河北省西南部，下轄 174個(gè)行政村，總?cè)丝?43.7 萬，其中 農(nóng)村居民約 38.1萬。正定縣新農(nóng)合制度實(shí)施于 2006 年，到 2021年參 合農(nóng)民 36.3 萬人，參合率到達(dá) 95.2%，合作醫(yī)療村級覆蓋率達(dá) 100%， 全年共有 12萬人次就醫(yī)得到補(bǔ)償，補(bǔ)償金支出 2626萬元。 2021年正 定縣還出臺了參合農(nóng)民大額醫(yī)療救助制度、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一競 價(jià)采購、統(tǒng)一配送

3、等惠民措施，極大地緩解了農(nóng)民 “因病致貧、因病返 貧的情況。(1) 農(nóng)民對合作醫(yī)療的認(rèn)知情況。從參合對象看，自制度建立以來，每 年都參加的占 88.4%，參合率較高。在問及個(gè)人繳費(fèi)是高了還是低了時(shí)， 84.2%的人認(rèn)為差不多。 從報(bào)銷的方便程度看， 44.4%的人認(rèn)為很方便， 44.2%的人認(rèn)為還行，說明絕大多數(shù)農(nóng)民對該政策持肯定態(tài)度。(2) 農(nóng)民對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇及評價(jià)。對村既定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇， 認(rèn)為滿意和根本滿意的占 72.6%。從藥品價(jià)格來看， 48.6%的人認(rèn)為高， 22.4%的人認(rèn)為適中， 8.7%的人認(rèn)為低， 19.6%的人答復(fù)說不清。對村 級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的效勞滿意

4、的分別占 42.5%和 34.7%，表 明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體素質(zhì)還有待提高。(3) 農(nóng)民的投訴渠道。調(diào)查說明，醫(yī)生使用非合作醫(yī)療范圍藥品或效勞 時(shí)未征求家屬意見的占 24.82%，認(rèn)為醫(yī)院給患者或家屬報(bào)銷時(shí)解釋政 策的占 50.63%，反映醫(yī)生勸患者再花點(diǎn)錢或再多住幾天，就能多報(bào)銷 的占 12.64%。假設(shè)農(nóng)民對醫(yī)院或醫(yī)生有意見， 會向醫(yī)院投訴的占 52.08%， 向縣新農(nóng)合管理中心投訴的占 25.83%，通過意見箱投訴的占 14.17%， 說明農(nóng)民對醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著不信任，農(nóng)民的反應(yīng)渠道不通暢。(4) 農(nóng)民對新農(nóng)合制度的整體評價(jià)及期望。 從制度的實(shí)施效果和評價(jià)看， 66.3%的人答復(fù)合作醫(yī)療減輕了

5、看病的顧慮， 32.1%的人答復(fù)沒有減輕 顧慮。從參合對象對合作醫(yī)療的總體評價(jià)看， 12.1%的人非常滿意， 53% 的人滿意， 27.3%的人認(rèn)為一般， 3.2%的人不滿意。在被問及對合作醫(yī) 療最擔(dān)憂的事情時(shí)， 55.6%的人選擇了 “擔(dān)憂不能堅(jiān)持下去 ，說明農(nóng)民 對新農(nóng)合制度總體滿意并希望該制度具有持續(xù)性。二、正定縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開展中存在的問題1. 監(jiān)督與管理機(jī)制不健全 在市場經(jīng)濟(jì)下，依靠增加醫(yī)療需求和提高藥品售價(jià)贏得經(jīng)濟(jì)效益成了 醫(yī)院的通常做法。醫(yī)療費(fèi)用的提高，加重了患者的負(fù)擔(dān)，也阻礙了新 型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利開展?，F(xiàn)行制度中，衛(wèi)生部門是新型農(nóng)村合作 醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)的

6、管理者。它既要代表需求方購置衛(wèi)生 效勞，又一定程度上代表醫(yī)療效勞提供者，而衛(wèi)生效勞的提供者和醫(yī) 療保障部門之間存在著利益沖突，衛(wèi)生行政部門要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服 務(wù)供應(yīng)者和合作醫(yī)療基金管理者的利益，實(shí)現(xiàn)適度保障難度很大。以 正定縣為例，目前正定縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)是該縣新農(nóng)合管理中 心，新農(nóng)合補(bǔ)償方案的擬定修改、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、保險(xiǎn)基金的 管理都由該中心負(fù)責(zé)，而該管理中心恰屬縣衛(wèi)生局管理。衛(wèi)生局既要 代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞又要代表政府購置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效勞， 這中間的利益沖突顯而易見。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度看，由于握有醫(yī)療資 源而和患者之間產(chǎn)生的信息不對稱很容易換取自身利益，衛(wèi)生局作為 不徹底

7、的監(jiān)管者也就很容易站在參合農(nóng)民的對立面。2. 缺乏農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的反應(yīng)機(jī)制 從正定縣目前的制度設(shè)計(jì)與執(zhí)行情況看，主導(dǎo)者都是政府，合作醫(yī)療 組織本身也是政府機(jī)構(gòu)，與此同時(shí)，作為新農(nóng)合制度的另一個(gè)重要涉及者，農(nóng)民卻沒有得到應(yīng)有的話語權(quán)。從 2006 年正定縣開始實(shí)施新農(nóng) 合制度以來，所有的相關(guān)活動，如起征點(diǎn)、報(bào)銷比例、藥品目錄確實(shí) 定等都幾乎沒有農(nóng)民的參與。制度經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，如果一個(gè)制度的設(shè)計(jì) 沒有有效的反應(yīng)與制約機(jī)制那么制度就沒有活力，難以持續(xù)。在實(shí)踐 中，農(nóng)民對合作醫(yī)療滿意不滿意，不滿意之處在哪里，如何改良，這 些問題都沒有表達(dá)途徑。正如調(diào)查表示的那樣，農(nóng)民有問題是50%會選擇向醫(yī)院投訴

8、，而醫(yī)院作為被投訴方在缺乏有效監(jiān)督情況下改良不 易。農(nóng)民的滿意表達(dá)不了就形成不了對醫(yī)療組織甚至基層政府機(jī)構(gòu)的 鼓勵，農(nóng)民的不滿如一些基層醫(yī)療點(diǎn)確實(shí)定，一些藥品價(jià)格偏高問題 表達(dá)不了，農(nóng)民申訴無門，長此以往，新農(nóng)合這項(xiàng)利民政策就會在民 眾中引起反感。另一方面，缺少農(nóng)民的制約與監(jiān)督，對有利可圖的醫(yī) 療機(jī)構(gòu)而言，非正式制度和潛規(guī)那么就會出現(xiàn)，弄虛作假、欺上瞞下、 尋租賄賂就會盛行?？傊捎谌狈r(nóng)民對新農(nóng)合制度的反應(yīng)機(jī)制， 整個(gè)制度的管理本錢、交易費(fèi)用都會上升，造成對社會資源利用的無 效率和浪費(fèi)。3. 宣傳措施不到位 對很多農(nóng)民來說，雖然已經(jīng)參保，但是起報(bào)點(diǎn)、最高補(bǔ)償限額、報(bào)銷 比例等對于農(nóng)民來說都

9、是新鮮詞，這就需要新農(nóng)合管理部門、醫(yī)療機(jī) 構(gòu)清楚及時(shí)的宣傳、 告知。尤其新農(nóng)合制度本身也正處于標(biāo)準(zhǔn)完善期， 各種規(guī)定變動、更改較多，農(nóng)民難以在較短的時(shí)間內(nèi)理解。像正定縣 08 年出臺的大額醫(yī)療救助制度很多農(nóng)民不了解甚至根本沒聽說過，正 是由于宣傳得不到位好的政策可能表達(dá)不出好的效果。三、對正定縣開展新農(nóng)村合作醫(yī)療的建議 1.設(shè)立獨(dú)立的合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu) 縣政府可以設(shè)立獨(dú)立于縣衛(wèi)生局的合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，把新農(nóng)合管理 中心從衛(wèi)生局的下屬單位提高到平等地位，專門對制度進(jìn)行設(shè)計(jì)、完 善和執(zhí)行。這樣一方面可以把衛(wèi)生局從既是醫(yī)療效勞提供者又是需求 者的為難地位中解脫出來，同時(shí)也可以從制度上保證正定縣每年將近

10、 2000 萬的合作醫(yī)療基金得到妥善的管理。2.完善機(jī)構(gòu)設(shè)置 新農(nóng)合管理中心要管理全縣農(nóng)民每年 2000萬的 “救命錢 ，還要負(fù)責(zé)全 縣 30 多萬農(nóng)民的就醫(yī)報(bào)銷、 200 余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療監(jiān)管，責(zé)任 重大，在機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備方面縣政府要給予支持和配合。建議設(shè) 立專門的 “農(nóng)調(diào)隊(duì) ，定期深入農(nóng)村調(diào)查新農(nóng)合開展中存在的問題， 收集 農(nóng)民意見，對制度不斷完善。另外，由于涉及到賬目的收支，任務(wù)繁 重，可以在每個(gè)行政村設(shè)專門的基金收集、管理人員，建議利用現(xiàn)有 基層干部減少管理本錢。3. 設(shè)立反應(yīng)熱線定期公示反應(yīng)結(jié)果 假設(shè)農(nóng)民對醫(yī)院或醫(yī)生有意見，會向醫(yī)院投訴的占 52.08%，向縣新農(nóng) 合管理中心投訴的僅占 25.83%。醫(yī)院、醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)是直接面對農(nóng)民 的組織，農(nóng)民有事首先找的