2018年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)(匯報稿)

1、2018 年醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)（匯報稿）現(xiàn)在，我代表醫(yī)務(wù)科，向我院報告過去一年醫(yī)務(wù)科工作，對今年工作提出建議，請予審議，并請所有同事提出意見。一、過去一年工作回顧各位同事(一) 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理2018年圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科做了如下工作：1 、建立健全各種規(guī)章制度。今年，醫(yī)務(wù)科結(jié)合我院實(shí)際，參考相關(guān)醫(yī)療管理制度，制定了運(yùn)行病歷、歸檔病歷管理制度。同時制定的制度還有病歷考核制度、處方考核制度等，為醫(yī)療質(zhì)量與安全提供了制度保障。2 、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督責(zé)任制。 一年來，按照醫(yī)院管理規(guī)定，醫(yī)務(wù)科每周一次參與行政大查房， 定期不定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)

2、療過程中存在的問題及隱患， 并提出整改意見，起到了全程監(jiān)督。4 、在加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量方面，醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范要求，對住院病歷、病程記錄及相關(guān)資料的格式、內(nèi)容提出進(jìn)一步規(guī)范要求，下發(fā)各科室后要求認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科每周進(jìn)行各病區(qū)所有病歷重點(diǎn)檢查， 每月進(jìn)行一次書寫質(zhì)量督導(dǎo)檢查， 全年共檢查病歷（ 730）多份，及時完成率和質(zhì)量均有明顯提升。醫(yī)務(wù)科每月對門診病歷進(jìn)行抽查，共抽查門診病歷（ 198）份，合格率從（ 83）%上升到（ 95）%。每月抽查（ 5000）多張?zhí)幏剑侥壳盀橹构渤椴樘幏剑?6626）張，合格率從（ 85）%上升到（ 94）%。（數(shù)據(jù)截止到11月份）（

3、二）提高醫(yī)療風(fēng)險防范意識，保障醫(yī)療安全1. 加強(qiáng)知情告知，重視醫(yī)患溝通。醫(yī)務(wù)科要求各臨床一線人員牢固樹立“糾紛少緣于溝通好”的風(fēng)險防范意識和溝通意識，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果。保證患者及其家屬對疾病演變進(jìn)展及治療情況的有效了解， 并要求每位醫(yī)師在向患者如實(shí)告知的同時還要將告知內(nèi)容詳細(xì)記錄在同意書上。2. 繼續(xù)做好院內(nèi)會診工作。醫(yī)務(wù)科積極配合臨床工作，積極協(xié)調(diào)專家團(tuán)隊參與病區(qū)臨床工作，提高了我院醫(yī)療水平及治愈率。（三）積極開展醫(yī)療活動，圓滿完成醫(yī)療工作。（四）開展醫(yī)療培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本。今年醫(yī)務(wù)科組織大型醫(yī)療業(yè)務(wù)講座 2 起，其他小型講座多次。

4、 要求臨床科室每周舉辦業(yè)務(wù)技術(shù)講座 1 次，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的氛圍。提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療業(yè)務(wù)整體素質(zhì)。二、 2019 年醫(yī)務(wù)科工作總要求具體：床位使用率 98%以上，平均住院日至少一個月，藥占比控制在 30%以下（各大醫(yī)院公認(rèn)，也是政府要求），抗菌素應(yīng)用不能超標(biāo)，患者滿意度控制在95%。三、對 2019 年醫(yī)務(wù)科工作的建議各位同事2018年，醫(yī)務(wù)科在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。如：醫(yī)務(wù)管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實(shí)不到位等。這是在今后的工作中必須努力改進(jìn)和完善的地方。今年我們的工作仍十分繁重。要緊緊抓住大有可為的歷史機(jī)遇，統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)、扎實(shí)做好各項工作。（一）

5、繼續(xù)做好醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作目標(biāo)：病歷歸檔率 100%運(yùn)行病歷 : 甲級病歷 95%以上，乙級病歷不能高于5%，無丙級病歷；歸檔病歷 : 甲級病歷 100%以上，無乙級、丙級病歷醫(yī)療差錯事件O起，患者投訴不能高于3 起，不良事件不能高于 3 起順利通過上級檢查1 、充分發(fā)揮各專業(yè)管理委員會的職能， 切實(shí)將醫(yī)療質(zhì)量安全管理、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理等工作納入各委員會工作流程，群策群力，解決臨床、醫(yī)技科室在運(yùn)行中存在的問題，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2 、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控。不定期到臨床科室進(jìn)行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進(jìn)行?？剖矣懻撝贫鹊穆鋵?shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討

6、論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況；聽取科室主任對科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、繼續(xù)教育等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。堅決執(zhí)行市醫(yī)保、社保局相關(guān)政策規(guī)定，堅持原則，嚴(yán)控住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。3 、病案質(zhì)量管理。加強(qiáng)對門診病歷的抽查工作，進(jìn)一步加強(qiáng)抽查臨床科室運(yùn)行病歷，嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范中要求，對運(yùn)行病歷病歷中三級查房、討論、會診、醫(yī)囑病情的查對等方面進(jìn)行監(jiān)控；另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師交接班，幫助科室查出問題，提出改進(jìn)方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄和終末病歷， 每月到病案室抽查各床位醫(yī)生 2 份出院病歷、 2 份歸檔病歷，每月對抽查的終末病例進(jìn)行展評，并嚴(yán)格按上海市病歷書寫評分標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則獎優(yōu)罰劣。4 、處方質(zhì)量嚴(yán)格

7、執(zhí)行醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范， 按照處方點(diǎn)評制度開展處方點(diǎn)評工作， 并認(rèn)真總結(jié)和提出改進(jìn)措施。 檢查醫(yī)生每天開出的處方，對發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行及時點(diǎn)評。對無指征用藥、指征改善后應(yīng)停藥而未停藥的、違反聯(lián)合用藥原則的、針對性不強(qiáng)的“大包圍”用藥、無指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進(jìn)行點(diǎn)評。5 、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量通報與點(diǎn)評。 每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量安全通報點(diǎn)評會議。會議的主要內(nèi)容： 詳細(xì)通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況；對病歷檢查過程中的重點(diǎn)病歷進(jìn)行點(diǎn)評；同各科室溝通制定整改措施。7 、嚴(yán)格執(zhí)行不良事件的管理制度。通過不良事件的規(guī)范處理，從事件中吸取教訓(xùn)，并制定標(biāo)準(zhǔn) / 流程，減少不良事件發(fā)生。對已發(fā)生的

8、事件要進(jìn)行深入的調(diào)查，查明、了解和強(qiáng)調(diào)不良事件的潛在原因，了解事件如何分析，從中吸 / 為何發(fā)生（或發(fā)展趨勢）分析事件的表面（近端）原因，找出根本，從事件中吸取教訓(xùn)，并制定標(biāo)準(zhǔn)/ 流程（防止同樣或類似事件再次發(fā)生），減少糾紛投訴發(fā)生。（二）繼續(xù)做好醫(yī)學(xué)教育工作目標(biāo)：圍繞：醫(yī)患溝通、醫(yī)療安全、醫(yī)療法律法規(guī)、合理用藥、醫(yī)保政策解讀、冠心病、腦梗塞、高血壓、重癥肺炎、急診急救每月至少一次大培訓(xùn) , 舉行兩次全院“技能比武”（工 12 次）科室每周至少一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有學(xué)習(xí)記錄本院醫(yī)生至少參加 2 次院外學(xué)術(shù)會議醫(yī)療技術(shù)逐步提升，月死亡人數(shù)控制在 3 人以內(nèi)1 、針對一部分醫(yī)師存在病歷書寫不規(guī)范、法律知

9、識薄弱、工作思想欠端正等缺點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科計劃在 2019 年對專項培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄。2 、為進(jìn)一步提高我院技術(shù)力量，根據(jù)各科不同特點(diǎn)和臨床需要，醫(yī)務(wù)科積極與專家溝通協(xié)調(diào)，加大培訓(xùn)學(xué)習(xí)的力度。3 、每半年組織一次技能比武，對“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)工作分2 次進(jìn)行，具體為：第一次，對全員醫(yī)師進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心電圖機(jī)的應(yīng)用培訓(xùn)；第二次，進(jìn)行導(dǎo)尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術(shù)培訓(xùn)。（三）加強(qiáng)藥事管理，促進(jìn)合理用藥目標(biāo)：抗菌素三級管理落實(shí)到位，使用無差錯，上級檢查合理藥品不能出現(xiàn)嚴(yán)重庫存，月庫存總量

10、不能超過價值2 萬元每月不能超過3 次斷藥投訴藥房管理規(guī)范、合理、有序，順利通過上級檢查1 、在加強(qiáng)合理用藥管理，促進(jìn)抗生素合理應(yīng)用方面，實(shí)行抗菌藥物分級管理。每月定期由醫(yī)務(wù)科長帶隊對各臨床科室進(jìn)行檢查、 督導(dǎo)，防止抗菌藥物濫用和不合理用藥。2 、重點(diǎn)對抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范管理， 對抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行專項點(diǎn)評， 堅持貫徹執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定， 把抗菌藥物各項指標(biāo)力爭控制在規(guī)定范圍內(nèi)。（四）強(qiáng)化醫(yī)院及病區(qū)的應(yīng)急能力。目標(biāo)：舉辦兩次醫(yī)療應(yīng)急演練，分別是：斷電及停氧、特大醫(yī)療糾紛模擬演練各科室建立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，要求符合本病區(qū)情況、具有可操作性，健全病區(qū)應(yīng)急指揮系統(tǒng)，醫(yī)療救治人員職責(zé)明確、報告流程清晰、有合理的替代方案。醫(yī)務(wù)科將聯(lián)合相關(guān)職能病區(qū)對全院各病區(qū)的突發(fā)事件應(yīng)急模擬演練，目的：檢查醫(yī)院醫(yī)療搶救小組及各病區(qū)之間的配合情況；藥品準(zhǔn)備情