臨床心電圖 ppt課件

1、心電圖檢查心電圖檢查白城醫(yī)學高等專科學校內科白城醫(yī)學高等?？茖W校內科 心電圖 是利用心電是利用心電圖機從體表圖機從體表記錄心臟每記錄心臟每一心動周期一心動周期所產生電活所產生電活動變化的曲動變化的曲線圖形線圖形。心電圖圖形心電圖圖形心電圖的臨床意義 對于各種心律失常、傳導阻滯的診斷有對于各種心律失常、傳導阻滯的診斷有肯定價值肯定價值 特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌梗死的可靠和實用方法梗死的可靠和實用方法 有助于心肌受損、供血不足、心包炎、有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質紊亂等診斷藥物和電解質紊亂等診斷 可提示心臟房室肥大可提示心臟房室肥大 用

2、于監(jiān)測危重病人、外科手術、麻醉、用于監(jiān)測危重病人、外科手術、麻醉、心導管檢查等以及航天、登山運動員的心導管檢查等以及航天、登山運動員的心臟情況心臟情況注意：心電圖不是萬能的！注意：心電圖不是萬能的！心電圖是如心電圖是如何產生的？何產生的？怎樣與怎樣與病人相病人相連的？連的？正常圖形是怎樣正常圖形是怎樣的？異常呢？的？異常呢？ 學習目標學習目標 1 1、了解心電圖的產生原理、了解心電圖的產生原理 2 2、熟悉心電圖各波段的組成及命名、熟悉心電圖各波段的組成及命名 3 3、掌握心電圖導聯(lián)的連接方法、掌握心電圖導聯(lián)的連接方法心電圖檢查 心肌在機械收縮之前心肌在機械收縮之前, ,首先產首先產生電興奮生

3、電興奮, ,即生物電流，并分即生物電流，并分布到體表各個部位布到體表各個部位; ;將任意兩將任意兩點電位變化通過心電圖機記點電位變化通過心電圖機記錄并描記成一連續(xù)曲線，即錄并描記成一連續(xù)曲線，即稱心電圖稱心電圖心電圖檢查定義定義 一一.心肌細胞的電生理變化及電偶心肌細胞的電生理變化及電偶1.心肌細胞的極化排列心肌細胞的極化排列心肌細胞在靜息狀態(tài)下，細胞心肌細胞在靜息狀態(tài)下，細胞膜具有選擇性通透作用，它允膜具有選擇性通透作用，它允許鉀離子自由出入細胞膜，而許鉀離子自由出入細胞膜，而不允不允許其他離子出入細胞膜，當鉀許其他離子出入細胞膜，當鉀離子向膜外滲透時陰離子也隨離子向膜外滲透時陰離子也隨之外

4、滲，但它不能透過細胞膜，之外滲，但它不能透過細胞膜，這樣就形成了膜外為正，膜內這樣就形成了膜外為正，膜內為負的排列方式，呈極化排列，為負的排列方式，呈極化排列，亦稱極化狀態(tài)亦稱極化狀態(tài)極化狀態(tài)極化狀態(tài) 心電圖形成原理心電圖形成原理心電活動產生的基本過程心電活動產生的基本過程2 2、除極、除極 一端的細胞膜受一端的細胞膜受到一定程度的刺激，到一定程度的刺激，對離子的通透性發(fā)對離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內生改變，引起膜內外離子的流動，使外離子的流動，使膜外變負，膜內變膜外變負，膜內變正。正。 -+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+除極方向除極方向-+ 電偶：電源、電穴電

5、偶：電源、電穴na+電源在前，電穴在后電源在前，電穴在后電偶的方向電偶的方向:電偶正極所電偶正極所指的方向指的方向電偶方向電偶方向心電圖檢查心電活動產生的基本過程心電活動產生的基本過程3 3、復極、復極 心肌細胞完成除極心肌細胞完成除極后，經多種離子后續(xù)后，經多種離子后續(xù)移動及離子泵的耗能移動及離子泵的耗能調整，使心肌細胞恢調整，使心肌細胞恢復到細胞膜外呈正電復到細胞膜外呈正電荷，膜內呈負電荷，荷，膜內呈負電荷，恢復到靜息電位水平恢復到靜息電位水平。 -+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+復極方向復極方向-+電穴在前，電源在后電穴在前，電源在后電偶方向電偶方向心電圖檢

6、查電偶方向電偶方向除極方向除極方向-+復極方向復極方向-+電偶方向電偶方向電偶方向與電流的關系心電圖檢查一一.心肌細胞的心肌細胞的電生理變化及電偶電生理變化及電偶4、心肌細胞除極、復極與波形的關系+ + + + + + + i i + + + + + + + + + + + + + + + i i i i + + + + + + + + + + + + + + + i i i i + + + + + + i i 心臟電位強度的相心臟電位強度的相關因素關因素 與心肌細胞數量成正比 與電極位置和心肌細胞間的距離成反比 與電極的方位和心肌除極的方向所構成的角度有關，夾角越大，電位越弱 小結：小結：

7、1 1）心肌細胞除極時，）心肌細胞除極時，除極的前方為正，除極的前方為正，后方為負后方為負 2 2）心肌細胞復極時，）心肌細胞復極時，復極的前方為負，復極的前方為負，后方為正后方為正 3 3）面對）面對正極正極，描出向，描出向上上的波的波 4 4）面對）面對負極負極，描出向，描出向下下的波的波心電圖檢查心電圖檢查心電圖形成原理心電圖形成原理二、心電向量二、心電向量是由心肌細胞除極時生物電流所產生是由心肌細胞除極時生物電流所產生的瞬間綜合量，故稱心電向量的瞬間綜合量，故稱心電向量 + abc+c心電圖檢查二、心電圖導聯(lián)二、心電圖導聯(lián)（一）導聯(lián)的連接（一）導聯(lián)的連接1 1、標準導聯(lián)：、標準導聯(lián)：導

8、聯(lián)-左手連接正極，右手連接負極心電圖檢查二二.心電圖導聯(lián)心電圖導聯(lián)（一）導聯(lián)的連接（一）導聯(lián)的連接1 1、標準導聯(lián)：、標準導聯(lián)：導聯(lián)-左腳連接正極，右手連接負極心電圖檢查二二.心電圖導聯(lián)心電圖導聯(lián)（一）導聯(lián)的連接（一）導聯(lián)的連接1 1、標準導聯(lián)：、標準導聯(lián)：導聯(lián)-左腳連接正極，左手連接負極雙極導聯(lián)間的相互關系是雙極導聯(lián)間的相互關系是=導聯(lián)導聯(lián)r r波的峰電位等于在這一時刻波的峰電位等于在這一時刻和和和導聯(lián)的電壓之和和導聯(lián)的電壓之和心電圖檢查二二.心電圖導聯(lián)心電圖導聯(lián)（一）導聯(lián)的連接（一）導聯(lián)的連接2 2、加壓單極肢體導聯(lián)、加壓單極肢體導聯(lián)：反映體表某兩點之間的電反映體表某兩點之間的電位差，而不

9、能探測某一點的電位變化位差，而不能探測某一點的電位變化avr導聯(lián)-右手連接正極，左手和左腳通過中心電端連接負極心電圖檢查二二.心電圖導聯(lián)心電圖導聯(lián)（一）導聯(lián)的連接（一）導聯(lián)的連接2 2、加壓單極肢體導聯(lián)：、加壓單極肢體導聯(lián)：avl導聯(lián)-左手連接正極，右手和左腳通過中心電端連接負極心電圖檢查二二.心電圖導聯(lián)心電圖導聯(lián)（一）導聯(lián)的連接（一）導聯(lián)的連接2 2、加壓單極肢體導聯(lián)：、加壓單極肢體導聯(lián)：avf導聯(lián)-左腳連接正極，右手和左手通過中心電端連接負極avravlavf某一導聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸某一導聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸心電圖檢查導聯(lián)軸導聯(lián)軸六軸圖av

10、ravlavfavfavlavr心電圖檢查二二.心電圖導聯(lián)心電圖導聯(lián)（一）導聯(lián)的連接（一）導聯(lián)的連接3 3、胸前導聯(lián)：、胸前導聯(lián)：v v1 1: :胸骨右緣第胸骨右緣第4 4肋間肋間v v2 2: :胸骨左緣第胸骨左緣第4 4肋間肋間v v3 3:v:v2 2與與v v4 4連線中點連線中點v v4 4: :左鎖骨中線與第左鎖骨中線與第5 5 肋間交界處肋間交界處v v5 5: :腋前線腋前線5 5肋交界處肋交界處v v6 6: :腋中線腋中線5 5肋交界處肋交界處v1v2v3v4v5v6 激動起源和傳導結間束房室結房室束右束支左束支三三.心電圖各波段的組成及命名心電圖各波段的組成及命名心電圖

11、檢查傳播順序：竇房結傳播順序：竇房結 心房、心房、結間束結間束 房室結房室結 希氏束希氏束 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌除極心室肌除極心電圖電極安放心電圖電極安放 肢導聯(lián)肢導聯(lián)紅色紅色右手右手黃色黃色左手左手黑色黑色右腳右腳綠色綠色左腳左腳v1-v6紅紅 黃黃 綠綠 褐褐 黑黑 紫紫心電圖的電極的安放心電圖的電極的安放 肢導聯(lián)肢導聯(lián)右手安放紅色電極左手安放黃色電極腳安放黑色和綠色電極三三.正常心電圖波形及命名正常心電圖波形及命名心電圖檢查 本次課講了三個個內容：本次課講了三個個內容： 1 1、心電產生原理、心電產生原理 2 2、心電圖的導聯(lián)、心電圖的導聯(lián) 3 3、心電圖各波段的組成和命名、心電圖各波段的組成和命名 習題習題 1 1、心電圖導聯(lián)有哪些？胸前導聯(lián)電極板、心電圖導聯(lián)有哪些？胸前導聯(lián)電極板位置？位置？ 2 2、心電圖各波段的組成、心電圖各波段的組成小結心電圖檢查心電軸心電軸若t波與qrsavfavlavr心電圖檢查心電軸心電軸左偏00-3