急腹癥影像診斷ppt課件

1、急腹癥影像診斷南昌大學第一附屬醫(yī)院影像科肖香佐所謂急腹癥,普通有二個涵義,一是起病急驟,二是腹痛明顯.,它除了腹部器官病變引起外,還有胸部疾病(急性胸膜炎、肺炎、胸絞痛)和全身性疾病(鉛中毒、過敏性紫殿、敗血癥、低血鉀、脊柱外傷,、脊髓病變等等。)急腹癥的范疇很廣，涉及到消化、泌尿、生殖、心血管、神經等系統(tǒng)。部位有腹部器官疾病、下胸部和心臟疾病，以及全身性疾病。外科急腹癥、內科急腹癥，常見急腹癥有：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔腹腔急性感染腸梗阻膽道疾患尿路結石病腹部閉合性損傷急腹癥病種多，X線檢查方法有常規(guī)的透視和腹平片，以及各種造影檢查和CT、MRI，選擇方法應遵照由簡入繁的原那么，應根據病情選

2、擇檢查方法。急性腸梗阻可采用腹平片加透視的常規(guī)檢查，還不能明確時，那么可選用稀鋇、碘液腸道造影。腸套疊那么應采用鋇灌腸，以到達診斷和復位的雙重目的。透視應進展胸、腹部透視，進展胸部透視時，應留意有無上述疾病并應留意膈肌運動及心臟搏動。腹部透視也有相當價值，在透視時應留意察看有無腸管脹氣、腸腔積液及其分布與程度；還該當留意察看膈下有無游離氣體。機械性腸梗阻病人腸蠕動亢進，在熒光屏上可以看到由于蠕動亢進揚致之腸內氣液平面的急驟變化，即由低到高和由高到低的反復升降；有時還能看到腸腔內氣泡奪液平面而出的所謂沸騰水面征。平片的急腹癥診斷分析：1了解病史，明確X線檢查的目的。放射科醫(yī)生接到懇求單后，應根據

3、病情重點進展臨床檢查，對病情有一初步了解，有助于作出合理的檢查設計和有助于作出正確的X線診斷。2了解X線平片攝取的體位及膠片的大小能否適當，如消化道穿孔時，應攝立位片，并包括兩膈面，腸梗阻患者攝取仰臥和立位正位片。3了解X線片攝取條件能否恰當。質地良好的腹平片，應能清楚區(qū)分出肋腹部的構造層次和腹腔、盆腔本質臟器的輪廓以及部分盆腔器官的輪廓。4察看要全面，分析要仔細。不僅要察看腹腔與盆腔內的臟器和腹膜后器官情況，還要了解腹壁情況、膈肌情況和腰肋、骨盆的骨質構造情況。5當診斷上有困難時，應囑患者隨訪察看。必要時應輔助于透視察看。還可選擇CT和MRI進一步檢查。平片攝影的檢查1病人預備急性期普通不作

4、胃腸道預備，慢性期可按普通常規(guī)處置。檢查前應讓病人排尿，假設疑有尿潴留時該當導尿，這對于區(qū)分小骨盆腔內的影像是充盈的膀胱、游離液體或腫瘤具有重要意義。2攝立位片時，應直立15分鐘。 9、胸部繼發(fā)性改動、胸部繼發(fā)性改動胃腸道積氣積液氣腹與氣液腹腹腔積液腹腔內局限性氣體58歲，胰腺-結腸瘺腹腔塊影腹腔塊影按病因大體分：炎性包塊真性包塊假性包塊腹部結石與鈣化腸梗阻診斷：腸梗阻診斷： 有無腸梗阻？有無腸梗阻？ 腸梗阻是機械性還是動力性的？腸梗阻是機械性還是動力性的？ 機械性腸梗阻有無絞窄？機械性腸梗阻有無絞窄？ 腸梗阻是完全性還是不完全性的？腸梗阻是完全性還是不完全性的？ 是小腸梗阻還是結腸梗阻？是小

5、腸梗阻還是結腸梗阻？ 腸梗阻的緣由？腸梗阻的緣由？ 腸梗阻如何治療？腸梗阻如何治療？單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻鑒別單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸曲積氣腸曲脹大程度較均勻一致不一致，少數腸段突出脹大腸曲積液脹大腸曲氣液同存，氣柱高低不等腸內積液非常顯著，氣柱較低或全為液體腸曲陳列形狀脹大腸曲呈延續(xù)性平行陳列，且表現為大表現閉袢的特殊形狀，其間并有充溢液體跨度腸袢的腸袢，顯示假腫瘤征或部分弧形致密邊緣腸蠕動腸曲液平面透視下變化大，腸蠕動亢進腸袢內液平面變化小，蠕動減弱或消逝腸曲位置空腸多在上腹部能夠出現空、回腸換位胃與直腸胃呈萎縮形狀，直腸內少有糞便胃常呈多氣多液形狀，直腸內有不同程度的氣體與糊狀糞便

6、腸壁與皺襞改動腸壁增厚不太顯著，皺襞多無改動腸壁常增厚，皺襞可消逝腹腔積液普通無游離液體可有腹腔積液，甚至大量積液膈肌動度普通好運動減弱心影心影普通正?？尚∮谡ｍ樞刑椎?、逆行套迭回結腸套、回回套、結結腸套急性穿孔不表現氣腹的緣由：1、穿孔被內容堵塞2、穿孔小或粘連3、少量氣腹被吸收4、穿孔通向腹膜后5、穿孔發(fā)生的時間和X線檢查的時間太早或過遲膽結石分為：膽紅素結石、膽固醇結石和其它結石。常見是以膽紅素或膽固醇為主的混合結石。高密度結石等密度結石低密度結石混合密度結石膽總管內結石膽囊結石1膽囊結石2膽囊結石3尿路結石以輸尿管和腎臟多見，分為含鈣和不含鈣結石兩類：含鈣結石常見為草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣結石。不含鈣結石有胱氨酸和尿酸結石。平片結石分：陰性結石陽性結石CT結石均表現為高