傷口護(hù)理基礎(chǔ)

1、 傷口基礎(chǔ)知識(shí)傷口基礎(chǔ)知識(shí)阜陽(yáng)市二院阜陽(yáng)市二院 孫海云孫海云內(nèi)容內(nèi)容n皮膚的生理結(jié)構(gòu)n傷口的定義、分類和愈合過(guò)程n傷口愈合的影響因素 全身因素 局部因素了解皮膚了解皮膚n占體重的16%，約4-5公斤。n全身皮膚面積約有7600cm2。n容納了人體約1/3的循環(huán)血液和約1/4的水份。n人體最大的器官。npH值為4.55.5，是弱酸性。n厚度：0.04mm(眼瞼部)到1.6mm(手掌/腳掌)。皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚的結(jié)構(gòu)n表皮層表皮層n真皮層真皮層n皮下脂肪層皮下脂肪層n下層為筋膜、下層為筋膜、肌肉組織及肌肉組織及骨頭骨頭皮膚的功能皮膚的功能n感覺(jué)功能n保護(hù)功能n體溫調(diào)節(jié)的功能n交流n代謝n分泌、排泄和吸

2、收傷口的分類傷口的分類n以愈合時(shí)間分n以受傷原因分n以生理結(jié)構(gòu)分n以愈合類型分n以愈合過(guò)程分n以顏色分傷口的定義n傷口是皮膚和皮下結(jié)構(gòu)的一種損傷n伴或不伴皮膚完整性受損n組織的生理功能受到損害傷口分類傷口分類1以愈合時(shí)間分急性傷口M手術(shù)后切口M燒傷M供皮區(qū)M皮膚擦傷慢性傷口M壓瘡M下肢血管性（動(dòng)脈/靜脈/混合性）潰瘍M糖尿病足潰瘍M其他難以愈合的傷口急性傷口急性傷口n指愈合過(guò)程符合經(jīng)典的創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)間n能自愈的傷口n能快速正常的愈合n愈合起于止血階段n主要是手術(shù)切口、創(chuàng)傷后的清潔傷口和部分沾染傷口慢性傷口慢性傷口n愈合時(shí)限延長(zhǎng)的傷口n需借助外力才能愈合的傷口n不能正常愈合n因血液供應(yīng)匱乏，缺少止

3、血階段n沾染或污染的傷口，發(fā)生感染后形成傷口分類傷口分類2以受傷原因分電擊/觸電性傷口電療引起的傷口化學(xué)物品引起的傷口溫度引起的傷口（凍傷或燒傷）動(dòng)靜脈血管功能障礙導(dǎo)致的傷口傷口分類傷口分類3以皮膚生理結(jié)構(gòu)分部分皮膚缺損的傷口：全層皮膚缺損的傷口：傷口分類傷口分類4以愈合類型分q1. 一期切口一期切口(主要傷口愈合主要傷口愈合方式方式) 手術(shù)切口手術(shù)切口q2. 延遲愈合傷口延遲愈合傷口 開(kāi)放性手術(shù)切口開(kāi)放性手術(shù)切口q3. 二期愈合傷口二期愈合傷口 壓瘡、糖尿病足、下肢壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍等潰瘍等q4. 單純表皮愈合的傷口單純表皮愈合的傷口 擦傷擦傷傷口分類傷口分類5以愈合過(guò)程分愈合的三階段

4、：炎癥期修復(fù)期（或增生期）成熟期（或再生期）炎癥期炎癥期n主要參與的細(xì)胞：n 血小板、嗜中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)n 細(xì)胞的活動(dòng)現(xiàn)象：n 凝血、炎性反應(yīng)n 傷口的特征：紅、腫、熱、痛n 持續(xù)時(shí)間：0-3天第一階段：炎癥期第一階段：炎癥期n表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛。需清創(chuàng)傷口此期會(huì)持續(xù)1-5天；若感染或有壞死組織存在，則此期延長(zhǎng)會(huì)使傷口愈合延遲。n在對(duì)抗感染的過(guò)程中，巨噬細(xì)胞及嗜中性白細(xì)胞大量死亡即成為傷口滲液或膿液。 第二階段：修復(fù)期第二階段：修復(fù)期（肉芽組織形成，上皮再生）（肉芽組織形成，上皮再生）n當(dāng)傷口清創(chuàng)后，首先是肉芽組織、血管及膠原蛋白的出現(xiàn)，其次是傷口表面被上皮增生的覆蓋, 最后是傷口縮合

5、,這些可能同時(shí)發(fā)生.表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)鮮紅色的肉芽組織生長(zhǎng)，血液豐富。成熟期n主要參與細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、膠原蛋白n細(xì)胞活動(dòng)現(xiàn)象：血管萎縮，膠原蛋白重組n傷口特征：傷口瘢痕收縮，顏色變淺n持續(xù)時(shí)間：21天至數(shù)年第三階段：成熟期第三階段：成熟期n由于傷口創(chuàng)面已有完整的血管網(wǎng)供應(yīng)，肉芽組織由鮮紅色變?yōu)榈t色及淡粉色，最后與周圍皮膚類似著色，此時(shí)不規(guī)則排列的膠原蛋白也由新合成的排列規(guī)則的彈性膠原蛋白取代. 表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)傷口瘢痕性收縮、變淡。傷口分類傷口分類5以傷口顏色分傷口顏色分n黑色傷口（黑色期）黑色傷口（黑色期）n黃色傷口（黃色期）黃色傷口（黃色期）n紅色傷口（紅色期）紅色傷口（紅色期）n粉色傷口（粉

6、色期）粉色傷口（粉色期）黑色傷口（黑色傷口（Black） 缺乏血液供應(yīng)的壞死組織，軟或硬，結(jié)痂，滲出液少或無(wú)黃色傷口（黃色傷口（Yellow）有腐肉、滲出液或感染紅色傷口（紅色傷口（Red）健康血流的肉芽組織，清潔，正在愈合中有粉紅色的上皮化組織；新生上皮組織嬌嫩，正在爬皮階段。粉色傷口（粉色傷口（Pink）影響傷口愈合的因素影響傷口愈合的因素n全身性因素：全身性因素：n局部性因素：局部性因素：全身因素全身因素1年齡年齡n年齡增長(zhǎng)，組織中成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周年齡增長(zhǎng)，組織中成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周期明顯延長(zhǎng)期明顯延長(zhǎng)n正常的炎癥反應(yīng)減慢、新血管與膠原蛋正常的炎癥反應(yīng)減慢、新血管與膠原蛋白合成減少白合成

7、減少n皮脂腺分泌功能減低皮脂腺分泌功能減低 皮膚干燥、表皮皮膚干燥、表皮與真皮的附著力減低與真皮的附著力減低n再生能力弱再生能力弱全身因素全身因素2營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良n膠原代謝是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的一部分，營(yíng)養(yǎng)不良膠原代謝是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的一部分，營(yíng)養(yǎng)不良所致機(jī)體負(fù)氮平衡必然影響膠原合成所致機(jī)體負(fù)氮平衡必然影響膠原合成n蛋白質(zhì)缺乏：減慢新血管形成、成纖維細(xì)胞增殖、蛋白質(zhì)缺乏：減慢新血管形成、成纖維細(xì)胞增殖、巨噬細(xì)胞形成巨噬細(xì)胞形成n維生素維生素A A、B B、C C、D D及鋅是促成白細(xì)胞及肉芽增生及鋅是促成白細(xì)胞及肉芽增生的主要營(yíng)養(yǎng)素的主要營(yíng)養(yǎng)素n營(yíng)養(yǎng)不良的病人有：癌癥、廣泛燒傷、肥胖癥、營(yíng)養(yǎng)不良

8、的病人有：癌癥、廣泛燒傷、肥胖癥、壓瘡、胃腸功能受損、糖尿病、半身不遂、年紀(jì)壓瘡、胃腸功能受損、糖尿病、半身不遂、年紀(jì)過(guò)大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生體重不足過(guò)大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生體重不足的嬰兒、廣泛外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷的嬰兒、廣泛外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷全身因素全身因素3血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)n動(dòng)脈功能不全：血栓、血管硬化動(dòng)脈功能不全：血栓、血管硬化或狹窄或狹窄血供不足血供不足n靜脈功能不全：瓣膜功能不全靜脈功能不全：瓣膜功能不全 回流受阻回流受阻靜脈壓力升高靜脈壓力升高組織水組織水腫腫全身因素全身因素4潛在性或伴發(fā)疾病潛在性或伴發(fā)疾病n糖尿?。禾悄虿。簞?dòng)脈硬化，血液

9、循環(huán)受阻；血糖過(guò)高使炎癥反應(yīng)受阻、白細(xì)胞功能失常、膠原蛋白合成受阻；傷口感染機(jī)會(huì)增多n腎功能衰竭：腎功能衰竭：影響血液中廢物毒物的排除、血壓的調(diào)節(jié)、水分及電解質(zhì)的平衡及凝血的功能n神經(jīng)系統(tǒng)障礙：神經(jīng)系統(tǒng)障礙：自衛(wèi)能力下降、活動(dòng)受損血流緩慢、潮濕刺激n凝血功能障礙：凝血功能障礙：血友病、肝病、血小板減少，傷口出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)n免疫力低下：免疫力低下：艾滋病、癌癥全身因素全身因素5肥胖及吸煙肥胖及吸煙n肥胖：影響心肺、免疫功能和血肥胖：影響心肺、免疫功能和血小板的止血功能小板的止血功能n吸煙：尼古丁引起血管收縮吸煙：尼古丁引起血管收縮 煙齡，每日吸煙量煙齡，每日吸煙量全身因素全身因素6用藥情況用藥情況

10、n化療藥物：化療藥物：減少骨髓中的細(xì)胞成分，炎性細(xì)胞和血小板數(shù)量降低，生長(zhǎng)因子不足。抑制代謝，膠原直徑減小，創(chuàng)面膠原積累減少n類固醇藥物：類固醇藥物：穩(wěn)定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎癥反應(yīng)物質(zhì)釋放，抑制傷口愈合的炎癥期。使血液中鋅含量減少，使傷口愈合每一過(guò)程都受阻n抗炎藥物：抗炎藥物：超劑量時(shí)可能抑制愈合過(guò)程的炎癥期全身因素全身因素7放射治療放射治療n抑制骨髓抑制骨髓 白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 血小板減少血小板減少n局部皮膚黏膜改變局部皮膚黏膜改變?nèi)硪蛩厝硪蛩?心理狀態(tài)心理狀態(tài)n精神壓力大、憂郁癥、失眠等病人精神壓力大、憂郁癥、失眠等病人 自身免疫力自身免疫力減低減低n影響食欲：營(yíng)養(yǎng)攝入

11、不足影響食欲：營(yíng)養(yǎng)攝入不足n積極、樂(lè)觀、向上的心理積極、樂(lè)觀、向上的心理 有利于傷口愈合有利于傷口愈合n消極、悲觀、抑郁等負(fù)性心理消極、悲觀、抑郁等負(fù)性心理 延遲傷口愈合延遲傷口愈合（兒茶酚胺釋放，微血管收縮，傷口局部血氧供（兒茶酚胺釋放，微血管收縮，傷口局部血氧供應(yīng)減少）應(yīng)減少）局部因素局部因素1不當(dāng)?shù)木植刻幚泶胧┎划?dāng)?shù)木植刻幚泶胧﹏烤燈n按摩n刺激性的傷口清洗液n選擇不當(dāng)?shù)耐庥盟幓蚍罅暇植恳蛩鼐植恳蛩?傷口的溫度和濕度傷口的溫度和濕度n溫度溫度：n 保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫37度時(shí)，細(xì)胞有絲分裂速度增加108%；n 濕度：濕度：n 保持傷口適當(dāng)?shù)臐穸葧?huì)促進(jìn)表皮細(xì)胞增生的速度增快50

12、；沒(méi)有感染的傷口，其滲液本身有多種生長(zhǎng)因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮細(xì)胞的增生。局部因素局部因素3微生物污染微生物污染n傷口的菌落數(shù)傷口的菌落數(shù)105/cm105/cm3 3n白細(xì)胞不能抑制大量細(xì)菌活動(dòng)白細(xì)胞不能抑制大量細(xì)菌活動(dòng) 感染傷口感染傷口n局部紅、腫、熱、痛和膿性分泌物或滲出物局部紅、腫、熱、痛和膿性分泌物或滲出物n主要原因：膠原代謝紊亂，膠原溶解多于沉積主要原因：膠原代謝紊亂，膠原溶解多于沉積 細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了氧和其它養(yǎng)細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了氧和其它養(yǎng) 料消耗料消耗局部因素局部因素4異物異物n異物包括：異物包括：細(xì)菌壞死組織細(xì)胞碎片、痂皮外科縫線外界顆粒性物質(zhì)如灰塵、毛發(fā)或者其他

13、物體傷口敷料殘留物，如紗布纖維血腫、殘留血塊n都是培養(yǎng)細(xì)菌的溫床都是培養(yǎng)細(xì)菌的溫床n影響傷口的收縮過(guò)程影響傷口的收縮過(guò)程n結(jié)痂時(shí)，干燥的環(huán)境使表皮細(xì)胞的移行減慢結(jié)痂時(shí)，干燥的環(huán)境使表皮細(xì)胞的移行減慢局部因素局部因素5活動(dòng)活動(dòng)n鄰近關(guān)節(jié)的傷口如果過(guò)早活動(dòng)，會(huì)加重炎癥滲出引起腫脹，而影響供血；而且極易損傷新生的肉芽組織，不利于股神經(jīng)、血管、肌腱的修復(fù)。n壓力、摩擦力或拉力會(huì)造成表面皮膚和深部血管及肌肉的受損n新生肉芽組織非常脆弱，牽拉易致?lián)p傷出血，影響纖維母細(xì)胞分化和瘢痕組織形成局部因素局部因素6血流量和氧張力血流量和氧張力n良好的局部血液循環(huán)，既能保證所需要的營(yíng)養(yǎng)和充足的免疫細(xì)胞，也有利于吸收壞死物質(zhì)，使細(xì)菌很少有植入繁殖的機(jī)會(huì)，從而令傷口得以快速愈合。n血液供應(yīng)受解剖位置、切口部位、自身疾?。ㄌ貏e是動(dòng)脈粥樣硬化）和縫線張力等影響，如頭部的血管豐富，其傷口愈合也快。n局部給氧并不能加速傷口愈合，只有提高血氧分壓才有利于傷口愈合。局部因素局部因素7手術(shù)操作手術(shù)操作n術(shù)中過(guò)度牽拉、皮瓣分離失當(dāng)、傷口包術(shù)中過(guò)度牽拉、皮瓣分離失當(dāng)、傷口包扎過(guò)緊使皮緣缺血缺氧，均對(duì)傷口愈合扎過(guò)緊使皮緣缺血缺氧，均對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不利影響。產(chǎn)生不利影響。n合理使用電凝止血及正確的清創(chuàng)和縫合合理使用電凝止血及正確的清創(chuàng)和縫合等，均有利于傷口愈合。等，均有利于傷口愈合。局部因素