清遠(yuǎn)市外來建筑業(yè)企業(yè)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)備案申請(qǐng)表

1、受理號(hào) 號(hào)清遠(yuǎn)市外來建筑業(yè)企業(yè)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)備案申請(qǐng)表企業(yè)名稱（公章）： 填報(bào)日期： 清 遠(yuǎn) 市 住 房 和 城 鄉(xiāng) 建 設(shè) 局 印 制填 表 說 明一、本表用于外來建筑業(yè)企業(yè)申請(qǐng)進(jìn)清設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的備案登記，表格一式三份。提交時(shí)應(yīng)同時(shí)提供電子文檔。二、隨本表附送下列資料，按順序裝訂成冊(cè)，并有封面、目錄和頁碼。提供資料為復(fù)印件的需加蓋單位公章，并提供原件核對(duì)，資料提供一份。（一）企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本；（二）建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書副本；（三）安全生產(chǎn)許可證副本；（四）施工業(yè)績證明材料；（五）本次申請(qǐng)之前的一年內(nèi)未發(fā)生建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定（建設(shè)部令第159號(hào)）第二十一條所列行為的證明（外省企業(yè)由企業(yè)所在

2、地省級(jí)建設(shè)行政主管部門出具，本省企業(yè)由當(dāng)?shù)氐丶?jí)以上建設(shè)行政主管部門出具，中央部屬、廣東省省屬企業(yè)由企業(yè)主管部門出具）；（六）自覺遵守及維護(hù)清遠(yuǎn)市建筑市場(chǎng)秩序承諾書； （七）行政負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人的法定代表人授權(quán)委托書（需注明被授權(quán)委托人權(quán)限）；（八）駐清遠(yuǎn)市分支機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照副本、稅務(wù)登記證明； （九）駐清遠(yuǎn)市分支機(jī)構(gòu)在清遠(yuǎn)市的辦公場(chǎng)所證明（房地產(chǎn)權(quán)證或租賃期一年以上的租賃合同）和辦公設(shè)備臺(tái)帳；（十）駐清遠(yuǎn)市分支機(jī)構(gòu)的行政負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、建造師、專職安全員、質(zhì)量員、施工員以及其他有職稱工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員的職稱證、執(zhí)業(yè)資格證、安全生產(chǎn)考核合格證、本單位辦理的勞動(dòng)合同和社保證明。 （十一）勞

3、務(wù)分包企業(yè)除提供上述資料外，還需提供相同資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定數(shù)量以上的技術(shù)工人的職業(yè)資格證書和社保證明。（十二）設(shè)計(jì)施工一體化企業(yè)除提供上述資料外，還需提供相同資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定數(shù)量以上技術(shù)人員的職稱證書和社保證明，并加蓋出圖印章印鑒，注冊(cè)人員還應(yīng)加蓋個(gè)人執(zhí)業(yè)印章。以上材料除第（五）、（六）、（七）項(xiàng)須提交原件之外，其余均應(yīng)提供原件審核，留存復(fù)印件備案。關(guān)于自覺遵守與維護(hù)清遠(yuǎn)市建筑市場(chǎng)秩序的承諾為了維護(hù)清遠(yuǎn)市建筑市場(chǎng)秩序，規(guī)范施工企業(yè)的建筑行為，本企業(yè)自覺遵守國家、廣東省、清遠(yuǎn)市的法律法規(guī)和行業(yè)管理規(guī)定制度，并鄭重承諾：如果在交易、施工、質(zhì)量、安全等方面發(fā)生下列行為并造成不良社會(huì)影響的，自愿放棄在清

4、遠(yuǎn)市的備案資格，退出清遠(yuǎn)市建筑市場(chǎng)：1、拒絕接受各級(jí)建設(shè)行政部門及其它相關(guān)部門的正常管理的；2、發(fā)生重大質(zhì)量安全生產(chǎn)責(zé)任事故；3、投標(biāo)過程中弄虛作假、串標(biāo)、圍標(biāo)，擾亂有形建筑市場(chǎng)正常秩序；4、因欠薪等原因引發(fā)工人聚集上訪事件或其他群體性事件的；5、不按時(shí)參加建設(shè)行政主管部門要求參加的會(huì)議，不按時(shí)報(bào)送建設(shè)行政主管部門要求報(bào)送報(bào)表；6、違反本市有關(guān)計(jì)劃生育政策；7、企業(yè)負(fù)責(zé)人、經(jīng)營負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、建造師、辦公地址、聯(lián)系電話等發(fā)生變更而逾期不辦理變更手續(xù)；8、其它違反法律、法規(guī)的行為。法定代表人簽章：企業(yè)名稱（公章）：20 年 月 日外來施工企業(yè)近一年來誠信狀況茲證明 公司：該企業(yè)近一年內(nèi)沒有發(fā)

5、生下列違規(guī)行為：（一）超越本企業(yè)資質(zhì)等級(jí)或以其他企業(yè)的名義承攬工程，或允許其他企業(yè)或個(gè)人以本企業(yè)的名義承攬工程的；（二）與建設(shè)單位或企業(yè)之間相互串通投標(biāo)，或以行賄等不正當(dāng)手段謀取中標(biāo)的；（三）未取得施工許可證擅自施工的；（四）將承包的工程轉(zhuǎn)包或違法分包的；（五）違反國家工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的；（六）發(fā)生過較大生產(chǎn)安全事故或者發(fā)生過兩起以上一般生產(chǎn)安全事故的；（七）惡意拖欠分包企業(yè)工程款或者農(nóng)民工工資的；（八）隱瞞或謊報(bào)、拖延報(bào)告工程質(zhì)量安全事故或破壞事故現(xiàn)場(chǎng)、阻礙對(duì)事故調(diào)查的；（九）按照國家法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定需要持證上崗的技術(shù)工種的作業(yè)人員未取得證書上崗，情節(jié)嚴(yán)重的；（十）未依法履行工程質(zhì)量保

6、修義務(wù)或拖延履行保修義務(wù)，造成嚴(yán)重后果的；（十一）涂改、倒賣、出租、出借或者以其他形式非法轉(zhuǎn)讓建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書；（十二）其它違反法律、法規(guī)的行為。（本證明外省施工企業(yè)由省級(jí)建設(shè)行政主管部門或國務(wù)院有關(guān)部門出具，本省施工企業(yè)由地級(jí)市行政建設(shè)行政主管部門出具。）證明機(jī)關(guān)蓋章： 年 月 日企 業(yè) 概 況單位名稱法人代表營業(yè)執(zhí)照號(hào)碼注冊(cè)資金企業(yè)資質(zhì)等級(jí)企業(yè)性質(zhì)總部聯(lián)系電話主管部門總公司地址郵政編碼駐 清 遠(yuǎn) 機(jī) 構(gòu) 概 況駐清分公司地址郵政編碼駐清遠(yuǎn)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話駐清遠(yuǎn)技術(shù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話分公司營業(yè)注冊(cè)號(hào)稅務(wù)登記號(hào)批準(zhǔn)注冊(cè)時(shí)間核定人數(shù)固定電話傳真電話在清遠(yuǎn)申請(qǐng)注冊(cè)經(jīng)營范圍在清遠(yuǎn)經(jīng)濟(jì)技術(shù)人員總情況企業(yè)在

7、清遠(yuǎn)經(jīng)營簡歷清遠(yuǎn)分公司有職稱的工程技術(shù)人員名單列表序號(hào)姓名性別年齡學(xué)歷專業(yè)職稱1234567891011121314151617181920清遠(yuǎn)分公司有職稱的經(jīng)濟(jì)管理人員名單序號(hào)姓名性別年齡學(xué)歷專業(yè)職稱1234567891011121314151617181920清遠(yuǎn)分公司設(shè)計(jì)專業(yè)技術(shù)人員名單（設(shè)計(jì)施工一體化）序號(hào)姓名年齡技術(shù)職稱從事專業(yè)執(zhí)業(yè)資格等級(jí)親筆簽名12345678910111213141516申 請(qǐng) 單 位 出 圖 印 章 印 鑒清遠(yuǎn)分公司建造師、施工員、質(zhì)量員、安全員、預(yù)結(jié)算員、資料員名單序號(hào)姓名崗位類別級(jí)別證書編號(hào)備注12345678910111213141516171819注：

8、提供具有3個(gè)以上與主項(xiàng)資質(zhì)等級(jí)相同的建造師，其中至少2個(gè)為主項(xiàng)資質(zhì)專業(yè)建造師不少于三名，施工員、安全員人數(shù)必須大于建造師人數(shù)。清遠(yuǎn)分公司技術(shù)裝備一覽表序號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量功率價(jià)值原值凈值1234567891011121314151617181920清遠(yuǎn)分公司安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)組成人員表序號(hào)姓名崗位類別級(jí)別證書編號(hào)備注123456789101112注：安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人必須提供任命書。安全機(jī)構(gòu)組成人員必須提供安全生產(chǎn)考核合格證。企業(yè)近兩年在清遠(yuǎn)承建的工程項(xiàng)目一覽表（含在建）序號(hào)項(xiàng)目名稱工程地點(diǎn)建設(shè)單位中標(biāo)價(jià)合同價(jià)結(jié)算價(jià)項(xiàng)目經(jīng)理開工日期竣工日期核定質(zhì)量申請(qǐng)單位（蓋章）： 年 月 日本省企業(yè)所在地市級(jí)建設(shè)主管部門意見或外省企業(yè)省級(jí)建設(shè)主管部門意見 （蓋章）： 年 月 日清遠(yuǎn)市建設(shè)局意見科室意見 （蓋章）： 年 月 日局備案意見年 月 日注：本省企業(yè)必須經(jīng)所在地地級(jí)市同意，外省企業(yè)必須經(jīng)所在地省建設(shè)廳同意，并加蓋公章。企業(yè)變更欄年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日企業(yè)變更欄年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日動(dòng)態(tài)核查記錄年 月 日年 月 日年 月 日清遠(yuǎn)市外來建筑業(yè)企業(yè)備案資