黃煌教授治療失眠講座

1、黃煌教授治療失眠講座一、 溫膽湯：姜制半夏 1020g 、 茯苓 1020g 、陳皮 510g 、生甘草 36g 、 竹茹 612g 、 枳殼 612g 、 干姜 36g 、/生姜 36 片、 紅棗 1020g 。1. 傳統(tǒng)之壯膽方治療膽虛失眠： (1) 膽怯、易驚恐； (2) 失眠、多噩夢； (3) 虛煩、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；(4) 頭昏頭痛、心悸、自汗、惡心嘔吐等。2. 本方適用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD) 、臨界高血壓、初期高血壓、神經(jīng)癥、冠心病、更年期綜合癥等患者所伴有的失眠、多夢、驚恐。3、加味方：(1) 高枕無憂散 <古今醫(yī)鑒 >，即本方 +人參、石膏、麥門

2、冬、酸棗仁、龍眼肉。主治心膽虛怯、晝夜不睡、百方無效者。(2) 黃連溫膽方，即本方 +黃連 6g 或更多，癥見煩躁、膚紅有光澤，胸悶，焦慮不安者加梔子。(3) 本方 +酸棗仁湯，癥見神智恍惚、神經(jīng)癥、脈不滑、舌不紅，中老年婦女較多。(4) 本方 +山梔子、川樸 (梔子厚樸湯 )，癥見心煩不滿、臥起不安。1二、柴胡加龍骨牡蠣湯經(jīng)方：半夏 2合、大棗6枚、柴胡4兩、生姜1.5兩、人參 1.5 兩 、龍骨 1.5、兩 鉛丹 1.5 兩 、桂枝 1.5 兩、 茯苓 1.5 兩、 大黃2兩、牡蠣1.5兩?！緜?107 ：傷寒八九日，下之，胸滿、煩 (可視為睡眠障礙綜合癥 )、驚(多夢、悸 )，一身盡重

3、 (情志低迷、疲勞、行動遲緩 )，小便不利 (頻、不出 )，譫語】1. 古代抗抑郁藥及抗焦慮藥 (戰(zhàn)爭恐懼憂慮癥 )2. 本方可用于抑郁癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、精神分裂癥、腦動脈硬化癥等，可改善睡眠3. 不少以失眠為伴隨癥狀的慢性胃炎、 腸易激綜合癥以及慢性前列腺炎(炙大黃 3g，小劑量 )、性功能障礙者 (部分是心理障礙 )可用4. 本方多見于柴胡體質(zhì)或書 <十大體質(zhì)類方 >，肌肉較緊實、東方人居多，氣溫變化較敏感5. 方中鉛丹，藥房不備，今用之極少，可不用?？捎么攀?、生鐵落或代赭石替代。 鉛，會使人中毒，但可防止癲癇 (待確定 )26. 方中大黃的用量炮制可調(diào)節(jié)， 此處用制大黃，

4、 但若大便次數(shù)多， 里急后重或腹瀉者仍需大黃，但量應(yīng)減至 36g( 要跟病人事先說明，可能導致腹瀉 )7. 加味方： (以本方為基礎(chǔ)再做加減 )(1) + 甘草桂甘龍牡湯，治療胸腹動悸而瘦者(2) + 桃仁、芒硝、甘草，既合桃核承氣湯，治療煩躁、少腹疼 (除瘀、活血 )、便 秘者。(3) + 川芎、酸棗仁、甘草、知母，既合酸棗仁湯，主治失眠、頭疼、舌質(zhì)淡紅者(4) + 黃連，主治煩躁而心下痞三、酸棗仁湯經(jīng)方：酸棗仁 2升、 甘草 1兩、茯苓2兩、 知母2兩、川芎 2 兩。黃煌方：酸棗仁1530g、甘草 36g 、茯苓 1020g 、知母612g 、川芎 612g 。1. 本方是古代之安眠藥，“

5、虛勞、虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”2. 本方多用于睡眠障礙為主要表現(xiàn)的疾病，如更年期綜合癥33. 本方臨床多合方使用(1) 合溫膽湯多夢、驚驚、暈眩。(2) 合半夏厚樸湯咽喉異物、腹脹。(3) 合柴胡加龍骨牡蠣湯乏力、胸悶、心悸。4. 本方既能治失眠，也能治多寐5. 本方適用于特殊體質(zhì) (肝血虛：消瘦、干枯、甲錯、唇白、易疲，以中老年婦女多見 )，而不是通治一切失眠癥6. 主藥酸棗仁用量要大 (2030g) ，炮治不重要。煎煮效果好，故要將酸棗仁搗成粗末再煮四、甘麥大棗湯經(jīng)方：甘草 3兩、小麥1升、大棗10枚。黃煌方：生甘草630g、 小麥 30100g、 大棗 1530g 。1. 古方之鎮(zhèn)靜劑

6、，煮至婦人臟躁 (歇斯底里 )，喜悲傷欲哭，數(shù)伸欠現(xiàn)代級并：癔證、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、焦慮癥、癲癇、精神分裂癥，(農(nóng)村婦女常見，苦活、社會壓力、階層低 )。2. 特別適用于小兒夜驚、夜啼、多動癥等 (啼泣不止等 )。3. 適用患者：多瘦弱 (甘草主治 )、腹診多腹直肌拘急。44. 方中甘草可用至 30g 。若有浮腫、血壓高等副作用 (因為血中鈉濃度升高 )，則不宜用大量甘草 (但可加利水劑，茯苓、澤瀉 )。5. 小麥可用至 60100g ，或平時多吃面食 (所以北方人性格較開朗 )。6. 本方不常單用，多與溫膽湯、半夏厚樸湯、酸棗仁湯合用。7. 臟躁為情志病，故應(yīng)輔以心理開導。五、四逆散經(jīng)方：

7、(柴胡芍藥甘草枳實 )磨成粉黃煌方：柴胡 612g 、 白芍 1020g、生甘草 36g 、枳殼 1020g 。1. 本方主治失眠，多為心理壓力過大所致，軀體癥狀：胸悶、心悸、頭痛 2. 本方 +半夏厚樸湯 =八味解郁湯，可用于伴有消化道癥狀之憂郁癥、更年期、神經(jīng)癥。3. 本方加上當歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、桔梗、生地 =血府逐瘀湯(清，王清任 )，治療頑固性失眠 (面青暗，膚干，脫血，舌暗紫 )。若無腰腿下肢疼痛去牛膝、無咽喉疼痛去桔梗、無出血去生地，名八味活血湯 (四逆散 +當歸、川芎、桃仁、紅花 )?？烧{(diào)經(jīng)、去黑斑，多用于臉色中青之城市女性 (白領(lǐng) )、易郁。5黃煌教授經(jīng)方講座：失眠治

8、療原則：經(jīng)方治療失眠是整體治療， 通過體質(zhì)調(diào)整來緩解身體癥狀，改善抑郁、焦慮與不良情緒，從而提高睡眠質(zhì)量。方一：溫膽湯本方為傳統(tǒng)的壯膽方， 主治膽虛失眠。 膽怯，易驚恐。失眠，多惡夢。虛煩，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。頭暈頭重，胸悶，心悸，自汗，惡心，嘔吐。運用于創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙、臨界高血壓、初期高血壓、神經(jīng)癥、冠心病、更年期綜合癥等患者，伴有失眠，多夢，恐懼感。體質(zhì)：多半夏體質(zhì)，體質(zhì)較好，營養(yǎng)好。加減：加黃連：主治煩燥，膚色紅潤，伴有胸悶，焦慮不安，心慌等癥； 酸棗仁湯： 主治神志恍惚； 梔子厚樸湯： 焦慮而腹脹。方二：柴胡加龍牡湯本方為抗抑郁，抗焦慮藥。指征：胸滿、煩、驚、小便不利、譫語

9、，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者。本方可治療抑郁癥， 焦慮癥，恐怖癥，癔癥，神經(jīng)衰弱，躁狂癥，神經(jīng)分裂癥，腦動脈硬化等，有改善睡眠的效果。6抑郁癥：以情感低落為主要特征，自我評價下降。焦慮癥：莫明其妙的緊張不安，反復(fù)出現(xiàn)強烈的驚恐發(fā)作，伴涉死感或失控感，以及嚴重的植物神經(jīng)癥狀。一般合梔子厚樸湯。躁狂癥：可合桃仁承氣湯。慢性胃炎、腸易激綜合征、慢性前列腺炎、性功能障礙等伴有失眠癥狀也可使用本方。（神經(jīng)癥患者最常見的伴有癥狀： 消化道癥狀，性功能障礙）本方體質(zhì)要求：柴胡體質(zhì)。體型中等或偏瘦，面色暗黃或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉堅緊。主訴以自覺癥狀為多。對氣溫變化敏感。四肢多冷。情緒波動較大。食欲受情緒

10、影響。多睡眠障礙及惡夢。女姓月經(jīng)周期不準，月經(jīng)來時多胸悶乳脹。加減：加甘草。合桂甘龍牡湯。治療胸腹動悸而蠃瘦者。加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承氣湯。少腹疼痛、煩燥、便秘者。加川芎、棗仁、甘草、知母。合酸棗仁湯。加黃連。合三黃解毒湯煩躁而心下痞者。方三：酸棗仁湯7本方是古代的安眠藥?！疤搫?、虛煩不得眠”，當伴有心悸汗出等癥。本方多用于以睡眠障礙為主要表現(xiàn)的疾病，如更年期綜合癥，神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁等。體質(zhì)：身體消瘦、干枯，指甲、唇口蒼白，容易疲勞，出現(xiàn)中醫(yī)所說的“肝血虛”征象。以中老年婦女多見?；颊咂綍r易煩惱，心情緊張，不易放松，情緒不穩(wěn)定，易激惹，精神恍惚。本方針對體質(zhì)，是通過調(diào)節(jié)整體功能達到改

11、善睡眠的狀態(tài)，即治失眠也治多寐。本方酸棗仁量要大，大于30G 。搗碎最好。合方：溫膽湯：多夢，驚悸，眩暈者；半夏厚樸湯：腹脹，咽喉異物感。柴胡加龍牡湯：胸悶、心悸，乏力。方四：甘麥大棗湯古代鎮(zhèn)靜劑。主婦人臟燥?；颊哂袕娏业那榫w色彩?，F(xiàn)代應(yīng)用于癔癥、神經(jīng)衰弱癥，抑郁癥，焦慮癥，癲癇，精神分裂癥。本方可用于小兒夜啼癥，小兒夜驚癥，小兒多動癥等。體質(zhì)：體瘦，面色黃，腹直肌拘急，舌淡紅。8甘草重用，可用 6-30G ；小麥也要重用， 30-100G ，并囑平時服用面制品，也可用麥芽代替。劑型：藥棗：多用大棗，煮熟后去甘草、小麥。藥羹：加百合，蓮子等；本方單用不多，多合溫膽湯、半夏厚樸湯，酸棗仁湯合用。

12、方五：四逆散本方為解郁方。傳統(tǒng)表述：四逆。胸腹癥狀：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。本方治由于心理壓力大導致失眠。 多見于腸易激綜合癥， 抑郁癥，神經(jīng)癥，更年期綜合癥等。疲勞，情緒低落，抑郁或焦慮對環(huán)境過敏，一般為怕風，受涼容易關(guān)節(jié)疼，頭暈，感冒，腹痛，腹瀉等。消化道癥狀：腹脹痛，便秘或腹瀉交作，惡心嘔吐，食欲不振，咽喉異物感等。體質(zhì)：柴胡體質(zhì)；女性多見；多伴膽道疾病9合方：合半夏厚樸湯。八味解郁湯，治療有消化道疾病的失眠較好。加歸、芎、桃、紅，八味活血湯，可用于治療頑固性失眠，頭痛，胸痛，呃逆等。體質(zhì)：精神狀態(tài)佳，無憔悴萎靡之態(tài)，面色青或暗，肌肉堅緊，皮膚干甚至脫屑，舌質(zhì)暗或紫。可治療城市白領(lǐng)頑固性失眠，黃褐斑。方六：黃連阿膠湯本方為清熱除煩止血方。臨床表現(xiàn)：睡眠障礙，