主動脈夾層之診療

1、基本知識基本知識病因學病因學病理與分型病理與分型主動脈夾層始動機制主動脈夾層始動機制主動脈夾層主動脈夾層DeBackey分型示意圖分型示意圖臨床表現臨床表現發(fā)病率與預后發(fā)病率與預后主動脈夾層主動脈夾層CTCT血管成像血管成像( (CT Angiography) )檢查目的檢查目的檢查技術檢查技術主動脈夾層主動脈夾層CTCT血管成像表現血管成像表現 腔的大小腔的大小 多較小，走形呈螺旋狀多較小，走形呈螺旋狀 較大較大 密度密度 增強早期較高增強早期較高 稍低稍低 分支血管分支血管 有有 少見少見 附壁血栓附壁血栓 少見少見 多見多見 血流速度血流速度 正常正常 慢慢病例復習病例復習 主動脈夾層主

2、動脈夾層CTCT血管成像應用血管成像應用MPRMIP圖像后處理技術應用圖像后處理技術應用SSDVRSSD圖像后處理技術應用圖像后處理技術應用主動脈夾層影像學檢查方法比較主動脈夾層影像學檢查方法比較主動脈夾層血管造影檢查與介入治療主動脈夾層血管造影檢查與介入治療主動脈造影的意義主動脈造影的意義一、診斷意義一、診斷意義二、術前評估二、術前評估三、血管走行三、血管走行四、明確血供四、明確血供(1)主動脈顯影早期發(fā)現主動脈破口：主動脈顯影早期發(fā)現主動脈破口： 表現為主動脈壁局部造影劑噴射，外溢或龕影表現為主動脈壁局部造影劑噴射，外溢或龕影樣突出。切線位造影可見造影劑自真腔流入假腔，血樣突出。切線位造影

3、可見造影劑自真腔流入假腔，血流呈渦流狀。真腔受壓變小，主動脈外壁與真腔間距流呈渦流狀。真腔受壓變小，主動脈外壁與真腔間距超過超過6mm。假腔內可由不規(guī)則充盈缺損代表附壁血栓。假腔內可由不規(guī)則充盈缺損代表附壁血栓。(2)內膜片顯示：內膜片顯示： 表現為真假腔之間的線樣負影。左前斜位或側表現為真假腔之間的線樣負影。左前斜位或側位，內膜片走行與位，內膜片走行與X線方向呈切線位，適應顯示其全線方向呈切線位，適應顯示其全長長 。(3)主動脈雙腔：主動脈雙腔： 表現為不同或相同密度的兩腔。真假雙腔同時表現為不同或相同密度的兩腔。真假雙腔同時顯影提示內膜撕裂口較大，假腔血流通暢；假腔顯示顯影提示內膜撕裂口較

4、大，假腔血流通暢；假腔顯示遲緩，充盈緩慢，提示破口小或假腔血流速度緩慢。遲緩，充盈緩慢，提示破口小或假腔血流速度緩慢。主動脈造影夾層動脈瘤征象主動脈造影夾層動脈瘤征象胸主動脈夾層動脈瘤胸主動脈夾層動脈瘤(III型型)胸主動脈造影可見假腔胸主動脈造影可見假腔(F)起于主動脈結，夾層旋轉向下起于主動脈結，夾層旋轉向下腹主動脈造影可見假腔出口及左腎動脈腹主動脈造影可見假腔出口及左腎動脈(LRA)顯影，右腎顯影，右腎動脈未顯影動脈未顯影(HA：肝動脈；：肝動脈；SMA；腸系膜上動脈；腸系膜上動脈)介入治療的目的介入治療的目的 主動脈腔內隔絕術（主動脈腔內隔絕術（EVE）應用覆膜血管支架封）應用覆膜血管

5、支架封堵主動脈內膜撕裂口，阻斷真假腔之間的血流交通，堵主動脈內膜撕裂口，阻斷真假腔之間的血流交通，防止血液流入假腔，防止體循環(huán)的低血容量發(fā)生及破防止血液流入假腔，防止體循環(huán)的低血容量發(fā)生及破裂出血。夾層進展迅速者，血腫壓閉真腔導致重要臟裂出血。夾層進展迅速者，血腫壓閉真腔導致重要臟器缺血，用帶膜支架或裸支架開放真腔及重要分支血器缺血，用帶膜支架或裸支架開放真腔及重要分支血管，重建血運。管，重建血運。介入治療的適應癥介入治療的適應癥 其適應證趨于一致的意見為慢性主動脈夾層其適應證趨于一致的意見為慢性主動脈夾層DeBakeyIII型，且內膜撕裂口距左鎖骨下動脈開口型，且內膜撕裂口距左鎖骨下動脈開口

6、1.5cm以上者。以上者。 對于急性期對于急性期(2周周)DebakeyIII型者，動脈壁充血型者，動脈壁充血水腫，不適合移植物的固定，腔內隔絕術治療應在主水腫，不適合移植物的固定，腔內隔絕術治療應在主動脈壁的充血水腫消退后進行，此過程最少需要動脈壁的充血水腫消退后進行，此過程最少需要34周。周。 為了預防或治療主動脈夾層破裂，預防或阻斷為了預防或治療主動脈夾層破裂，預防或阻斷夾層向近遠端擴展，有學者對夾層向近遠端擴展，有學者對DeBakey型夾層患者施型夾層患者施行緊急血管內支架植入術，也取得了良好效果。行緊急血管內支架植入術，也取得了良好效果。介入治療的主要方式介入治療的主要方式 采用覆膜

7、金屬支架封閉撕裂口。采用覆膜金屬支架封閉撕裂口。 采用裸金屬支架支撐并擴大真腔，使假腔減小，采用裸金屬支架支撐并擴大真腔，使假腔減小，繼而血栓形成。繼而血栓形成。 對于假腔內壓力高可能發(fā)生破裂者，可采用假對于假腔內壓力高可能發(fā)生破裂者，可采用假腔遠端穿刺及球囊擴張術，使假腔內血流在遠端進入腔遠端穿刺及球囊擴張術，使假腔內血流在遠端進入真腔，使其減壓，減少繼續(xù)撕裂或破裂的機會。真腔，使其減壓，減少繼續(xù)撕裂或破裂的機會。各種支架各種支架胸部覆膜型支架胸部覆膜型支架金屬裸支架金屬裸支架四周血管覆膜支架四周血管覆膜支架腹部覆膜型支架腹部覆膜型支架釋放系統(tǒng)釋放系統(tǒng)送放系統(tǒng)頭部送放系統(tǒng)頭部 送放系統(tǒng)彈簧部

8、送放系統(tǒng)彈簧部送放系統(tǒng)彈簧部送放系統(tǒng)彈簧部固定的遠端標記軟頭可移動的遠端標記固定的遠端標記外套管支架支架鎖固定的近端標記軟頭固定的遠端標記可移動遠端標記支架外套管支架鎖自膨式支架釋放過程簡述自膨式支架釋放過程簡述 患者安置于重癥監(jiān)護病房，在對神志、血壓、患者安置于重癥監(jiān)護病房，在對神志、血壓、尿量、心率、心律及中心靜脈壓等血流動力學的嚴密尿量、心率、心律及中心靜脈壓等血流動力學的嚴密監(jiān)測下進行。通過控制疼痛、降低血壓、減輕血流搏監(jiān)測下進行。通過控制疼痛、降低血壓、減輕血流搏動波對主動脈壁的沖擊和降低左心室收縮力及收縮速動波對主動脈壁的沖擊和降低左心室收縮力及收縮速率率(dp/dt)，預防，預防

9、AD破裂及其他并發(fā)癥。胸痛劇烈者破裂及其他并發(fā)癥。胸痛劇烈者可加重高血壓及心動過速，應迅速使之緩解，靜脈內可加重高血壓及心動過速，應迅速使之緩解，靜脈內緩慢輸注嗎啡緩慢輸注嗎啡5mg，甚至冬眠療法。對于重度高血壓，甚至冬眠療法。對于重度高血壓則需硝普鈉與則需硝普鈉與受體阻滯劑聯合靜脈應用，并逐漸增受體阻滯劑聯合靜脈應用，并逐漸增量至心率達量至心率達6080次次/min，收縮壓控制在，收縮壓控制在100120mmHg的理想水平。常規(guī)備皮，禁食禁水，的理想水平。常規(guī)備皮，禁食禁水，保留尿管，積極與麻醉科聯系，因病人腎功能不全，保留尿管，積極與麻醉科聯系，因病人腎功能不全，手術麻醉危險性較大，并發(fā)癥

10、的發(fā)生較普通人高，嚴手術麻醉危險性較大，并發(fā)癥的發(fā)生較普通人高，嚴密監(jiān)測肝腎功能，檢查凝血酶原時間、血氣分析、心密監(jiān)測肝腎功能，檢查凝血酶原時間、血氣分析、心電圖、心肺功能等。反復向病人家屬交代病情，家屬電圖、心肺功能等。反復向病人家屬交代病情，家屬需表示理解。需表示理解。介入治療的術前準備介入治療的術前準備 介入治療方法介入治療方法一、在采用全麻或局麻加強化下首先穿刺左肱動脈插一、在采用全麻或局麻加強化下首先穿刺左肱動脈插入帶標記的豬尾導管行升主動脈造影，第一次造影最入帶標記的豬尾導管行升主動脈造影，第一次造影最好用好用10ml注射器手推造影劑，以確定導管在真腔，然注射器手推造影劑，以確定導

11、管在真腔，然后行主動脈正位和左前斜后行主動脈正位和左前斜4560造影，每次造影造影，每次造影劑總量劑總量30ml，速度，速度15ml/s，壓力，壓力6001000kPa，進一，進一步明確裂口部位和夾層真假腔，同時標出左鎖骨下動步明確裂口部位和夾層真假腔，同時標出左鎖骨下動脈的位置，測量參考血管內徑血管狀況，并與術前脈的位置，測量參考血管內徑血管狀況，并與術前CTA、MRA相對照，測量左鎖骨下動脈開口下緣主相對照，測量左鎖骨下動脈開口下緣主動脈直徑及該點至裂口的距離，利用該造影管標記左動脈直徑及該點至裂口的距離，利用該造影管標記左鎖骨下動脈開口鎖骨下動脈開口二、一側腹股溝直切口，顯露股總動脈，并

12、預備阻斷。二、一側腹股溝直切口，顯露股總動脈，并預備阻斷。三、直接在股動脈上穿刺，插入三、直接在股動脈上穿刺，插入6F動脈鞘，引入造影動脈鞘，引入造影管，小心向上，確定導管位于真腔，要做腎動脈和髂管，小心向上，確定導管位于真腔，要做腎動脈和髂動脈造影，以確定內臟動脈起源于真腔還是假腔，夾動脈造影，以確定內臟動脈起源于真腔還是假腔，夾層出口的部位，股動脈內徑是否能容納覆膜支架的輸層出口的部位，股動脈內徑是否能容納覆膜支架的輸送系統(tǒng)等。送入送系統(tǒng)等。送入260cm長的長的Termo導絲，一直將導管導絲，一直將導管推送到升主動脈。推送到升主動脈。四、沿造影管引入四、沿造影管引入300cm長的支撐導絲

13、，切開股動脈，長的支撐導絲，切開股動脈，沿支撐導絲送覆膜支架，應依據病變特點選用不同的沿支撐導絲送覆膜支架，應依據病變特點選用不同的口徑和長度，將覆膜支架開始的標記放在左鎖骨下動口徑和長度，將覆膜支架開始的標記放在左鎖骨下動脈開口處，應用硝普鈉短暫將收縮壓降至脈開口處，應用硝普鈉短暫將收縮壓降至7090mmHg，然后快速退出鞘管使支架釋放；重復，然后快速退出鞘管使支架釋放；重復主動脈造影，必要時用球囊擴張支架使之與血管壁緊主動脈造影，必要時用球囊擴張支架使之與血管壁緊密結合。倘若撕裂口距左鎖骨下動脈密結合。倘若撕裂口距左鎖骨下動脈1.5cm，應選用，應選用近端無覆膜遮蓋的支架，或者手術時經左肱

14、動脈置入近端無覆膜遮蓋的支架，或者手術時經左肱動脈置入導絲于左鎖骨下動脈開口處。導絲于左鎖骨下動脈開口處。五、最后吻合股動脈，縫合皮下組織及皮膚。五、最后吻合股動脈，縫合皮下組織及皮膚。介入治療主要并發(fā)癥介入治療主要并發(fā)癥(1)內漏內漏(endoleak) 是區(qū)別于傳統(tǒng)手術的特殊并發(fā)癥，指是區(qū)別于傳統(tǒng)手術的特殊并發(fā)癥，指SG置入后置入后瘤體未被徹底隔絕，仍有血液流入瘤腔。內漏使瘤腔瘤體未被徹底隔絕，仍有血液流入瘤腔。內漏使瘤腔內血流動力學紊亂，加上內血流動力學紊亂，加上SG對管壁壓迫使局部產生對管壁壓迫使局部產生水腫、炎癥，管壁脆性增加，持續(xù)內漏可導致瘤體增水腫、炎癥，管壁脆性增加，持續(xù)內漏可

15、導致瘤體增大或破裂。大或破裂。參照腹主動脈瘤內漏分型，可據內漏來源分為四型參照腹主動脈瘤內漏分型，可據內漏來源分為四型:型指近端內漏型指近端內漏;型指遠端內漏，包括來源于型指遠端內漏，包括來源于SG遠端與管壁之間的遠端與管壁之間的縫隙、遠端裂口的反流和動脈分支的反流縫隙、遠端裂口的反流和動脈分支的反流;III型指與型指與SG毀損或破裂、針孔有關的內漏毀損或破裂、針孔有關的內漏;型內漏指型內漏指SG密封性能較差，形成廣泛滲漏。密封性能較差，形成廣泛滲漏。 判斷的方法有術中判斷的方法有術中DSA、術后超聲、術后超聲、CT、MR評估等。處理評估等。處理:主要通過球囊擴張、應用延伸移植物、主要通過球囊

16、擴張、應用延伸移植物、調整凝血機制等方法糾治。調整凝血機制等方法糾治。介入治療主要并發(fā)癥介入治療主要并發(fā)癥(2)截癱截癱(paraplegia)與外科手術不同，一般不至于造成脊髓不可逆性與外科手術不同，一般不至于造成脊髓不可逆性缺血損害，但仍有一定發(fā)生率?？赡茉谟谌毖獡p害，但仍有一定發(fā)生率?？赡茉谟赟G封閉了封閉了部分肋間動脈，影響脊髓血供造成截癱，而且腔內治部分肋間動脈，影響脊髓血供造成截癱，而且腔內治療無法進行肋間血管重建。脊髓血供主要來自相應肋療無法進行肋間血管重建。脊髓血供主要來自相應肋間動脈及腰動脈后支所形成的脊髓前動脈，最重要的間動脈及腰動脈后支所形成的脊髓前動脈，最重要的根最大動

17、脈根最大動脈(adamkieviez動脈動脈)保證了低位保證了低位23脊髓的脊髓的大部分血供，其急性阻斷可導致截癱，由于其變異極大部分血供，其急性阻斷可導致截癱，由于其變異極大，大，85%源于源于T9L2水平，最高源于水平，最高源于T5，最低源于，最低源于L4，所以術前很難確保不影響脊髓供血。有報道術前所以術前很難確保不影響脊髓供血。有報道術前MRA對根大動脈檢出率可達對根大動脈檢出率可達70%以上，可以借鑒。以上，可以借鑒。減少截癱的措施有：減少截癱的措施有：避開該動脈的常見部位；避開該動脈的常見部位；盡量縮短盡量縮短SG覆蓋長度覆蓋長度,遠端盡量不應超過遠端盡量不應超過T7避免覆避免覆蓋三

18、對以上肋間動脈或腰動脈。蓋三對以上肋間動脈或腰動脈。(3)移植物和輸送系統(tǒng)移植物和輸送系統(tǒng)移位：移位： 指指SG放后位置與預定位置不符。一是會造成內放后位置與預定位置不符。一是會造成內漏，二是可能誤堵重要血管分支開口引起嚴重后果。漏，二是可能誤堵重要血管分支開口引起嚴重后果。原因主要有血流沖擊原因主要有血流沖擊(術中降壓可減少血流沖擊術中降壓可減少血流沖擊)、或、或釋放技術不熟練。釋放技術不熟練。免疫反應：免疫反應： 腔內治療選用的帶膜支架作為異物，機體對其作腔內治療選用的帶膜支架作為異物，機體對其作出免疫反應，這種反應本質上和其他血管移植物沒有出免疫反應，這種反應本質上和其他血管移植物沒有根

19、本區(qū)別。根本區(qū)別。 Shin等曾在術后第等曾在術后第21天和第天和第42天因為患者死于其他意外而將移植物取出，天因為患者死于其他意外而將移植物取出，對其研究發(fā)現于移植物近端對其研究發(fā)現于移植物近端2cm有大量炎性細胞浸潤，并有膠原形成和平滑肌有大量炎性細胞浸潤，并有膠原形成和平滑肌細胞生長細胞生長,遠端僅有膠原形成遠端僅有膠原形成,這種反應和其他血管移植物沒有明顯區(qū)別。這種反應和其他血管移植物沒有明顯區(qū)別。 Norgren等研究了移植物輸送系統(tǒng)對機體的影響，被研究的等研究了移植物輸送系統(tǒng)對機體的影響，被研究的7例患者中有例患者中有6例在導入輸送系統(tǒng)時有一過性的血壓降低，并且發(fā)現例在導入輸送系統(tǒng)

20、時有一過性的血壓降低，并且發(fā)現CD11b、CD11c和和CD18這這幾個反映粒細胞和單核細胞活性的指標在術后幾個反映粒細胞和單核細胞活性的指標在術后60min顯著高于開放手術組，他們顯著高于開放手術組，他們認為這可能與腔內操作損傷血管內皮有關。認為這可能與腔內操作損傷血管內皮有關。介入治療主要并發(fā)癥介入治療主要并發(fā)癥介入治療主要并發(fā)癥介入治療主要并發(fā)癥(4)造影劑的使用造影劑的使用 造影劑反應的類型總體上可以分為特異質反應和造影劑反應的類型總體上可以分為特異質反應和物理物理-化學反應。特異質反應為非劑量依賴性。物理化學反應。特異質反應為非劑量依賴性。物理-化學反應主要是藥物的高滲性電荷和黏滯性

21、引起的局化學反應主要是藥物的高滲性電荷和黏滯性引起的局部反應，為劑量依賴性。造影劑最終可以導致全身多部反應，為劑量依賴性。造影劑最終可以導致全身多個系統(tǒng)的反應。泌尿系統(tǒng)的腎功能損害是造影劑最常個系統(tǒng)的反應。泌尿系統(tǒng)的腎功能損害是造影劑最常見的并發(fā)癥，可由腎血管損害、腎小球損害和腎小管見的并發(fā)癥，可由腎血管損害、腎小球損害和腎小管損害引起。血液系統(tǒng)受造影劑的影響比較常見，抗凝損害引起。血液系統(tǒng)受造影劑的影響比較常見，抗凝作用，抑制凝血酶的生成，抑制纖維蛋白的形成及阻作用，抑制凝血酶的生成，抑制纖維蛋白的形成及阻止纖維蛋白單體的聚合，還有抑制血小板聚集的作用；止纖維蛋白單體的聚合，還有抑制血小板聚

22、集的作用；并且損傷血管內皮而有促凝作用。由于造影劑的這些并且損傷血管內皮而有促凝作用。由于造影劑的這些不良反應，可以認為造影劑對患者是一個較大的變應不良反應，可以認為造影劑對患者是一個較大的變應原。另外造影劑對白細胞、血小板還有直接的作用，原。另外造影劑對白細胞、血小板還有直接的作用，造影劑激活血小板和白細胞后可引起機體一系列的全造影劑激活血小板和白細胞后可引起機體一系列的全身炎癥反應。身炎癥反應。介入治療主要并發(fā)癥介入治療主要并發(fā)癥(5)輻射輻射 輻射和機體炎癥免疫反應的關系已經得到普遍的輻射和機體炎癥免疫反應的關系已經得到普遍的認識。免疫系統(tǒng)對輻射的反應非常敏感，淋巴細胞接認識。免疫系統(tǒng)對

23、輻射的反應非常敏感，淋巴細胞接受受2550cGy的輻射劑量就可以發(fā)生損傷和部分細胞死的輻射劑量就可以發(fā)生損傷和部分細胞死亡亡 。輻射引起的免疫改變主要是造血系統(tǒng)、外周血細。輻射引起的免疫改變主要是造血系統(tǒng)、外周血細胞的損傷以及隨后的細胞免疫、體液免疫和非特異性胞的損傷以及隨后的細胞免疫、體液免疫和非特異性免疫的改變。造血系統(tǒng)的改變表現為造血實質細胞的免疫的改變。造血系統(tǒng)的改變表現為造血實質細胞的損傷、減少和造血微環(huán)境的改變，血竇充血擴張。外損傷、減少和造血微環(huán)境的改變，血竇充血擴張。外周血細胞變化有一定的規(guī)律性。對細胞免疫、體液免周血細胞變化有一定的規(guī)律性。對細胞免疫、體液免疫和非特異性免疫功

24、能全面抑制。另外，血管內皮細疫和非特異性免疫功能全面抑制。另外，血管內皮細胞對輻射也非常敏感，輻射引起的血管內皮細胞損害，胞對輻射也非常敏感，輻射引起的血管內皮細胞損害，血管通透性增高也應該引起臨床注意。血管通透性增高也應該引起臨床注意。介入治療主要并發(fā)癥介入治療主要并發(fā)癥(6) 血栓形成血栓形成 通過通過EVE方法治療方法治療AD，瘤壁和移植物之間形成，瘤壁和移植物之間形成的腔隙因血流停止而形成血栓，這將大量激活的腔隙因血流停止而形成血栓，這將大量激活并消耗血小板，血栓形成后將刺激機體的免疫反應并消耗血小板，血栓形成后將刺激機體的免疫反應,血栓釋放物也將對機體產生綜合影響。研究發(fā)現腔血栓釋放

25、物也將對機體產生綜合影響。研究發(fā)現腔內治療后機體血小板異常激活。內治療后機體血小板異常激活。Swartbol等將等將EVE治治療后瘤體內血栓取出進行研究，發(fā)現血栓釋放大量的療后瘤體內血栓取出進行研究，發(fā)現血栓釋放大量的IL6，將血栓與白細胞共同培養(yǎng)可以強烈刺激白細，將血栓與白細胞共同培養(yǎng)可以強烈刺激白細胞產生胞產生TNF2 ，這種作用可以被，這種作用可以被IL6單克隆抗體阻單克隆抗體阻斷。斷。EVE后發(fā)熱的部分原因被認為與瘤體內血栓形成后發(fā)熱的部分原因被認為與瘤體內血栓形成有關。血栓形成后在多大程度上影響機體以及影響機有關。血栓形成后在多大程度上影響機體以及影響機體的具體途徑還有待于進一步的研

26、究。體的具體途徑還有待于進一步的研究。體會體會支架置入前應多角度造影，尋找破口及典型噴射征，支架置入前應多角度造影，尋找破口及典型噴射征，沒有典型噴射征預示多個破口或破口較大。沒有典型噴射征預示多個破口或破口較大。封堵假腔之前要弄清各分支的出處。封堵假腔之前要弄清各分支的出處。左前斜位左前斜位60投照才能與主動脈弓垂直，否則可能投照才能與主動脈弓垂直，否則可能會低估破口與左鎖骨下動脈開口的距離，影響介入治會低估破口與左鎖骨下動脈開口的距離，影響介入治療的決策。療的決策。一定要確保支架釋放在真腔內，真腔較小血流快，一定要確保支架釋放在真腔內，真腔較小血流快，顯影濃；假腔較大血流慢，顯影淡。顯影濃

27、；假腔較大血流慢，顯影淡。覆膜血管支架的直徑是參考血管內徑的覆膜血管支架的直徑是參考血管內徑的120%，過，過大可能導致封堵不嚴；移植物的長度應以完全封堵裂大可能導致封堵不嚴；移植物的長度應以完全封堵裂口的最短長度為原則。口的最短長度為原則。破口距左鎖骨下動脈口近，封堵之前應毫不猶豫將破口距左鎖骨下動脈口近，封堵之前應毫不猶豫將支架越過左鎖骨下動脈口釋放，確保支架完全覆蓋破支架越過左鎖骨下動脈口釋放，確保支架完全覆蓋破口?？凇２灰^分用球囊擴張，以免撕裂夾層片。不要過分用球囊擴張，以免撕裂夾層片。主動脈夾層多裂口的處理。當近端裂口封堵后主動脈夾層多裂口的處理。當近端裂口封堵后,可可能仍有血液經

28、遠端裂口逆行灌注，是否需處理尚存在能仍有血液經遠端裂口逆行灌注，是否需處理尚存在爭議。一般認為可密切隨訪，部分病人會因假腔內血爭議。一般認為可密切隨訪，部分病人會因假腔內血栓形成而自閉，如導致假腔持續(xù)擴張，可用裸支架封栓形成而自閉，如導致假腔持續(xù)擴張，可用裸支架封堵遠端裂口而保護重要血管。堵遠端裂口而保護重要血管。體會體會問題和展望問題和展望(1)如何選擇病人：為避免濫用，應慎重選擇病人。臟如何選擇病人：為避免濫用，應慎重選擇病人。臟器血供受累是否適合需進一步探討；對重要臟器血管器血供受累是否適合需進一步探討；對重要臟器血管來自假腔供血的主動脈夾層也應慎重，由假腔供血的來自假腔供血的主動脈夾層也應慎重，由假腔供血的臟器腔內治療后是否會發(fā)生臟器缺血尚少有文獻討論。臟器腔內治療后是否會發(fā)生臟器缺血尚少有文獻討論。(2)使用范圍較局限：僅應用于降主動脈，實際上主動使用范圍較局限：僅應用于降主動脈，實際上主動脈夾層破口脈夾層破口90%以上發(fā)生在距主動脈瓣以上發(fā)生在距主動脈瓣10cm以內及以內及近左鎖骨下降主動脈起始部，在臨床上限制了其應用近左鎖骨下降主