(工作規(guī)范)科主任工作手冊

1、（工作規(guī)范）科主任工作手冊20XX年XX月多年的企業(yè)咨詢豉問經(jīng)驗(yàn).經(jīng)過實(shí)戰(zhàn)驗(yàn)證可以落地機(jī)行的卓越管理方案，值得您下載擁有科主任工作手冊科別：科主任： 記錄時(shí)間：二0壹四年元月制科主任管理工作重點(diǎn)1 .領(lǐng)導(dǎo)和組織全科醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)療、行政等各項(xiàng)工作。2 .制定、督促和檢查科室各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作計(jì)劃且抓好落實(shí)。3 .合理安排全科各級醫(yī)師、護(hù)理人員的工作，高質(zhì)量完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)指 標(biāo)和上級交給的各項(xiàng)任務(wù)。4 .制定和落實(shí)科室人才培養(yǎng)計(jì)劃，檢查督促各級人員的專業(yè)考核達(dá) 標(biāo)。5 .認(rèn)真執(zhí)行科室管理標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真登記和填寫各種記錄、報(bào)表。6 .每周安排壹次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，活躍學(xué)術(shù)氛圍，擴(kuò)大專業(yè)技術(shù)交流，做 好科室文化建設(shè)。

2、7 .認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度， 積極組織疑難病例、死亡病例和手術(shù)病例討論，參和科內(nèi)和院級會診和搶救工作，提高服務(wù)質(zhì)量,使科室醫(yī)療、護(hù)理考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)。8 . 每月定期開展科室質(zhì)控活動會議，認(rèn)真聽取質(zhì)控回報(bào)，做好自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)（壹）臨床醫(yī)療1 .病床使用率A 90 %2 .入院病人三日確診率A 90%3 .擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 3天4 .入出院診斷符合率A 95%5 .手術(shù)前后診斷符合率A 95%6 .臨床主要診斷符合率A 60%7 .急危重癥搶救成功率A 80%8 .無菌手術(shù)切口甲級愈合率A 95%9 .甲級病案率A 90 %,無丙級病案。10

3、. 無發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的壹級醫(yī)療事故、二級醫(yī)療事故11 .三級、四級醫(yī)療事故發(fā)生率W 0.1 %。12 . 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故方案率100 13 .院內(nèi)急會診到位時(shí)間w 10分鐘14 . 手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100 15 . 法定傳染病方案率100 ，及時(shí)率100 。16 .臨床路徑病種A 3個(gè)17 .危重病人搶救成功率A 80%（二）急診18 . 急救設(shè)備完好率100 19 . 器械、儀器完好率9020 .急診留觀平均時(shí)間W 48小時(shí)（三）門診21 .處方合格率A 95 %22 .門診病歷合格率A 95 %23 .門診和出院診斷符合率A 90%24 .

4、普通門診有主治醫(yī)師之上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師比例A 6025 .掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間W 10分鐘（四）醫(yī)技共性質(zhì)量目標(biāo)（包括其他輔助科室）：26 .醫(yī)技科室檢查方案科學(xué)性和準(zhǔn)確率95%27 .檢查方案誤診率W 3%28 .方案及時(shí)性A 95 %29 .大型檢查項(xiàng)目自開具檢查申請單到出具檢查結(jié)果時(shí)間W48小時(shí)30 . 檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間，急診W3 0分鐘；平診W 2小時(shí)；特殊檢查出方案 24-48小 時(shí)31 .B 超、心電圖查完即發(fā)方案32 .放射科平片出方案：急診 30分鐘；平診 2小時(shí)33 .萬元之上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率A 95%3

5、4 .萬元之上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時(shí)間A 30小時(shí)/周35 . X光攝片甲片率A 80%36 .廢片率W1 %37 .X線診斷方案和手術(shù)病理對照診斷符合率 94 %38 .各類設(shè)備單機(jī)開機(jī)率A 90%檢驗(yàn)科：39 .血液質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)D 1 2 ）40 . 尿沉渣鏡檢率達(dá)100 ，沉渣分析儀復(fù)檢率達(dá)6041 . 方案單審核率達(dá)100 藥劑科：42 .檢查處方合格率A 95 %43 .調(diào)配處方出門差錯(cuò)率W 1/1000044 .中藥處方飲片誤差W 土 5%45 . 制劑檢驗(yàn)合格率達(dá)100 46 . 無假冒偽劣藥品47 .藥品供應(yīng)滿足率A 95%48 .藥品收入占總收入比例W 40%

6、49 .門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例W 50 %50 .出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例W 40%51 .每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤齱 20%二、考核1 .每季度由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施檢查壹次，結(jié) 合平時(shí)抽查及終未質(zhì)量考核作出分?jǐn)?shù)評定。2 .考核分值和科室績效工資掛鉤。3 .重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先 進(jìn)科室評審資格和對責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。科室 年度工作計(jì)劃填表人：科室 年度醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃科室 年度三基學(xué)習(xí)及考核計(jì)劃科室季度工作重點(diǎn) 第壹季度:第二季度:科室季度工作重點(diǎn)第三季度：第四季度:1月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存丁問題改

7、進(jìn)措施數(shù)出勤業(yè)務(wù)學(xué)會議和病收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人量率習(xí)次數(shù)例討論數(shù)指標(biāo)1數(shù)診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)量指標(biāo)22月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存丁問題改進(jìn)措施數(shù)出勤業(yè)務(wù)學(xué)會議和病收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人量率習(xí)次數(shù)例討論數(shù)指標(biāo)1數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議和病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)4月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存問題改進(jìn)措施數(shù)出勤業(yè)務(wù)學(xué)會議和病收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人量率習(xí)次數(shù)例討論數(shù)指標(biāo)1數(shù)診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)量指

8、標(biāo)25月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存問題改進(jìn)措施數(shù)出勤業(yè)務(wù)學(xué)會議和病收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人量率習(xí)次數(shù)例討論數(shù)指標(biāo)1數(shù)診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)量指標(biāo)26月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存于問題改進(jìn)措施數(shù)出勤 業(yè)務(wù)學(xué) 會議和病收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人量指標(biāo)1率習(xí)次數(shù)例討論數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)7月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存于問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議和病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)8月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存問題改進(jìn)措施數(shù)出勤業(yè)務(wù)學(xué)會議和病收

9、治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人量率習(xí)次數(shù)例討論數(shù)指標(biāo)1數(shù)診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)量指標(biāo)29月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存問題改進(jìn)措施數(shù)出勤業(yè)務(wù)學(xué)會議和病收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人量率習(xí)次數(shù)例討論數(shù)指標(biāo)1數(shù)診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)量指標(biāo)210月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存于問題改進(jìn)措施數(shù)出勤 業(yè)務(wù)學(xué) 會議和病收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人量指標(biāo)1率習(xí)次數(shù)例討論數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)11月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存于問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議和病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷

10、指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)12月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存問題改進(jìn)措施數(shù)出勤業(yè)務(wù)學(xué)會議和病收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人量率習(xí)次數(shù)例討論數(shù)指標(biāo)1數(shù)診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)量指標(biāo)2壹月份科室質(zhì)量控制小組活動記錄活動時(shí)間：地點(diǎn)：主持人:參加人員:活動主題內(nèi)容:二月份科室質(zhì)量控制小組活動記錄活動時(shí)間：地點(diǎn)：主持人: 參加人員: 活動主題 內(nèi)容:三月份科室質(zhì)量控制小組活動記錄四月份科室質(zhì)量控制小組活動記錄活動時(shí)間：地點(diǎn)：主持人: 參加人員: 活動主題 內(nèi)容:五月份科室質(zhì)量控制小組活動記錄活動時(shí)間：地點(diǎn)：主持人: 參加人員: 活動主題 內(nèi)容:六月份科室質(zhì)量控制小組活動記錄活動時(shí)間

11、：地點(diǎn)：主持人: 參加人員: 活動主題 內(nèi)容:七月份科室質(zhì)量控制小組活動記錄八月份科室質(zhì)量控制小組活動記錄活動時(shí)間：地點(diǎn)：主持人:九月份科室質(zhì)量控制小組活動記錄活動時(shí)間：地點(diǎn)：主持人:參加人員:活動主題內(nèi)容:十月份科室質(zhì)量控制小組活動記錄十壹月份科室質(zhì)量控制小組活動記錄活動時(shí)間：地點(diǎn)：主持人:參加人員:活動主題內(nèi)容:十二月份科室質(zhì)量控制小組活動記錄活動時(shí)間：地點(diǎn)：主持人:參加人員:活動主題內(nèi)容:主要醫(yī)療質(zhì)量達(dá)標(biāo)記錄表項(xiàng)目壹季度二季度二季度四季度1、入院診斷和出院診斷符合率2、術(shù)前后診斷符合率3、門診轉(zhuǎn)診率、X線廢片率5、病床使用率6、年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)7、平均住院日8、門診處方合格率9、門診病歷書

12、寫合格率10、住院病歷書寫合格率X11、X線甲級片率藥12、藥品報(bào)損率醫(yī)13、醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)設(shè)14、設(shè)備利用率圍15、圍生兒死亡率產(chǎn)16、產(chǎn)前檢查率19,17、產(chǎn)后訪視率20,18、衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率21,19、急救物品完好率22，20、調(diào)配處方差錯(cuò)率壹般醫(yī)療缺陷登記表時(shí)間缺陷描述不良后果處理當(dāng)事人壹般醫(yī)療缺陷登記表時(shí)間缺陷描述不良后果處理當(dāng)事人醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯(cuò)登記表發(fā)生時(shí)間：當(dāng)事人:事件名稱:事件簡要經(jīng)過:科室處理意見:上報(bào)時(shí)間：上報(bào)方式：收報(bào)人:上級處理意見:醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯(cuò)登記表發(fā)生時(shí)間：當(dāng)事人:事件名稱:事件簡要經(jīng)過:科室處理意見:上報(bào)時(shí)間：上報(bào)方式：收報(bào)人:上級處理意見:醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯(cuò)登記表發(fā)生時(shí)間：當(dāng)事人:事件名稱:事件簡要經(jīng)過:科室處理意見:上報(bào)時(shí)間：上報(bào)方式：收報(bào)人: 上級處理意見:醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯(cuò)登記表發(fā)生時(shí)間：當(dāng)事人： 事件名稱: 事件簡要經(jīng)過:科室處理意見: 上報(bào)時(shí)間：上報(bào)方式：收報(bào)人: 上級處理意見:醫(yī)療工作檢查記錄檢查時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者新技術(shù)、新項(xiàng)目登記表時(shí)間項(xiàng)目名稱水平等級主要人員科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況登記表學(xué)習(xí)計(jì)劃完成情況學(xué)習(xí)題目主講人學(xué)時(shí)完成日期參加人數(shù)備注12345678910111213141516171819202122232425科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況登記表學(xué)習(xí)計(jì)劃完成情況學(xué)習(xí)題目主講人學(xué)時(shí)完成日