β內酰胺酶抑制劑復合制劑ppt課件

1、2022-2-101-內酰胺酶抑制劑復合制劑主講人：胡玉蘭 指導老師：楊思蕓、李林 日期：2019.3.192022-2-102內 容-內酰胺酶內酰胺酶-內酰胺酶抑制劑內酰胺酶抑制劑-內酰胺酶抑制劑復合制劑內酰胺酶抑制劑復合制劑2022-2-103內 容-內酰胺酶內酰胺酶-內酰胺酶抑制劑內酰胺酶抑制劑-內酰胺酶抑制劑復合制劑內酰胺酶抑制劑復合制劑2022-2-104一、一、-內酰胺酶內酰胺酶2022-2-105Ambler分類方法2022-2-106BJM分類方法2022-2-107Richlnand Sykes分類法2022-2-108內 容-內酰胺酶內酰胺酶-內酰胺酶抑制劑內酰胺酶抑制劑-

2、內酰胺酶抑制劑復合制劑內酰胺酶抑制劑復合制劑2022-2-109分類特點藥物代謝動力學二、二、-內酰胺酶抑制劑內酰胺酶抑制劑2022-2-10101.-內酰胺酶抑制劑分類：內酰胺酶抑制劑分類：可逆的競爭性酶抑制劑，如鄰氯西林、雙氯西林等；可逆的競爭性酶抑制劑，如鄰氯西林、雙氯西林等；不可逆的競爭性酶抑制劑，如克拉維酸、舒巴坦、他不可逆的競爭性酶抑制劑，如克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦唑巴坦非競爭性酶抑制劑，如甲氧西林等。非競爭性酶抑制劑，如甲氧西林等。2022-2-10112.-內酰胺酶抑制劑的特點內酰胺酶抑制劑的特點1）-內酰胺酶內酰胺酶抑制劑抑制劑共同點共同點不同點不同點克拉維酸對Richln

3、and Sykes分類法中型-內酰胺酶無效，對、-內酰胺酶有效；酶抑制劑本身抗菌活性很弱（舒巴坦除外）抑酶作用-內酰胺類抗生素與酶抑制劑聯合后比單獨應用該抗生素的抗菌活性往往可以增加數倍至數十倍(表1)擴大了相應-內酰胺類抗生素的抗菌譜從鏈霉菌的培養(yǎng)液中分離得到，1977年完成了全合成；抑制耐藥的G+和G-菌，特別對金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌產生的酶（表2）舒巴坦1978年English等發(fā)現舒巴坦有抑制-內酰胺的特性；抑酶活性較他唑巴坦稍差，穩(wěn)定性及抑酶譜比克拉維酸好及廣（表2）濃度在2ug/ml時對、和型-內酰胺酶有較強抑制作用單獨應用對奈瑟球菌和不動桿菌有抗菌作用。他唑巴

4、坦在舒巴坦的基礎上增加一個三氮唑環(huán);誘導細菌產生酶的作用明顯低于克拉維酸、舒巴坦8抑酶活性優(yōu)于舒巴坦和克拉維酸（見表2）抗菌譜較克拉維酸及舒巴坦廣（見表3）2022-2-1012表表1 -內酰胺酶抑制劑的增效作用內酰胺酶抑制劑的增效作用2022-2-1013表表2-內酰胺酶抑制劑對酶作用的比較內酰胺酶抑制劑對酶作用的比較他唑巴坦和舒巴坦的抑酶譜比克拉維酸廣他唑巴坦和舒巴坦的抑酶譜比克拉維酸廣2022-2-1014表表3 -內酰胺酶抑制劑抑酶作用的比較內酰胺酶抑制劑抑酶作用的比較2022-2-1015酶抑制劑對不同-內酰胺酶的抗菌活性2.-內酰胺酶抑制劑的特點內酰胺酶抑制劑的特點2）V表示不確定

5、2022-2-1016 3.- 3.-內酰胺酶抑制劑藥代學內酰胺酶抑制劑藥代學2022-2-1017內 容-內酰胺酶內酰胺酶-內酰胺酶抑制劑內酰胺酶抑制劑-內酰胺酶抑制劑復合制劑內酰胺酶抑制劑復合制劑2022-2-1018三、三、-內酰胺酶抑制劑復合制劑內酰胺酶抑制劑復合制劑1.常見的常見的-內酰胺酶抑制復合制劑內酰胺酶抑制復合制劑的種類：的種類：-內酰胺酶抑制劑內酰胺酶抑制劑酶抑制劑復合物酶抑制劑復合物規(guī)格規(guī)格舒巴坦舒巴坦頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉舒巴坦鈉（1:1/2:1）氨芐西林鈉氨芐西林鈉/舒巴坦鈉舒巴坦鈉（2:1）哌拉西林鈉哌拉西林鈉/舒巴坦鈉舒巴坦鈉（2:1/4:1）阿莫西林鈉阿

6、莫西林鈉/舒巴坦鈉舒巴坦鈉（2:1）美洛西林鈉美洛西林鈉/舒巴坦鈉舒巴坦鈉（4:1）他唑巴坦他唑巴坦頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉他唑巴坦鈉（4：1）哌拉西林鈉哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉他唑巴坦鈉（8:1/4:1/2:1）頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉/他唑巴坦鈉他唑巴坦鈉（3:1）克拉維酸克拉維酸替卡西林鈉替卡西林鈉/克拉維酸鉀克拉維酸鉀（5:1）阿莫西林鈉阿莫西林鈉/克拉維酸鉀克拉維酸鉀（5:1/4:1）2022-2-10192.-內酰胺酶抑制劑復合制劑的內酰胺酶抑制劑復合制劑的PAE:2022-2-10203.常見常見-內酰胺酶抑制劑復合物的藥物代特點內酰胺酶抑制劑復合物的藥物代特點1）“/”前表示

7、前表示-內酰胺抗生素，后表示酶抑制劑；內酰胺抗生素，后表示酶抑制劑；“-”表表示未查到相關資料示未查到相關資料2022-2-1021常見常見-內酰胺酶抑制劑復合制劑的藥代內酰胺酶抑制劑復合制劑的藥代2）2022-2-10224.常見常見-內酰胺酶抑制劑復合物的用法用量內酰胺酶抑制劑復合物的用法用量1）舒巴坦常用劑量不超過舒巴坦常用劑量不超過4.0g/d，對，對MDRAB、XDRAB、PDRAB感染國外推薦可增加至感染國外推薦可增加至6.0g/d，甚至，甚至8.0g/d，分，分34次給藥。次給藥。2022-2-1023常見常見-內酰胺酶抑制劑復合制劑的用法用量內酰胺酶抑制劑復合制劑的用法用量2）

8、2022-2-10245.-5.-內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇1 1）+:美國FDA批準的適應癥；+:文獻支持的適應癥2022-2-1025常見舒巴坦類酶抑制劑復合物抗菌譜的區(qū)別：常見舒巴坦類酶抑制劑復合物抗菌譜的區(qū)別：種類種類共同點共同點不同點不同點抗銅綠厭氧菌膽汁濃度血腦屏障正常炎癥頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對鮑曼不動桿菌有效（阿莫西林舒巴坦除外）對奈瑟球菌有效腸桿科細菌有效廣泛分布于組織和體液中丙磺舒升高酶抑制劑復合物的血藥濃度（頭孢哌酮舒巴坦除外）有效有效高不易易氨芐西林鈉舒巴坦鈉無效有效高不易易阿莫西林鈉舒巴坦鈉無效有效低易易美洛西林鈉舒巴坦鈉有效有效

9、高不易易哌拉西林鈉舒巴坦鈉有效有效低不易未提及5.-5.-內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇2 2）2022-2-1026頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.革蘭陰性桿菌對頭孢哌酮舒巴坦的敏感率均在革蘭陰性桿菌對頭孢哌酮舒巴坦的敏感率均在82.3%90.0%2.分布到各種組織和體液中，主要經膽汁排泄。分布到各種組織和體液中，主要經膽汁排泄。3.對血腦屏障滲透性差，炎癥時可透過血腦屏障；對血腦屏障滲透性差，炎癥時可透過血腦屏障；4.不易透過血胰屏障，當有炎癥時，胰腺濃度可達不易透過血胰屏障，當有炎癥時，胰腺濃度可達70%5.頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦對常見革蘭

10、陰性桿菌有良好的抗菌活性，且對鮑舒巴坦對常見革蘭陰性桿菌有良好的抗菌活性，且對鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌的抗菌活性優(yōu)于亞胺培南。曼不動桿菌和銅綠假單胞菌的抗菌活性優(yōu)于亞胺培南。6.與氨基糖苷類抗生素慶大霉素和妥布霉素聯合應用對腸桿菌與氨基糖苷類抗生素慶大霉素和妥布霉素聯合應用對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌的某些敏感菌株有協同作用科細菌和銅綠假單胞菌的某些敏感菌株有協同作用5.-內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇3.1）2022-2-1027 -內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇3.2）氨芐西林鈉舒巴坦鈉氨芐西林鈉舒巴坦鈉組織和體

11、液分布良好，在膽汁中藥物濃度較高。組織和體液分布良好，在膽汁中藥物濃度較高。多數情況下不能很好滲入腦脊液，腦膜炎可達可檢測濃度多數情況下不能很好滲入腦脊液，腦膜炎可達可檢測濃度對包括產酶菌株在內的葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎球菌、腸球菌屬、對包括產酶菌株在內的葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎球菌、腸球菌屬、流感桿菌、卡他莫拉菌、大腸桿菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、流感桿菌、卡他莫拉菌、大腸桿菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌、淋球菌、梭桿菌屬、消化球菌屬、消化鏈球菌屬普通變形桿菌、淋球菌、梭桿菌屬、消化球菌屬、消化鏈球菌屬及包括脆弱擬桿菌在內的擬桿菌屬均具抗菌活性。及包括脆弱擬桿菌在內的擬桿菌屬均

12、具抗菌活性。對銅綠假單胞菌、枸櫞酸桿菌、普羅威登菌、腸桿菌屬、莫根菌屬對銅綠假單胞菌、枸櫞酸桿菌、普羅威登菌、腸桿菌屬、莫根菌屬和沙雷菌屬無作用。和沙雷菌屬無作用?？敲顾乜杉訌姳舅帉Υ竽c桿菌、變形桿菌和腸桿菌屬的體外抗菌卡那霉素可加強本藥對大腸桿菌、變形桿菌和腸桿菌屬的體外抗菌作用。作用。慶大霉素加強本藥對慶大霉素加強本藥對B組鏈球菌的體外殺菌作用。組鏈球菌的體外殺菌作用。林可霉素可抑制本藥在體外對金黃色葡萄球菌的抗菌作用林可霉素可抑制本藥在體外對金黃色葡萄球菌的抗菌作用與避孕藥同用，降低口服避孕藥的藥效。與避孕藥同用，降低口服避孕藥的藥效。2022-2-1028-內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床

13、用藥選擇內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇3.3）阿莫西林鈉舒巴坦鈉阿莫西林鈉舒巴坦鈉阿莫西林舒巴坦對易產誘導酶的陰溝腸桿菌、產氣腸阿莫西林舒巴坦對易產誘導酶的陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、枸櫞酸桿菌和沙雷菌桿菌、枸櫞酸桿菌和沙雷菌MIC50、MIC90都在都在64mg/L以上，對與非發(fā)酵以上，對與非發(fā)酵G-菌中銅綠假單胞菌、不動菌中銅綠假單胞菌、不動桿菌和嗜麥芽窄單胞菌的桿菌和嗜麥芽窄單胞菌的MIC50、MIC90都在都在128mg/L以上，屬耐藥范疇。以上，屬耐藥范疇?？赏高^血腦屏障和胎盤屏障?？赏高^血腦屏障和胎盤屏障。在多數組織和體液中分布好在多數組織和體液中分布好丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、

14、磺胺藥等可升高阿莫丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺藥等可升高阿莫西林的血藥濃度；西林的血藥濃度；體外干擾氯霉素，紅霉素，四環(huán)素磺胺類抗生素，臨體外干擾氯霉素，紅霉素，四環(huán)素磺胺類抗生素，臨床意義不大。床意義不大。與重金屬，特別是銅、鋅和汞呈配伍禁忌與重金屬，特別是銅、鋅和汞呈配伍禁忌2022-2-1029-內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇3.4）美洛西林鈉舒巴坦鈉美洛西林鈉舒巴坦鈉體外試驗表明，復方中的兩藥合用，可增強對多種體外試驗表明，復方中的兩藥合用，可增強對多種產酶菌株如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌的抗菌作產酶菌株如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌的抗菌作用。用。

15、與美洛西林單藥比較，本品對不動桿菌屬、糞產堿與美洛西林單藥比較，本品對不動桿菌屬、糞產堿桿菌、粘質沙雷菌、產氣桿菌、陰溝桿菌、枸櫞桿菌、粘質沙雷菌、產氣桿菌、陰溝桿菌、枸櫞酸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌等的抗菌作用均有酸桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌等的抗菌作用均有不同程度的增強。不同程度的增強。血液、心、肺、腎、脾肝中的濃度均很高；尤其是血液、心、肺、腎、脾肝中的濃度均很高；尤其是膽汁濃度極高。膽汁濃度極高。透過胎盤屏障，不易透過血腦屏障。透過胎盤屏障，不易透過血腦屏障。連續(xù)給藥無蓄積。連續(xù)給藥無蓄積。2022-2-1030-內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇3.5）

16、哌拉西林鈉舒巴坦鈉哌拉西林鈉舒巴坦鈉對產酶的金黃色葡萄球菌、大腸埃細菌、肺炎克雷對產酶的金黃色葡萄球菌、大腸埃細菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌感染的小鼠的伯菌及銅綠假單胞菌感染的小鼠的ED50均明顯優(yōu)均明顯優(yōu)于哌拉西林鈉、舒巴坦鈉單用，也強于市售的阿于哌拉西林鈉、舒巴坦鈉單用，也強于市售的阿莫西林莫西林/舒巴坦舒巴坦2:1）。）。廣泛分布于給組織和體液中，包括肺、胃腸道粘膜、廣泛分布于給組織和體液中，包括肺、胃腸道粘膜、膽囊、闌尾、子宮、卵巢、輸卵管、皮膚、腦脊膽囊、闌尾、子宮、卵巢、輸卵管、皮膚、腦脊液等。液等。氨基糖苷類抗生素可因青霉素的存在而活性降低。氨基糖苷類抗生素可因青霉素的存在而活

17、性降低。哌拉西林可延長維庫溴銨的神經肌肉阻滯作用。哌拉西林可延長維庫溴銨的神經肌肉阻滯作用。2022-2-1031-內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇3.6）哌拉西林鈉他唑巴坦哌拉西林鈉他唑巴坦與氨基糖苷類合用治療銅綠假單胞菌有協同作用。與氨基糖苷類合用治療銅綠假單胞菌有協同作用。與慶大霉素聯合對糞腸球菌與慶大霉素聯合對糞腸球菌G+球菌無協同作用球菌無協同作用抗菌譜廣，作用強，抑酶增效的特點，可被選擇用來救抗菌譜廣，作用強，抑酶增效的特點，可被選擇用來救治危重、難治、耐藥革蘭陰性桿菌引起的感染，也是治危重、難治、耐藥革蘭陰性桿菌引起的感染，也是一個可供重癥感染

18、病原學診斷不明時經驗治療的藥物一個可供重癥感染病原學診斷不明時經驗治療的藥物之一。之一。腦膜非炎癥者腦脊液分布少。腦膜非炎癥者腦脊液分布少。分布于許多體液和組織內，脂肪與肌肉的藥物濃度分別分布于許多體液和組織內，脂肪與肌肉的藥物濃度分別為血漿濃度的為血漿濃度的10%13%與與18%30%，骨組織內、，骨組織內、皮膚與胃腸道粘膜也能達到適當濃度。皮膚與胃腸道粘膜也能達到適當濃度?？赏高^胎盤屏障。可透過胎盤屏障。體外試驗中，本品與氨基糖苷類藥物合用，可以滅活氨體外試驗中，本品與氨基糖苷類藥物合用，可以滅活氨基糖苷類藥物基糖苷類藥物2022-2-1032-內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇內酰胺酶抑

19、制劑復合制劑臨床用藥選擇3.7）頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉與氨基糖苷類抗生素慶大霉素和妥布霉素聯合與氨基糖苷類抗生素慶大霉素和妥布霉素聯合應用時對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌的某些敏應用時對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌的某些敏感菌株有協同作用。感菌株有協同作用。與抗凝藥肝素、香豆素或茚滿二酮衍生物、溶栓藥、與抗凝藥肝素、香豆素或茚滿二酮衍生物、溶栓藥、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥及磺吡酮等可能引起出血。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥及磺吡酮等可能引起出血。能較好的分布在各組織和體液中，胃腸道、膽囊、能較好的分布在各組織和體液中，胃腸道、膽囊、膽汁、皮膚、前列腺液中均能達到較高的濃度。膽汁、皮膚、前列腺液中均能

20、達到較高的濃度。2022-2-1033-內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇3.8）阿莫西林克拉維酸阿莫西林克拉維酸對某些產對某些產-內酰胺酶的腸桿菌屬細菌、流感嗜血桿菌、卡內酰胺酶的腸桿菌屬細菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等有較好的抗菌活性。他莫拉菌等有較好的抗菌活性。對高度耐藥的腸桿菌屬、銅綠假單胞菌及耐甲氧西林葡對高度耐藥的腸桿菌屬、銅綠假單胞菌及耐甲氧西林葡萄球菌無抗菌活性。萄球菌無抗菌活性。進食前給藥既不太影響血清藥物濃度，又可減少消化道進食前給藥既不太影響血清藥物濃度，又可減少消化道不良反應。不良反應。阿莫西林阿莫西林/克拉維酸鉀在治療敏感菌感染引起的

21、呼吸道中克拉維酸鉀在治療敏感菌感染引起的呼吸道中重度感染，與頭孢哌酮重度感染，與頭孢哌酮/舒巴坦療效無明顯差異。舒巴坦療效無明顯差異。苯磺酸利尿酸藥與阿莫西林合用，會升高阿莫西林的血苯磺酸利尿酸藥與阿莫西林合用，會升高阿莫西林的血藥濃度。藥濃度。氨基糖苷類抗生素在亞抑菌濃度時可增強本品對糞腸球氨基糖苷類抗生素在亞抑菌濃度時可增強本品對糞腸球菌的體外殺菌作用。菌的體外殺菌作用?？山档涂诜茉兴幍男Ч?。可降低口服避孕藥的效果。2022-2-1034-內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇3.9）替卡西林克拉維酸替卡西林克拉維酸丙磺舒能減少腎小管對替卡西林的分泌，故可延

22、緩替丙磺舒能減少腎小管對替卡西林的分泌，故可延緩替卡西林在腎臟的排泄，但不影響克拉維酸的腎臟排卡西林在腎臟的排泄，但不影響克拉維酸的腎臟排泄。泄。對金黃色葡萄球菌、革蘭陰性細菌及脆弱擬桿菌均有對金黃色葡萄球菌、革蘭陰性細菌及脆弱擬桿菌均有明顯抑酶增效作用明顯抑酶增效作用對銅綠假單胞菌增效作用不如對其他革蘭陰性桿菌明對銅綠假單胞菌增效作用不如對其他革蘭陰性桿菌明顯。顯。與氨基糖苷類、喹若酮類藥聯用，對銅綠假單胞菌有與氨基糖苷類、喹若酮類藥聯用，對銅綠假單胞菌有協助抗菌作用。協助抗菌作用。良好地分布于體液和組織中。良好地分布于體液和組織中。對耐藥菌株引起的中樞感染無效對耐藥菌株引起的中樞感染無效2

23、022-2-1035-內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇內酰胺酶抑制劑復合制劑臨床用藥選擇3.10）哌拉西林他唑巴坦與哌拉西林舒巴坦的區(qū)別哌拉西林他唑巴坦與哌拉西林舒巴坦的區(qū)別抗菌譜：哌拉西林他唑巴坦較哌拉西林舒巴坦廣抗菌譜：哌拉西林他唑巴坦較哌拉西林舒巴坦廣1-3 體外活性相似，治療產體外活性相似，治療產Ampc的病原菌，的病原菌，考慮選擇哌拉西林他考慮選擇哌拉西林他 唑巴坦唑巴坦3抗菌活性：同配比的哌拉西林他唑巴坦抗菌活性強于抗菌活性：同配比的哌拉西林他唑巴坦抗菌活性強于哌拉西林舒巴坦哌拉西林舒巴坦4-5臨床療效：多個指南推薦哌拉西林他唑巴坦為不明致臨床療效：多個指南推薦哌拉西林他唑巴坦為

24、不明致病菌感染引起的起病菌感染引起的起 始經驗的一線選擇始經驗的一線選擇6不良反應不良反應7：哌拉西林他唑巴坦主要：哌拉西林他唑巴坦主要ADR為胃腸道癥為胃腸道癥狀；狀； 哌拉西林舒巴坦主要哌拉西林舒巴坦主要ADR 為皮膚反應為皮膚反應2022-2-1036社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2019)疑有吸入因素時，應優(yōu)先選擇氨芐西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸等有抗厭氧疑有吸入因素時，應優(yōu)先選擇氨芐西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸等有抗厭氧菌作用的藥物，或聯合應用甲硝唑、克林霉素等，也可選用莫昔沙星等對厭氧菌有效菌作用的藥物，或聯合應用甲硝唑、克林霉素等，也可選用莫昔沙星

25、等對厭氧菌有效的呼吸喹諾酮類藥物的呼吸喹諾酮類藥物2022-2-1037重癥肺炎的抗生素降階梯治療策略和國內的臨床實踐晚發(fā)的、存在MDR 感染危險因素的HAP、VAP， 可選用具有抗PA 活性的頭孢菌素( 頭孢吡肟或頭孢他啶) ，或抗PA 碳青霉烯類( 亞胺培南或美羅培南)，或- 內酰胺類/- 內酰胺酶抑制劑( 哌拉西林/他唑巴坦)，加上具有抗PA 活性的新氟喹諾酮類( 環(huán)丙沙星或左氧沙星) , 或氨基糖苷類( 阿米卡星或慶大霉素或妥布霉素) ， 加上利奈唑胺或萬古霉素2022-2-1038醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案）草案）確定病原菌為腸桿科細菌及流感嗜血桿

26、菌：酶抑制劑可作確定病原菌為腸桿科細菌及流感嗜血桿菌：酶抑制劑可作為替代治療，一般首選第二三代頭孢為替代治療，一般首選第二三代頭孢厭氧菌或銅綠假單胞菌：酶抑制劑可作為首選厭氧菌或銅綠假單胞菌：酶抑制劑可作為首選不動桿菌：亞胺培南或氟喹諾酮類聯合阿米卡星或頭孢他不動桿菌：亞胺培南或氟喹諾酮類聯合阿米卡星或頭孢他啶、頭孢哌酮啶、頭孢哌酮/ 舒巴坦鈉舒巴坦鈉產超廣譜產超廣譜 -內酰胺酶細菌感染防治專家共識內酰胺酶細菌感染防治專家共識2019）對輕至中度感染患者，首選復方對輕至中度感染患者，首選復方-內酰胺類內酰胺類/-內酰胺酶抑內酰胺酶抑制劑制劑對產對產ESBLs細菌嚴重感染的患者，酶抑制劑不宜作為首選細菌嚴重感染的患者，酶抑制劑不宜作為首選藥物藥物2022-2-1039文獻：文獻：1 陳昭麗陳昭麗, 王霆王霆,