尼莫地平對高血壓腦出血患者腦血管動力學指標的影響

1、尼莫地平對高血壓腦出血患者腦血管動力學指標的影響        【摘要】     目的 觀察尼莫地平對高血壓腦出血（HCH）患者的腦血管動力學參數(shù)(CVHI)的影響，探討尼莫地平治療HCH的療效和作用機制。方法 將96例HCH患者隨機分成尼莫地平治療組（57例）和常規(guī)治療組（39例）。分別對兩組患者治療前后CVHI進行檢測，比較治療前后的血腫量和水腫面積，評估兩組療效。結(jié)果 尼莫地平組用藥后的平均血流量（Qmean）值較常規(guī)治療組有明顯的升高（P<005），外

2、周血管阻力（R）和臨界壓力（CP）值明顯低于常規(guī)治療組（P<005、P<001），兩組平均血流速（Vmean）差異無顯著性；尼莫地平組治療后的血腫量和水腫面積積分差較常規(guī)治療組的差異不顯著；尼莫地平組的好轉(zhuǎn)率（8597%）較常規(guī)治療組（5898%）顯著提高（P<001）。結(jié)論 尼莫地平治療HCH具有增加腦血流量、降低腦血管阻力、提高近期療效的作用。     【關(guān)鍵詞】  腦血管動力學參數(shù)；尼莫地平；腦出血    Effects of Nimodipine on patients with

3、 hypertensive cerebral hemorrhage by measuring the cerebral vascular hemodynamics indexes ZHANG Yifan，YUAN Zhou，ZHANG Zhonglei. Department of Neurology, the Central Hospital of Songjiang, Shanghai 201600,ChinaAbstract：Objective  To study the effects and mechanism of Nimodipine on pati

4、ents with hypertensive cerebral hemorrhage (HCH) by measuring the cerebral vascular hemodynamics indexes（CVHI）.Methods  96 patients with HCH were randomly divided into the Nimodipine therapeutic group (57 cases) and the control group (39 cases). All patients were given conventional treatments,

5、while Nimodipine was given to the Nimodipine therapeutic group. The CVHI parameters were measured in the two groups before and after treatment. Volume of hematoma and area of edema were measured by CT scan. Therapeutic effects were assessed by physician respectively. Results  In contrast with t

6、he control group, Qmean increased significantly in the Nimodipine therapeutic group after treatment (P<005), R and CP decreased significantly after treatment (P<005 and P<001 respectively) while Vmean remained unchanged；there were no differences in the volume of hematoma and the area of ede

7、ma between two groups；therapeutic effect rat was obviously better in Nimodipine therapeutic group (8597%) than that of control group (5898%)（P<001）.Conclusions  Nimodipine can increases cerebral blood flow, decreases cerebral vascular resistence and improves shortterm therapeutic outcome.Key

8、 words：cerebral vascular hemodynamics indexes；Nimodipine；cerebral hemorrhage有研究1表明，尼莫地平能改善腦出血后的腦缺血和腦水腫狀態(tài)，保護腦出血后的腦損傷。本研究用腦血管動力學參數(shù)(CVHI)指標觀察高血壓腦出血（HCH）患者在應(yīng)用尼莫地平治療前后的腦血管動力學變化，探討尼莫地平治療腦出血的療效和可能作用機制。1  對象與方法1.1  對象  系1999年12月2003年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的HCH患者96例，均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實。入組標

9、準：年齡80歲的首次腦出血患者，發(fā)病24 h內(nèi)入院，位于大腦幕上的單個出血灶，出血量550 ml。排除標準：年齡>80歲，入院格拉斯哥評分8分，低血壓，并發(fā)嚴重出血或感染，乙醇過敏，介入手術(shù)治療者。96例患者隨機分成尼莫地平治療組（尼莫地平組）和常規(guī)治療組（常規(guī)組）。尼莫地平組57例，男37例，女20例；年齡4380歲，平均（62.1±9.58）歲；中國卒中評分（CSS）平均（22.79±8.11）分；入院時平均出血量（25.81±13.78）ml,入院第2 d的平均腦水腫面積（15.23±10.34）cm2。常規(guī)組39例，男23例，女16例；年齡

10、4180歲，平均（61.9±8.56）歲；CSS平均（23.25±9.75）分； 入院時平均出血量（24.36±17.64）ml；入院第2 d平均水腫面積（11.75±5.52）cm2。兩組間性別、年齡、CSS評分、出血量及水腫面積比較，差異無顯著性（均P>005）。1.2  方法1.2.1  治療方法  兩組均于入院后給予甘露醇脫水、神經(jīng)保護、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療。尼莫地平組于發(fā)病2448 h內(nèi)開始加用尼莫同（德國拜耳公司產(chǎn)品）10 mg/d，以1.2.2  腦血管動力學檢測方法  由一名經(jīng)培訓的

11、專職護士應(yīng)用上海仁和醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的LH450型腦循環(huán)動力學檢測儀（CVA）對所有患者于入院第1 d、第10 d進行檢測，觀察兩組平均血流量（Qmean）、平均血流速度(Vmean)、外周阻力(R)、臨界壓力（CP）的變化。1.2.3  療效判定  根據(jù)入院時與入院28 d CSS差值計算出減分率，結(jié)合病殘程度判斷臨床轉(zhuǎn)歸，將基本痊愈、顯著進步、進步的患者歸為好轉(zhuǎn)組；將無變化、惡化、死亡的患者歸為無好轉(zhuǎn)組。1.2.4  統(tǒng)計學方法  應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示；組間比較用t檢驗、2檢驗。2&#

12、160; 結(jié)果2.1  尼莫地平組和常規(guī)組CVHI的比較  見表1。結(jié)果顯示所有患者CVHI在自身用藥前后比較均有不同程度的改善；患側(cè)的R和CP值治療前后均較對側(cè)有明顯增高（均P<005）。尼莫地平組治療后Qmean值較常規(guī)組明顯增高（均P<005）；尼莫地平組治療后R和CP值較常規(guī)組治療后明顯降低（P<005001）；Vmean在兩組間及兩組治療前后差異無顯著性（均P>005）。表1  尼莫地平組(n=57)、常規(guī)組(n=39)治療前后CVHI比較（略）注：與常規(guī)組比較*P<005，P<001；與對側(cè)比較P<0052.2

13、  尼莫地平組、常規(guī)組治療后血腫量、水腫面積的比較  治療后尼莫地平組的血腫量平均差值（12.63±1038）ml、水腫面積平均差值（1.79±866）cm2與常規(guī)組（14.82±1094)ml，(1.19±262）cm2相比差異無顯著性（均P>005）。2.3  尼莫地平組、常規(guī)組療效比較  尼莫地平組的好轉(zhuǎn)率（8597%，49/57）明顯高于常規(guī)組（5898%，23/39）（P<001）。3  討論CVA通過無創(chuàng)傷測量CVHI分析腦血管的功能和腦血流狀況，Qmean值是反映腦血管床供血狀態(tài)

14、的指標；R值是反映腦血管微循環(huán)狀態(tài)的指標；CP值是反映腦小血管閉鎖狀況的指標；Vmean值是反映腦血液流速狀態(tài)的指標，綜合分析CVHI可直接反映腦血管的供血及功能狀態(tài)2。動物組織學證實鈣通道阻滯劑尼莫地平對顱內(nèi)出血后的腦缺血性損害具有改善作用3。腦出血后腦血流的變化主要與血腫引起的顱內(nèi)占位、顱高壓有關(guān)4，尼莫地平可改善腦出血后局部腦血流下降和伴隨的臨床變化。本研究中兩組患者在治療后的CVHI均有一定程度的改變，因本研究對所有的患者都應(yīng)用了降顱壓的基本治療，顱高壓經(jīng)常規(guī)治療后均可在一定程度上改觀，因此CVHI在兩組治療后都得到了改善。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用尼莫地平后能提高腦出血患者雙側(cè)的Qmean值，提

15、示尼莫地平能增加患者頸動脈系統(tǒng)的血流量，而且不僅發(fā)生在患側(cè)，遠隔效應(yīng)引起的對側(cè)腦血流障礙同時也得到了改善，證明尼莫地平能廣泛性地增加腦出血后的腦血流。尼莫地平能擴張腦內(nèi)微血管、降低腦血管阻力、通暢腦血流的作用,因此治療后R值和CP值有明顯降低。但無論是否應(yīng)用尼莫地平，R值和CP值在病側(cè)仍然比對側(cè)較高，腦出血后患側(cè)的腦血管阻力比對側(cè)的更高，這與血腫對腦組織的直接壓迫有關(guān)，說明尼莫地平對局部血腫壓迫所致的腦微循環(huán)障礙的改善不明顯。本研究觀察到應(yīng)用尼莫地平后Vmean值并沒有出現(xiàn)明顯的變化，可能是因為HCH患者的主要病因是腦動脈硬化，而尼莫地平對此病理改變并無作用，頸動脈狹窄等因素的繼續(xù)存在仍使腦血

16、流處于相對低的狀況，故對HCH患者行病因治療是極其重要的。有報道5尼莫地平對腦出血后血腫和水腫的改善有明顯作用,但本研究中未觀察到尼莫地平能改善血腫周圍的水腫面積以及促進血腫的吸收，可能與研究方法和樣本量的不同有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用尼莫地平后，HCH患者近期療效明顯，結(jié)合CVHI中腦血流量、腦血管阻力值的改善，認為主要系腦血流提高后腦功能得到了保護的結(jié)果。提示腦出血后腦血流量的下降主要系腦血腫占位效應(yīng)所致，尼莫地平降低了痙攣血管的阻力，增加了腦血流量，起到改善近期預(yù)后的效果。本課題為上海市醫(yī)學發(fā)展基金資助課題（95015）    【參考文獻】  1方琪,董萬利,許麗珍.凝血酶對腦組織毒性損傷機制及水蛭素、尼莫地平干預(yù)作用的研究.臨床神經(jīng)病學雜志,2005,18:350.2