喹諾酮類藥物不良反應(yīng)特征綜述

1、喹諾酮類藥物不良反應(yīng)特征綜述隨著喹諾酮類藥物的廣泛應(yīng)用,喹諾酮類藥物不良反應(yīng)(ADR)的報(bào)道相應(yīng)增多,其中多數(shù)是常見(jiàn)的ADR,但有些發(fā)生了嚴(yán)重的、甚至致命的ADR.因此,深入研究喹諾酮類藥物的ADR很有必要。1、 喹諾酮類藥物簡(jiǎn)介第一代喹諾酮類代表藥物是萘啶酸、吡咯酸；第二代喹諾酮類代表藥物是吡哌酸、西諾沙星；第三代喹諾酮類代表藥物是諾氟沙星、（氟哌酸）、培氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星等；第四代喹諾酮類代表藥主要代表莫西沙星、格帕沙星、吉米沙星、曲伐沙星、克林沙星等。喹諾同類藥物從第一代到第四代，其ADR發(fā)生率逐漸下降，除少數(shù)品種外，ADR嚴(yán)重程度由強(qiáng)逐漸變?nèi)酢?

2、、 第一代至第三代喹諾酮類藥物常見(jiàn)的ADR胃腸道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、腹痛、口干、食欲減退、便秘或腹瀉。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭昏、頭痛、失眠、倦睡、眩暈等。過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢。實(shí)驗(yàn)室檢查異常：如血中堿性磷酸酶、氨基轉(zhuǎn)移酶（LT、AST）、肌酐、尿素氮（BUN）等升高。少見(jiàn)的不良反應(yīng)有：抽0、肌震顫、結(jié)晶尿、光敏感、視力障礙、關(guān)節(jié)腫脹或疼痛等。靜脈滴注（ID）第三代喹諾酮類藥物如濃度過(guò)高或滴速較快，易激發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。3、 喹諾酮類藥物禁忌證婦女、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏者禁用，有抽0或者癲癇病史、腎功能或者肝功能減退時(shí)應(yīng)忌用。喹諾酮類藥物可致乳汁排泄，對(duì)嬰兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，故哺乳

3、婦女不宜應(yīng)用，如要應(yīng)用宜暫停哺乳。多數(shù)喹諾酮類藥物經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)可致軟骨病變，故小兒禁用，16歲以下患者不宜應(yīng)用。4、 分析隨著喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的日益廣泛，喹諾酮類藥物除發(fā)生常見(jiàn)的ADR外，還發(fā)生一些不常見(jiàn)的特殊的ADR,當(dāng)發(fā)生這些ADR時(shí)已被忽略。由于喹諾酮類藥物ADR有其共性和其特殊性，因此深刻認(rèn)識(shí)及熟練掌握喹諾酮類藥物ADR的特征，不僅可確?；颊邞?yīng)用該類藥物安全、有效、合理，而且有利于捕捉喹諾酮類藥物ADR的早期信號(hào)，可早發(fā)現(xiàn)、早監(jiān)護(hù)、早處理，避免或減輕喹諾酮類藥物ADR對(duì)患者的傷害。(2)引起心衰的藥物有那些？如何防治？能引起或加重心衰的藥物有：含高鈉抗酸劑，抗心律失常藥，蒽環(huán)類細(xì)胞毒

4、劑，地爾硫卓、維拉帕米、B-阻滯劑、非 體抗炎藥以及可引起高血壓的藥物等。急性心衰表現(xiàn)為呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速血壓過(guò)低，慢性心衰表現(xiàn)為意識(shí)模糊，疲勞，果水腫，頭昏，心悸，呼吸困難，喘息，胸部不適及咳嗽等。藥物引起或誘發(fā)的心衰主要原因是增加血容量，使前負(fù)荷增加，靜脈輸液過(guò)量為最常見(jiàn)引起心臟前負(fù)荷增加的原因。增加血管阻力而致后負(fù)荷增加，或者引起心功能不全而致心衰發(fā)生。凡能降低心肌收縮力，對(duì)心肌有毒性或引起心律失常的藥均有致心衰的可能性。某些鈣通道阻滯劑有負(fù)性肌力作用，以維拉帕米抑制心臟作用最強(qiáng)，地爾硫卓及硝苯地平次之，過(guò)去認(rèn)為B阻滯劑的負(fù)性肌力作用使心肌收縮力及及心博出量減低，會(huì)使心衰惡化，最新研究表

5、明某些B-阻滯劑如美托洛爾，比索洛爾和卡維地洛能改善左心事功能，但必須仔細(xì)選擇患者和適應(yīng)證。慎重使用上述能引起或加重心衰，一旦出現(xiàn)癥狀，立即停止使用被懷疑的藥物，使用利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。（3）藥物引起過(guò)敏性心肌炎的藥物有那些？所有可致嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)藥物均可以引起過(guò)敏性心肌病變，其中較常見(jiàn)的有：青霉素類，破傷風(fēng)抗毒素類，磺胺類，鏈霉素。四環(huán)素，兩性霉素B,螺內(nèi)酯，苯妥英，保泰松，阿米替林,多巴胺，甲基多巴，阿霉素，撲熱息痛，安乃近和卡馬西平等。靜注氫化可的松亦偶見(jiàn)有引起過(guò)敏性心肌炎者。（4）慶大霉素的不良反應(yīng)有那些？如何防治？慶大霉素不良反應(yīng)有：（1）局部刺激：局部應(yīng)用約2發(fā)生局部刺激

6、,疼痛,多數(shù)患者能耐受。靜滴后偶可引起血栓靜脈炎。（2）過(guò)敏反應(yīng)：偶見(jiàn)皮膚瘙癢，蕁麻疹，斑丘疹，過(guò)敏性休克。脫發(fā)也偶有所見(jiàn)。（3）主要毒性是對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)及腎臟的損害。用后約210患者發(fā)生頭昏，眩暈，耳鳴，麻木等。如用量較大，特別是用于腎功能減退者，則有導(dǎo)致聽(tīng)力減退，重聽(tīng)，甚至耳聾的可能。腎臟損害時(shí)可出現(xiàn)血尿，蛋白尿，管型尿，尿中有紅，白細(xì)胞等，少數(shù)病例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，絮濁反應(yīng)陽(yáng)性等。（4）偶有白細(xì)胞減少及中型粒細(xì)胞減少，一般發(fā)生在用藥后第4-6天，停藥后可消失;偶見(jiàn)呼吸抑制。慶大霉素有一定毒性，且可引起細(xì)菌耐藥性，不易廣泛用于一般感染，應(yīng)以治療嚴(yán)重感染為宜，且用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。不得與耳毒藥合用