文獻(xiàn)鑒賞的稿子

1、尊敬的老師，親愛的同學(xué)們，大家下午好。我是來自于臨床八年1305班的周柏。我所在小組的其他成員包括臨床八年1305班的余美紅，陳艷，文雅菲以及來自于臨床八年1303班的陳琪同學(xué)。感謝小組其他成員仔細(xì)耐心的翻譯工作以及精心制作的ppt,接下來由我代表我們小組介紹我們的文獻(xiàn)鑒賞-Agedifferencesinpresentation,diagnosispathwayandmanagementofcolorectalcan，cer結(jié)直腸癌在臨床表現(xiàn)、診斷途徑與管理上的年齡差異。這個(gè)實(shí)驗(yàn)研究的主要作者有MagdalenaEsteva,AmadorRuiz,MariaRamos,MonserratCa

2、samitjana他們均來自于西班牙，因此，這個(gè)實(shí)驗(yàn)的研究背景也是在西班牙的。幾位作者所在單位分別是位于馬略卡島的初級(jí)衛(wèi)生保健巴利阿里學(xué)院健康研究單位，巴利阿里衛(wèi)生部公共衛(wèi)生部門的馬略卡島癌癥登記處，以及位于巴塞羅那的帕洛阿爾托研究中心?？潜疚恼碌碾s志是CancerEpidemiology，雜志流行病學(xué)。這是一本有關(guān)于癌癥流行病學(xué)、檢測和預(yù)防的國際性癌癥雜志。我們可以通過該雜志的網(wǎng)絡(luò)主頁網(wǎng)址對(duì)此雜志有進(jìn)一步的了解。本篇文章于2014年1月17日接收，于2014年5月13日得到公認(rèn)，可以看出來這是一篇日期很近的文章，可以說是是結(jié)直腸癌方面研究的前沿成就。本篇文章可以在線閱讀。這里還列出了本文的

3、關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌Colorectalcancer；老年人日derly;早期診斷Earlydiagnosis.;治療，療法Treatment;初級(jí)保健護(hù)理Primaryhealthcare；二次護(hù)理Secondarycare；衛(wèi)生服務(wù)Healthservicesaccessibility；保健護(hù)理質(zhì)量Qualityofhealthcare下文中我們會(huì)看到一些英文的縮寫，比如說CRC就是結(jié)直腸癌的意思。這篇文章結(jié)構(gòu)緊湊脈絡(luò)清晰，分為摘要abstract,介紹introduction,方法methods,結(jié)果results,討論discussions以及參考文獻(xiàn)references幾個(gè)部分。首先我們

4、了解一下本文的摘要部分。簡練精準(zhǔn)的摘要起到了統(tǒng)領(lǐng)全篇的作用。本文的摘要介紹了此研究的背景，方法和結(jié)果。本研究的背景為當(dāng)今的歐洲社會(huì)。歐洲的老年癌癥患者與年輕癌癥患者生存期的差距正在逐步加大。這有可能是因?yàn)槔夏臧┌Y患者的治療管理方法與年齡較為年輕的癌癥患者有不同。本研究旨在探索與腫瘤的臨床特點(diǎn)、診斷途徑以及大腸癌患者的治療有關(guān)的年齡差異。近些年來，癌癥的發(fā)病率較之從前有很大的提高，而本文的社會(huì)背景又較為廣闊，因此，得出客觀準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)需要正確的研究方法。讓我們了解一下本文的研究方法。本研究的作者們在西班牙的五個(gè)區(qū)域進(jìn)行了多中心的分類排列的研究，連續(xù)的CRC案例由病理學(xué)方法來確定。從病人的采訪，

5、醫(yī)院和初級(jí)保健臨床記錄之中，我們收集了癥狀、時(shí)期、醫(yī)生調(diào)查、診斷/治療時(shí)間、護(hù)理和治療質(zhì)量這些方面的數(shù)據(jù)，這個(gè)是本文的測試方法。本調(diào)查的結(jié)果如圖所示。777例有CRC癥狀的病例中，154人年齡超過80歲。一個(gè)年齡組中有相似的疾病階段。在最老的年齡組里，病人更多的有全身癥狀；而最年輕的年齡組中，患者腹部癥狀更多。在不同年齡組之間，并未發(fā)現(xiàn)對(duì)癥狀嚴(yán)重性的感知以及癥狀表現(xiàn)存在差異，這是因?yàn)樵谧罾系哪挲g組中，并沒有發(fā)現(xiàn)有持續(xù)更長時(shí)間的診斷或治療。在一般的醫(yī)療保健中，小于65歲的人群中頻繁檢查的只有超聲。那些大于80歲的人群中，含鐵量監(jiān)測和醫(yī)院要求的腹部X射線的比例明顯更高。我們觀察到在田期結(jié)腸癌患者的

6、治療中，有著與年齡因素?zé)o關(guān)的高手術(shù)切除率，而輔助化療較少。同時(shí)，隨著年齡增加，II期和III直腸癌的放療也是如此。接下來讓我簡單的為大家介紹一下結(jié)直腸癌的基本情況。結(jié)直腸癌是在西班牙的最常見的癌癥，也是老年人中最常見的惡性疾病。在西班牙，超過88%的結(jié)直腸癌病例發(fā)生在年齡在60歲以上的人群，33%的病例發(fā)生在年齡超過80歲的人群中。這個(gè)比例預(yù)計(jì)將隨著未來的預(yù)期壽命增加而進(jìn)一步增加。經(jīng)過結(jié)腸癌輔助治療后，以人群為基礎(chǔ)的研究和臨床試驗(yàn)顯示的死亡率無年齡差齡。然而，年老和年輕的CRC患者之間生存率的差距越來越大。一項(xiàng)老年癌癥護(hù)理研究的結(jié)果解釋了這個(gè)差異：老年癌癥患者獲得較少的診斷、分期程序和治療，所

7、以造成了如上差異。1造成生存率差距的原因還可能是全科醫(yī)生或醫(yī)院醫(yī)師對(duì)較年老的CRC患者與較年輕的癌癥患者的管理有所不同。比如，一些學(xué)者表明，初級(jí)醫(yī)療保健或門診，對(duì)于老年人的CRO斷評(píng)估會(huì)有更大的漏診率。另外，老年患者與年輕病人對(duì)癌癥癥狀的反應(yīng)不同，從而導(dǎo)致對(duì)尋求幫助有不同態(tài)度。相信對(duì)于這一點(diǎn)很多人都會(huì)有切身體會(huì)。一些對(duì)老年CRO者研究的人認(rèn)為，相比年輕的患者，較年老的患者更容易出現(xiàn)后期疾病。隨著年齡的增長，患者接受急診手術(shù)的比例越來越大，而患者接受根治性手術(shù)的比例越來越小。1止匕外，雖然在CRC臺(tái)療方面已經(jīng)取得了顯著的進(jìn)步，但是這似乎并沒有最大程度地使老年人受益。先前的研究已經(jīng)描述了在手術(shù)治療

8、、使用佐劑化療以及放射治療方面，老年人群的顯著差異。各種大腸癌手術(shù)和治療的研究結(jié)果顯示，手術(shù)后的發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增長逐漸增加。總而言之，建議在老年人群的診斷過程中運(yùn)用一些質(zhì)量指標(biāo)，并對(duì)CRCR行全套護(hù)理，以獲得更好的結(jié)果。本文旨在探討結(jié)直腸癌患者在臨床特征、診斷途徑及治療方法上的年齡差異。1接下來我們看一下本研究的研究方法。我們在西班牙的五個(gè)區(qū)域進(jìn)行了多中心的分類排列的研究。受試者在2006年9月到2008年9月期間，從9個(gè)公共醫(yī)院通過病理方法診斷并招募的連續(xù)CRC案例（按照國際疾病分類153-154）,這些案例均用GP（普通醫(yī)生）注冊。在西班牙，每個(gè)醫(yī)院都有固定分配數(shù)量的健康中心，涵

9、蓋了明確的參考人群。但是不包括那些普遍或反復(fù)發(fā)作的多腫瘤患者以及在民營醫(yī)院診斷的患者。專家在跟患者簽約后，邀請(qǐng)他們住院期間或腫瘤發(fā)作期間參與研究。研究的具體方法已經(jīng)在別處發(fā)表，在這里不加贅述。1該實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)從普通醫(yī)生和護(hù)士中獲得，數(shù)據(jù)來源于病人訪談與初級(jí)保健的審查和醫(yī)院的臨床記錄。他們在兩天內(nèi)收到了七位病人的訪談模擬。與此同時(shí)，他們必須重新審視醫(yī)院對(duì)這7例初級(jí)保健的臨床記錄，并填寫問卷調(diào)查。此外，每個(gè)字段研究者有一個(gè)研究者手冊與所有指令，以規(guī)范數(shù)據(jù)收集。此外，我們進(jìn)行了試點(diǎn)研究，每個(gè)區(qū)域有五位病人，為了解決數(shù)據(jù)不一致的問題也進(jìn)行了事后調(diào)查問卷審查。1我們使用的分析如下：首先讓我介紹以下幾個(gè)名詞

10、：采訪中得到測量結(jié)果為：病人婚姻狀況，受教育程度，社會(huì)階層，年齡，癌癥家族史。而關(guān)于首發(fā)癥狀：每個(gè)病人會(huì)被問及他/她感到不適的時(shí)間，并給了一張列有22種癥狀的清單，以確定癥狀的類型，并避免漏報(bào)。病人同時(shí)提到其他癥狀也被認(rèn)作是首發(fā)癥狀，并記錄下日期。如果患者能記得確切的發(fā)病時(shí)間，然后也記錄下該數(shù)據(jù)。如果病人不記得發(fā)病確切的日期，例如他說“在兩個(gè)月前”，然后就從采訪當(dāng)天向前推兩個(gè)月來記錄日期。之后，當(dāng)病人完成了他/她的敘述，再繼續(xù)追問他們是否有任何的列表中所列的其他癥狀。當(dāng)有關(guān)癥狀的問題完成后，采訪人員復(fù)述其記錄的所有數(shù)據(jù)以跟病人核對(duì)。癥狀清單是基于書目評(píng)審與腫瘤學(xué)家和腸胃病學(xué)家的共識(shí)。拜訪人員未

11、對(duì)受訪者給予與調(diào)查有關(guān)的特殊暗示。癥狀嚴(yán)重性的感知：患者會(huì)被問及他們所感知的初始癥狀和其他列出癥狀的嚴(yán)重程度：分為非常嚴(yán)重，比較嚴(yán)重，不嚴(yán)重，或其他幾組。病人回答出現(xiàn)的癥狀以制成病人家屬的清單為憑證。匯總當(dāng)前所擁有感知情況進(jìn)行分析：病人是否在他人面前表現(xiàn)出他/她的癥狀；是否有過求助行為；病人還被問到他/她首次癥狀出現(xiàn)后都曾做過些什么，比如去看醫(yī)生，等待癥狀自行消失，或者其它等。當(dāng)然這三方面的可變因素僅通過這些探索性的措施顯然是無法得以證實(shí)的。首次接觸衛(wèi)生服務(wù)的日期以及首次接觸方式：當(dāng)病人感覺不適時(shí)，第一時(shí)間是通過怎樣的途徑獲得幫助。包括去找普通醫(yī)生，自行家庭急救，到醫(yī)院急救，請(qǐng)私人醫(yī)生或去私人

12、醫(yī)院等。醫(yī)院記錄的評(píng)估：臨床受試之后核查醫(yī)院記錄。通過病理報(bào)告確定診斷之日后，數(shù)據(jù)管理者繼續(xù)往回復(fù)查以確定與CRGS狀有關(guān)的首次接觸時(shí)間；定位月中瘤結(jié)果： 形成一個(gè)對(duì)病人身體進(jìn)行檢查和病變分期；首先為病人提供治療的時(shí)間。調(diào)查后的記錄清單。診斷前門診就診次數(shù)：所有與CRC®狀的相關(guān)門診就診都做了登記，包括治療日期和方式，即手術(shù)日期、術(shù)前術(shù)后放療或化療日期、姑息性治療的日期。對(duì)于那些沒有收到任何治療的病人，將記錄最近一次做出不給予病人治療決定的日期。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄的評(píng)估：臨床受試之后核查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄，復(fù)核醫(yī)院記錄是為了獲得精確的診斷日期?；鶎俞t(yī)療記錄的核查是從診斷日起往回2年開始，

13、確定與CRCS狀有關(guān)的首次接觸日期。結(jié)果：形成一個(gè)對(duì)病人身體進(jìn)行檢查和調(diào)查后的記錄清單。關(guān)于CRC癥狀確診前的多次就診：CRC癥狀首次出現(xiàn)后的所有就診日期都應(yīng)當(dāng)形成記錄。癥狀持續(xù)時(shí)間被分成若干區(qū)間，并以天為單位計(jì)算?；颊呱陥?bào)的癥狀發(fā)作數(shù)據(jù)：（1）病人間隔：從首次出現(xiàn)CRC1狀到醫(yī)生首診的日期。（2）衛(wèi)生服務(wù)間隔：從首次接觸醫(yī)生到診斷的日期。（3）癥狀診斷間隔：從首次出現(xiàn)CRC®狀到確診的日期。（4）治療間隔：從確診到提供治療日期的間隔。McGory等人稱一些收集在這項(xiàng)研究中的評(píng)估結(jié)果已被認(rèn)定為醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)14 。西班牙腫瘤報(bào)告提出18，在確診前的一系列就診中，第一次接觸到醫(yī)院提供的針

14、對(duì)CRC癥狀的急癥服務(wù)包含以下信息：GP轉(zhuǎn)診，手術(shù)類型，切除術(shù)結(jié)果，術(shù)前全結(jié)腸鏡檢查，預(yù)先診斷CEA預(yù)處理CT掃描，磁共振和腹部或經(jīng)直腸超聲，治療（手術(shù)，放療的類型和化療），治療目標(biāo)（或姑息治療），輔助治療在結(jié)腸癌III期，術(shù)前新型輔助治療在直腸癌II和III期。但是現(xiàn)在所做的分析并不是DECCIREFF究的核心目標(biāo)，研究人員的興趣在衛(wèi)生不平等領(lǐng)域。12再獲得了數(shù)據(jù)之后要做的是數(shù)據(jù)分析。結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行科學(xué)分析（SPSS15.0版）?；仡櫸墨I(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)，沒有一個(gè)年齡分組系統(tǒng)是理想的，因此研究人員決定像其他作者一樣設(shè)立三個(gè)年齡組;分別為<65，65-79以及>80歲。由于我們在

15、低年齡分層沒有足夠數(shù)量的話題，因此沒有采用十分位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)建立描述性統(tǒng)計(jì)來顯示患者的特征，腫瘤，癥狀發(fā)生后的反應(yīng)，調(diào)查情況，治療方式以及確診和采取治療之間的時(shí)間間隔。采用卡方檢驗(yàn)（四格表資料的卡方檢驗(yàn)用于進(jìn)行兩個(gè)率或兩個(gè)構(gòu)成比的比較。1.專用公式：若四格表資料四個(gè)格子的頻數(shù)分別為a,b,c,d,則四格表資料卡方檢驗(yàn)的卡方值=(ad-bc)2*n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)，自由度v=(行數(shù)-1)(列數(shù)-1)2.應(yīng)用條件：要求樣本含量應(yīng)大于40且每個(gè)格子中的理論頻數(shù)不應(yīng)小于5。當(dāng)樣本含量大于40但理論頻數(shù)有小于5的情況時(shí)卡方值需要校正，當(dāng)樣本含量小于40時(shí)只能用確切概率法計(jì)算

16、概率。)比較不同年齡組患者的定性特征，用中位數(shù)和四分位數(shù)之間的間距來表示時(shí)間間隔,同時(shí)采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)(Kruskal-Wallis(KW)測試是一個(gè)關(guān)于三組或更多數(shù)據(jù)的非參數(shù)性測試。它是用來檢測總體函數(shù)分布的一致性原假設(shè)和其替代假設(shè)，關(guān)于至少兩個(gè)樣本之間存在差異的假設(shè)。一般來說，InfinityQSSPC使用KW來測試多組數(shù)據(jù)間數(shù)據(jù)波動(dòng)的差異性。就是說，KW只針對(duì)在圖形上顯示的數(shù)據(jù)的波動(dòng)性進(jìn)行處理。(移動(dòng)均值，均值和西格瑪圖).它與ANOVA不同，所謂的非參數(shù)性測試不進(jìn)行關(guān)于數(shù)據(jù)分布的假設(shè)。與其他非參數(shù)性測試一樣，它不使用原始數(shù)據(jù)而使用數(shù)據(jù)陣列來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。正因?yàn)檫@種測

17、試不進(jìn)行分布假設(shè)，因此它并不像ANOVAr樣有效。關(guān)于Kruskal-Wallis測試的測試統(tǒng)計(jì)量為H.此值會(huì)與一組臨界值進(jìn)行比較(X2表).如果H在某個(gè)水平上超過了臨界值(InfinityQS使用0.01)，就表示可以相信至少有一組數(shù)據(jù)的波動(dòng)水平與其他組有所差異。)比較不同年齡組的時(shí)間問隔。a誤差在0.05之內(nèi)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究項(xiàng)目已經(jīng)得到不同治療領(lǐng)域的初級(jí)健康護(hù)理委員會(huì)以及所有涉及到的領(lǐng)域范圍內(nèi)的倫理和臨床研究委員會(huì)的批準(zhǔn)。2本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果通過六個(gè)圖表展示。本研究共納入了950例結(jié)直腸癌患者。分析中，我們排除了經(jīng)過篩查或偶然發(fā)現(xiàn)得以確診以及未提供年齡的患者，因?yàn)閷?duì)于這些沒有明顯癥狀的

18、病例，我們無法確認(rèn)其病程。因此，共有777例有相應(yīng)癥狀并且有明確年齡記載的患者包括在內(nèi)。其中，小于65歲的患者共有233例(30.0)，65至79歲之間為390例(50.2)，超過79歲的有154例(19.8)。馬略卡島癌癥分析中所包含的79歲以上的患者分布比例為23%，這與本研究極為相似。從確診到臨床受試的四分位數(shù)值時(shí)間的平均值為48天2?；颊叩幕緜€(gè)人信息如圖表1所示。我們觀察了不同年齡組的社會(huì)差異，發(fā)現(xiàn)喪偶、未接受或只接受過低等教育以及處于劣勢的社會(huì)地位的情況在老齡組占有更大的比例。2按照年齡分組的CRC患者臨床表現(xiàn)如圖表2所示，65-79歲年齡組的患者便秘的頻次更高，大于79歲的高齡患

19、者的直腸出血率(25%)低于小于65歲的患者(38.7%)。同時(shí)，高齡組的體重減輕狀況也要比小于65歲的患者要頻發(fā)。癥狀分類后，我們發(fā)現(xiàn)一般的癥狀在高齡組的發(fā)生狀況有較為穩(wěn)定的增長趨勢，腹部癥狀除外。腹部阻塞、癥狀的多少以及腫瘤的位置在不同年齡組中沒有明顯差異。與小于65歲較為年輕的患者相比（25.6%），升結(jié)腸在高齡結(jié)腸癌腫瘤患者中最為常見，占據(jù)了患者總數(shù)的41.3%。患者接受診斷的時(shí)期以及病情程度在各年齡組之間沒有明顯的分布差異。2不同年齡組的癥狀評(píng)估與尋求幫助的行為如表3。癥狀評(píng)估，包括嚴(yán)重性的感知以及癥狀的披露在不同年齡組之間沒有明顯差異（圖表3）。通過研究患者尋求幫助的行為后發(fā)現(xiàn)，他

20、們在癥狀發(fā)生1天后就醫(yī)的數(shù)量、第一次參與健康服務(wù)的類型或者等待癥狀自行消失所給出的原因也沒有差異存在。大部分65至79歲年齡組的患者表示只有當(dāng)疾病癥狀對(duì)他們造成了一定的困擾后才會(huì)選擇去醫(yī)院就醫(yī)。2按照年齡分類的癥狀持續(xù)時(shí)間間隔如表4所示。如圖表4所示，在四種類型的時(shí)間間隔中，各年齡段也沒有顯示出差異。2初級(jí)保健護(hù)理以及二次護(hù)理通過診斷途徑的調(diào)查如圖表5所示。它表明，進(jìn)行初級(jí)護(hù)理的539位病人在各年齡組中接受檢查以及受訪的數(shù)量較為相似。在醫(yī)院的診斷方式方面，年齡高于79歲的患者在被要求進(jìn)行含鐵量檢測以及腹部XR的比例有顯著性差異。年齡高于80歲的患者，與其它兩組的患者相比（44%）,51%的患者

21、在之前就已經(jīng)接受過醫(yī)院的急救治療，但并未顯現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2療法特征根據(jù)圖表6顯示的結(jié)果，接受過急救手術(shù)治療的結(jié)腸癌與直腸癌患者在所有年齡組中所占比例分別為接近于15%以及3%-8%，在各年齡組中沒有顯著差異。除此之外，手術(shù)方法在各年齡組中也相似且在兩種類型的癌癥手術(shù)都有約80%的根治率。對(duì)于高齡結(jié)腸癌患者，在使用CT掃描以及核磁共振成像技術(shù)方面的腫瘤擴(kuò)展研究相對(duì)更少。對(duì)于直腸癌患者，年輕患者被醫(yī)生要求進(jìn)行CT掃描診斷的概率更高，而直腸以及腹部超聲診斷隨著年齡的增加，使用的頻率更高。我們發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌與直腸癌患者的腫瘤治療方式隨著年齡增高明顯減少而后期隨訪的重視程度增加。更加明顯的是，結(jié)腸癌田期

22、高齡患者的輔助性治療較為罕見。同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)處于II期以及田期直腸癌患者的術(shù)前新型輔助性治療也相對(duì)較少。23031這項(xiàng)研究提出了一個(gè)較為綜合全面的方法來比較西班牙處于不同年齡段結(jié)直腸癌患者接受診斷的途徑與護(hù)理模式。西班牙衛(wèi)生系統(tǒng)是一個(gè)全球性的衛(wèi)生系統(tǒng)，它擁有公共資金/贊助以及公有醫(yī)療設(shè)施和初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，在全國內(nèi)起到了“看門人”的角色。本研究的結(jié)果主要表明，一般情況下，相比較為年輕的患者，高齡患者在癥狀表現(xiàn)和求助行為上顯示出微小差異。此外，我們的結(jié)果證實(shí)，高齡患者在初級(jí)與中級(jí)衛(wèi)生保健水平上接受了相似數(shù)量的調(diào)查。一旦確診，高齡患者組并沒有顯示為更多的晚期癌癥或者接受過更高比率的急診手術(shù)。大多

23、質(zhì)量指標(biāo)在各年齡組之間沒有差異。但是，我們發(fā)現(xiàn)無論是結(jié)腸癌還是直腸癌高齡患者，他們所接受的治療水平相對(duì)更低并且接受的腫瘤延期調(diào)查更少。研究表明，高齡患者的癌癥治療相比較年輕的患者有更少的診斷與分期過程5。相比之下，我們沒有觀察到隨著年齡的推進(jìn)，任何顯著增加頻率未知的臨床病理分期。與此同時(shí)，我們的結(jié)果與其他研究都表明，與較年輕的患者相比，帶有CRC勺高齡患者不呈現(xiàn)更高級(jí)的階段或更差的分化程度19,22,23o其中一些作者提出了假設(shè)來解釋高齡患者的較低生存，他們認(rèn)為可能是截然不同的響應(yīng)癥狀、癥狀中的重要性方面給癥狀或是尋求幫助行為的不同而導(dǎo)致延遲表現(xiàn)甚至是更糟糕的結(jié)果。事實(shí)上，老年患者比年輕患者表

24、現(xiàn)出更模糊的癥狀的原因可以從日常生活角度解釋，如消化不良，更年期以及癥狀發(fā)生后的延遲求助7。然而，我們發(fā)現(xiàn)不同年齡組的患者在癥狀嚴(yán)重程度的感知以及對(duì)親戚朋友披露癥狀的頻次，包括醫(yī)療求助。在某種程度上，癥狀發(fā)作與第一次就醫(yī)的時(shí)間間隔在高齡患者中沒有顯著差異，這與很多研究結(jié)果一致24。腹部阻塞在所有年齡組中都是極為常見的并發(fā)癥，并且沒有隨著年齡的增加而增加。Singh等表明，在多個(gè)明確線索的存在情況下，大于75歲的老年人群會(huì)有大幾率的早期CRCS診率5。這可以用較少的后續(xù)追蹤或缺乏檢查來解釋。然而，我們在年齡組中的檢測與調(diào)查的研究未揭示出顯著差異。此外，大多數(shù)的診斷依據(jù)包括完整的結(jié)腸鏡檢查，CEA

25、®處理及醫(yī)院相繼訪問次數(shù)。初級(jí)保健同樣顯示相同的質(zhì)量水平。在我們的研究中非常緊急的癥狀的發(fā)生率很高，這一點(diǎn)與西班牙的研究結(jié)果一致25，但并不受年齡差異影響，很可能反映出一種避免等候名單的趨勢。不同年齡在診斷途徑上的類似，都有可能造成在時(shí)間上CRC的診斷沒有差異，這一點(diǎn)和別處描述的一致，也與Mitchell等人的結(jié)果相同。22他們其中大多數(shù)研究審查沒有證據(jù)顯示不同年齡在診斷時(shí)間上的差異。與其他的研究相比，這一發(fā)現(xiàn)還揭示出年齡因素較長的癥狀持續(xù)時(shí)間相關(guān)8,9,26。不同年齡組的診斷工作量是巨大的，因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)條件較低，老年組有更高的風(fēng)險(xiǎn)。這反映在那些受較低教育水平且擁有較少的社會(huì)支持的社

26、會(huì)底層人群有更高的患病率，他們大多數(shù)喪偶。這些事實(shí)意味著較高的身體素質(zhì)差的風(fēng)險(xiǎn)，更精確地說，是較高的癌癥患病率27。事實(shí)是，貧困降低了患者的生存率，而且年齡本身也是影響疾病預(yù)后的因素。這些結(jié)果可以通過以下事實(shí)來解釋，西班牙普遍衛(wèi)生系統(tǒng)有與年齡無關(guān)的均等的機(jī)會(huì)和服務(wù)水平。對(duì)治療大腸癌，手術(shù)是主要的選擇。在這個(gè)多中心研究中，結(jié)直腸癌患者有高手術(shù)切除率，各年齡組都保持在一個(gè)較高的水平，這與歐洲其他的研究結(jié)果一致29,30。直到最近，因?yàn)橐恍┎l(fā)癥和糟糕情況在老年組中的出現(xiàn)，使得年齡似乎成為影響老年患者較少選擇根治性手術(shù)主要因素11,27,31。這種差距正在縮小，并且最近的數(shù)據(jù)表明在美國和歐洲也有與年

27、齡無關(guān)的高手術(shù)切除率，這與我們的研究結(jié)果是一致的30。然而，仍然存在的情況是，在西班牙的一些其他地區(qū)，因?yàn)楹喜Y、本地情況及疾病階段的因素，依舊存在年老患者不易得到手術(shù)治療的情況23。在研究了處于田期的結(jié)腸癌患者經(jīng)過輔助化學(xué)療法的療效后發(fā)現(xiàn)，這項(xiàng)治療的使用有顯著的增加，無論是在老年結(jié)腸癌患者還是少年患者中均有相似的療效2。研究發(fā)現(xiàn)，輔助放射療法也有抑制直腸癌患者局部復(fù)發(fā)的療效并且術(shù)前放射療法比術(shù)后放射療法的效果更加明顯。我們的研究表明，接受化學(xué)治療與放射治療的老年患者所占比重低于年輕患者，也就是說，隨著患者年齡的增長，這些療法的使用要明顯減少?？偟膩碚f，我們發(fā)現(xiàn)老年結(jié)腸癌患者與直腸癌患者都有治

28、療不足的趨勢，這與國外很多發(fā)達(dá)國家的研究結(jié)論一致21,231,31,33,34。有很多原因可以解釋這一現(xiàn)象，其中包括醫(yī)生可能擔(dān)心這些治療會(huì)對(duì)高齡患者有更高的毒副作用13。同時(shí)可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，或者是老年患者的預(yù)期壽命縮短因此治療所帶來的收益會(huì)更小35。雖然治療被證實(shí)即使在對(duì)患者會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下也有很好的療效以及與那些沒有接受輔助治療的患者相比，生活質(zhì)量也沒有收到負(fù)面的影響37，但無論不同年齡的患者是否接受過輔助治療，并發(fā)癥可能始終會(huì)與治療中的某些因素產(chǎn)生影響23,33,35。事實(shí)上，外科醫(yī)生以及腫瘤專家都不太建議高齡以及病情嚴(yán)重的患者接受輔助性治療38,39。而高齡患者一般很少會(huì)去主動(dòng)咨詢腫瘤方面的專家或者是接受他們的治療意見。同時(shí)，咨詢過腫瘤專家的患者大多也都不被建議采用輔助性治療的方法20。此外，高齡患者本身可能也不會(huì)愿意接受輔助性治療，研究表明在這些人群中接近30%的人會(huì)由于家庭現(xiàn)狀、監(jiān)護(hù)人不在場以及放射治療