非計劃性拔管的預防ppt課件

1、非方案性拔管的預防非方案性拔管的預防ICUICU病房常見的各種導管病房常見的各種導管 氣管插管氣管插管 氣管切開套管氣管切開套管 鼻胃管鼻胃管 尿管尿管 各種引流管胸腔閉式引流管、各種引流管胸腔閉式引流管、T T管、腦管、腦 室引流及其它各部位引流管室引流及其它各部位引流管 中心靜脈導管中心靜脈導管非方案性拔管的概念非方案性拔管的概念 是指插管不測零落或未經醫(yī)護人員贊同，是指插管不測零落或未經醫(yī)護人員贊同， 患者將插管拔除，也包括醫(yī)務人員操作患者將插管拔除，也包括醫(yī)務人員操作不不 當所致拔管當所致拔管 是指根據病情需求仍需中心靜脈給藥，但是指根據病情需求仍需中心靜脈給藥，但 因某種要素不得不拔

2、除中心靜脈置管因某種要素不得不拔除中心靜脈置管非方案性拔管發(fā)生的順序非方案性拔管發(fā)生的順序 胃管胃管 氣管插管氣管插管 靜脈插管靜脈插管 尿管尿管 引流管引流管氣管插管非方案性拔管的危害氣管插管非方案性拔管的危害 如發(fā)現不及時或處置不當，能夠成為患者的致如發(fā)現不及時或處置不當，能夠成為患者的致 死緣由，發(fā)生后，需求重新置管的患者病死率死緣由，發(fā)生后，需求重新置管的患者病死率 達達25%25%。 國外有研討顯示：與方案性拔管相比，非方案國外有研討顯示：與方案性拔管相比，非方案 性拔管發(fā)生后，插管反復率明顯增高。性拔管發(fā)生后，插管反復率明顯增高。 頻繁置管呵斥病人氣道粘膜損傷 添加VAP發(fā)生率及院

3、內感染發(fā)生率 延伸機械通氣時間 延伸住ICU時間和住院時間 添加治療費用及病人苦楚原那么無論何種緣由，非方案性拔管拔管均視為呼吸系統(tǒng)急癥，應在最短時間內堅持患者呼吸道通暢，將對患者的危害減到最低患者發(fā)生非方案性拔管的緣由分析患者發(fā)生非方案性拔管的緣由分析管路評價才干缺乏管路評價才干缺乏管路固定方法不當管路固定方法不當鎮(zhèn)靜、約束不當鎮(zhèn)靜、約束不當醫(yī)療護理操作忽略，挪動不當醫(yī)療護理操作忽略，挪動不當護理察看不到位護理察看不到位未能滿足患者溫馨的需求未能滿足患者溫馨的需求患者發(fā)生非方案性拔管患者發(fā)生非方案性拔管不配合不配合無法與醫(yī)務人員有效溝通無法與醫(yī)務人員有效溝通昏迷、躁動、譫妄昏迷、躁動、譫妄麻

4、醉未醒、緊張害怕麻醉未醒、緊張害怕患者方面患者方面醫(yī)護方面醫(yī)護方面患者方面患者方面 有人在有人在2 2所教學醫(yī)院進展了所教學醫(yī)院進展了2 2年的回想性對照研討，年的回想性對照研討，結果顯示：發(fā)生的大多是躁動患者，與對照組結果顯示：發(fā)生的大多是躁動患者，與對照組在統(tǒng)計學上有顯著性差別，在統(tǒng)計學上有顯著性差別，P P0.0010.001。 研討闡明，發(fā)生非方案性拔管時研討闡明，發(fā)生非方案性拔管時46%46%的患者的患者是協(xié)作的；是協(xié)作的；61%61%是躁動不安的。是躁動不安的。 因此譫妄是引起患者自行拔管的重要要素，因此譫妄是引起患者自行拔管的重要要素，晝輕夜重。晝輕夜重。不清、譫妄不清、譫妄躁動

5、、認識躁動、認識年齡要素 非方案性拔管多見于老年病人，由于多種侵入 性置管對老年病人身心都是一種創(chuàng)傷性打擊， 由于老年人的心情不穩(wěn)定，固執(zhí)和缺乏順應性 等，影響其對問題的了解才干，易致非方案性拔管。 同時高齡病人循環(huán)功能差，呼吸頻率在藥物作 用下降低，大腦缺氧，在醒睡交替期出現恍 惚形狀，對異物刺激敏感型高，產生一過性認 識混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為患者心思患者心思1CU的特殊醫(yī)療環(huán)境，限制探視制度都能夠使患者產生緊張、焦躁、悲觀、絕望等心情，且ICU的患者往往病情反復或需求長期依賴管道生存，致使患者心思上對治療感用、精神上缺乏家屬的陪伴支持而導致心情偏激，產生自行拔管的行為。還有些患者因意志力薄弱

6、，生活閱歷缺乏，對苦楚忍受力差，缺乏自我控制才干。常因管道帶來不適而故意自行拔除。時間要素發(fā)生于夜間的非方案性拔管率高于白天。夜迷走神經興奮,心率、呼吸頻率降低,肺泡通氣不足,CO2 潴留,SpO2 較清醒時低,易出現頭痛、焦躁、幻覺等精神妨礙。大部分病人是在睡眠形狀,無認識將胃管拔除,醒后對自行拔管行為不知。譫妄是引起病人自行拔管的重要要素。緣由在于譫妄形狀的病人清醒期與譫妄期交替出現,晝輕夜重 ,而夜班護士忽視其拔管傾向而未進展有效約束,導致病人自行拔管重點時段23：0002：00 06：0008：00醫(yī)護人員方面醫(yī)護人員方面 插管方式：插管方式： 文獻報道：經鼻氣管插管與經文獻報道：經鼻

7、氣管插管與經口口 氣管插管相比，患者更不易耐受經氣管插管相比，患者更不易耐受經口口 插管，經鼻插管非方案性拔管的發(fā)插管，經鼻插管非方案性拔管的發(fā)生生 率明顯降低。率明顯降低。 未繼續(xù)運用鎮(zhèn)靜劑：未繼續(xù)運用鎮(zhèn)靜劑： 多篇文獻報道：未及時繼續(xù)運用鎮(zhèn)多篇文獻報道：未及時繼續(xù)運用鎮(zhèn)靜靜 劑的患者拔管率高。劑的患者拔管率高。醫(yī)護人員方面醫(yī)護人員方面 未采取適當有效的肢體約束：未采取適當有效的肢體約束： 多篇文獻報道：因四肢未加約束或約束不當而自行拔多篇文獻報道：因四肢未加約束或約束不當而自行拔管的占非方案性拔管患者的管的占非方案性拔管患者的16.816.890.32%90.32%。不測拔管。不測拔管的患

8、者多為清醒或昏迷躁動患者。的患者多為清醒或昏迷躁動患者。 部分患者和家屬對約束患者上肢有劇烈反感，甚至擅部分患者和家屬對約束患者上肢有劇烈反感，甚至擅自解除約束，而引起患者自行拔管。自解除約束，而引起患者自行拔管。 醫(yī)護人員方面醫(yī)護人員方面有研討以為約束可以呵斥患者壓力和焦慮，有研討以為約束可以呵斥患者壓力和焦慮，是導致發(fā)生的風險要素，建議護理人員在使是導致發(fā)生的風險要素，建議護理人員在使用約束之前要慎重評價患者情況。用約束之前要慎重評價患者情況。 有研討闡明，由于身體約束，使患者身有研討闡明，由于身體約束，使患者身心疲憊，產生氣憤、易怒心情，致使其行為心疲憊，產生氣憤、易怒心情，致使其行為失

9、去明智，能夠會添加重癥患者的躁動使非失去明智，能夠會添加重癥患者的躁動使非方案性拔管事件上升。方案性拔管事件上升。 究竟該怎樣運用約束，有待進一步討論究竟該怎樣運用約束，有待進一步討論醫(yī)護人員方面醫(yī)護人員方面 醫(yī)療護理操作不當：醫(yī)療護理操作不當： 如：翻身或改換體位，口腔護如：翻身或改換體位，口腔護 理，搬運患者過程中，護士在進展護理，搬運患者過程中，護士在進展護理理 操作時未妥善固定好管。操作時未妥善固定好管。 氣管插管缺乏有效固定：氣管插管缺乏有效固定： 病人因出汗、口腔分泌物和嘔病人因出汗、口腔分泌物和嘔吐吐 物污染使膠布失去粘性，無法起到固物污染使膠布失去粘性，無法起到固定定 作用。作

10、用。 氣管切開管的固定帶應系方結，與 頸部的間隙不應超越兩指。由于患 者病情的變化，頸部腫脹程度可隨 之而變，原來適宜的氣管切開導管 固定帶的松緊度就能夠變得不合 適，結實而有效的固定應做到1 與呼吸機管道銜接嚴密，CUFF無漏氣2 患者有適度活動范圍的情況下，導管無移 位和零落3 無缺氧和二氧化碳潴留的表現4 導管深度不變5 吸痰管插入通暢 呼吸機管道過于固定，缺乏可伸展 度，當病人和呼吸機管道的相對位 置發(fā)生挪動時，容易由呼吸機管道 對氣管導管構成牽拉而導致導管脫 出 每班交接時留意察看插管深度，脫出距 離小于68CM可嘗試復位，但切勿自行 復位，復位后留意察看雙側胸廓呼吸動 度，聽診肺部

11、呼吸音能否一致，運用地 米可以預防或減輕喉頭水腫醫(yī)護人員方面醫(yī)護人員方面 安康宣教不到位：安康宣教不到位： ICUICU病人因病情較重，護士往往忽視病人因病情較重，護士往往忽視對對 病人的安康教育，病人對全身各種病人的安康教育，病人對全身各種管管 道的意義認識缺乏，常因不適自行道的意義認識缺乏，常因不適自行拔拔 管。管。醫(yī)護人員方面醫(yī)護人員方面護士知識、閱歷缺乏，巡視不及時：護士知識、閱歷缺乏，巡視不及時： 方力爭等的研討發(fā)現，在方力爭等的研討發(fā)現，在116116例非方案例非方案性拔管患者有性拔管患者有7676例發(fā)生在實習護士班上，例發(fā)生在實習護士班上，與任務強度無關，而與年輕護士缺乏閱歷，與

12、任務強度無關，而與年輕護士缺乏閱歷，在操作中對維護插管的滑脫未引起注重有在操作中對維護插管的滑脫未引起注重有關。關。 多篇文獻提出護士忽視睡眠形狀患者多篇文獻提出護士忽視睡眠形狀患者所存在的不測拔管的危險，因此自動巡視所存在的不測拔管的危險，因此自動巡視不夠。不夠。醫(yī)護人員方面醫(yī)護人員方面 機械通氣方式不合理：機械通氣方式不合理： 機械通氣方式不合理，呵斥患者過度焦躁，機械通氣方式不合理，呵斥患者過度焦躁， 發(fā)生自行拔管。發(fā)生自行拔管。 醫(yī)生未及時拔管：國內的研討也提示撤醫(yī)生未及時拔管：國內的研討也提示撤 機過程中發(fā)生非方案性拔管的患者大多機過程中發(fā)生非方案性拔管的患者大多 可以更早拔管?？梢?/p>

13、更早拔管。 判別導管的脫出 1，呼吸機報警氣道壓力、潮氣量、漏氣。 2，氣管插管的位置，直接可見氣管導管明顯脫離氣管。 3，察看雙肺呼吸音。 4，生命體征及血氧飽和度的變化。 5，在氣囊充氣形狀時，患者還存在嗆咳反射或者有聲音發(fā)出。 6，氣管切開患者，應留意其導管零落后堵在傷口處的情況發(fā)生 不測拔管均存在不同程度低氧血癥，因 此應立刻較大流量吸氧，或運用面罩吸 氧，并且嚴密察看呼吸改善情況，同時 監(jiān)測SPO2，口唇粘膜顏色，呼吸頻率， 心率，血壓等等 氣切導管假設出現不測脫管的情況時 應立刻通知醫(yī)生； 假設氣管切開傷口未構成竇道時即術后48小時 內，給予三葉鉗支撐氣道，簡易呼吸器輔助呼吸， 親

14、密察看病情變化，同時做好再切開用物準 備； 假設竇道已構成，給予充分吸痰，放氣囊，回納 氣管切開管，并重新固定； 確定氣管切開管位置，約定床旁胸片； 親密察看病情變化 降低非方案性拔管事件的措施降低非方案性拔管事件的措施關注情感體驗：關注情感體驗： 一些調查研討提示了一些調查研討提示了UEXUEX患者的感知和情感，照顧者和患者之間的情感期望值不患者的感知和情感，照顧者和患者之間的情感期望值不能達成共識，照顧置管患者的安康專業(yè)人員也許沒能認識到復雜的文化和個體要素影能達成共識，照顧置管患者的安康專業(yè)人員也許沒能認識到復雜的文化和個體要素影響了患者對響了患者對ICUICU照護的感知。照護的感知。

15、分析患者的感受，可以協(xié)助醫(yī)護人員提供最正確護理，減少不用要插管和分析患者的感受，可以協(xié)助醫(yī)護人員提供最正確護理，減少不用要插管和UEXUEX相關相關的并發(fā)癥。的并發(fā)癥。 有文獻指出，有文獻指出，ICUICU中中91%91%的患者能經過點頭、寫字、體語等方式進展交流，護士可的患者能經過點頭、寫字、體語等方式進展交流，護士可以運用輔助工具，如圖片、畫板和手勢與患者交流情感，允許對方表達情感需求。以運用輔助工具，如圖片、畫板和手勢與患者交流情感，允許對方表達情感需求。 降低非方案性拔管事件的措施降低非方案性拔管事件的措施加強技術培訓和管理，提高防備才干：加強技術培訓和管理，提高防備才干： 對對ICUICU護士進展?？萍夹g培訓后，不測護士進展?？萍夹g培訓后，不測拔管發(fā)生率明顯下降，尤其關注低年資護拔管發(fā)生率明顯下降，尤其關注低年資護士培育。士培育。 注重對置管患者的巡視，完好心外事故注重對置管患者的巡視，完好心外事故報告處置流程，分析討論，提出改良措施。報告處置流程，分析討論，提出改良措施。 降低非方案性拔管事件的措施降低非方案性拔管事件的措施 合理運用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物：合理運用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物： 到達理想鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜程度。到達理想鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜程度。 規(guī)范