陣發(fā)性心動(dòng)過速的藥物治療ppt課件

1、陣發(fā)性心動(dòng)過速的藥物治療陣發(fā)性心動(dòng)過速的藥物治療 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心血管內(nèi)科 張殿新陣發(fā)性心動(dòng)過速是一種陣發(fā)性、快速而整齊陣發(fā)性心動(dòng)過速是一種陣發(fā)性、快速而整齊的心律，最主要的特征是的心律，最主要的特征是“突發(fā)、突止突發(fā)、突止根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位分為根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位分為 室上性房性、結(jié)性室上性房性、結(jié)性 室性陣發(fā)性心動(dòng)過速室性陣發(fā)性心動(dòng)過速最常見的發(fā)活力制：折返最常見的發(fā)活力制：折返 概概 述述陣發(fā)性心動(dòng)過速的治療方法陣發(fā)性心動(dòng)過速的治療方法電復(fù)律電復(fù)律食道調(diào)搏食道調(diào)搏射頻消融射頻消融外科手術(shù)外科手術(shù)藥物藥物 室上性快速心律失常治療指南室上性快速心律失常治療指南(2019)(2019)

2、抗心律失常藥物抗心律失常藥物I I類類I I類類膜抑制劑膜抑制劑普魯卡因胺、奎尼丁普魯卡因胺、奎尼丁I I類類利多卡因、美西律利多卡因、美西律I I類類普羅帕酮普羅帕酮、氟卡尼、氟卡尼IIII類類-blocker-blocker美托洛爾美托洛爾、比索洛爾、比索洛爾IIIIII類類動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑胺碘酮胺碘酮、索他洛爾、索他洛爾IV IV 類類鈣拮抗劑鈣拮抗劑異搏定異搏定、地爾硫卓、地爾硫卓其他：腺苷，洋地黃類，ACEI、ARB常用抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物 利多卡因：主要針對(duì)室性心律失常利多卡因：主要針對(duì)室性心律失常 美托洛爾：用于竇速等心動(dòng)過速，房顫心室率美托洛爾：用于竇速

3、等心動(dòng)過速，房顫心室率 異搏定：陣發(fā)性室上速首選，異搏定：陣發(fā)性室上速首選，ILVTILVT特效特效 心律平：用于室上性、室性心律失常、房顫等心律平：用于室上性、室性心律失常、房顫等 胺碘酮：廣譜室上性、室性、房顫等，引薦胺碘酮：廣譜室上性、室性、房顫等，引薦 利多卡因：治療劑量對(duì)竇房結(jié)、心房和利多卡因：治療劑量對(duì)竇房結(jié)、心房和房室結(jié)影響很小指南中的位置降低房室結(jié)影響很小指南中的位置降低 美托洛爾：降低竇房結(jié)、心房肌、房室美托洛爾：降低竇房結(jié)、心房肌、房室結(jié)、浦肯野纖維的自律性結(jié)、浦肯野纖維的自律性常用抗心律失常藥物的臨床特點(diǎn)常用抗心律失常藥物的臨床特點(diǎn) 心律平：減慢心肌細(xì)胞和浦肯野纖維的傳導(dǎo)

4、速度，心律平：減慢心肌細(xì)胞和浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度，輕度延伸心房、房室結(jié)和心室的有效不應(yīng)期；延輕度延伸心房、房室結(jié)和心室的有效不應(yīng)期；延伸旁道前傳不應(yīng)期伸旁道前傳不應(yīng)期 胺碘酮：延伸竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、浦肯野胺碘酮：延伸竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、浦肯野纖維、心房和心室肌的有效不應(yīng)期，減慢房室結(jié)纖維、心房和心室肌的有效不應(yīng)期，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)；延伸旁道有效不應(yīng)期，減慢其傳導(dǎo)傳導(dǎo)；延伸旁道有效不應(yīng)期，減慢其傳導(dǎo)常用抗心律失常藥物的臨床特點(diǎn)常用抗心律失常藥物的臨床特點(diǎn) 異搏定：抑制竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性，明顯減慢房室異搏定：抑制竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性，明顯減慢房室結(jié)傳導(dǎo)；對(duì)心房、心室肌無多大作用結(jié)傳導(dǎo)

5、；對(duì)心房、心室肌無多大作用 腺苷腺苷/ATP/ATP：降低竇房結(jié)的自律性，明顯減慢或阻斷房室：降低竇房結(jié)的自律性，明顯減慢或阻斷房室結(jié)的傳導(dǎo)結(jié)的傳導(dǎo) 洋地黃類：降低竇房結(jié)、心房肌和房室結(jié)的自律性，減洋地黃類：降低竇房結(jié)、心房肌和房室結(jié)的自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)；縮短旁道的前傳不應(yīng)期慢房室結(jié)傳導(dǎo)；縮短旁道的前傳不應(yīng)期 常用抗心律失常藥物的臨床特點(diǎn)常用抗心律失常藥物的臨床特點(diǎn)一、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速一、陣發(fā)性房性心動(dòng)過速受體阻滯劑受體阻滯劑 洋地黃洋地黃 鈣通道阻滯劑維拉帕米鈣通道阻滯劑維拉帕米A A、C C類類 類抗心律失常藥胺碘酮類抗心律失常藥胺碘酮 附附 陣發(fā)性心房撲動(dòng)陣發(fā)性心房撲動(dòng) 藥物治療藥

6、物轉(zhuǎn)復(fù)心律 A、C或類抗心律失常藥控制心室率 受體阻滯劑、洋地黃、鈣通道阻滯劑藥物治療藥物治療藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律 A A類：普魯卡因酰胺類：普魯卡因酰胺 C C類：心律平類：心律平 類：胺碘酮、索他洛爾類：胺碘酮、索他洛爾 控制心室率控制心室率 阻滯劑、洋地黃類、鈣拮抗劑阻滯劑、洋地黃類、鈣拮抗劑 普通不主張運(yùn)用胺碘酮普通不主張運(yùn)用胺碘酮 二、與房室交界區(qū)性相關(guān)的二、與房室交界區(qū)性相關(guān)的 折返性心動(dòng)過速折返性心動(dòng)過速即陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速主要包括： 房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速(AVNRT) 房室折返性心動(dòng)過速(AVRT) 隱匿性旁道藥物治療藥物治療急性發(fā)作急性發(fā)作腺苷、維拉帕米：首選留意腺苷

7、、維拉帕米：首選留意年齡年齡洋地黃西地蘭、洋地黃西地蘭、阻滯劑阻滯劑普羅帕酮、胺碘酮普羅帕酮、胺碘酮預(yù)防發(fā)作預(yù)防發(fā)作僅可以短期內(nèi)運(yùn)用僅可以短期內(nèi)運(yùn)用普羅帕酮普羅帕酮長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑緩釋緩釋-受體阻滯劑受體阻滯劑三、預(yù)激綜合征三、預(yù)激綜合征病病 因因 存在先天性的附加傳導(dǎo)束旁存在先天性的附加傳導(dǎo)束旁道，電生理特性與普通心房肌和心道，電生理特性與普通心房肌和心室肌類似，傳導(dǎo)速度快；竇性心律時(shí)室肌類似，傳導(dǎo)速度快；竇性心律時(shí)心房激動(dòng)沿旁道先到達(dá)心室，使一部心房激動(dòng)沿旁道先到達(dá)心室，使一部分心室肌首先激動(dòng)，在心電圖上產(chǎn)生分心室肌首先激動(dòng)，在心電圖上產(chǎn)生預(yù)激波預(yù)激波波波臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)本

8、身無病癥本身無病癥 常導(dǎo)致快速室上性心律失常常導(dǎo)致快速室上性心律失常AVRTAVRT可合并房撲及房顫，旁道前傳功可合并房撲及房顫，旁道前傳功能強(qiáng)者可能強(qiáng)者可 開展為室顫開展為室顫典型預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合征W-P-WW-P-W其特點(diǎn)為：其特點(diǎn)為：1窄窄QRS心動(dòng)過速心動(dòng)過速2V1導(dǎo)聯(lián)上每個(gè)導(dǎo)聯(lián)上每個(gè)QRS群后均可見倒群后均可見倒P3竇律是竇律是P-R間期間期0.12秒秒 QRS波群起始都有波群起始都有“波波預(yù)激預(yù)激+ +房顫房顫其特點(diǎn)為：其特點(diǎn)為：RRRR間距不等間距不等QRSQRS波有寬有窄，狀似室性心動(dòng)過速波有寬有窄，狀似室性心動(dòng)過速會(huì)危及生命會(huì)危及生命預(yù)激綜合征合并心房顫抖預(yù)激綜合征合并

9、心房顫抖 上圖：發(fā)生心房顫抖時(shí)的心電圖上圖：發(fā)生心房顫抖時(shí)的心電圖記錄記錄 以下圖：竇性心律時(shí)心電圖記錄以下圖：竇性心律時(shí)心電圖記錄患者發(fā)生房顫伴旁路下傳，室律大于患者發(fā)生房顫伴旁路下傳，室律大于300bpm300bpm藥物治療藥物治療 QRSQRS正常、正常、R-RR-R規(guī)那么規(guī)那么O-AVRTO-AVRT： 腺苷；異搏定慎用；心律平與腺苷；異搏定慎用；心律平與AVNRTAVNRT類似類似 QRSQRS寬寬A-AVRTA-AVRT、R-RR-R不規(guī)那么房撲或房顫：不規(guī)那么房撲或房顫： 心律平；胺碘酮；普魯卡因酰胺心律平；胺碘酮；普魯卡因酰胺 禁用：洋地黃，維拉帕米，禁用：洋地黃，維拉帕米，ATPATP 甚至甚至-阻滯劑阻滯劑四、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速四、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速藥物治療藥物治療終止發(fā)作：終止發(fā)作： 胺碘酮、普羅帕酮、普魯卡因胺胺碘酮、普羅帕酮、普魯卡因胺 利多卡因利多卡因預(yù)防復(fù)發(fā)與猝死：預(yù)防復(fù)發(fā)與猝死： - -受體阻滯劑、胺碘酮受體阻滯劑、胺碘酮 ACEI/ARB ACEI/ARB特殊類型：左室特發(fā)性室速特殊類型：左室特發(fā)性室速左室特發(fā)性室速是由折返機(jī)制構(gòu)成的，左后左室特發(fā)性室速是由折返機(jī)制構(gòu)成的，左后分支及其浦氏纖維是構(gòu)成折返環(huán)的關(guān)鍵部位分支及其浦氏纖維是構(gòu)成折返環(huán)的關(guān)鍵部位對(duì)維拉帕