耐甲氧西林葡萄球菌的院內(nèi)分布及其耐藥監(jiān)測(cè)

1、耐甲氧西林葡萄球菌的院內(nèi)分布及其耐藥監(jiān)測(cè)    nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;摘要:目的nbsp;分析中山大學(xué)附一院20022004年分離的耐甲氧西林葡萄球菌的耐藥性情況，為合理用藥提供數(shù)據(jù)支持。nbsp;方法nbsp;用VITEK-60鑒定葡萄球菌，藥敏用K-B法，數(shù)據(jù)用WHONET5.1軟件統(tǒng)計(jì)分     何樹洪，崔穎鵬，任斌     摘要:目的 分析中山大學(xué)附一院20022004年分離的耐甲氧西林葡萄球菌的耐藥性情況，為合理用藥提供數(shù)據(jù)支持。 方法 用VITEK-60鑒

2、定葡萄球菌，藥敏用K-B法，數(shù)據(jù)用WHONET5.1軟件統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 該院耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的分離率較高;MRS主要發(fā)生在病房，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房。MRS對(duì)慶大霉素、環(huán)丙沙星、紅霉素、克林霉素耐藥嚴(yán)重，對(duì)氯霉素、利福平尚有較高的敏感率，對(duì)萬古霉素、替考拉寧的敏感率最高;尚未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素菌株。 結(jié)論 根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥和采取有效的感控措施對(duì)防止耐藥菌的傳播非常重要。       關(guān)鍵詞:耐甲氧西林葡萄球菌;耐藥性情況;重癥監(jiān)護(hù)病房;感控措施         Surveillanc

3、e of distribution and methicillin-resistant staphyloccus in hospital.   HE Shu-hong，CUI Ying-peng，REN Bin.   （Medical Laboratory Department of Affiliated First Hospital of Zhongshan University，Guangzhou510080，Guangdong，P.R.China）       Abstract:Objective To analyze drug

4、 resistance status ofMethicillin-Resistant Staphylococcus（MRS）isolated in1st Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University during20022004. Methods Staphylococcus was identified with VITEK-60，K-B method was used for drug susceptibility test，data was analyzed with WHONET software. Results The isolatio

5、n rate of MRS was high;MRS was mainly isolated from in-patient ward，especially in Intensive Care Unit.MRS was severely resistant to Gentamycin，Ciprofloxaci，Erythromycin and Clindamycin，and more sensitive to Chloranfenicol and Rifampin.Vancomycin and Teicoplanin re-mains to be the most effective anti

6、biotics;Vancomycin Resistant Staphylococcuswas not found. Conclusion It's very important to use antibiotics reasonably and adopt effective measure to prevent spread of MRS.       Key words:Methicillin-Resistant Staphylococcus;Drug resistance status;Intensive care unit;Infecti

7、on control measure        耐甲氧西林葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus，MRS）是院內(nèi)感染的重要病原菌，由于MRS不僅對(duì)甲氧西林耐藥，而且對(duì)臨床廣泛使用的多種抗生素耐藥。MRS感染多發(fā)生于免疫低下的患者，治療比較困難，容易導(dǎo)致院內(nèi)的流行和暴發(fā)，近年來MRS呈上升的趨勢(shì) 1 。因此了解耐甲氧西林葡萄球菌的院內(nèi)分布及其藥物敏感性狀況對(duì)有效控制MRS引起的感染和防止其在院內(nèi)播散具有重要意義。   1 材料與方法     

8、0; 1.1 標(biāo)本來源 2002年1月2004年12月從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院病人感染灶采集的各類標(biāo)本，包括痰、分泌物、血、生殖道標(biāo)本、引流液、膿液、尿、插管、膽汁等標(biāo)本。       1.2 儀器和試劑 法國(guó)bioMerieux公司生產(chǎn)的Vitek AMS-60全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，血培養(yǎng)儀為Bact/Alert120（荷蘭Organon產(chǎn)品），藥敏紙片為英國(guó)OXoid公司生產(chǎn)，培養(yǎng)基基質(zhì)為哥倫比亞瓊脂由bioMerieux公司生產(chǎn)，nitrocefin紙片為英國(guó)OXoid公司生產(chǎn)，Vitek AMS-60符合衛(wèi)生部質(zhì)控要求。    

9、   1.3 方法 用Vitek AMS-60對(duì)致病菌進(jìn)行鑒定，藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法，結(jié)果按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）2002年制定的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀 2 。每周用ATCC25922、ATCC25923、ATCC27853菌株進(jìn)行質(zhì)控，藥敏數(shù)據(jù)用WHONET5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用nitrocefin紙片對(duì)測(cè)試菌株進(jìn)行-內(nèi)酰胺酶測(cè)定，將nitrocefin紙片貼在測(cè)試菌株藥敏平板上，如顯紅色則判定為陽(yáng)性。   2 結(jié)果       2.1 MRS的菌群分布 2002年1月2004年12月3年共分離出葡萄球

10、菌2392株，其中MRS1722株，占71.9%。1722株MRS中金黃色葡萄球菌708株，血漿凝固酶實(shí)驗(yàn)初步鑒定為凝固酶陰性葡萄球菌681株，溶血葡萄球菌132株，表皮葡萄球菌130株，模仿葡萄球菌22株，腐生葡萄球菌11株，頭狀葡萄球菌9株，松鼠葡萄球菌9株，人葡萄球菌6株，沃氏葡萄球菌6株，耳葡萄球菌5株，科氏葡萄球菌2株，木糖葡萄球菌1株。       2.2 MRS的病區(qū)分布 MRS主要分布在病房，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）460株，占26.7%，外科病房425株，占24.7%，門診279株，占16.2%，內(nèi)科病房262株，占15.2%，其它病區(qū)占

11、17.2%。       2.3 MRS的標(biāo)本分布 從痰標(biāo)本分離出720株，占41.8%，分泌物178株，占10.3%，血104株，占6%，男性生殖道標(biāo)本89株，占5.2%，引流液66株，占3.8%，膿49株，占2.8%，尿26株，占1.5%，插管20株，占1.2%，膽汁19株，占1.1%，組織標(biāo)本10株，占0.58%，大便標(biāo)本9株，占0.52%，其余標(biāo)本432株，占25%。       2.4 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性率分別為81%和97%。

12、       2.5 MRCNS和MRSA對(duì)12種抗生素的體外藥物敏感情況，見表1。表1 1014株MRCNS和708株MRSA對(duì)11種抗生素的藥物敏感情況（略） 注:MRCNS表示耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌，MRSA表示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，“N”表示藥敏測(cè)試株數(shù)。R為抗性;I為中介;S為敏感     3 討論       甲氧西林1959年應(yīng)用后曾有效的控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株感染的流行。但是自英國(guó)報(bào)道首例MRSA以來，至今MRSA引起的感染已經(jīng)在全世界范圍流行，MRCNS

13、是近年來引起關(guān)注的一種重要的條件機(jī)會(huì)致病菌，也是引起醫(yī)院感染的重要病原菌。       中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2002年1月2004年12月3年共分離出葡萄球菌2392株，其中MRS1722株，占71.9%，其中MRCNS1014株，MRSA708株。MRS主要分離自ICU病區(qū)，占26.7%，外科病房其次，占24.7%，門診占16.2%。ICU收治的是危重病人，患者病情重，免疫力低，接受的侵入性治療比較多，同時(shí)抗生素的選擇壓力比普通病房強(qiáng)，產(chǎn)生MRS率高于普通病房。       全部分離的2392株中，從痰標(biāo)本分離出

14、720株MRS，占41.8%，分泌物178株，占10.3%，血104株，占6%，男性生殖道標(biāo)本89株，占5.2%，引流液66株，占3.8%。MRS在住院病人呼吸道標(biāo)本中分離率高與患者意識(shí)障礙、咳嗽、吞咽反射減弱或消失、口咽部分泌物不易排出，易致誤吸引起吸入性肺炎和病情重，臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生墜積性肺炎等因素有關(guān)。        表1顯示:MRS對(duì)青霉素、氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、慶大霉素、環(huán)丙沙星、紅霉素、克林霉素耐藥嚴(yán)重。對(duì)氯霉素、利福平尚有較高的敏感率，其中MRCNS對(duì)氯霉素、利福平的敏感率分別為61.9%和78%，MRSA對(duì)氯霉素、利福

15、平的敏感率分別為72.9%和78%，氯霉素、利福平可做為治療MRS感染的治療用藥。利福平是除萬古霉素和替考拉寧外對(duì)MRS敏感率最高的藥物，與王晶 3 等人的報(bào)道相似。MRS對(duì)萬古霉素、替考拉寧的敏感率最高，尚未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素葡萄球菌（VRSA）。MRS對(duì)青霉素類抗生素全部耐藥。葡萄球菌對(duì)甲氧西林的耐藥機(jī)制主要有三種:（1）mecA基因介導(dǎo)產(chǎn)生了低親和力的PBP2a（2）產(chǎn)青霉素酶（3）PBPs的修飾，其中最為多見的是mecA基因介導(dǎo)的耐藥。頭孢類抗生素或其它-內(nèi)酰胺類抗生素如阿莫西林/克拉維酸可在體外對(duì)MRS有一定的敏感率，但根據(jù)NCCLS的規(guī)定均應(yīng)報(bào)道耐藥。早期喹諾酮類抗生素對(duì)MRS有良好的

16、抗菌作用，但當(dāng)喹諾酮類抗生素在臨床廣泛使用后，耐藥性增長(zhǎng)迅速，從表1可見MRCNS和MRSA對(duì)環(huán)丙沙星的敏感率僅為24.3%和2.2%。但林尤仕 4 等報(bào)道治療輕度MRS的感染可用利福平、環(huán)丙沙星治療，但治療重度感染仍需用萬古霉素。       據(jù)解放軍總醫(yī)院報(bào)道，病房空氣，地面床頭以及醫(yī)護(hù)人員的手和工作服的MRSA的分離率較高，因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手，嚴(yán)格進(jìn)行病房的消毒和隔離是有效控制MRS流行的方法 5 。MRS引起的感染已極其普通，由于其具多重耐藥性，且易暴發(fā)流行，應(yīng)引起感染控制部門的高度關(guān)注。醫(yī)院應(yīng)該建立相應(yīng)的監(jiān)測(cè)小組，對(duì)MRS進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。掌握M

17、RS的感染現(xiàn)狀和傳播途徑及了解感染的發(fā)生、發(fā)展趨勢(shì)對(duì)有效控制MRS的傳播具有重要意義。   參考文獻(xiàn):      1樊劍鋒.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的研究進(jìn)展J.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，1999，26（5）:250253.       2National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance Stan-dards for Antimicrobial Disk Susceptibility TestsM.M100-S9，NCCLS，1999，19:32.