下肢深靜脈血栓臨床護(hù)理

1、名 詞VTE-靜脈血栓栓塞癥。DVT-深靜脈血栓。PTE-肺血栓栓塞癥VTE：經(jīng)常得不到及時(shí)診斷約近50%腿部近端DVT的患者有無(wú)癥狀性PTE80%的PTE患者發(fā)現(xiàn)有DVT（主要是無(wú)癥狀性）80%20% 靜脈血液成分不正常的在血管內(nèi)聚集，凝固，阻塞管腔而導(dǎo)致血流障礙，并激發(fā)血栓遠(yuǎn)端以下的靜脈高壓與肢體腫脹，疼痛及靜脈擴(kuò)張等。臨床表現(xiàn)是導(dǎo)致成人下肢骨科手術(shù)后病情和死亡的主要原因。DVT定義靜脈血栓形成的原因 1.血流緩慢 2.靜脈壁損傷 3.血液高凝狀態(tài) 4.解剖因素靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素VTE病史大手術(shù)：盆腔、髖、下肢手術(shù)。年齡40歲腫瘤：盆腔、腹腔。肥胖吸煙高血壓糖尿病嚴(yán)重創(chuàng)傷中風(fēng)偏癱急性心

2、梗充血性心衰制動(dòng)：臥床 4天懷孕分娩大量雌激素治療血凝紊亂系統(tǒng)性紅斑狼瘡中心靜脈導(dǎo)管 解剖因素：血栓好發(fā)左側(cè)。右髂總動(dòng)脈和左髂內(nèi)動(dòng)脈都在左髂總動(dòng)脈前經(jīng)過，后方有骶骨胛，左髂靜脈走行長(zhǎng)分型中央型周圍型混合型髂股靜脈血栓小腿脈叢，Homans征陽(yáng)性由周圍型或中央型演化而成病 理 血脂沉積 內(nèi)膜增生 粥樣斑塊 鈣質(zhì)沉積 斑塊增大 官腔狹窄 缺血性病變圍手術(shù)期因素術(shù)前，禁食，灌腸，補(bǔ)液不足病人處于“脫水”狀態(tài)，血液高凝。術(shù)中：下肢制動(dòng)，止血帶，麻醉，損傷靜脈，血壓波動(dòng)或休克。術(shù)后：繼續(xù)禁食，水，病人攝入不足，臥床制動(dòng)，停用抗凝藥關(guān)節(jié)置換相關(guān)危險(xiǎn)因素關(guān)節(jié)置換相關(guān)危險(xiǎn)因素內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷骨水泥熱反應(yīng)骨水泥

3、熱反應(yīng)使用電刀切割止血使用電刀切割止血使用止血帶使用止血帶術(shù)中體位扭曲術(shù)中體位扭曲手術(shù)機(jī)械操作手術(shù)機(jī)械操作血流改變血流改變下肢體位扭曲下肢體位扭曲止血帶止血帶術(shù)后活動(dòng)減少術(shù)后活動(dòng)減少術(shù)后組織水腫術(shù)后組織水腫高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)電燒傷電燒傷關(guān)節(jié)感染、翻修髓腔關(guān)節(jié)感染、翻修髓腔內(nèi)凝血活酶、內(nèi)凝血活酶、脂肪和空氣栓子被擠脂肪和空氣栓子被擠入靜脈血入靜脈血臨床表現(xiàn)疼痛-最早出現(xiàn)靜息痛下肢腫脹-最重要淺靜脈曲張感覺異常?？砂夹运[深靜脈走向可有深壓痛淺靜脈怒張皮膚溫度變化皮膚顏色變化Homans征（+）Neuhof征（+）Homans征：患肢伸直，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，由于腓腸肌和比目魚肌被征：患肢伸直，踝關(guān)節(jié)背屈

4、時(shí)，由于腓腸肌和比目魚肌被動(dòng)牽拉而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為動(dòng)牽拉而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽(yáng)性。陽(yáng)性。Neuhofs征征(即腓腸肌壓迫試驗(yàn)即腓腸肌壓迫試驗(yàn))：刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引：刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽(yáng)性。起小腿肌肉深部疼痛，為陽(yáng)性。DVT輔助檢查加壓超聲成像和彩色多普勒超聲探查放射性核素血管掃描檢查-無(wú)創(chuàng)螺旋CT靜脈造影（CTV）靜脈造影-金標(biāo)準(zhǔn)抗阻體積描記測(cè)定血漿D二聚體測(cè)定-主要有排除診斷價(jià)值。下肢血運(yùn)的觀察皮膚顏色皮膚的溫度足背動(dòng)脈搏動(dòng)腫脹程度感覺運(yùn)動(dòng)狀況DVT的臨床征象患肢腫脹，疼痛，壓痛（注意

5、測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑，雙側(cè)差大于1CM提示DVT）淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重腫脹的評(píng)估方法：拇指由下至上順序按壓，足背，踝部，脛骨前，腰骶部，停留3-5秒。輕度：指壓后輕度凹陷，平復(fù)較快。中度：指壓后明顯凹陷，平復(fù)較慢。重度：身體下垂部位皮膚緊張發(fā)亮。周徑測(cè)量：髕骨上緣10厘米，髕骨下緣10厘米，雙側(cè)對(duì)比觀察下肢周徑的測(cè)量護(hù)理預(yù)防措施1.抬高下肢體位，避免膝下墊枕2.盡早活動(dòng)3.減少下肢靜脈給藥4.血運(yùn)觀察5.保持大便通暢6.藥物預(yù)防：低分子肝素。7.機(jī)械預(yù)防：彈力襪，血運(yùn)儀8.保持引流通暢，減少局部壓迫。 血栓護(hù)理注意事項(xiàng)患肢禁止熱敷，按摩，以防栓子再次脫落。臥床休息。抗凝藥物的注意事項(xiàng)克賽-低分子肝素鈉。深部皮下注射觀察：出血傾向，注射部位瘀點(diǎn)或瘀斑，血小板減少低于25度儲(chǔ)存速避林-低分子肝素鈣皮下注射時(shí)，易取臥位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁皮下細(xì)胞組織內(nèi)左右交替。注射針應(yīng)垂直，完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，而不是水平插入，