妊娠期糖尿病研究

1、.妊娠合并糖尿病劉增佑.妊娠與糖尿病發(fā)病狀況妊娠與糖尿病發(fā)病狀況.妊娠合并糖尿病對母兒的影響 1、對孕婦的影響先兆子癇不同類型糖尿病孕婦其preeclmpsia發(fā)生率存在明顯差別，合并微血管病變時，明顯增加，糖尿病腎?。―N）者PIH發(fā)生率高達54%。巨大兒酮癥，嚴(yán)重者酮癥酸中毒（DKA） 早產(chǎn)羊水過多胎兒發(fā)育受限.不同孕期血糖升高對胎兒影響孕前、孕早期：自然流產(chǎn)、孕前、孕早期：自然流產(chǎn)、畸形兒和胚胎發(fā)育受限畸形兒和胚胎發(fā)育受限孕中晚期：胎兒高血糖，引起胎兒高胰島素血癥相繼發(fā)孕中晚期：胎兒高血糖，引起胎兒高胰島素血癥相繼發(fā) 巨大兒巨大兒 死胎死胎 新生兒低血糖、低鈣、鎂血癥、高膽紅素血癥與紅新

2、生兒低血糖、低鈣、鎂血癥、高膽紅素血癥與紅細(xì)胞增多癥、肺透明膜變發(fā)生率增加，小樣兒，新生細(xì)胞增多癥、肺透明膜變發(fā)生率增加，小樣兒，新生兒肥大性心臟病、自然流產(chǎn)與早產(chǎn)和日后肥胖癥、糖兒肥大性心臟病、自然流產(chǎn)與早產(chǎn)和日后肥胖癥、糖尿病及智力行為發(fā)育受損發(fā)生率也增加尿病及智力行為發(fā)育受損發(fā)生率也增加 子代遠(yuǎn)期代謝異常幾率也增加子代遠(yuǎn)期代謝異常幾率也增加. . .GDM的常規(guī)篩查評判標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)篩查評判標(biāo)準(zhǔn) 孕期孕期GDM的常規(guī)篩查時間定在妊娠的常規(guī)篩查時間定在妊娠24-28周。周。 隨機口服隨機口服50克葡萄糖，服糖后克葡萄糖，服糖后1小時，抽取靜脈血測定小時，抽取靜脈血測定血糖，達到或超過（血糖，達

3、到或超過（140mg/L）者，視為異常。）者，視為異常。 美國糖尿病學(xué)會（美國糖尿病學(xué)會（ADA）及第四屆）及第四屆GDM國際會議均建國際會議均建議：根據(jù)孕婦有無糖尿病的高危因素，采取個體化議：根據(jù)孕婦有無糖尿病的高危因素，采取個體化GDM篩查方案。具有糖尿病高危因素者，在首次孕期篩查方案。具有糖尿病高危因素者，在首次孕期檢查進行檢查進行GDM的篩查，以便及早診斷出孕前漏診的糖的篩查，以便及早診斷出孕前漏診的糖尿病患者。具有糖尿病高危因素者，首次尿病患者。具有糖尿病高危因素者，首次50g糖篩查正糖篩查正常者，孕晚期可以重復(fù)進行常者，孕晚期可以重復(fù)進行50g糖篩查或重復(fù)糖篩查或重復(fù)OGTT。.

4、50g糖篩糖篩1小時小時 為糖篩查異常為糖篩查異常 50g糖篩糖篩 11.2mmol/L查空腹血糖查空腹血糖 正常正常 異常異常 OGTT GDM 診斷診斷GDM 異常異常 . 標(biāo)準(zhǔn)：兩次或兩次以上空腹血糖達到或標(biāo)準(zhǔn)：兩次或兩次以上空腹血糖達到或超過，或者口服超過，或者口服75g葡萄糖耐量實驗中，葡萄糖耐量實驗中，空腹及服糖后空腹及服糖后1，2，3小時的四次血漿葡小時的四次血漿葡萄糖值中至少二項達到或超過標(biāo)準(zhǔn)，萄糖值中至少二項達到或超過標(biāo)準(zhǔn)， 8.6 mmol/L，6.7 mmol/L.0小時小時5.6mmol/L1小時小時10.3mmol/L2小時小時8.6mmol/L3小時小時6.7mmo

5、l/L其中有兩項或其中有兩項或2項以上達到或超過正常值，可診斷項以上達到或超過正常值，可診斷妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病GDM。 . 孕婦孕婦且有高危因素且有高危因素首次產(chǎn)前檢查時篩選首次產(chǎn)前檢查時篩選 孕婦孕婦無高危因素?zé)o高危因素妊娠妊娠 24 - 28周間篩選周間篩選 篩選試驗篩選試驗50克葡萄糖激惹試驗異常？克葡萄糖激惹試驗異常？ 24 - 28周間周間 再次篩選再次篩選無需進一步檢查無需進一步檢查 如正常如正常無需進一步檢查無需進一步檢查 如異常如異常作作75克克OGTT一項值異常一項值異?；蛉魏我豁椄呦藁蛉魏我豁椄呦?監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖并進行飲食計劃并進行飲食計劃平均平均 FBG 平均平均

6、 2hrPPBG 7mmol/L一項值異常一項值異?；蛉魏我豁椄呦藁蛉魏我豁椄呦?監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖并進行飲食計劃并進行飲食計劃平均平均 FBG 平均平均 2hrPPBG 7mmol/L確診妊娠期糖尿病確診妊娠期糖尿病 診斷診斷篩選試驗陽性者于篩選試驗陽性者于3天內(nèi)天內(nèi) 作作 75克克OGTT 2項值異常？項值異常？年齡年齡25歲歲孕前孕前BMI139mmolL應(yīng)將胰島素加入生理鹽水靜滴，血糖應(yīng)將胰島素加入生理鹽水靜滴，血糖L后，開始用后，開始用5葡萄糖鹽水加入胰島素靜滴，酮葡萄糖鹽水加入胰島素靜滴，酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射。 血糖每小時下降速度血糖每小時下降速度10101

7、515為宜為宜 . 妊娠期孕婦及胎兒的監(jiān)測 1. 孕婦的監(jiān)測孕婦的監(jiān)測 孕期動態(tài)血糖監(jiān)測：由于妊娠期，需要進行多次血糖孕期動態(tài)血糖監(jiān)測：由于妊娠期，需要進行多次血糖監(jiān)測，目前多采用簡易血糖儀測定毛細(xì)血管血糖，該監(jiān)測，目前多采用簡易血糖儀測定毛細(xì)血管血糖，該方法簡單，痛苦性少，孕婦能在家中自行監(jiān)測血糖。方法簡單，痛苦性少，孕婦能在家中自行監(jiān)測血糖。 尿酮體測定：血糖過高或低血糖時應(yīng)及時測定尿酮體。尿酮體測定：血糖過高或低血糖時應(yīng)及時測定尿酮體。由于孕婦腎糖閾下降，孕期借助尿糖判斷糖尿病血糖由于孕婦腎糖閾下降，孕期借助尿糖判斷糖尿病血糖控制情況，參考價值小?？刂魄闆r，參考價值小。 糖化血紅蛋白：妊

8、娠期應(yīng)每糖化血紅蛋白：妊娠期應(yīng)每1-2個月進行一次，尤其適個月進行一次，尤其適合應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦。合應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦。 嚴(yán)重糖尿病患者，尤其并發(fā)有微血管病變者，妊娠期嚴(yán)重糖尿病患者，尤其并發(fā)有微血管病變者，妊娠期還需每周監(jiān)測尿蛋白，定期測定腎功能，進行眼底檢還需每周監(jiān)測尿蛋白，定期測定腎功能，進行眼底檢查，血脂測定等。查，血脂測定等。 . 2. 胎兒的監(jiān)測： 3. 胎兒肺成熟的評價 GDM血糖控制理想，妊娠周數(shù)準(zhǔn)確，孕38周以后終止妊娠者，胎兒肺發(fā)育已成熟，不必在終止妊娠前進行羊膜腔穿刺。如果妊娠期血糖未控制或控制后不理想者，尤其因各種原因需要提前終止妊娠者，為防止新生兒R

9、DS的發(fā)生，應(yīng)該在計劃終止妊娠前48小時行羊膜腔穿刺，測定胎兒肺成熟并同時行羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg，促進胎兒肺成熟。國外有些學(xué)者認(rèn)為在嚴(yán)密監(jiān)測血糖的條件下，也可以肌注倍他米松，每次12ng，24小時1次，共2次，以促進胎兒肺成熟。 . 4. 分娩時機及方式 GDM血糖控制滿意，無母兒合并癥者，一般應(yīng)等到38-39周后終止妊娠；妊娠期血糖控制不滿意或者合并先兆子癇，胎兒缺氧等應(yīng)及時終止妊娠。糖尿病病情嚴(yán)重尤其合并有微血管病變者，應(yīng)需要提早終止妊娠。 產(chǎn)程中或手術(shù)時均應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平維持小劑量胰島素靜脈點滴，孕前糖尿病以及GDMA2者產(chǎn)程中應(yīng)每1-2小時監(jiān)測一次血糖，而GDMA1

10、或GIGT者僅需要2-4小時監(jiān)測一次血糖。Taylor等（2002年）的研究表明：產(chǎn)程中孕婦血糖水平與新生兒低血糖發(fā)生密切相關(guān)。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會建議產(chǎn)程中胰島素應(yīng)用：.小劑量短效胰島素在產(chǎn)程中的持續(xù)靜脈點滴血糖（mg/dl）胰島素劑量（u/h）點滴液體（125ml/hr）2202.5生理鹽水.糖尿病母親新生兒的監(jiān)護和處理在未開展GDM篩查的醫(yī)院，產(chǎn)后可根據(jù)糖尿病新生兒的外貌特征，對這些孕婦應(yīng)該進行產(chǎn)后24小時內(nèi)血糖檢查，預(yù)防糖尿病患者漏診。新生兒出生后處理如下：1. 新生兒出生時應(yīng)留臍血查血糖及臍血胰島素或C肽，所有新生兒均按高危兒處理，仔細(xì)進行新生兒查體：及時發(fā)現(xiàn)新生兒畸形，如先天性心臟病，消化道畸形等。2. 新生兒出生后30分鐘復(fù)查血糖，12小時內(nèi)每2-4小時查一次血糖，防止新生兒發(fā)生低血糖。足月新生兒血糖小于（40 mg/dl），可診斷新生兒低血糖。3. 新生兒出生后1和24小時做紅細(xì)胞壓積，血紅蛋白的測定等。4. 新生兒RDS和低血糖的預(yù)防和治療. 四.重視GDM產(chǎn)后追訪及管理，減少2型糖尿病的發(fā)生. 妊娠糖尿病孕婦必須定期到產(chǎn)科門診檢查，妊娠糖尿病孕婦必須定期到